Влияние родовой травмы на развитие ребенка

Родовые травмы у новорожденных. Что это такое?

Официальные источники (Википедия) говорят следующее.

Родовые травмы у новорожденных — повреждения органов и тканей новорожденного, которые возникают в результате действия механических сил во время родового процесса, а также общая реакция организма в ответ на эти повреждения.

Необходимо понимать, что во время родов травмируются не только ткани ребенка, но во многих случаях и матери-роженицы. Порой даже не в меньшей степени. Нередко родившая мама получает такие повреждения, как разрыв шейки матки, промежности, влагалища и др. Которые в свою очередь имеют очень неприятные последствия для женщин в их мочеполовой сфере, в том числе в интимной жизни.

Родовые травмы у детей впоследствии часто оказывают значимое влияние на их состояние здоровья, на их физическое и интеллектуальное развитие. Таким образом, родовой травматизм новорождённых и родильниц (только что родивших женщин) является одной из самых актуальных проблем акушерства и гинекологии, неонатологии (раздел медицины о новорожденных) и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Виды родовых травм у новорожденных

По природе возникновения родовые травмы у детей разделяют на:

• спонтанные, которые возникают без вмешательства акушера (то есть женщина рожает сама, более-менее успешно, но в итоге малыш получает травму – о причинах этого читайте «Подготовка женщины к беременности и родам»,

• акушерские, которые возникают в результате вмешательства акушера: наложение щипцов, вакуум-экстрактора, «выдавливание» полотенцем или руками, другие пособия и манипуляции). Не следует думать, что любое вмешательство — это зло. Во многих случаях оно оправдано, а иногда даже жизненно необходимо. Другое дело, что в идеале нужно постараться сделать все, чтобы такая помощь не потребовалась: в реальности – это комплекс мероприятий до беременности (привести в порядок таз женщины, ее внутренние органы, матку…), во время беременности, непосредственно перед родами, и наконец, в процессе родов.

По локализации родовые травмы у новорожденных подразделяются следующим образом:

• черепа и головного мозга
• позвоночника
• внутренних органов (печени, селезенки, почек и др.)
• костей скелета (ключицы, бедренной кости и др.)
• плечевого пояса и др.

Чаще других подвергаются травматизации скелет головы (череп), как следствие — головной мозг (соответственно имеет место родовая травма ЦНС), шейный отдел позвоночника.

Все это обычно приводит к более или менее выраженным поражениям центральной нервной системы (ЦНС), которые проявляются различной комплексной симптоматикой (задержки психо-физического развития, речевого развития, аутические проявления и многие другие) вплоть до инвалидизации (ДЦП, тяжелые формы аутизма и т.д.), а в самых тяжелых случаях к смерти.

Причины родовых травм у детей

• Выраженное несоответствие между размерами головки и таза

• Неготовность тканей матери к родам

• Проблемы с тазом у матери (перекос, смещения)

• Ускорение и стимуляция родов (окситоцин и т.д.)

• Быстрые и тем более стремительные роды

• Затяжные роды

• Аномальное положение плода

• Акушерские манипуляции (см. выше)

• Наложение щипцов и вакуум-экстракция плода

Насколько это актуально?

Частота родовой травмы у детей по официальным источникам составляет 10-11%, что в общем, не так уж и много. Десять человек из ста — терпимо. Однако, так ли на самом деле обстоят дела? И что по этому поводу говорят остеопаты? Остеопаты считают, что частота родовой травмы у детей гораздо выше и приближается к отметке 100%. Да, именно так. Никого не хочу пугать, но правда она, как часто бывает, очень неприятная и горькая. Откуда же у нас такие страшные цифры? Причин этому три.

Первая причина: в эти официальные 10% входит только официально подтвержденный диагноз «Родовая травма такого-то органа или региона». А это возможно только при выполнении двух условий:

• наличия доказанного внутричерепного кровоизлияния или повреждения ЦНС,
• наличие механического повреждения, вызвавшего это кровоизлияние. Как вы понимаете, заниматься этим будут только судмедэксперты при наличии у родителей ребенка серьезных претензий к медперсоналу (смерть ребенка или какие-либо серьезные повреждения в родах, приведшие к инвалидизации).

Вторая причина: официально под понятием «Родовая травма» понимают действительно очень грубые, явные повреждения, совсем забывая, что, во-первых, речь идет о таких важных и к тому же чувствительных структурах, как головной и спинной мозг человека, а во-вторых, речь идет о новорожденном, кости, хрящики и другие ткани которого совсем-совсем слабые, податливые и крайне легко травмируются. Поэтому, если ребенку после рождения никто не поставил диагноз «Родовая травма», это совсем не значит, что ткани его значимо не травмировались в родах. Да, у него нет переломов, вывихов, каких-либо явных увечий — слава Богу. Но любой здравомыслящий человек, особенно с медицинским образованием, должен понимать, что для такой структуры, как череп и головной мозг, достаточно даже небольшого смещения (даже меньше миллиметра), чтобы появилась проблема.

Третья причина: в полной мере никто и не стремится выявлять родовую травму и лечить ее последствия. Ребенок, слава Богу, жив, дали аж 9-10 баллов по Апгар, мама довольна, их выписали из роддома, папа счастлив — кто будет ковыряться в каких-то родовых травмах. Подумаешь, окситоцинчик покапали, чтоб побыстрее дело пошло, подумаешь, долго выходил, главное вышел! Ну, синячок на лице, кефалогематомка (шишка на головке) — с кем не бывает…

А вот через год-другой, когда ребенок вовремя не пошел, вовремя не заговорил, часто плачет и истерит, начал явно отставать в развитии или появляются другие проблемы без видимых причин — тогда уже никто и не вспомнит, что это вообще такое — Родовая травма…

Зато начинаются хождения по неврологам, психологам, ортопедам-травматологам, обследованиям — время, деньги, нервы, толстая папка с диагнозами и заключениями, а толка нет.

Как определить, есть ли родовая травма у ребёнка

Риск родовой травмы очень высок, если:

• ваши роды были не в срок (до 38 недель или больше 40)

• была слабая родовая деятельность и/или проводили стимуляцию («вызывали роды»)

• роды были затяжными или наоборот быстрыми

• применялось любое акушерское пособие (надавливали на живот руками или полотецем, было наложение ципцов, вакуум-экстрактора и т.д.)

• было неправильное положение плода

• плод крупный (особенно если роженица мелкая)

Дополнительные признаки в пользу наличия родовой травмы, если вы заметили у вашего ребенка:

• не совсем правильную форму черепа (асимметрия, какие-то бугры и  вдавления…)

• кривошея (голова постоянно отклонена в одну сторону, или ему удобнее спатьесть на какой-то одной стороне, предпочитает какую-то одну грудь)

• плохо или слабо сосет грудь, часто срыгивает, особенно фонтаном

• кишечные колики, нарушения стула (запоры, поносы)

• ребенок беспокойный, слишком много плачет, плохой сон

В наличии Родовой травмы практически нет сомнений, если у вашего ребенка:

• задержка речевого развития

• задержка психо-физического развития в целом

• поздно начал сидеть, стоять, ходить

• ненормально капризный, часто истерит, патологически упрямый (см. мою статью «Капризный ребенок«)

• ДЦП, аутизм или аутический спектр

• раннее косолапие, вальгус, плоскостопие, икс-образные ноги

Что такое родовая травма новорожденных с точки зрения Остеопатии?

Череп, да будет вам известно — не является единой цельной костью, а состоит из множества костей (лобная, теменные, затылочная, височные, клиновидная, верхние челюсти (правая и левая), нижняя челюсть, скуловые, нёбные, слезные, носовые, решетчатая, сошник и тд.), которые сочленены между собой при помощи швов (вы же видели череп на картинках, там такие зубчатые полосочки — это и есть швы). Каждый шов представляет собой подобие микросустава и имеет хрящ на обеих контактных поверхностях — шовную связку. При этом каждый шов обязательно должен быть подвижен. Речь идет, конечно же, о микроподвижности, в пределах своего анатомического строения, амплитуда этих движений очень мала по сравнению с другими суставами нашего организма. Эта подвижность очень и очень важна.

Прохождение головки ребенка через родовые пути — это серьезное испытание. Даже можно сказать, это первое испытание человека в этом мире. Уже во время родов человек должен прочувствовать, куда он попал — в место, которое будет для него домом испытаний до самой смерти. Поскольку родовые пути довольно узкие, а головка доношенного ребенка имеет сравнительно большую окружность, поэтому и сам процесс выхода оказывается непростым даже при условии полного здоровья матери.

Во время прохождения по родовым путям кости черепа слегка наезжают друг на друга по швам, как чешуйки у рыбы, головка как бы складывается (т.н. конфигурация головки), немного уменьшаясь в размере. После рождения кости черепа должны постепенно вернуться на место, головка расправляется, принимая свой нормальный размер и форму. Однако, очень часто не происходит полного расправления, отдельные участки черепа остаются зажатыми по швам — естественно при этом подвижность швов на этих участках в той или иной степени оказывается ограниченной, иногда вплоть до полного блокирования. Это и есть родовая травма черепа. точнее — одна из разновидностей родовой травмы черепа — шовная. Есть еще другие — внутрикостные повреждения, например.

Замечу здесь, что поскольку слово «травма» всегда ассоциируется с чем-то реально осязаемым («Получить травму» — обычно означает перелом, вывих или хотя бы ушиб), поэтому я порой предпочитаю говорить «Родовая микротравма». При этом, разумеется, страдает и участок мозга вблизи этой зажатой части черепа. Так и появляется определенная симптоматика: гипер или гипотонус, срыгивания, кривошея, задержка речи, психические нарушения (капризы, истерики), нарушения моторики, интеллекта, зрения (косоглазие, анопсия…), ходьба на ципочках итд.

Как может помочь Остеопат при родовых травмах у новорожденных?

Опытный Остеопат чувствует своими натренированными руками эти участки напряжения и ограничения подвижности на уровне швов черепа, несмотря на то, что эта подвижность составляет лишь доли миллиметра. Кроме того, после того, как проблемный участок найден, Остеопат в состоянии и устранить эти зажимы своими руками при помощи специальных техник и приемов, которые абсолютно безболезненны и полностью безопасны. Человек чувствует лишь легкие приятные прикосновения. Ведь усилие приблизительно равно усилию, с которым вы двигаете свой сотовый телефон по гладкому столу. Как можно таким усилием чему-то навредить? Все вышесказанное относится и к другим видам родовых травм: на уровне позвоночника, плечевого пояса, костей таза и т. д. Таким образом, если рассматривать родовые травмы у детей, Остеопат — это первый, и возможно, единственный специалист, который в большинстве случаев может помочь.

Каковы шансы на успех?

При отсутствии грубой патологии, явных анатомических дефектов и выраженных функциональных нарушений шансы очень высоки. Но здесь есть одна очень важная оговорка: чем раньше родители обратятся за помощью, тем шансы выше.

Это совершенно логично: одно дело работать на косточках, которые еще как хрящики (недельный новорожденный), и их можно очень быстро и легко вернуть на место и даже исправить форму головы; и совсем другое дело косточки постарше и покрепче — с ними придется повозиться, что всегда дольше и менее эффективно.

Например, работа с ребенком с задержкой речи в 2-2,5 годика (как только заметили) и в 3,5-4 года это совсем разные вещи. А если вашего ребёнка с самого рождения регулярно наблюдает хороший Остеопат, то большинства проблем вообще удастся избежать в зародыше. Вы даже о них никогда не узнаете. Более подробно читайте мою статью «Задержка речи у детей», а также «Остеопат: сколько сеансов нужно?»

Сколько сеансов нужно при наличии родовой травмы у ребенка?

При самом раннем обращении (а это первые дни после рождения — до седьмого дня) во многих случаях достаточно двух сеансов с небольшим интервалом. Конечно же, при условии отсутствия грубых нарушений — значительных деформаций черепа, например.

При запоздалых обращениях с родовой травмой новорожденных работа специалиста усложняется, сроки достижения результатов растягиваются. В ряде случаев требуется проводить курсовое лечение.

С уважением, ваш Доктор. Задавайте вопросы в Комментариях, я обязательно отвечу.
Записаться на прием (Казань, Москва). Цены

1 856

Повреждение плода, которое возникло непосредственно при родах принято относить к родовым травмам. Конечный исход данных повреждений не всегда проявляется сразу, но в большинстве своем является определяющим для роста ребенка, его развития. От общего числа новорождённых патология составляет 8–11%.

Виды

Родовые травмы подразделяют на:

• Травмирование мягких тканей – это нарушение целостности кожи, а также повреждение мышц. Сюда же относится кефалогематома.
• Костно-суставные — переломы ключицы, костей, подвывих суставов.
• Травмирование печение, надпочечников, селезенки. Любое по интенсивности кровоизлияние.
• Травма центральной нервной системы. Парезы, растяжения, надрывы и кровоизлияния.

Причины

У детей к возникновению родовой травмы приводят предполагающие причины.

Внешние — неудачное или непрофессиональное медицинское действие:

• Ошибки при операции кесарева сечения;
• Поворот плода за ножку;
• Ошибки при использовании акушерских инструментов, таких как щипцы или вакуум-экстрактор.

Одной из основных причин возникновения травмы ЦНС является неправильное наложение щипцов, при котором травмируется спинной мозг с позвоночником.

К предполагающим причинам относятся особенности развития организма матери и формирования плода:

• Малый или суженый таз роженицы, которому не соответствует крупный более 4,5 кг плод;
• Нестандартное расположение плода;
• Нарушенные сроки беременности, а именно, недоношенность или переношенная беременность;
• Гипоксия — недостаток кислорода;
• Тазовое предлежание;
• Асфиксия.

На появление травм при родах также оказывает влияние возраст матери. Слишком ранняя или поздняя беременность — факторы риска для ребенка. Если у роженицы есть гинекологические, сердечные, эндокринные заболевания, шанс у новорожденных детей появиться на свет с травмой увеличиваются.

Во время процесса могут возникнуть следующие ситуации, которые способны привести к травмам при родах:

• Быстрые роды. Стремительная родовая деятельность не дает времени ребенку приспособиться к новым, окружающим условиям и нередко приводит к травматизму.
• Затяжные роды, которые опасны длительным безводным периодом. Головка младенца может длительное время находиться в одной плоскости таза, идет сдавливание черепа костями. Ребенок ощущает отсутствие кислорода, нарушается кровообращение мозга. Травма головы занимает большую часть повреждений.
• Слабая или нескоординированная родовая деятельность.

Редко на повышение риска возникновения родовой травмы влияет только один какой-то фактор. Чаще всего присутствует совокупность нескольких причин.

Симптомы

В первые дни фиксируют повреждения, видимые визуально:

• Переломы;
• Вывихи;
• Гематомы;
• Разрывы, надрывы.

В основном симптоматика становится очевидной только спустя некоторое время. Родителям стоит обратить внимание:

При травмировании мягких тканей:

• Царапины, синяки;
• Небольшую припухлость.

Если травмирована костная система:

• Младенец много и долго плачет из-за ощущения боли;
• Ребенок не может действовать поврежденной рукой или ногой;
• Визуально видимая деформация конечностей.

При внутричерепной травме:

• Судороги;
• Дрожание конечностей;
• Руки, ноги двигаются хаотично;
• Приступы удушья;
• Резко меняется температура тела;
• Тихий, слабый крик;
• Постоянная сонливость;
• Родничок может выбухать;
• Наблюдается спонтанность движения глаз.

Нарушение целостности внутренних органов:

• Низкое артериальное давление;
• Рвота;
• Частые срыгивания.
• Вздутие живота;
• Мышечная слабость;
• Угнетение всех рефлексов.

Нарушения ЦНС:

• Тихий крик.
• Поверхностное дыхание.
• Мышечная слабость, вялость.
• Асимметрия лица.
• Перекошенный рот.
• Непропорционально большая голова из-за повышенного внутричерепного давления.
• Гипервозбудимость или угнетение нервной системы.
• Неврологическими признаками, на которые должны родители обратить внимание, у ребенка, являются то, что период возбуждения резко меняется на апатию, усталость. У малыша почти отсутствуют рефлексы глотания, сосания.

Чтобы не упустить время для своевременного диагностирования травмы при родах и ее лечения, мать обязательно должна сообщать врачу о всех симптомах поведения грудничка.

Чаще всего взрослые легкомысленно относятся к постоянной сонливости, вялости ребенка и не ставят доктора в известность. Вовремя поставленный диагноз и назначенное лечение быстрее приведет к реабилитации состояния малыша.

Последствия

У детей осложнения после полученных родовых травм тесно связаны не только с конкретным видом повреждения, но и тем, какие меры лечебного воздействия были приняты. При своевременном лечении большинство осложнений удается предотвратить.

Самыми тяжелыми последствиями для ребенка признаны:

• ДЦП;
• Отставание в развитии от сверстников;
• Гидроцефалия;
• Параличи;
• Гиперактивность;
• Деформация позвоночника;
• Парез;
• Энурез;
• Атрофия мышц;
• Нарушение речи;
• Постоянные скачки внутричерепного давления;
• Летальный исход.

Травма шейного отдела позвоночника у ребенка относится к одним из самых распространенных. Многие повреждения нервной системы проявляются сильными головными болями, головокружениями, усталостью. Нередко у таких детей развивается сколиоз.

Лечение

Родителям следует тщательно организовать за ребенком с родовой травмой бережный уход. При поверхностной травме нервной системы возможно полное выздоровление. Главное прислушиваться к рекомендациям специалистов, выполнять предписания врача.

Первая диагностика травм проводится визуально. Врач осматривает младенца, проверяет рефлексы, оценивает поведение при кормлении. Если роды прошли с осложнениями, ребенку проводится дополнительное исследование. Назначается УЗИ, эндоскопия, при необходимости — МРТ. Участковым педиатром также дается направление к нейрохирургу, ортопеду, офтальмологу.

Лечение направлено на то, чтобы минимизировать вред организму нанесенный родовой травмой. Методы лечения разнообразны, соответствуют тяжести повреждения. Хороший уход укрепит терапевтическое воздействие проводимых лечебных процедур.

Детям назначаются лекарства, которые понижают возбудимость ЦНС, а также комплексы витаминов, глюкозу и антигеморрагические препараты. Для поддержания работы сердечно-сосудистой системы педиатр выписывает лекарственные средства. Но лекарства для лучшего эффекта должны подкрепляться надлежащим уходом.

Малышу надо обеспечить покой, не беспокоить место ушиба, вывиха или перелома. Отслеживать состояние внешних симптомов. При переломе, трещине обязателен осмотр хирургом. Через 2–3 недели назначает рентген, чтобы проверить как идет сращивание кости.

Если поврежден позвоночник назначаются массажные процедуры, проводятся занятия ЛФК под присмотром специалистов, ведется диспансерное наблюдение. При тяжелой травме спинного мозга, когда малыш на длительное время прикован к кровати, необходимо особенно внимательно следить, чтобы не было пролежней. Такой ребенок постоянно наблюдается у уролога и хирурга.

Внутричерепная травма требует специального режима ухода за младенцем. Если у малыша диагностируются судороги, приступы асфиксии, грудничку необходим полный покой и неподвижность. В особо тяжелом случае ребенка помещают в кувез. Все гигиенические процедуры проводятся в кроватке, не сдвигая малыша с места. Кормление производится пипеткой или ложечкой. В кувезе — питание осуществляется через зонд.

В особо тяжелых случаях, когда последствия травмы необратимы, ребенка госпитализируют в стационар, где ему оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь. При своевременной госпитализации есть шанс, что ребенок восстановится, особенно это относится к случаям, когда не повреждены нервные окончания. При повреждении нервных окончаний состояние малыша могут стабилизировать, но проявление тяжелых осложнений остановить не удастся.

Массаж

Для детей с ДЦП, повреждением позвоночника показан лечебный массаж. Данный вид процедур должен проводиться только профессионалом и под присмотром педиатра. Дома, родители могут выполнять нетрудные массажные элементы самостоятельно.

Кроме классического вида массажа используется в отдельных случаях точечный. Как правило, назначают от 4 до 6 курсов процедур в год. Курс проводится в течение 1 месяца и состоит из 25–30 сеансов. Первые сеансы не должны занимать более 5 минут. Постепенно время увеличивается до 12–25 минут. Масло для процедур используется в подогретом виде.

• Приемы поколачивания, скручивания запрещены к использованию;
• Расслабляющие элементы — поглаживание, вибрация, сотрясение;
• Стимулирующие приемы — разминание, растирание, поглаживание, проводимое с небольшим усилением.

Профилактика

Для того, что малыш родился здоровым, будущим родителям стоит внимательно отнестись к профилактике родового травматизма. Супругам стоит задуматься заранее о ребенке и подойти ответственно к зачатию. Муж и жена должны проходить диспансерный осмотр, заниматься здоровьем, лечить возникшие болезни.

Обеспечить здоровый образ жизни будущей матери, бросить курить, чаще ходить на прогулки. Для женщины организовать сбалансированное питание. Гинеколога необходимо посещать регулярно. Врач, наблюдая за состоянием беременной женщины, заранее оценивает риск травматизма малыша и матери. На основании наблюдений выбирается способ родоразрешения в конкретном случае.

Оцените статью: 11 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 11 , средняя оценка: 4,45 из 5

Загрузка…