Риск развития шизофрении у ребенка при беременности

Шизофрения у женщин представляет серьезную проблему современной психиатрии, так как достаточно распространена и может осложняться под действием физиологических изменений, происходящих в организме. Особую проблему представляет собой взаимосвязь таких состояний, как шизофрения и беременность, так как болезнь может негативно повлиять не только на развитие плода, но и общее состояние матери. Можно ли женщинам с таким диагнозом иметь детей и каких последствий ожидать – в этом следует разобраться подробнее.

Шизофрения у женщин: причины и особенности

Женская наркозависимость – это прямая дорога к развитию психических отклонений у будущего малыша

Шизофрения является достаточно распространенной патологией, которая диагностируется в среднем у 4 человек из 1000. В целом, гендерных предпосылок к развитию этого заболевания нет, потому болезнь одинаково часто встречается и у женщин, и у мужчин. При этом у представителей разного пола свои особенности течения болезни – у женщин она проявляется позже, но может негативно сказаться на беременности, а у мужчин патология впервые дает о себе знать в юном возрасте и приводит к быстрой инвалидизации.

В целом, причины шизофрении до сих пор остаются лишь домыслами и предметом постоянных споров и обсуждений. Большинство врачей сходятся во мнении, что заболевание обусловлено генетикой, однако ребенку передается лишь повышенный риск развития этой патологии. Считается, что ключ к болезни – в мутации целой цепочки генов, каждый из которых отвечает за работу головного мозга.

В то же время, триггеров к развитию заболевания (при условии изначальной предрасположенности) очень много. К ним относят:

внутриутробные факторы (гипоксия, инфекции);
стрессы;
неблагоприятную обстановку в семье;
органические поражения ЦНС (опухоли мозга, инфекции);
наркомания и алкоголизм;
психотравмирующие события и т.д.

Причем ни один из этих факторов не является решающим в вопросах развития тяжелого психического заболевания, поэтому справедливо утверждение о том, что шизофрения является результатом целой цепочки событий, начинающейся в момент зачатия ребенка.

У женщин заболевание проявляется в среднем в возрасте 22-35 лет. Причем в некоторых случаях первые симптомы могут возникнуть на фоне родовой деятельности, поэтому шизофрения и беременность связаны большим количеством рисков, чем принято полагать. В психиатрии рассмотрено немало случаев первичной манифестации болезни на фоне послеродовой депрессии.

Специфика симптоматики у женщин

Недуг сопровождается проявлениями агрессии и злости, буквально на ровном месте

Шизофрения может приобретать различные формы – это болезнь с сотней масок. Навязчивые идеи, одержимость, изменение поведения – все это начальные симптомы заболевания. Нередко у женщин болезнь начинается с достаточно безобидных изменений, например, привычки перемывать посуду перед приемом пищи. Сначала женщина убеждает себя в том, что это спасает ее от бактерий, со временем привычка переходит в навязчивую потребность и одержимость. В результате женщина чувствует страх и тревогу, если не смогла помыть посуду и ест из “грязной”, и ей все равно, что тарелка была помыта после предыдущего приема пищи. Казалось бы безобидная, такая привычка может привести к серьезным изменениям личности, например, развитию бреда. Причем взаимосвязь достаточно легко прослеживается:

грязная тарелка – заражение микробами;
микробы – это насекомые;
насекомые проникают в организм и пытаются его захватить.

В результате пациентка утверждает, что в ее организме поселились жуки, которые прогрызают себе путь к мозгу (так как именно мозг является главным “двигателем” шизофрении). Впоследствии к этом бреду могут присоединиться галлюцинации, в результате женщина будет чувствовать, слышать или видеть этих воображаемых жуков.

Это реальный пример из психиатрической практики. К сожалению, история закончилась печально – женщина не выдержала мнимых ощущений и попыталась разрезать кожу ножом, чтобы достать “жуков”, вследствие чего была госпитализирована с диагнозом “острый психоз”.

Симптомы шизофрении:

изменение настроения;
ипохондрия;
навязчивые идеи;
бредовое расстройство;
тревога и страхи;
изменение мышления;
неадекватное поведение;
галлюцинации.

Больные могут быть агрессивны или пассивны, они не отдают себе отчет в собственных действиях, с их стороны все выглядит логичным и правильным. Галлюцинации могут приобретать разные формы, самая распространенная – это голоса в голове, заставляющие больного что-то сделать.

Шизофрения во время беременности

Находясь в положении, ни в коем случае нельзя психовать, нервничать, курить и употреблять спиртное, а так же делать то, что может навредить плоду

Беременность является серьезным испытанием не только для тела, но и для психики женщины. По сути, этот период воспринимается как сильный стресс, отягощенный физиологическими изменениями и психическим истощением.

Достаточно часто шизофрения впервые проявляется именно во время вынашивания ребенка. Такие случаи представляют собой серьезную проблему, особенно если болезнь быстро прогрессирует и проявляется в острой форме, сопровождающейся бредом и галлюцинациями. В таких случаях у женщины искажается восприятие реальности и может проявляться выраженная деперсонализация, в результате которой больная будет ощущать собственное тело как нечто чужеродное.

К сожалению, при первичной манифестации шизофрении в период беременности высока вероятность выкидыша из-за действий самой женщины. Кроме того, тяжелое психическое состояние нередко становится толчком к суициду у женщин с таким диагнозом.

Проблема отягощается потенциальными рисками, связанными с лечением. Острая шизофрения требует приема больших доз тяжелых препаратов, которые могут привести к аномалиям развития плода и прерыванию беременности.

Диагностика шизофрении у беременной

Если болезнь впервые проявляется именно в период вынашивания ребенка, диагностика может быть осложнена, так как на фоне гормональных изменений возможно развитие и других психических заболеваний со схожими симптомами, например, обсессивно-компульсивного расстройства или аффективного расстройства личности. Чтобы поставить диагноз, врач проводит обследования, анализирует семейный анамнез и особенности личности пациентки. Необходимо проведение ряда психологических тестов и личная беседа, чтобы поставить диагноз.

Из аппаратных методов практикуется проведение ЭЭГ, МРТ и КТ. Это необходимо для исключения органических поражений головного мозга, например, опухолей, и для визуализации изменения биоэлектрической активности мозга. Следует отметить, что некоторые симптомы, похожие на шизофрению, могут быть следствием позднего гестоза беременных или эклампсии.

Если же диагноз был поставлен до беременности, во время вынашивания ребенка возможно обострение заболевания, причем течение шизофрении может измениться. В этом случае рекомендована госпитализация и наблюдение в стационаре.

Потенциальные осложнения

Женщина с психическими отклонениями самостоятельно вырастить нормального малыша вряд ли сможет

Нельзя с уверенностью сказать, что больным шизофренией нельзя иметь детей, однако беременность при таком диагнозе является серьезным испытанием для женщины и будущего ребенка. Основные риски:

аномалии развития плода;
замершая беременность и выкидыш;
ухудшение самочувствия женщины.

Аномалии развития плода в большей мере связаны с приемом антипсихотиков и других препаратов для купирования симптоматики шизофрении. Дело в том, что обострение болезни во время беременности нельзя оставлять без лечения, так как заболевание в этот период протекает в более тяжелой форме. В результате женщина может быть опасна как для себя, так и для окружающих. Достаточно часто женщины с таким диагнозом, особенно если болезнь проявляется впервые, не отдают отчет в своих действиях и совершают суицид.

В то же время, если женщина знает о своем диагнозе и сознательно идет на такой шаг, как беременность, следует предварительно проконсультироваться с врачом. В случае устойчивой многолетней ремиссии вследствие длительной медикаментозной терапии существует шанс благоприятного исхода.

Риск развития шизофрении у ребенка больной матери составляет около 4%, если болезнь проявилась уже после родов. Если первые симптомы появились во время вынашивания ребенка, этот риск увеличивается до 12%.

Несмотря на то что шизофрения у матери лишь повышает риски развития этой болезни у ребенка, из-за медикаментозной терапии возможны другие осложнения, в числе которых слабоумие и аутизм.

Кроме того, важно понимать, что женщина с тяжелой формой шизофрении не сможет обеспечить благополучное детство и правильное воспитание ребенка.

Терапия

Если у женщины ранее была диагностирована легкая форма шизофрении, которая обострилась во время беременности – назначается лечение. Причем в случае умеренного проявления заболевания существует шанс благоприятного исхода, так как малые дозы медикаментов практически не оказывают влияния на плод.

В случае острого психоза во время беременности женщина наблюдается в стационаре. Решение о том, нужно ли сохранять беременность, принимают сразу несколько врачей, совместно с пациенткой и ее семьей. Здесь все зависит от тяжести болезни и дозировок лекарств, так как антипсихотики в больших дозах токсичны и могут привести к внутриутробной гибели плода и развитию аномалий, несовместимых с жизнью.

Что нужно помнить?

Шизофрения – тяжелое испытание для пациентки и ее семьи. Болезнь неизлечима и остается с человеком на всю жизнь. Решение завести ребенка должно быть взвешенным и осмысленным, пара должна полностью осознавать возможные последствия.

Кроме того, следует понимать, что под влиянием физиологических изменений болезнь может перейти в злокачественную форму. В таком случае женщина не сможет стать хорошей матерью и может быть принудительно лишена родительских прав.

Советы врача

Обязательно следует систематически посещать врача, специализирующегося на психических болезнях

Зачатие для людей с шизофренией – важный шаг, требующий подготовки. Помимо потенциального риска для плода, существует огромная опасность для самой женщины, так как болезнь может перейти в злокачественную форму. В связи с этим, врачи рекомендуют:

планировать зачатие не раньше, чем через год после достижения ремиссии;
минимизировать прием препаратов в первом триместре беременности;
соблюдать график осмотров у акушера-гинеколога и лечащего психиатра;
заручиться поддержкой близких;
заранее подготовиться к родам.

Как правило, женщинам с таким диагнозом рекомендуют лечь на сохранение за 10 дней до родов. В случае, если женщина замужем, врач проведет беседу с мужем и поможет определить первые признаки начала родовой деятельности, чтобы мужчина сумел своевременно доставить женщину в родильное отделение.

Источник

Риск развития шизофрении у ребенка при беременности

К факторам риска шизофрении относят, помимо прочего, воспалительные процессы. Доказано, что инфекции (материнские, перинатальные, в детском и взрослом возрасте) могут повышать риск шизофрении. Особенное внимание привлекает вирус гриппа. Не только потому, что одним из хорошо изученных факторов риска является заражение матери гриппом, но и в связи с тем, что на историю исследований шизофрении влияли наблюдения за эпидемиями гриппа.

Нужно учитывать то, что некоторые ассоциативные связи гриппа с психическими расстройствами характерны не только для шизофрении. Есть данные о том, что грипп повышает риск биполярного расстройства с психозом, хотя и не повышает риск биполярного расстройства без психоза. Предположительно заражение матери гриппом повышает риск расстройств аутического спектра. Эпидемиологические исследования, проведенные в Скандинавии, указывают на связь между гриппом и несколькими психическими расстройствами. Вероятно, механизмы, связывающие грипп и шизофрению, имеют трансдиагностическое значение и задействованы в развитии других психических болезней.

В 1890 гг. в британских медицинских журналах часто публиковались сообщения о нервно-психических осложнениях гриппа. Эпидемию 1889-90 гг. называли “Русским гриппом”, т. к. вирус распространился в Европу из Бухары через Петербург. В период между “Русским гриппом” и “Испанским гриппом” 1918-19 гг. широко обсуждалась тема психозов, вызванных гриппом.

Исследования тех лет не доказывают наличие причинной связи между гриппом и психозом. Интерес к поиску такой связи вырос во второй половине XX в. Появились доказательства того, что риск шизофрении повышается у тех, кто родился поздней зимой или ранней весной, из чего был сделан вывод о возможной связи между зимними респираторными инфекциями, перенесенными беременной женщиной, и шизофрений потомства. Эпидемиологические исследования 1980-90 гг. показали наличие связи между эпидемией гриппа во время беременности и повышенным риском шизофрении у детей. Такая закономерность чаще всего выявлялась, когда эпидемия совпадала со вторым триместром беременности.

Методологическая слабость таких исследований в том, что они основаны на данных об эпидемии, а не о фактах заражения беременных женщин. Серо-эпидемиологические исследования строятся на данных лабораторных анализов и одно из первых исследований такого типа показало, что заражение гриппом в первом триместре повышает риск шизофрении у ребенка в 7 раз.

Другие исследования оценивали влияние вирусных и бактериальных инфекций. Была обнаружена связь между повышением риска психоза во взрослом возрасте в 2 раза и перенесенной вирусной инфекцией в детстве. Что интересно, такой связи с перенесенными в детстве бактериальными инфекциями обнаружено не было.

По-прежнему остаются сомнения в том, что материнский грипп является фактором риска шизофрении. Интерпретация эпидемиологических и серо-эпидемиологических исследований затрудняется тем, что грипп часто вызывает осложнения беременности и эти осложнения сами являются фактором риска психотических расстройств.

В конце 1980 гг. и в начале 1990 гг. разрабатывалась теория, связывающая шизофрению с нарушениями развития мозга, у которых могут быть разные причины, в том числе, инфекции. Нарушения развития проявляются в подростковом и юношеском возрасте, когда дебютирует шизофрения.

Критики этой теории указывали на то, что шизофрения может начинаться в старшем возрасте (старше 45 лет), а также на то, что изменения в структуре мозга не завершаются в подростковом возрасте. Была предложена многофакторная модель, в соответствии с которой на риск шизофрении влияют генетические и пренатальные факторы, которые формируют предрасположенность к шизофрении. Инфекция может стать одним из таких факторов. Перенесенное беременной матерью инфекционное заболевание повышает риск инфекционных болезней у ребенка в раннем возрасте, а это в свою очередь способствует развитию шизофрении.

Нет доказательств того, что генетическая предрасположенность к шизофрении повышает вероятность гриппа или влияет на иммунный ответ на вирус гриппа, а также не доказано, что гены, ответственные за повышение риска гриппа, вовлечены в развитие шизофрении.

Не существует единого мнения по вопросу о том, какие биологические процессы ответственны за повышение риска шизофрении у детей, чьи матери болели гриппом. Передача вируса через плаценту и его персистирование в мозге ребенка очень слабо доказано. Более вероятна версия о влиянии на развитие детского мозга активации материнского иммунитета.

Моделирование материнской иммунной активации (МИА) у людей затруднительно, поэтому исследований влияния инфекций на развитие плода немного. Зато есть животные модели МИА, которые доказывают наличие причинной связи между активацией иммунитета беременной матери и нарушениями развития мозга потомства.

МИА может приводить к повреждению мозга плода на ранних стадиях его развития, а также может изменять траекторию развития нейронов, вследствие чего возникают поведенческие нарушения. Описаны вызванные МИА аномалии клеток, вовлеченных в развитие психических расстройств: шванновские клетки, астроциты и микроглия, ГАМКергические клетки в гиппокампе, дофаминергические нейроны и парвальбуминовые интернейроны.

Модели МИА с человеческим вирусом гриппа А (H1N1) показали, что инфицирование матери приводит:

к аномалиям, касающимся экспрессии генов, связанных с риском шизофрении;
к увеличению производства потенциально опасной синтазы оксида азота, уменьшению экспрессии рилина (что указывает на ненормальную миграцию нейронов и снижение синаптической пластичности) и снижению уровня основного белка миелина;
к уменьшению объема коры головного мозга, увеличению общего объема мозга после инфекции на раннем этапе эмбрионального развития и уменьшению общего объема мозга после инфекции на позднем этапе эмбрионального развития;
к снижению преимпульсного ингибирования, усилению эффекта встряхивания головы (head twitch response);
к снижению уровня серотонина и таурина;
к следующим изменениям в развитии плаценты: усиление дезорганизации цитоархитектоники, увеличение количества иммунных клеток, появление тромбов разного размера, нарушение регуляции экспрессии генов в плаценте.

Значимость этих результатов моделирования МИА на животных подтверждают публикации о том, что у людей ранняя иммунная активация влияет на развитие мозга и поведение. Например, уровень IL-6 во время беременности связан с увеличением объема амигдалы и ее связей у новорожденного, что в свою очередь связано с ухудшенным импульс-контролем в возрасте двух лет.

Материнская инфекция может приводить к нарушению регуляции цитокиновой сети. Вредоносный или защитный эффект конкретного цитокина определяется тем в каком контексте он действует. Животная модель показала, что противовоспалительный IL-10 может ослаблять долгосрочные эффекты пренатальной вирусной инфекции, но при отсутствии стимулов воспаления IL-10 провоцирует поведенческие отклонения у потомства.

В ответ на воспаление нейроны, астроциты и микроглия индуцируют цитокины. В последнее время много внимания уделяется роли активированной микроглии в патогенезе шизофрении. МИА вызывает изменения транскриптома микроглии, приводящие к задержке созревания микроглии головного мозга. Изменения в транскриптоме микроглии также приводят к нарушениям фагоцитарной функции и поведенческим аномалиям.

Вызывать активацию микроглии и потенциально способствовать воспалению могут как нейротропные, так и ненейротропные штаммы гриппа. Перенесенное заболевание, затрагивающее нервную систему, может настроить микроглию на более сильный ответ на системное воспаление, в том числе на воспаление, вызванное хроническим стрессом в подростковом возрасте. Как следствие, инфекция может привести микроглию к повышенной активации, потенциально увеличивая риск развития психотических симптомов; с другой стороны, может быть верно и обратное, т. е. микроглия становится толерантной и по этой причине не может гибко реагировать на новые стимулы.

Активно изучается роль микроглии в процессе развития мозга, в частности в обрезке синапсов. Принимая во внимание хорошо воспроизведенные данные о снижении числа дендритных шипиков при шизофрении и сведения о том, что микроглиоподобные клетки пациента способны, по крайней мере in vitro, элиминировать синапсы, можно предположить, что вызванная материнской инфекцией активация микроглии плода приводит к психопатологии, воздействуя на механизмы обрезки синапсов.

Гриппозная инфекция может стать причиной возникновения аномалий плаценты, которые приводят к гипоксии и/или недостаточному питанию или ограничению роста мозга плода. Причиной аномалий развития головного мозга также может быть материнский иммунный ответ, при котором материнские аутоантитела переносятся через плаценту и взаимодействуют с антигенами мозга плода, нарушая таким образом развитие мозга (в исследованиях шизофрении это называется гипотеза тератогенных антител).

Описано несколько случаев аутоиммунных реакций на прививку от гриппа, затрагивавших центральную нервную систему. Но доказательств наличия связи между вакцинацией против гриппа и развитием шизофрении или других психотических расстройств на данный момент не существует. Доказательный вес этих немногочисленных зарегистрированных случаев несравнимо меньше многих эпидемиологических исследований, подтверждающих связь между материнским гриппом и шизофренией. Вакцинация против гриппа спасла и продолжает спасать миллионы жизней во всем мире, а ее эффективность подтверждена убедительной доказательной базой.

Рассматривается возможность применения противовирусных препаратов у беременных групп риска в целях профилактики психоза. Пока есть только пилотные исследования с беременными мышами, которые показывают, что осельтамивир может предотвратить некоторые изменения у потомства, вызванные гриппом. Считается, что осельтамивир хорошо переносится при беременности, но о его долгосрочном влиянии на развитие нервной системы у детей никаких данных пока нет.

Также изучается потенциальная роль вакцинации против гриппа до или во время беременности в качестве профилактической меры для ограничения пренатального тератогенного воздействия вирусов. Вакцина против сезонного гриппа доказала свою эффективность в предотвращении материнской инфекции и защите ребенка. Есть страны, в которых вакцинацию против гриппа не рекомендуют проводить в первом триместре, что, с точки зрения некоторых исследователей, повышает риски в критически важный период развития нервной системы. Эпидемиологически пандемическая вакцинация против гриппа в первом триместре, как и в любом другом триместре, не связана с повышением детской заболеваемости. Хотя данных о влиянии на развитие нервной системы не много, лабораторные модели показывают, что вакцинация против гриппа на ранних сроках беременности действительно может способствовать развитию поведенческих функций и нейрогенеза у потомства, а также обеспечивать защиту от воздействия МИА.

Есть одно когортное исследование почти 200 000 детей в Калифорнии, которое показало небольшое, но статистически значимое повышение риска развития расстройств аутического спектра после вакцинации в первом триместре. Однако интерпретация результатов этого исследования и корректность расчетов были поставлены под сомнение.

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Источник: Kępińska AP, Iyegbe CO, Vernon AC, Yolken R, Murray RM and Pollak TA (2020) Schizophrenia and Influenza at the Centenary of the 1918-1919 Spanish Influenza Pandemic: Mechanisms of Psychosis Risk. Front. Psychiatry 11:72.

Источник