Сниженный тонус мышц у ребенка 1 год

В последние годы резко выросло число маленьких пациентов, поступающих с жалобами родителей на низкую двигательную активность детей. Синдром мышечной гипотонии у пациентов с последствиями перинатального поражения ЦНС проявляется формированием патологического мышечного тонуса по гипотоническому типу.

В настоящее время известно более 80 заболеваний со схожими симптомами. Трудности в дифференциальной диагностике и постановке данного диагноза объясняются малой доступностью в России тонких молекулярно-генетических, биохимических, морфологических методов исследования. Точная диагностика причин мышечной гипотонии чрезвычайно важна для определения тактики лечения ребенка.

Дети первого года жизни с диагнозом: последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипотонуса состоят в группе риска по формированию детского церебрального паралича. Поэтому дети, которые перенесли перинатальное поражение ЦНС, в обязательном порядке должны находиться под тщательным диспансерным наблюдением педиатра, невролога и других врачей-специалистов.

По статистическим данным 20% детей с перинатальной патологией ЦНС имеют нарушения мышечного тонуса по гипотоническому типу.

Наиболее частыми причинами последствий перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипотонуса являются:

Церебральная ишемия 2,3 степени (нарушение мозгового кровообращения, развивающееся у новорожденных детей вследствие нарушения кровообращения и характеризующееся недостаточным (гипоксия) или полностью прекращенным (аноксия) снабжением тканей головного мозга кислородом).
Внутричерепное кровоизлияние 2,3 степени.

Также мышечная гипотония может быть симптомом токсико-метаболических нарушений нервной системы:

при патологии соединительной ткани (врожденная дисплазия связочного аппарата, синдром несовершенного остеогенеза, синдром Марфана);
при метаболических нарушениях (гиперкальциемия, фенилкетонурия, рахит);
при эндокринных заболеваниях (гипотиреоз).

Причины

Гипоксия плода может развиваться по следующим причинам:

Нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое чаще всего спровоцировано следующими факторами: соматические и неврологические заболевания матери, токсикозы в третьем триместре, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов, бесконтрольное использование различных медикаментов), вынашивание нескольких плодов одновременно, длительное лечение от бесплодия.
Нарушение кровотока от плаценты до плода (фетоплацентарного), это может происходить по следующим причинам:

отслойка плаценты или нарушение ее кровоснабжения, к которому ведут патологии сосудов;
обвитие пуповины вокруг шеи плода;
внутриутробные пороки развития и формирования органов сердечно-сосудистой системы будущего ребенка;
развитие острой плацентарной недостаточности.

Хроническая гипоксия плода приводит к метаболическим (обменным) и микроциркуляторным нарушениям на тканевом уровне, что и провоцирует возникновения геморрагических инсультов и ишемических изменений в тканях мозга плода и новорожденного.

При этом часто запускается система «порочного круга», который усугубляется постоянно меняющимися причинами и следствиями гипоксических, травматических и обменных изменений внутри клеток.

Кроме этого выделены манипуляции проводимые в первые 48-72 часа после родов, которые могут усугублять или способствовать возникновению перинатальных поражений ЦНС:

введение гиперосмолярных растворов;
ИВЛ;
недостаточная коррекция объема циркулирующей крови.

Также синдром мышечной гипотонии может наблюдаться при токсическом поражении структур мозга:

при гемолитической болезни новорожденных;
при применении анестезии и анальгезирующих средств при беременности, родов и родоразрешения;
при приеме в период беременности опиатов и транквилизаторов;
потребление табака, наркотиков и алкоголя во время беременности.

При этом важно помнить, что при отсроченной (замедленной) гибели нейронов существует «терапевтическое окно» — время для предотвращения гибели клеток. Поэтому лечение перинатальной энцефалопатии должно начинаться незамедлительно, а ребенок постоянно наблюдаться специалистами. Как педиатр из личного опыта хочу добавить, что при патологической беременности и родах, наличии соматических патологий у матери, особенно сердечно-сосудистых, эндокринных и почечных заболеваниях, возрасте матери старше 35 лет — наблюдение врача должно быть пристальным и любые отклонения развития, жалобы родителей или появление неврологических симптомов требуют исключения перинатальной энцефалопатии.

Жалобы и симптомы

На что нужно обращать внимание при сборе анамнеза врачу-педиатру и что должно настораживать родителей:

Тяжелые соматические заболевания матери.
Инфекционно-воспалительные патологии, перенесенные в период беременности, особенно в третьем триместре.
Вредные привычки (потребление табака, наркотиков и алкоголя).
Тяжелые токсикозы, особенно в третьем триместре.
Хроническая гипоксия плода.
Асфиксия в родах.
Недоношенность.
Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у ребенка.
Судороги в анамнезе.
Задержка психомоторного развития.

Наличие неврологической симптоматики у ребенка на момент осмотра или ранее.
Снижение устойчивости к активности.
Гипермобильность и повышенная гибкость суставов.

Далее проводится клинический осмотр малыша с уточнением:

общего состояния;
психомоторного развития;
отсутствия патологии других органов и систем.

Оценка неврологического статуса с учетом возраста.

Симптомы гипотонуса

Гипотоническое состояние младенцев влияет на их внешний вид. Основные признаки гипотонии у детей видны невооруженным взглядом. Они опираются слегка расставленными в разные стороны локтями и коленями, в то время как дети с нормальным мышечным тонусом, как правило, в качестве поддержки используют согнутые локти и колени в достаточной амплитуде под прямым углом. Такой ребенок в течение длительного времени не может держать головку за счет слабости затылочных мышц. Головка постоянно запрокидывается вперед, назад или в боковые стороны.
Детей с нормальным тонусом можно поднять вверх, поставив им руки под мышки, а гипотонические младенцы, как правило, проскальзывают между руками. При этом их ручки непроизвольно поднимаются вверх, параллельно плоскости тела.
Большинство детей младшего возраста во время сна и отдыха сгибают ручки и ножки в коленях и локтях. Дети с симптомами гипотонии безвольно свешивают их во время расслабления.

Гипотония мышц у детей может проявляться в виде следующих признаков:

они не могут самостоятельно переворачиваться с животика на спину;
не могут обучиться ползать;
с трудом удерживают головку;
не обладают способностью держать в руках игрушку;
не держат баланс в сидячем положении;
с трудом удерживают вес своего тела на ногах.

Как следствие мышечной гипотонии у детей быстро развивается мышечная слабость, которая негативно влияет на осанку и подвижность малыша. Снижается уровень рефлексов, возникает слабость связочного аппарата, могут провоцироваться постоянные вывихи крупных и мелких суставов.

Родители могут выявить признаки синдрома и самостоятельно, внимательно наблюдая за своим малышом дома:

Признак гипотонуса – это не только инертностью мышц ребенка, он также сказывается на его общем состоянии. Младенцы с синдромом гипотонуса очень тихие и спокойные. Их нелегко привести в возбужденное состояние. Скорее всего, они будут много времени проводить спящими, а при бодрствовании отличаться вялой и медлительной активностью.
Поза рук и ног во время сна будет отличаться полной их расслабленностью и распрямлением. Ладошки тоже будут широко раскрыты, а не собраны в кулачок. Расправление ног до угла в 180 градусов не будет причинять малышу абсолютно никакого неудобства. Если же присутствует нормальный тонус, то конечности ребенка и ладошки будут слегка согнуты, так как удерживаются в таком состоянии мышечной активностью
Возможны жалобы мамы на проблемы при естественном вскармливании, связанные с отказом ребенка от груди или его выраженной апатией во время сосания
Малышам с таким диагнозом очень трудно напрягать шею, чтобы фиксировать головку, им сложно учиться ползать, хватать предметы, практически невозможно совершать переворачивания и удерживать тело в положении «сидя»

Не следует сразу делать выводы о заболевании, но если вы обнаружили симптомы гипотонуса, необходимо обратиться с вопросами к участковому педиатру. Получение консультации и исключение какой-либо серьезной патологии успокоит родителей и позволит своевременно предпринять меры по улучшению состояния.

Но если диагноз подтвердился не нужно тянуть, надеяться, что все само собой нормализуется, а вовремя начать лечение, потому что чем раньше начать восстановление работы мышц, тем быстрее они смогут прийти в норму, и не будет других осложнений.

Если не лечить синдром мышечной гипотонии, то в дальнейшем физическое развитие малыша будет замедленно, часто наблюдается искривление позвоночника и нарушение осанки.

Самое страшно, к чему может привести гипотонус у грудничков – это к дистрофии мышц. Это происходит, когда опорно-двигательная система слабеет.

Лечение обязательно должно быть комплексным.

Лечебная физкультура или гимнастика, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, ароматерапия и развивающие игры – это основа немедикаментозного лечения.

В своих статьях доктор Комаровский говорит, о том, что детские неврологи часто «перестраховываются при постановке диагноза мышечной гипотонии». В любом случае нужно сохранять спокойствие. Важно помнить также, что «серьезные неврологические заболевания встречаются у 4 % детского населения. При этом в таблетированных препаратах нуждается лишь 2 % детей». И все же ребенок с нарушениями мышечного тонуса (гипо-, гипер-) должен находится под постоянным динамическим наблюдением педиатра, невролога, пройти необходимые обследования и получать терапию, назначенную специалистом. В моей практике были случаи упущенных возможностей «терапевтического окна» и формирования различных осложнений у малыша, которых можно было избежать.

Источник

Не так редко молодые родители, посетив невролога, слышат постановку такого диагноза, как гипотонус. Синдром мышечной дистонии – так ли он страшен, на сколько устрашающее он звучит, или тревожится не о чем? Быть подкованными в этом вопросе – значит избавить себя от ненужных и необоснованных волнений. Мы расскажем, откуда берется гипотонус мышц, какие последствия он может иметь в организме малютки, а также поделимся эффективными методами лечения данного синдрома.

Гипотонус мышц у грудного ребенка волнует многих мам

Определение гипотонуса

Отсутствие необходимого мышечного тонуса – вот, что такое гипотонус. Мышцы сильно ослаблены, и врач не получает ответной их реакции на стимулирующие действия со своей стороны. Невролог сгибает ножки младенца и в ответ должен увидеть желание их выпрямить, т.е. они возвращаются в привычное для них состояние. Гипотонус не позволит этого сделать или сильно замедлит эту реакцию. Ребенок не в состоянии самостоятельно производить необходимые сокращения мышц – в этом и состоит причина слабости.

Диагностика гипотонуса

Специалист с легкостью диагностирует наличие у ребенка данного синдрома, стоит ему провести некоторые манипуляции. Главная задача врачебных действий – выявить наличие каких-либо отклонений в функционировании врожденных рефлексов у новорожденного:

Шаговый рефлекс. Малыша приподнимают над твердой поверхностью так, чтобы его ножки касались стола полной стопой. Почувствовав опору, ребенок должен проявить врожденный рефлекс и совершить небольшие шажочки. При гипотонусе ребенок будет не в состоянии распрямить ножки и не сможет сделать шаги или же постарается присесть. Такой врожденный рефлекс свойственен детям до 2-месячного возраста, впоследствии он угасает. Для проверки рефлекса проводиться обследование должно до указанного срока.
Присаживание из положения лежа. Карапуз лежит на твердой ровной поверхности в положении на спине. Взрослый берет обе ручки малыша и приподнимает ребенка до положения сидя. Новорожденный при этом помогает себе руками, подтягиваясь, напрягая при этом мышцы. Взрослому, напротив, будет казаться, что ребенок тянет в обратную сторону. В случае ослабленных мышц ребенок просто виснет на руках, выпячивая животик вперед. Мышцы шеи держат головку еле-еле, а спина заметно округляется.

Диагностику гипотонуса можно провести у врача или самостоятельно

Самостоятельная диагностика

Можно ли сделать заключения самостоятельно? Педиатр Комаровский считает, что для этого необходимо внимательно наблюдать за малюткой в течение дня:

Мышечная слабость – это не единственный, хотя и показательный, признак гипотонуса. Синдром сказывается на общем состоянии организма. Детки с данной особенностью более спокойные и сложно приходят в состояние возбуждения. Вялые и медлительные в периоды бодрствования, они много спят.
Ручки и ножки во время сна полностью расслаблены и выпрямлены. Характерное сжатие рук в кулачок, свойственное всем новорожденным, при данном синдроме отсутствует. Ладошки раскрыты полностью. Непривычное и неудобное положение для других детей с разведением ножек до угла в 180˚, будет абсолютно комфортным для грудничка с пониженным тонусом. Малыши с нормальной мышечной активностью во время сна сохраняют ноги и руки слегка согнутыми, а ладошки частично сомкнуты.
Еще одним признаком данного синдрома у детей является то, что малыши плохо едят, о чем часто жалуются их мамы на приеме у врача. Карапуз вяло и неинициативно сосет грудь или полностью отказывается от грудного вскармливания.
Отсутствие необходимого тонуса мышц не позволяет младенцам держать головку. Такая особенность затрудняет обучение ползанию, а также усложняет и другие процессы: брать предметы, переворачиваться или присаживаться до положения сидя (рекомендуем прочитать: пояснения о том, как научить ребенка переворачиваться с живота на спину с помощью упражнений).

При обнаружении некоторых симптомов, все же не стоит спешить делать выводы и ставить ребенку диагноз самостоятельно. Развеять сомнения поможет педиатр, к которому стоит обратиться за консультацией. Чем раньше этот вопрос будет поднят, тем проще и быстрее пойдет лечение или будут исключены возможные патологии.

Прежде чем самостоятельно ставить ребенку диагноз, обратитесь за консультацией к педиатру

Причины возникновения

Гипотонус у младенцев не такой распространенный, как гипертонус, встречающийся намного чаще. Для слабости мышц существует ряд причин. Циркуляция крови в организме нарушена и присутствуют сбои в работе центральной нервной системы. Перечислим следующие основные факторы, влияющие на появление синдрома:

Проблемы во время родов: асфиксия, гипоксия, родовые травмы.
Экстренное родоразрешение.
Во время беременности мама перенесла ряд заболеваний, а также имело место тяжелое протекание беременности.
Вредные привычки матери.
Питание новорожденного было организовано не должным образом.
Ребенок родился недоношенным или с малым весом.
Последствия перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний, характеризующиеся общим истощением организма.
Пороки и патологии в развитии.
Генетически обусловленные заболевания.
Избыточное потребление витамина D.

Опасности гипотонуса

Каковы последствия гипотонуса? Снижение мышечной активности приводит к более позднему овладению умением удерживать голову, держать игрушки (рекомендуем прочитать: как в норме должен держать голову ребенок в 2 месяца?). Отсутствие достаточной мышечной силы отдаляет процесс освоения ходьбы и сидения. Внутренние органы испытывают сильное напряжение в связи с тем, что грудничок не может удержать себя в вертикальном положении. Нет сил – нет движения, а значит рост костей будет замедляться, а также мышцы не получат необходимой для развития нагрузки. Физическое развитие такого малыша отстает от среднестатистических данных. Все выше перечисленное способствует возникновению сколиозов или иных деформаций скелета. Детки могут получить неправильную походку.

Чтобы предотвратить опасные последствия гипотонуса, необходимо проводить своевременное лечение заболевания

Своевременное лечение в состоянии предотвратить развитие более серьезных нарушений. Формирование детского организма в целом будет замедлено из-за данного синдрома. Страдает осанка, искривляется позвоночник. Дети, перенесшие гипотонию в детстве, во взрослом возрасте чрезвычайно пластичны и гибки. Прогрессирование заболевания приводит к полному расслаблению опорно-двигательного аппарата. Одним из самых опасных последствий может быть полная дистрофия мышц.

Профилактика

Существуют ли профилактические меры? Разумеется, хотя их не так много. Будущая мама еще до рождения малыша должна пройти полное медицинское обследование и, при необходимости, курс лечения. В период беременности следует регулярно посещать врача-гинеколога, а также делать своевременные УЗИ. Важно следить не только за своим здоровьем, но и за благоприятным развитием малыша в материнской утробе.

Уже со второй недели после рождения карапуза, следует начать выполнение профилактического массажа, а также рекомендуемые упражнения для общего развития всех групп мышц. Не избегайте регулярных осмотров у педиатра.

Заметив неладное и предполагая у ребенка наличие гипотонуса, не стоит паниковать. Всегда нужно помнить, что если своевременно начать лечить малыша, то можно избежать усугубления проблемы, а также решить ее в кратчайшие сроки.

Сомневаясь в правильности проведения процедуры массажа и гимнастических упражнений, рекомендуем посмотреть ряд видео материалов. Они помогут освоить новое дело, чтобы принести максимальную пользу ребенку.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »