Внутричерепное давление у ребенка 2 года симптомы и лечение
Внутричерепное давление (ВЧД или гипертензионный синдром) — распространённое явление в педиатрии. Поэтому такой диагноз могут поставить любому малышу. Кратковременная гипертензия встречается ещё чаще — например, при инфекционных заболеваниях или при неблагоприятных погодных условиях. Какие причины провоцируют повышение внутричерепного давления и какие симптомы указывают на наличие патологии? Как можно измерить внутричерепное давление у ребёнка и какие существуют методы лечения? К каким последствиям может привести длительное игнорирование болезни и какие профилактические меры помогут предотвратить гипертензионный синдром?
У ребёнка внутричерепное давление — что это?
Внутричерепное давление — это увеличение или уменьшение объёма ликвора (спинномозговая жидкость, которая находится в субдуральном пространстве между оболочками головного мозга) внутри черепной коробки. Но ВЧД у малышей — не самостоятельное заболевание, а лишь симптом какой-то патологии в организме.
Если повышенное ВЧД носит постоянный характер и при этом имеются нарушения в физическом или психическом развитии ребёнка, необходимо обратиться к терапевту или детскому неврологу и не пускать болезнь на самотёк.
Причины внутричерепного давления у детей
Причины повышенного внутричерепного давления у детей могут быть самыми разными, начиная от инфекций и заканчивая травмами головы и опухолями. Так, на уровень ВЧД оказывают влияние следующие факторы:
- Травмы или гематомы головы, полученные во время тяжёлых родов.
- Гидроцефалия (водянка головного мозга).
- Воспалительные заболевания головного мозга (менингит, энцефалит).
- Спайки между оболочками головного мозга, сформировавшиеся после оперативного вмешательства.
- Проблемы со свёртываемостью крови.
- Отёк мозга в результате сильной интоксикации (например, при медикаментозном отравлении).
- Новообразования доброкачественного и злокачественного характера.
- Кровоизлияния и травмы головы, полученные в раннем детстве (при падении с высоты и т. д.).
- Раннее зарастание родничка (до года).
- Внутриутробные инфекции.
- Острая гипоксия (например, в период внутриутробного развития).
- Врождённые аномалии в строении мозговых структур.
Причины внутричерепного давления у детей более старшего возраста объясняется сердечно-сосудистыми нарушениями и патологиями мышечной системы.
Временное повышение ВЧД может происходить при:
- Сильном стрессе, сопровождаемом плачем.
- Физическом переутомлении.
- Резком смене погоды.
Гипертензия иногда возникает при вирусных инфекциях, но симптомы ВЧД проходят при устранении основной патологии.
Симптомы
Симптомы ВЧД у детей разных возрастов могут несколько разниться. Так, внутричерепное давление у ребёнка младше 2 лет характеризуется следующими признаками:
- Малыш часто плачет без видимой причины (особенно в ночное время).
- Ребёнок страдает излишней сонливостью и вялостью, а иногда кажется раздражительным и агрессивным.
- Наблюдается ускоренный рост головы, отчего она приобретает ненормальные пропорции (кажется большой по сравнению с телом).
- На голове проступают сильно выраженные вены.
- Ребёнок периодически дрожит и у него возникают судороги.
- Малыш отстаёт в физическом или психическом развитии.
- Ребёнка часто тошнит после приёма пищи.
- Наблюдается плохая прибавка в весе (т. к. младенец часто отказывается от пищи).
- Можно заметить выпячивание родничка.
- Возникает повышенная чувствительность к боли.
- У малыша может быть косоглазие и другие дефекты на лице и голове.
У детей старше 3 лет распознать ВЧД можно по следующим симптомам:
- Большой лоб, нехарактерный для ребёнка данной возрастной категории.
- Периодические приступы тошноты и рвоты (независимо от приёмов пищи).
- Наличие эндокринных заболеваний и, как следствие, нарушение гормонального фона.
- Отставание в физическом и речевом развитии (к примеру, ребёнок плохо проговаривает слова или речь может вовсе отсутствовать).
- Ребёнок часто жалуется на сильные головные боли.
- Наблюдаются проблемы со зрением (в т. ч. возникает двоение в глазах).
- Синдром дефицита внимания, а также быстрая утомляемость, сонливость и раздражительность.
При резком скачке черепного давления у ребёнка появляются судороги, сильная рвота, а иногда дело заканчивается обмороком. В таких случаях требуется экстренная медицинская помощь.
Как измерить внутричерепное давление у детей?
Измерить внутричерепное давление у ребёнка можно посредством спинномозговой пункции в условиях стационара (в домашних условиях это сделать невозможно, т. к. не существует приборов, способных измерить внутричерепное давление так же просто, как, например, тонометром — в случае артериального давления). Спинномозговую пункцию для измерения ВЧД проводят крайне редко, поскольку процедура чревата серьёзными осложнениями. Для этого ребёнку вводят специальное оборудование в поясничный отдел спинномозгового канала и производят необходимые измерения.
Существуют и другие сложные способы измерения ВЧД, требующие трепанации черепа. Но проводят их только в тех случаях, когда встаёт вопрос жизни и смерти.
Лечение внутричерепного давления медикаментами
Для нормализации внутричерепного давления применяют следующие группы медикаментов:
- Ноотропные препараты — стимулируют умственную деятельность и нормализуют кровоснабжение. К ним относят Пантогам, Пирацетам, Кавинтон и другие препараты.
- Мочегонные средства — выводят из организма лишнюю жидкость (в т. ч. ликвор). К ним относят Фуросемид, Триампур, Диакарб, Верошпирон и др.
- Антибиотики — используются для борьбы с инфекционными заболеваниями, вызванными бактериями, вирусами, грибками и простейшими. К ним относят Цефтриаксон, Пенициллин, Азитромицин, Амоксиклав и пр.
- Нейропротекторы — успокаивают нервную систему, защищают клетки мозга от различных повреждений, предотвращают их гибель и улучшают работу. Среди них наиболее эффективны Глицин, Нервохель и др.
- Успокоительные средства — нормализуют психическое состояние ребёнка, восстанавливают функции нервной системы (Персен, Афобазол и др.).
Давать ребёнку какие-либо медикаменты без согласования с лечащим врачом категорически не рекомендуется (т. к. препарат может усугубить состояние малыша). Доктор подберёт необходимую дозировку и назначит курс терапии.
Лечение народными средствами
В дополнение к медикаментозной терапии или в качестве самостоятельного лечения можно использовать проверенные временем народные средства. Вот несколько действенных рецептов:
- Отвар лаванды — 1 ст. л. сушёной травы залить 2 стаканами кипятка, дать настояться в течение часа, процедить и давать ребёнку по 1 ст. л. 1 раз в сутки перед едой. Курс лечения: 30 дней.
- Компрессы с камфорным маслом — медицинский спирт смешивают с камфорным маслом (1:1). В полученном составе смачивают ватный тампон и аккуратными мягкими движениями смазывают кожу головы ребёнка, оборачивают её полиэтиленом и сверху надевают тёплую шапочку. Процедуру рекомендуется делать на ночь в течение трёх недель.
- Берёзовый сок — для нормализации повышенного внутричерепного давления малышу следует давать пить по 1-2 стакана сока в день (в зависимости от возраста). Терапию проводят на протяжении 4 месяцев. Для улучшения вкусовых качеств в берёзовый сок можно добавлять по 1 ч. л. цветочного мёда.
Если у ребёнка возникнет аллергическая реакция на какое-то средство (сыпь на коже, зуд и т. д.), лечение необходимо прекратить и проконсультироваться с доктором.
Возможные осложнения
При игнорировании симптомов болезни могут возникнуть такие осложнения, как:
- Психические и физические отклонения.
- Инсульт.
- Эпилепсия.
- Проблемы со зрением (вплоть до полной потери).
- Слабость в мышцах.
- Нарушения со стороны дыхательной системы.
- Вегетососудистая дистония.
Если же болезнь контролировать (регулярно посещать врача, проходить лечение и т. д.), осложнений можно избежать, сохранив здоровье ребёнка в норме.
Профилактика
При врождённом повышенном ВЧД едва ли можно что-то сделать. Но если ребёнок родился здоровым, уберечь его от гипертензионного синдрома можно, если соблюдать следующие правила:
- Избегать травм головы.
- Своевременно лечить инфекционные заболевания и патологии внутренних органов.
- Не допускать стрессов и физического переутомления.
- Периодически пить витаминно-минеральные комплексы.
- Не потреблять слишком большое количество жидкости (особенно сладких газированных напитков). Суточная норма — 1,5 л.
Внутричерепное давление у детей — проблема, с которой может столкнуться каждый. Этому способствует множество разных факторов, начиная от аномалий внутриутробного развития и заканчивая травмами головы, полученными в раннем детстве или во время родов. Поэтому если ребёнку диагностировали повышенное ВЧД, необходимо пить определённые медикаменты и обеспечить малышу спокойную обстановку в семье. Это поможет избежать осложнений и позволит держать болезнь под контролем.
Загрузка…
Источник
Современные мамы и папы любят общаться между собой на просторах интернета и обсуждать разные вопросы, связанные со здоровьем их чад. Одной из наиболее часто возникающих тем является внутричерепное давление у детей. Почему-то многие родители абсолютно уверены в том, что у их ребенка повышен показатель, отражающий силу воздействия спинномозговой жидкости на структуры головного мозга. Поэтому возникают разные страхи и сомнения, развеять которые может только консультация хорошего специалиста.
Повышенное давление внутри черепа – симптом опасных и достаточно редких заболеваний врожденного или приобретенного характера, которые вызывают значительное ухудшение состояния ребенка. Что это за патология, как она проявляется и лечится – пригодится знать всем родителям.
Суть проблемы
Головной мозг – это неоднородная структура, расположенная внутри черепной коробки. Он состоит из собственно мозгового вещества, разделенного на два полушария, защитных оболочек, расположенных в три слоя, и внутренних полостей (желудочков). Между оболочками и желудочками постоянно циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор), которая вырабатывается в специальных сосудистых сплетениях и всасывается в венозных синусах.
Ликвор выполняет амортизационную роль, участвует в регулировании водно-электролитного баланса и создает определенное давление на стенки черепа и структуры мозга. Кроме него на величину внутричерепного давления влияет тургор (эластичность) собственно мозгового вещества, который зависит от притока артериальной и оттока венозной крови, а также степень гидратации внутри клеток и во внеклеточном пространстве.
Показатель ВЧД, также как АД, это лабильная величина, которая может легко изменяться в зависимости от состояния организма. Например, при крике, плаче, натуживании, сильном кашле происходит кратковременное повышение давления. После возвращения в исходный режим оно нормализуется.
Колебания ВЧД в течение суток у всех людей являются совершенно естественным процессом. Есть определенные границы, выше которых у здоровых людей оно не поднимается. Нормальными считаются показатели от 3 до 15 мм рт. ст., у детей существуют возрастные различия. Например, внутричерепное давление у ребенка до года – от 1,5 до 6 мм рт. ст., у детей старше 2 лет – от 2 до 7 мм рт. ст. Но как измерить ВЧД?
В отличие от артериального, для которого придуманы тонометры, измерить внутричерепное давление в домашних условиях нельзя. Это можно сделать только двумя способами – подсоединить манометр к желудочкам мозга во время нейрохирургической операции или вставить иглу измерительного прибора в спинномозговой канал при люмбальной пункции. Неинвазивные методы могут дать лишь косвенные сведения об этой величине.
Этиология
Исходя из строения мозга понятно, что повышенное давление у ребенка может развиться вследствие увеличения в полости черепа объема спинномозговой жидкости, крови и тканей головного мозга. Повышение количества ликвора возможно при следующих обстоятельствах:
- при значительном увеличении выработки ликвора;
- при нарушении его всасывания в венозных синусах;
- при наличии препятствий на пути нормального тока жидкости.
Эти причины приводят к развитию такого серьезного заболевания, как гидроцефалия, или водянка мозга. У детей она чаще всего имеет врожденное происхождение и является следствием:
- разных аномалий развития (стенозы, заращения ликворных путей, микроцефалия);
- патологического течения беременности и родов у матери – тугое обвитие пуповиной, затяжные роды, гипоксия плода, отслойка плаценты и т. д.;
- эмбриональных опухолей (краниофарингиома или др.);
- внутриутробных инфекций (цитомегаловирус, краснуха и т. п.).
Данная патология является тяжелым заболеванием, которое выявляется вскоре после рождения и прогрессирует с возрастом.
При отсутствии лечения гидроцефалия может привести к тяжелым последствиям для здоровья и жизни ребенка.
Кроме врожденных, существует ряд приобретенных патологических состояний, симптомом которых является повышенное давление у детей внутри черепа. Например:
- повреждение мозговых желудочков при травме головы;
- наличие объемных образований, увеличивающих размеры мозга – опухоль или киста;
- нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния внутри черепа;
- тяжелое воспаление оболочек или мозгового вещества – менингит или энцефалит.
Во всех этих случаях происходит повреждение центральной нервной системы с развитием синдрома внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Чаще всего это состояние находится в ведении врачей-инфекционистов, травматологов, неврологов и нейрохирургов. Дети с ВЧГ находятся под постоянным наблюдением врачей. Следует понимать, что обычные неврологи в детских поликлиниках фиксируют повышенное ВЧД у многих детей до года, особенно родившихся с травмами в родах.
Если в процессе динамического наблюдения за ростом и развитием малыша все неврологические показатели приходят в норму, то диагноз чаще всего снимается. Повышенное давление у подростка 17 лет может быть связано как с врожденными причинами, которые реализуются в болезнь на фоне гормональной перестройки организма, так и приобретенными (нарушение венозного оттока, инфекции, травмы, отравления токсичными веществами).
Значительно реже может наблюдаться обратная ситуация (понижение ВЧД), каковы ее причины:
- ликворея – неконтролируемое истечение спинномозговой жидкости из-за нарушения целостности мозговых оболочек вследствие травмы позвоночника, головы или оперативного вмешательства;
- воспалительные процессы в желудочках мозга;
- обезвоживание организма вследствие многократной рвоты, инфекционной диареи и т. д.
Клинические проявления
Повышенное внутричерепное давление у ребенка раннего возраста достаточно долгое время может оставаться компенсированным из-за анатомических особенностей – мягкость и податливость костей, наличие родничка и эластичных швов на черепе.
Этим объясняется довольно продолжительное субклиническое течение болезни. Наиболее ярко выглядит врожденная гидроцефалия, связанная с окклюзией (закупоркой) ликворных путей в мозге. Данное заболевание встречается с частотой 1:4000 детей и распознается обычно вскоре после рождения. Характерные следующие признаки внутричерепного давления у ребенка с гидроцефалией:
- значительное превышение возрастных показателей окружности головы – наличие прироста более 1 см каждый месяц или более 12 см за год;
- нарушение пропорций между окружностью головы и грудной клетки – у новорожденных грудь уже, чем голова, к 4 месяцам у здорового малыша их размеры сравниваются, к году окружность грудной клетки должна превышать окружность головы;
- нависание мозговой части черепа над лицевым отделом;
- расширение подкожных вен на голове;
- расхождение швов между родничками и костями на черепе;
- напряжение и выбухание большого родничка.
При быстром нарастании симптомов внутричерепное давление у ребенка с врожденной гидроцефалией может привести к летальному исходу. Дети с тяжелым течением заболевания без проведения лечения редко доживают до школьного возраста, смерть наступает от прогрессирующей дистрофии и генерализованного поражения внутренних органов.
Кроме перечисленных выше общих симптомов у детей любого возраста могут наблюдаться и другие признаки ВЧГ, например:
- головная боль распирающего характера, которая возникает по ночам ближе к утру и постепенно проходит к середине дня;
- рвота, не приносящая облегчения – часто сопровождает головные боли, у маленьких детей эквивалентом
- являются частые срыгивания, отсроченные от кормления;
- расстройства сознания вплоть до полной потери;
- нарушение поведения – беспокойство, беспричинный плач во сне;
- периодические судорожные припадки;
- расстройства слуха и зрения («вспышки», двоение в глазах);
- задержка нервно-психических показателей развития разной степени;
- обнаружение отечности дисков зрительных нервов при осмотре глазного дна на приеме окулиста.
Сочетание этих симптомов может быть подозрительным на наличие такой патологии, как высокое внутричерепное давление у ребенка. Каждый из этих признаков в отдельности не свидетельствует о повышении ВЧД. Для постановки диагноза берется во внимание только комплекс симптомов, выясняется причина их появления, анализируются жалобы.
Если у родителей нет претензий к поведению малыша, а врач обнаружит прирост окружности головы на 2 см за месяц вместо 1 см – это не повод для паники и немедленного лечения.
Диагностика
Точно определить величину внутричерепного давления можно только при помощи очень сложных и опасных процедур – это спинномозговая пункция и нейрохирургическое вмешательство. Эти манипуляции выполняются только в стационаре по особым показаниям. Например, люмбальная пункция является обязательной при подозрении на инфекционный менингит или наличие гематомы внутри черепа. Остальные методы могут дать только косвенные подтверждения внутричерепной гипертензии, а именно:
- Осмотр офтальмолога – обнаружение застойных дисков зрительных нервов, извитых и расширенных венозных сплетений на глазном дне.
- Рентгенография черепа – симптом «пальцевых вдавлений» в костях черепа, разрушение спинки турецкого седла, наличие опухоли и т. д.
Нейросонография – это УЗИ головного мозга через открытый родничок, наиболее информативное обследование у деток первого года жизни. Метод позволяет обнаружить расширение желудочков, дислокацию отдельных структур мозга, опухолевидные образования. Это обследование проводится каждому ребенку в возрасте 1 и 3 месяца, далее по показаниям. Отдельно взятый результат УЗИ без данных о клинических симптомах не может служить основанием для вынесения окончательного вердикта.
Компьютерная томография – применяется у детей старшего возраста для уточнения диагноза во всех неясных и сомнительных случаях, позволяет установить возможную причину ВЧД (киста, гематома, опухоль и т. д.).
Обычно для вывода о том, что повышенное давление у ребенка внутри черепа точно есть или нет, необходимо собрать все данные, полученные во время обследования, и сопоставить их с имеющимися жалобами и симптомами. Наиболее достоверными из методов диагностики считаются данные осмотра глазного дна и результаты КТ. Случайное обнаружение расширенных желудочков мозга на УЗИ у активного, хорошо развивающегося ребенка не может служить поводом для начала терапии ВЧГ.
Плохое поведение, непослушание, невысокая успеваемость в школе у старших детей, а также хождение малыша «на цыпочках», дрожание ручек или подбородка во сне, позднее закрытие родничка – это не те признаки, которые стоит брать во внимание при подозрении на повышение внутричерепного давления у детей до года и старше.
Методы лечения
Тактика ведения больного с диагнозом повышенное внутричерепное давление у младенцев и детей школьного возраста может отличаться в зависимости от причины, выраженности клинических проявлений и тяжести состояния. Существует два основных направления – консервативное лечение лекарствами для снятия симптомов и проведение операций для устранения причины, спровоцировавшей развитие патологии или облегчения страданий больного. Кроме того, необходимо соблюдение общих рекомендаций вне зависимости от причины, вызвавшей патологию:
- соблюдение режима дня и кормления ребенка;
- ежедневные прогулки на открытом воздухе;
- оптимальные физические нагрузки – зарядка, плавание;
- строгое следование всем рекомендациям врача.
Медикаментозная терапия
Выбор препаратов при ВЧГ невелик, основой лечения являются мочегонные средства. Они позволяют быстро вывести лишнюю жидкость и улучшить состояние больного.
В экстренных ситуациях используются осмотические диуретики (Маннитол, Маннит), в плановом порядке назначают Диакарб, Лазикс или другие препараты на усмотрение врача. Одновременно проводится воздействие на причину заболевания – при инфекциях назначаются антибиотики, при венозном застое – венотоники, препараты на основе кофеина, Эуфиллин. Стоит отметить бесполезность назначения при повышенном внутричерепном давлении у новорожденных и детей старшего возраста таких средств, как:
- гомеопатические лекарства;
- витаминные комплексы;
- БАДы;
- медикаменты, стимулирующие мозговое кровообращение (Винпоцетин, Пирацетам) и обмен веществ (Пантогам, Глицин или другие);
- препараты альтернативной и народной медицины.
Перечисленные средства не действуют на механизм развития ВЧГ, потому их применение считается в данном случае неоправданным.
Оперативные вмешательства
С помощью хирургических методов можно устранить причину, спровоцировавшую развитие повышенного давления в черепе, например, удалить опухоль, гематому или кисту.
- У детей с тяжелой формой гидроцефалии применяется шунтирование – это создание искусственных путей оттока излишков жидкости.
- Перспективным направлением считается эндоскопический способ установки шунтов и проведение пластики желудочков. В неоперабельных случаях детям проводят паллиативные операции для облегчения страданий, например, спинномозговая и желудочковая пункции.
- При тяжелых травмах головы с признаками смещения структур мозга и нарушением сознания у детей оправданной считается декомпрессионная трепанация черепной коробки для предотвращения нарастания внутричерепной гипертензии.
Повышение внутричерепного давления – симптом, который сопровождает некоторые опасные и серьезные заболевания. Прогноз при этом будет зависеть от причины развития патологии, тяжести болезни, своевременности лечения и индивидуальных особенностей организма.
Источник