Кал у ребенка с кровянистым 3 года
Наташа 444, Женщина, 3 года
Здравствуйте! После двухкратной перенесенной дизентерии ( флекснера)в октябре 2017 г. у ребенка периодически кровяная слизь в кале…если крови нет, то слизь все равно присутствует. Кал по консистенции напоминает мусс, периодически понос прям шапкой с пузырями. Боли нет, урчание в животе по ночам. За эти почти четыре месяца болезни все время что то принимаем ( то антибиотики, то пробиотики). Эффекта нет. На днях делали колоноскопию, диагноз тотальный хронический колит в стадии обострения, множественные мелкоточечные эрозии. Я в шоке. Анализ крови в норме, копрогрммма по словам врача в норме( нет эритроцитов и лейкоцитов, хотя при сборе анализа я ложила эту кровяную слизь). Сдавали еще анализ калпротектин( извиняюсь если неправильно написала название) врач сказал, что очень сильное воспаление( норма 50, а у нас 380).Очень прошу помогите советом, какими препаратами можно снять воспаление, как заживить эрозии? Неужели за три месяца колит стал хроническим? Очень прошу вас помогите.
Здравствуйте, Наташа! При таких жалобах и таком уровне кальпротектина , необходимо исключать неспецифическое заболевание кишечника : болезнь крона, НЯК, антибиотикрезистентную диарею и т.д. При проведении колоноскопии берут биопсию слизистой и это наиболее информативное исследование. Вам сделали гистологическое исследование кишечника? В плане обследования —
токсины клостридий А и В, обследование на целиакию. Ребенок с таким жалобами должен лечиться в условиях специализированного гастроэнтерологическорго стационара.
Наташа 444
Здравствуйте! Да, гистологию взяли, в заключении написано хронический колит в стадии обострения ( в описании написано в собственной пластине отек, единичные крипты с потерей параллельности, в сосудах краевое стояние нейтрофилов). Врач исключает язвенный колит ( по результатам биопсии?) .Ещё врач сказал, что целиакивный белок отрицательный. Кроме того, у нее обнаружена синегнойная палочка, резистентная ко всем антибиотикам. В данный момент ей делают клизму с преднизолоном ( 5 мг на 100 мл воды) и все. Сказали для назначения Пентасы она маленькая! В итоге нас выписывают из больницы, а результата нет ( пролежали 20 дней, и сделали 10 клизм с преднизолоном и все). Кальпротектин оказывается 580! (врач видимо ошибся). Подскажите пжл какими препаратами можно снять такое воспаление? И почему при таком высоком кальпротектине, нормальная копрология, и нормальный общий анализ крови( даже СОЭ не повышена)?
И еще было бы правильно сделать анализ на кампилобактер. Тот препарат, который Вы пишете, что она маленькая, применяется для лечения НЯК и болезни крона, с 2-х летнего возраста. Если врач исключает няк, зачем тогда нужен этот препарат? Для ребенка такого возраста уровень кальпротектина не очень высокий, чтобы подтвердить няк и крона. Где вы живете? Кто вами занимается?
Наташа 444
Мы живем в небольшом городе Казахстана, в данный момент находимся в г.Алматы(бывшая столица Казахстана) в институте педиатрии в гастроэнтерологическом отделении. Сегодня нас хотят выписать, назначают пить травы, диету ( жареное, соленое исключить), Интести бактериофаг пить и делать клизму( опять вопрос можно ли при эрозиях делать этим препаратом клизму?). Поможет ли нам такое назначение?
Не слышала про такие методы лечения колитов, как клизмы. Да и диетой сложно помочь при язвенном колите. Даже не очень понимаю, какой вам поставили диагноз?
Наташа 444
Сегодня нас осмотрела профессор, выставила диагноз язвенный колит, выписала препарат Салофальк в таблетках ( 250 мг 1 р.в день) и свечи Салофальк (1 р. в день 250 мг). Наш лечащий врач утверждает, что нет язвенного колита, есть мелкоточечные эрозии и профессор выписала нам Салофальк просто, чтобы подстраховаться…я в полном замешательстве, очень боюсь запустить болезнь. Не знаю чем кормить ребенка, почти все запретили( всю молочку, говядину, курицу, фрукты, рыбу,витамины давать тоже запретили, т.к. они якобы раздражают кишечник). Откуда ребенку брать питательные вещества? Сейчас у ребенка изредка стал появляться «овечий » кал.Прикладываю выписку с анализами. Подскажите пожалуйста насколько оправданно данное назначение?
Вот это уже похоже на лечение. Это они вам пытаются подобрать лечение. Первое дело — исключить коровий белок (молоко, говядина), а вот все остальные исключения — не очень обоснованы. Кормить ребенка следует специальной расщепленной смесью, для детей с пищевой аллергией. И в выписке нет сведений об исключении целиакии.
Наташа 444
По словам и лечащего врача и профессора у ребенка точно нет целиакии, якобы таких детей они определяют с первого взгляда! Кроме того, лечащий врач сказал, что С реактивный белок 0,1, что свидетельствует об отсутствии целиакии. Подскажите пожалуйста я сама могу сдать какой-нибудь анализ, чтобы исключить целиакию, или она определяется только биопсией из желудка? И еще вопрос..можно ли давать кисло-молочные продукты ( творог, сметану, сыр, масло)? Свечи Салофальк у нас продаются только в дозировке 1 грамм, могу я ее поделить на 4 части, или это будет неправильно, не будет должного эффекта?
Для исключения целиакии сдают антитела к тканевой транглутаминазе ИГА и ИГG с проведением типирования.
При пищевой аллергии необходимо полностью исключить все молочные (и кисломолочные ) продукты. Очень тщательно.
Разделить свечу , конечно, можно.
Наташа 444
Спасибо огромное за консультацию!!!
Источник
Очень часто пациенты, обнаружив кровяные следы на каловых массах, туалетной бумаге или белье, считают их проявлением геморроя. Некоторые даже пытаются лечиться самостоятельно с помощью свечей, мазей и народных средств. Однако, не разобравшись в причинах такого явления, можно запустить опасную болезнь, нанеся вред здоровью.
В каких случаях появляется кровь в стуле
Кровяные примеси могут быть перемешаны с каловыми массами или находиться сверху них. При кровотечении в верхних отделах кишечника кровь имеет темный оттенок и смешана с калом, поэтому плохо видна. При поражении этой области зачастую приходится проводить специальные анализы на скрытую кровь.
Красные кровяные следы, которые больные видят на бумаге, каловых массах, унитазе и белье, появляются при кровотечениях из нижних отделов кишечника. Здесь на кровяные элементы не влияют пищеварительные соки и ферменты, поэтому они сохраняют свой цвет.
Иногда кровотечение не заканчивается после похода в туалет, продолжаясь длительное время и сопровождаясь болью, жжением, зудом и другими неприятными симптомами. При тяжёлых проктологических патологиях кровь из ануса течет вне дефекации и в ней наблюдаются примеси гноя.
Кровяные следы могут вызываться абсолютно разными причинами – от банального запора до раковых опухолей. Выяснить это можно, обследовавшись у врача-проктолога и сдав необходимые анализы.
| Источник кровотечения | Внешний вид кала |
| Тонкий кишечник | Стул темно-коричневый или черный |
| Слепая и ободочная кишка (толстый кишечник) | Кровь винного цвета, перемешанная с каловыми массами |
| Сигмовидная кишка (толстый кишечник) | Коричневый кал с алыми прожилками крови |
| Прямая кишка | Алая или красная кровь в виде сгустков или полос на кале. Может наблюдаться кровотечение после дефекации. Кровяные следы на туалетной бумаге и белье |
Какие заболевания могут вызывать кровотечения
Геморрой – одна из самых распространенных причин такого явления. Геморроидальные узлы могут быть:
- Наружными, находящимися вовне анального отверстия. Их можно прощупать и даже посмотреть с помощью зеркала.
- Внутренними, расположенными на слизистой прямой кишки. Обнаруживаются только во время диагностических процедур. Внутренние геморроидальные узлы, выпавшие наружу, – признак запущенности болезни. В этом случае нужно обязательно обратиться к врачу и провести удаление геморроя.
Трещина прямой кишки – дефект слизистой в области заднего прохода, похожий на глубокую царапину. При этом заболевании кровотечение сопровождается сильнейшей болью, которая начинается до дефекации и продолжается после нее. При присоединении инфекции в кровянистых выделениях появляется гной.
Полипы прямой кишки – доброкачественные наросты на слизистой кишечника, которые кровоточат из-за повреждения жесткими каловыми массами или раздражения жидким стулом. Иногда полипы выпадают наружу, и больные принимают их за геморрой, хотя это совершенно другое заболевание. Множественные полипы на кишечной стенке называются полипозом.
Полипы не так безобидны, как кажется. Эти новообразования часто перерождаются в рак. Особенно часто озлокачествляются множественные и возникшие в молодом возрасте наросты. Но даже от единичных полипов лучше избавляться.
Кондиломы – генитальные бородавки, вызванные инфицированием папилломавирусом. Эти наросты могут возникать снаружи анального отверстия и внутри прямой кишки. Кондиломы кровоточат при травмировании жестким калом и грубой туалетной бумагой.
Дивертикул прямой кишки – мешковидное выпячивание ее стенки. Заболевание сопровождается периодически появляющейся кровью в кале. Кровянистые примеси могут быть яркими или более темными в виде сгустков. Заболевание достаточно распространено – в развитых странах встречается у 30% населения в возрасте 50 лет и старше. Очень часто дивертикулы возникают на фоне запоров. Разрыв «мешка» приводит к сильным кровотечениям и развитию перитонита – гнойного воспаления брюшины.
Паразиты – лямблии, дизентерийные амебы. В этом случае больного беспокоит кровавая диарея до 10-20 раз в сутки. Кровянистые следы могут появляться из-за раздражения слизистой прямой кишки глистами.
Эндометриоз – болезнь, при которой клетки слизистой матки попадают в различные органы, в том числе и в прямую кишку. В этом случае слизистая кишки кровит в предменструальный период и во время критических дней.
Рак прямой кишки также проявляется кровотечением. Причина – распад опухоли и ее травматизация калом. Отличить по внешним показателям раковую кровоточивость от других невозможно.
Ситуацию усугубляет и отсутствие определенных симптомов, которые могут указывать на онкологию. В отличие от геморроя или трещины, злокачественные опухоли могут не давать никаких симптомов или вызывать небольшой дискомфорт. Особенно часто такая ситуация возникает при расположении новообразования не внутри кишки, а снаружи неё. Появление крови в кале, на бумаге и белье при отсутствии других жалоб – очень опасный признак.
«Списывать» кровяные следы на проявления геморроя или других заболеваний, даже если они и существуют, нельзя. Возможно, уже произошло раковое перерождение или развилась опухоль на фоне имеющихся патологий. Поэтому больному нужно как можно быстрее обратиться к врачу.
Как выяснить причины кровотечения
Для определения причин этого явления нужно пройти диагностику. Вначале проводится осмотр области ануса и пальцевое ректальное исследование. Врач осматривает и ощупывает (пальпирует) поражения перианальной области и прямой кишки. Пациенту назначаются:
- Аноскопия и ректоскопия, во время которых осматривается кишечная слизистая для выявления патологических изменений. При необходимости с подозрительных участков берется анализ на гистологию – обследование, при котором выявляется клеточный состав образования. Такая процедура обнаруживает раковые опухоли и доброкачественные новообразования.
- Анализ кала на гельминтов и простейших дает возможность исключить паразитические инфекции.
- Общий анализ крови и мочи показывает наличие воспалительного процесса и диагностирует анемию (малокровие), которая часто вызывается кровопотерей.
- Кровь на онкомаркеры СА 19-9, СА-50, РЭА – раково-эмбриональный антиген. Эти вещества образуются при раковых опухолях, в том числе поражающих толстый кишечник.
Лечение
Лечение назначается в зависимости от заболевания, вызвавшего появление крови:
- Геморроидальные узлы удаляют с помощью лигирования или склерозирования, прекращающего кровоток в узлах и приводящего к их исчезновению. В тяжелых и запущенных случаях проводится хирургическая операция по иссечению геморроя.
- Дивертикулы, свищи и анальные трещины также убирают с помощью операции.
- Полипы, кондиломы и другие образования срезают с применением лазера или радионожа. Такая методика намного менее травматична по сравнению с традиционным иссечением.
- При обнаружении гельминтов и простейших назначаются противопаразитарные средства.
- При выявлении рака прямой кишки проводится операция. Ее объем зависит от размера опухоли. Чем раньше выявлено новообразование, тем благоприятнее прогноз.
Поскольку практически все заболевания, проявляющиеся выделением крови из заднего прохода, требуют врачебной помощи, при появлении такого симптома нужно обязательно обратиться к проктологу, обследоваться и лечиться.
Поделиться ссылкой:
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кровь в кале — самый тревожный и серьезный признак болезней кишечного тракта (анальной области, анального канала, прямой кишки).
Кровь в кале можно обнаружить при разных патологических процессах, происходящих в разных отделах кишечного тракта. Поэтому симптомы болезней могут быть многообразными.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
R19.5 Другие изменения кала
Почему кал с кровью?
Появление крови из анального прохода может быть как признаком болезней, которые не грозят жизни взрослого и ребенка, так и симптомом чрезвычайно серьезных болезней, в которых нельзя медлить с обращением к доктору.
Кровь в кале у взролосго и ребенка — это первый признак, который говорит о нарушении целостности сосудов кишечного тракта и слизистой оболочки. Но следует помнить и про то, что присутствие жидкости красного цвета, напоминающую кровь, в кале – это не всегда кровь. В некоторых случаях изменение цвета кала считается причиной употребления всевозможных пищевых продуктов, в том числе десерты на основе желатина, свекла, томаты, сладкий перец. В следствии этого, когда кал окрасился в красный цвет, то не надо начинать паниковать. В первую очередь рекомендуется поразмыслить, какие продукты употреблялись в течении последних 2 – 3 дней.
Болезни, при которых может быть обнаружена кровь в кале:
- Анальная трещина
- Геморрой
- Криптит
- Проктит
- Полипы прямой кишки (опухоли на поверхности слизистой оболочки кишечника)
- Рак прямой кишки в стадии распада
- Рак других отделов кишечного тракта и желудка
- Дивертикулы кишечного тракта (дивертикулез, дивертикулит)
- Язва желудка и/либо двенадцатиперстной кишки
- Неспецифический язвенный колит
- Терминальный илеит разной природы
- Болезнь Крона
- Варикозное расширение вен пищевого тракта (чрезвычайно редко)
- Цирроз печени
- Паразитарные болезни кишечного тракта
- Инфекционные предпосылки появления крови в кале (дизентерия, амебиаз)
- Эндометриоз с вовлечением в процесс слизистой оболочки толстой кишки (взаимосвязь кровотечения с менструацией)
- Анальный секс и введение в задний проход любого инородного тела, повреждающий слизистую оболочку прямой кишки
- Побочное действие медицинских препаратов (антибиотики и некоторые препараты с калием могут вызывать изъязвления кишечного тракта и кровотечение, и как следствие, — кровь в кале)
- Какие-либо аномалии сосудов кишечного тракта (гемангиома и др.)
Обнаружение крови в кале и на бумаге практически постоянно считается серьезным и грозным признаком, требующем участия доктора, поскольку самостоятельно без осмотра профессионала и без обследования обнаружить точный источник кровотечения и выбрать адекватное лечение человек не сможет.
Какие исследования важны, если Вы обнаружили у себя кровь в кале?
Консультация проктолога включает обычно пальцевое исследование прямой кишки и при необходимости ректоскопию. При сомнении могут выполнятся эндоскопические или же рентгенологические исследования всего толстого кишечника.
Цвет крови в кале будет зависеть от того, из какой части желудочно-кишечного тракта появляется кровь. Чем ближе кровоточащий участок к анальному проходу, тем ярче кровь.
Присутствие в кале ярко-красной свежей крови говорит о наличии кровотечения в нижних отделах кишечного тракта, (геморроидальные узлы при геморрое, анальные трещины, опухоли прямой кишки и т.д.). Часто при этих болезнях алая кровь остается также на туалетной бумаге и даже на белье.
Чрезвычайно важно знать, что ректальные кровотечения — один из основных признаков не только геморроя, но и раковых опухолей толстой кишки, метастазов других злокачественных опухолей в печень.
Лечение
Лечение при обнаружении крови в кале будет зависеть от обнаруженной патологии, потому что все эти болезни требуют совершенно различного подхода к своему лечению.
В случае если Вы обнаружили кровь в кале или же на туалетной бумаге, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к проктологу для более детального обследования. Полное обследование крайне необходимо во всех случаях изменения цвета кала, дабы не пропустить опасные болезни!
Не забывайте: в норме кровь в кале не обнаруживается!
Источник
443 просмотра
15 августа 2018
Здравствуйте. Ребенку через 7 дней будет 3 месяца. Полностью на ГВ. Прошлый анализ на дисбактериоз. Бифидобактерии 10*6 (норма 10*10-10*11) Лактобактерии <10*5 (норма 10*6-10*7) Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью 10*6 (норма10*7-10*8) Гемолизирующая кишечная палочка 10*6 (норма 0). С месяца пьем лактазар т.к. диагноз ЛН. Пролечили колипротейный бактериофаг, энтерофурил, уголь, пангрол 10000. Затем 10 дней Нормофлорин Л и Б. Сказали теперь десять дней перерыв и сдать анализы. И в первый же день после отмены всех препаратов стул опять жидкий, взрывной и в конце прям вода с неперевареными комочками и прожилки зелени и кровяные прожилки. В животе опять бурлит и газы отходят громко. Что это может быть? И нужно ли ждать 10 дней чтоб сдать анализ на дисбактериоз и углеводы или можно уже сейчас их сдать?
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог, Терапевт
Начните энтерофурил, продолжайте пробиотик, спазмолитики
Педиатр
Здравствуйте сдавайте ровно через 10 дней,не раньше.
Прбиотик давайте и можно смекту,затем энтерофурил.
Педиатр
Здравствуйте! А какой кал был, при первом обращении к врачу?
Ольга, 15 августа 2018
Клиент
Анна, жидкий, взрывной со слизью зеленой и пару раз были прожилки крови
Терапевт, Нефролог
Чувствительность гемолизирующей палочки определяли?
Ольга, 15 августа 2018
Клиент
Лариса, да. К этому бактериофагу она чувствительна
Педиатр
Пероральный приём (через рот) бактериофагов желательно сочетать с ректальныи (в клизмах). Лечение до 14 дней.
Вы так принимали?
Ольга, 15 августа 2018
Клиент
Анна, 10 дней по 5 мл 3 раза за час до еды и 15 мл в клизме после стула
Терапевт
Здравствуйте,Ольга!Пересмотрите свой рацион: исключите слабящие ,газообразующие продукты( урюк,персики,дыни,бобовые,капусту,квас ,цельное молоко,овсянку,меньше гречки ит п),больше риса,картофеля,кисели,можно чернику.Ребенку-давайте Биогайя1 мес
Ольга, 15 августа 2018
Клиент
Альфира, я и так на диете из-за ЛН и не употребляю эти продукты. И все молочные, кисломолочные продукты исключила, даже говядину
Ольга, 15 августа 2018
Клиент
Альфира, а почему гречку нельзя? Тогда мне И есть то нечего????
Терапевт
Гречка слабит. Но можно делать гречнево-рисовую кашу,пить гранатовый сок.
Педиатр
Эта симптоматика говорит о том, что проблема ни куда не ушла, гемолиз.кишечная палочка не уничтожена.
И как бы это не прискорбно звучало, но нужно сдать анализ кала с определением чувствительности к антибиотикам. Если Вы конечно не делали этого.
Ольга, 15 августа 2018
Клиент
Анна, чувствительность к антибиотикам тоже делали. Теперь нам антибиотик назначат?
Педиатр
Да. Зачастую бывает так, что гемолизирующая палочку не удаётся вылечить бактериофагов (даже чувствительным), энтерофурил это не а/б и он не обладает такой силой, по сути антисептик для кишечника.
Но, при антибиотикотерапии необходим длительный приём пре-и пробиотиков.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Такой характер стула может говорить о том, что патогенная флора ещё присутствует и бактериофаг не дал результат. Здесь нужны антибиотики, к которым чувствительна палочка, за 2 часа до еды энтеросгель/Полисорб. Также линекс или бифидумбактерин.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Анализ на дисбактериоз, особенно в вашем возрасте, сдавать абсолютно бессмысленно. Только начинает формироваться нормальная микрофлора ЖКТ, устанавливаются границы роста самых разнообразных микроорганизмов, часто — некоторые возбудители попадают в пищу или полость рта и проходят через весь ЖКТ транзитом, не задерживаясь и не вызывая никакой патологии. Особенно нецелесообразно в данный момент вмешиваться в этот процесс антибиотиками, бактериофагами и другими серьезными препаратами. Это может навредить естественному процессу. Кроме этого, в вашем возрасте часто наблюдаются физиологические колики (особенно часто у мальчиков!), которые связаны с адаптацией ребенка к непривычной пище. Обычно они самопроизвольно проходят к 5-6 месяцам. Вы диету соблюдаете? Кровяные прожилки — частый симптом непереносимости БКМ
Ольга, 15 августа 2018
Клиент
Ольга, Да, диету соблюдаю. Вчера правда съела кусочек сыра гр.10 наверно. Вот подумала может на него такая реакция. Т.к утром стул был жидковатый но однородный, а вечером уже тот что описала.
Ольга, 15 августа 2018
Клиент
Ольга, а какие анализы сдать чтоб выявить непереносимость БУМ? Просто ЛН нам поставили на основании моих жалоб и результатов копрограммы.
Ольга, 15 августа 2018
Клиент
Ольга, 15 августа 2018
Клиент
Ольга, сегодня стул как дрожжевое тесто по консистенции и очень много неперевареных комочков. Это ЛН?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Вот как раз какой стул вы описываете — вполне возможно, что и норма. У ребенка на ГВ может быть любой стул по частоте и виду, это все варианты нормы, если там нет слизи и крови. А вот прожилки крови вполне могут быть на тот кусок сыра, что вы съели. Диагноз «аллергия на белки коровьего молока» основывается на детализации анамнестических признаков (как вы рассказываете — съели сыр — получили прожилки крови в кале), результатах кожной аллергопробы (прик-тесте) и обнаружении сывороточных специфических IgE к белкам коровьего молока, положительном эффекте от элиминационной диеты и реакции на пищевую провокационную пробу.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник