Ребенка 3 года не писает в кровать
Энурез – ночное недержание мочи.
С подобными проблемами к врачу обращаются достаточно редко, хотя энурез – это достаточно распространённая ситуация. Давайте в ней разберёмся.
Сразу же скажу очень важную вещь, которая не всем очевидна.
Ни в коем случае нельзя стыдить, ругать или наказывать ребёнка за то, что он помочился в кровать во время сна или за любое непроизвольное мочеиспускание вообще!
Ребёнок в этом не виноват!
Но от четверти до трети родителей, к большому сожалению, все же ругают своих детей за ночное недержание мочи.
Ну нет в этом никакой вины ребёнка! Это всё равно, что ругать ребёнка за то, что он что-то забыл, или за то, что у него возник аппендицит.
Руганием или наказанием ночной энурез не устранить, а вот психику ребёнку испортить можно.
Энурез бывает первичным, когда ребёнок начал мочиться в кровать и продолжает писать в 4-5, а то и в 6-7 и более лет.
Энурез может быть вторичным, когда ребёнок после «сухого» периода начинает снова мочиться в постель, обычно в результате какого-нибудь стресса или травмы.
Ребёнок должен научиться контролировать мочеиспускание днём до 4-летнего возраста, а ночью – до 6 лет.
Если ребёнок писается днём после 4 лет, то стоит обратиться к врачу.
Если ребёнок писается ночью после 6 лет, то также стоит обратиться к врачу.
Когда мочевой пузырь наполняется, то моча растягивает его стенки, действуя на нервные окончания, сигнал по которым идёт в мозг – «пора в туалет». Этот сигнал появляется и во время сна. Энурез – это когда подобный сигнал во время сна не ощущается.
Со временем органы мочеиспускательной системы, нервная система, её способность воспринимать сигналы, проводить и подавать их, совершенствуются, и с возрастом энурез в подавляющем большинстве случаев проходит. Тут важна динамика. Если, например, в 3 года у ребёнка 20 нормальных ночей и 10 мокрых, а в 4 года – тоже 20 нормальных и 10 мокрых, то это не нормальная динамика. Тем более ненормально, если количество мокрых ночей увеличивается. Но если, например, в 4 года у ребёнка становится 23 нормальных ночи и 7 мокрых, то это нормально, динамика положительная, когда непроизвольные ночные мочеиспускания становятся всё реже.
Энурез бывает не только в детском возрасте, но и у 1% взрослых.
Но взрослые чаще всего эту проблему замалчивают и утаивают даже от доктора, чего делать не следует. Нужно обращаться к врачу. У женщин энурез может быть связан с неудачными родами.
В детском возрасте энурез чаще наблюдается у мальчиков, а во взрослом – у женщин.
В подавляющем большинстве случаев детский энурез – это проявление незрелости регуляции мочеиспускания нервной системой. С возрастом это пройдёт, когда эта регуляция усовершенствуется.
И только у 1 ребёнка из 1000 причиной энуреза может быть какая-то патология мочеиспускательной или нервной системы.
Конечно, любого ребёнка с энурезом нужно обследовать, чтобы исключить реальную патологию.
озывы к мочеиспусканию могут быть чаще, когда организм переохлаждается. Если человек замёрз, то его периферические сосуды (кожи и слизистых оболочек) сужаются, чтобы обеспечить тёплой кровью жизненно важные внутренние органы – кровь оттекает с периферии внутрь организма. При этом жидкости внутри организма становится больше, и организм, естественно, старается от лишней жидкости избавится. Именно поэтому, когда становится холодно, человек чаще ходит в туалет по малой нужде.
Причиной энуреза часто бывают расстройства нервной системы: стрессы, нервные потрясения, истерики и т.п.
Одной из причин энуреза могут быть ночные кошмары.
Поэтому не следует ребёнку смотреть страшные фильмы или мультики, играть в страшные игры. Вообще, не нужно допускать таких ситуаций, когда ребёнок испытывает сильный страх, нервничает, а также любых негативных эмоциональных состояний, особенно перед сном.
Для устранения энуреза есть достаточно эффективная методика терапии мотивацией (). Она даёт положительный эффект примерно в 80% случаев.
Согласно этой методике ребёнка нужно стимулировать так, чтобы он сам хотел избавиться от энуреза. После каждой «сухой» ночи его следует хвалить, дарить какой-нибудь небольшой сувенир, билет и т.п. И, например, когда таких билетов накопится 5 или 7 штук или будет 5 «сухих» ночей подряд, то покупаем игрушку, велосипед, идём в цирк и т.п.
При этом, если ночь была «мокрой», то стыдить или ругать ребёнка, естественно, ни в коем случае нельзя.
Есть еще один очень эффективный метод лечения энуреза – «Мочевой будильник». Но в бывших странах СССР он почему-то не используется.
Суть метода состоит в том, что в трусах размещается датчик, восприимчивый к влаге. Этот датчик соединён с будильником тонким проводком, а более совершенные и современные устройства используют беспроводную связь. Когда на датчик попадает первая капля мочи, то будильник начинает звенеть, ребёнок просыпается, останавливает мочеиспускание, выключает будильник и идёт в туалет.
Правильное использование этой методики у большинства детей обычно приводит к излечению через 2-3 месяца.
При этом важно желание самого ребёнка использовать эту методику. Он должен научиться ей пользоваться. Обычно этот метод используется с 7-летнего возраста.
В нашей стране в аптеках продаётся огромное количество фуфломицинов – лекарств, которые ничего не лечат. И люди верят рекламе, покупают их и пьют в надежде избавиться от болезней, в том числе от энуреза.
Но завести в аптеки такое эффективное средство, как энурезный будильник, почему-то не желают.
О неэффективных средствах лечения читайте тут:
Это важно знать: Бесполезные, а иногда опасные, методы лечения, которые до сих пор иногда используются.
Как и чем НЕ нужно лечиться?
Лекарства, которые не лечат?
Некоторые родители запрещают ребёнку пить на ночь. Это совершенно неправильно. Если ребёнок хочет пить, неважно в какое время суток, то пить ему нужно обязательно. Нехватка жидкости в организме – это намного большая беда, чем захотеть ночью в туалет или непроизвольно сходить в кровать.
Недостаток воды в организме или обезвоживание крайне опасны!
Конечно, если ребёнок выпьет на ночь литр компота, то он, если у него энурез, скорее всего, уписается. Везде нужна мера. Не нужно испытывать жажду и также не нужно напиваться чрезмерно. Также не следует пить на ночь напитки, содержащие кофеин (чай, кофе), т.к. кофеин обладает мочегонным действием.
Но любое ограничение потребления жидкости на ночь никак не влияет на энурез, не лечит его, оно лишь может уменьшить его проявления.
Нужно не ограничивать потребление жидкости на ночь, а не допускать чрезмерного её употребления.
При частых проявлениях энуреза ночью можно использовать одноразовый подгузник.
Заблуждением является то, что причиной энуреза может быть слишком крепкий сон.
Глубина сна и энурез никак не связаны.
Здоровым детям давали снотворное, но при возникновении позывов к мочеиспусканию, они просыпались.
Еще одним заблуждением является то, что длительное использование подгузников может быть причиной энуреза.
Использование подгузников не имеет никакого отношения к энурезу.
Следите за вашим здоровьем и вовремя обращайтесь к врачу.
Не занимайтесь самолечением – это может быть опасно!
Желаю всем здоровья и долголетия! 🙂 Понравилась статья?Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, делитесь публикацией
в социальных сетях (кнопки соц. сетей снизу).
Приглашаю вас в сообщества: Facebook | Вконтакте | Одноклассники
Источник
Когда малыш еще совсем маленький, все проблемы с туалетом решает подгузник. Его надевают как днем, так и на ночь. Если он является качественным, то малыш до утра будет спать спокойно. Однако наступает момент, когда ребенка начинают приучать к горшку.
Способы
Существуют разные методики. Одни рекомендуют высаживать детей как можно раньше, другие не торопятся с приобретением данного навыка. Однако далее следует период, когда ребенок уже не находится в подгузнике. Именно тогда и начинают случаться оказии во время сна. Днем, когда ребенок бодрствует, он может сам выразить желание пойти в туалет или такой момент удается подгадать. Однако во время сна выяснить, когда именно следует высаживать малыша на горшок, не всегда получается. Родители, а также бабушки и дедушки, начинают волноваться, а все ли в порядке с чадом. И они задаются вопросом о том, как отучить ребенка писать в кровать ночью.
Особенности в формировании организма
Прежде чем перейти к рекомендациям и методикам, необходимо прояснить один довольно важный момент в формировании организма. Детский мозг не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания в возрасте младше полутора-двух лет. Организм просто еще не дорос до того момента, чтобы управлять своими позывами. Недержание во время ночного, равно как и во время дневного сна, — это абсолютно нормальное явление у детей, возраст которых не превышает шести лет. По статистике, даже после преодоления 6-го года жизни около десяти процентов детей все еще периодически сталкиваются с такими проблемами. Иначе назвать данное явление никак нельзя. Ночное недержание мочи действительно рано или поздно становится проблемой.
Все члены семьи взволнованы вопросом о том, как отучить ребенка писать ночью в кровать, так как это приносит массу неудобств. Тревожным становится сон самого малыша. Он не желает спать в мокром состоянии, а сменить постель ему еще не под силу. На помощь, конечно же, приходят родители. А утром на всех членах семьи сказываются последствия недосыпания и беспокойной ночи. Если процесс и вовсе выходит из-под контроля, ребенка начинают водить по врачам. Как правило, это приносит мало результатов.
Подождите взросления
Как отучить ребенка писать ночью в кровать? С чего начать? Прежде всего, рекомендуется просто дождаться момента, когда ребенок будет готов как морально, так и физически. Даже если дети днем уже научились контролировать свои потребности сходить в туалет, то это вовсе не означает, что ночью будет происходить то же самое. Как говорится, всему свое время. А тем временем необходимо предпринять все меры, чтобы это явление не стало проблемой.
Нервное состояние малыша
Задумываясь над тем, как отучить ребенка писать в кровать ночью в любом возрасте, следует, прежде всего, наладить спокойную обстановку в доме. Ведь проблема может быть в том числе и психологического характера. Возможно, имеют место испуг или ночной страх, боязнь темноты или кошмары, которые снятся ребенку. Все это может быть спровоцировано неспокойной окружающей обстановкой. Если ребенок посещает детский садик, то следует понаблюдать за ним после его возвращения домой. Может, именно там происходят какие-либо события, которые заставляют малыша нервничать.
То же самое необходимо выяснить, если интересует вопрос о том, как отучить ребенка писать в кровать ночью в более старшем возрасте. А пока налаживается психологическое состояние малыша, следует обезопасить, к примеру, матрас. Лучше использовать специальный чехол, который препятствует проникновению влаги внутрь. Если ребенок еще мал, то удобно стелить одноразовую пеленку. Она мгновенно впитает в себя всю влагу, при этом и кровать, и постель останутся сухими и чистыми. Сменное белье и пижаму необходимо подготовить с вечера и положить недалеко от кровати.
Уменьшите количество жидкости
Как отучить ребенка писать ночью в кровать в 2 года? Приступая к решению проблемы, следует изначально уменьшить количество жидкости, которое употребляется ближе к вечеру. Пить, безусловно, нужно, однако это лучше делать небольшими глоточками. Важно не количество, а частота. Если ребенок выпьет за последний час перед сном пару раз по одному-двум глоткам, тогда велика вероятность, что большая часть жидкости усвоится организмом без остатка. Также рекомендуется посадить малыша на горшок непосредственно перед сном, через час после укладывания и еще посередине ночи.
В этом возрасте трудно объяснить ребенку, что именно следует делать, поэтому основная ответственность за распорядок ложится на родителей. По статистике незначительное количество детей в два года способны контролировать процесс мочеиспускания не только ночью, но и днем. В это время все проблемы решаются надеванием подгузника.
Что делать в три годика?
Спустя год каждый родитель замечает, какие поразительные изменения происходят с малышом. Во многом он становится очень взрослым. Но вряд ли это касается сюрпризов в постели. Так как отучить ребенка писать в кровать ночью в 3 года? С малышом уже необходимо говорить на эту тему. Соблюдая рекомендации по питьевому режиму, а также высаживая ребенка на горшок согласно советам, можно постепенно отучить его писать в кровать.
Народные средства
Если время идет, но совершенно ничего не меняется, то родители опять задаются вопросом о том, как отучить ребенка писать в кровать ночью. Народные средства – лучший помощник. Многие знахари рекомендуют обращаться за помощью к травам. Однако если у ребенка наблюдается аллергическая реакция, тогда подобный метод может ему только навредить.
Перед использованием любых средств необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с педиатром. Если он разрешит применение народных методов, тогда можно попробовать один из них. К примеру, если дать ребенку мочегонное после обеда, то к вечеру его потребность и частота походов в туалет снизятся. Но все-таки, как отучить ребенка писать ночью в кровать? Народные методы, которые помогают в данном вопросе, бывают разными. Например, малыша посадить в ванну с морской солью перед сном. Температура воды должна быть в пределах 37 градусов. Соль следует растворить согласно инструкции. Такие процедуры успокаивают нервную систему, а также являются профилактикой инфекций мочевыводящих путей.
Также можно принять ванну с отваром петрушки. Для этого следует запарить две столовые ложки высушенного растения в половине литра кипятка. Настоять в течение тридцати минут и добавить в ванну. Также полезно применять цветки календулы, ромашку аптечную, мяту, череду. После принятия теплой ванны ребенок обязательно должен сходить в туалет и уже не пить до сна. Такие простые методы могут сработать не сразу. Однако если других, серьезных причин для ночного недержания нет, то вскоре такая проблема вовсе исчезнет. И вся семья вздохнет с облегчением.
В 4 года
Задаваясь вопросом о том, как отучить ребенка писать ночью в кровать в 4 года, следует понимать, что и этот возраст считается ранним для контролирования процесса мочеиспускания. Когда проблемы как таковой нет, и лишь изредка случаются оказии, которые зачастую связаны с питьем большого количества жидкости перед сном, волноваться и вовсе не стоит. Если энурез все же мучает малыша, и беспокоит его родителей, тогда следует посетить педиатра, чтобы выяснить, какова истинная причина этого явления.
Сильное переживание
Случается так, что ребенок уже сам полностью контролировал процесс мочеиспускания, в том числе и в ночное время, как вдруг проблема появилась будто из ниоткуда. Следует пересмотреть, что могло измениться в привычном распорядке дня малыша. Бывает, что причиной становится вполне обычное явление. Например, очень часто дети в возрасте пяти лет и старше начинают писать в кровать по ночам вскоре после появления в семье братика или сестрички. На первый взгляд повод для радости становится причиной возникновения подобной проблемы.
Дело в том, что глубоко в душе малыш, скорее всего, сильно переживает. Возможно, он испытывает страх, что родители перестанут его любить и уделять ему внимание. В такие моменты, несмотря на всю сложность ситуации, связанной с появлением новорожденного в доме, следует максимально поддержать старшего ребенка. Родителям рекомендуется выделить время, которое они смогут проводить исключительно с ним. Также необходимо практиковать совместные прогулки, чтение сказок и все то, что может сблизить родных людей. В этот момент следует показать малышу всю свою любовь, несмотря на то что второй ребенок может забирать большинство сил и времени.
В пять лет
Следующий возрастной период у детей является очень важным для формирования правильного режима. И, как правило, именно тогда родителей интересует вопрос о том, как отучить ребенка писать ночью в кровать. 5 лет – это тот рубеж, на котором мозг малыша уже готов к контролю над мочеиспусканием. Даже если поначалу еще будут случаться неприятности, то ближе к шести годам такая проблема должна исчезнуть. Чтобы так и произошло, следует сперва понаблюдать за ребенком.
Если ночное недержание не имеет постоянного характера, а случается лишь иногда, то это можно считать нормой. В данном возрасте нужно помочь малышу установить свой график. Для этого следует высаживать его на горшок спустя несколько часов после засыпания. Это лучший способ того, как отучить ребенка писать ночью в кровать в 5 лет.
Существует множество споров о том, стоит ли будить малыша во время процесса. Одни утверждают, что это является обязательным условием для осознанного мочеиспускания, другие рассуждают иначе. Как правильно делать на самом деле, каждый решает для себя. Не нужно думать, что если родители высаживали ребенка в сонном состоянии на горшок, то затем он бессознательно будет совершать мочеиспускание во сне. Если такое и произойдет, то вовсе не по этой причине.
В шесть лет
Родителей дошкольников часто интересует вопрос о том, как отучить ребенка писать ночью в кровать. 6 лет – тот возраст, когда дети уже самостоятельно начинают контролировать свои потребности. В том числе ночное мочеиспускание. У детей, достигших этой возрастной отметки, сигнал мозга о данной потребности работает довольно четко. Однако если проблема все еще остается, следует обязательно проконсультироваться у педиатра, а также исключить наличие психологических конфликтов, связанных с близкими людьми в окружении.
Заключение
Теперь понятно, как отучить ребенка писать в кровать ночью. К решению этой проблемы стоит подходить комплексно. А начать необходимо с обычного наблюдения за поведением чада. К примеру, если ребенок во время игры непроизвольно трогает руками половые органы, то, скорее всего, его что-то волнует или мешает ему.
В данном случае необходимо произвести тщательный осмотр всего тела. Возможно, в какой-то момент была нарушена гигиена, что могла привести к воспалению. Также нужно понаблюдать за манерой поведения ребенка, не изменилась ли она. Если в движениях малыша присутствует зажатость или нервозность, необходимо очень осторожно поинтересоваться, что его беспокоит или злит. Следует исключить все факторы, которые могут провоцировать ночное недержание. Стоит также учесть, что данное явление имеет наследственный характер. Поэтому, возможно, следует просто подождать момента, когда ребенок подрастет и сам справится со своими потребностями.
Источник
R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink
Русский медицинский журнал. №3, 1995
Овладение навыками контроля мочеиспускания является важным моментом в развитии любого ребенка и способствует укреплению у него уверенности в себе. У детей, которые мочатся в постель, могут возникнуть эмоциональные и поведенческие проблемы. Ребенок стыдится и не решается приглашать к себе друзей, оставаться в гостях, ездить в школьные поездки или в лагерь. Hague и соавт. [1] выяснили, что 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой и что треть этих родителей наказывают детей за это, Foxman и соавт. [2] обнаружили в большом представительном американском исследовании, что 2/3 родителей детей с энурезом испытывают беспокойство по этому поводу. Результаты недавно проведенного в Голландии исследования свидетельствуют о том, что 8% родителей 9-летних детей с ночным энурезом беспокоятся всегда и 55% — иногда. 18% родителей иногда применяли наказание. По мнению родителей, мочеиспускание в постель иногда (55%) или всегда (6%) создает проблемы у ребенка [3].
Определение энуреза
Энурез — непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте. Все другие формы мочеиспускания должны рассматриваться как недержание.
По определению Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III — DSM-III-R), о ночном энурезе можно говорить в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель как минимум дважды в месяц, а более старшего возраста — как минимум 1 раз [4]. О первичном ночном энурезе говорят, если он наблюдается с рождения, о вторичном — если после периода успешного контроля мочеиспускания продолжительностью минимум 6-12 мес ребенок снова мочится в постель. В литературе нет единого мнения относительно важности такого разделения. Некоторые авторы считают, что эти данные не играют роли при определении характера дальнейшего обследования или лечения [5].
Распространенность ночного энуреза
Исследователями разных стран получены различные данные о распространенности ночного энуреза. Различия связаны с составом групп обследованных и методикой определения. До 12 лет ночной энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К 6 годам около 15% детей, мочившихся в постель, приучаются сдерживаться [6],а к 14 годам энурез проходит у большинства детей, и только 1-2% в возрасте 13-16 лет все еще мочатся в постель.
Этиология
Возникновение энуреза может быть обусловлено наследственностью, объемом мочевого пузыря, глубиной сна, созреванием нервной системы, недостаточной продукцией антидиуретического гормона, органическими причинами, воздействием эмоциональных, социальных факторов, семейными проблемами и психологическими особенностями ребенка. Связь некоторых из этих факторов с проявлениями энуреза прекрасно описана ранее [7 — 9]. Необходимо, однако, сделать некоторые замечания. Характер сна у детей с ночным энурезом не отличается от такового у других детей [10]. Мочеиспускание может происходить в любой фазе сна [II]. Результаты недавних исследований [12] показывают, что у некоторого числа детей, страдающих энурезом, по ночам отмечается относительная недостаточность антидиуретического гормона, ответственного за уменьшение продукции мочи. Среди детей, страдающих ночным энурезом, различные исследователи выявляют высокий процент «проблемных детей» [13- 15], однако эти данные получены в основном при обследовании специфических, нерепрезентативных выборок, например, в ходе клинических или психиатрических проверок. Эти выводы нельзя экстрополировать на всех детей, страдающих энурезом. По мнению Schaefer [15], 4 из 5 мочащихся в постель детей «счастливы и хорошо приспособлены». Все большее число исследователей склонны считать эмоциональные проблемы следствием, а не причиной энуреза. Известно, что толчком к развитию вторичного энуреза может послужить важное для ребенка событие, например, появление в семье еще одного ребенка. Однако это не обязательно означает, что у этих детей больше проблем.
Поскольку с помощью антидепрессантов удается достичь хороших результатов при лечении энуреза, он может быть проявлением депрессивности. Однако тот факт, что в возрасте до 11 лет, когда энурез встречается чаще всего, у детей редко наблюдается депрессия, ставит под сомнение это предположение. Кроме того, антидепрессивный эффект проявляется лишь после 10 дней приема антидепрессанта, а проявления энуреза исчезают раньше.
Анамнез и обследование
Scott [17] утверждает, что органические нарушения мочевыводящих путей у детей с энурезом выявляются не чаще, чем у других детей. Всего у 1-3% детей причиной ночного энуреза является органический дефект [7,18,19]. У этих детей помимо ночного энуреза отмечаются также дневной энурез, полиурия, гематурия, в анамнезе имеются указания на перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей [20]. Разумеется, в отношении этих детей бессмысленны обычные рекомендации, такие дети должны быть вовремя выявлены и направлены на специальное лечение. Поскольку количество детей, мочащихся по ночам в постель, довольно велико, необходимо выяснить, кого из них необходимо направлять на дальнейшее обследование, так как обследование всех детей не только дорого, но и может привести к ятрогенному ущербу. Рабочая группа, состоящая из детских врачей, урологов, семейных и школьных врачей, составила следующие рекомендации [21].
При наличии жалоб на ночной энурез необходимо собрать подробный анамнез, причем основное внимание должно быть уделено выяснению вопроса о том, что именно послужило толчком к развитию энуреза. Необходимо выяснить, какие меры уже были предприняты родителями, есть ли у ребенка мотивация перестать мочиться. Чтобы различить функциональный ночной энурез и недержание, необходимо располагать объективной, систематической информацией.
С этой целью рабочей группой разработан анамнезный лист. Родителям предлагается указать, справедливы ли в отношении их ребенка следующие утверждения:
- днем отмечаются только мокрые пятнышки в брюках;
- сухие периоды днем короче 30 мин;
- частота мочеиспусканий днем 8 раз или больше;
- частота мочеиспусканий днем 3 раза или меньше;
- не может удержать мочу;
- садится на корточки или зажимается для удержания мочи;
- должен тужиться для мочеиспускания;
- струя мочи прерывающаяся или непостоянная ;
- слабая струя мочи;
- после мочеиспускания моча выделяется постоянно по капле;
- болезненное мочеиспускание;
- когда-либо перенес инфекцию мочевыводящих путей;
- встает ночью пить;
- испражнения нерегулярны;
- постель мокрая не насквозь, а лишь незначительно.
Если получены только отрицательные ответы, то речь идет о функциональном ночном энурезе.
Если получен хотя бы один положительный ответ, следует провести направленный анамнестический опрос и назначить соответствующее лечение. Если энурез сохраняется, целесообразно снова вернуться к этому листу и проверить, нет ли другой причины. Провести дифференцирование между ночным энурезом и недержанием только на основании данных анамнеза невозможно. Необходимо дополнительное общее и лабораторное обследование. Общее обследование включает выяснение общего состояния здоровья, особенностей роста и развития ребенка, пальпацию и перкуссию живота (мочевой пузырь и почки), осмотр спины и наружных половых органов. Ректальное пальцевое обследование, измерение артериального давления и исследование перианальной чувствительности не нужны, если на все вопросы из анамнезного листа получены отрицательные ответы. Лабораторное обследование включает лишь исследование мочи на альбумин, глюкозу, нитрит и лейкоциты.
Если получены только отрицательные ответы, а при общем и лабораторном обследовании отклонений не выявлено, можно заключить, что имеет место функциональный энурез и дальнейшее обследование (проведение внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования и цистограммы в момент мочеиспускания) излишне.
Методы лечения
Существует много различных методов, позволяющих помочь ребенку научиться контролировать мочеиспускание [22]. В случае функционального (неосложненного) ночного энуреза можно придерживаться схемы, приведенной ниже.
Схема лечения детей с ночным энурезом (частота > 2 раза в неделю)
| Возраст, годы | Рекомендуемые мероприятия |
| 0-5 | Объяснение, успокоение. Позитивная стимуляция. |
| 6-7 | Поднимать ребенка вечером: время определяется индивидуально. Можно использовать пароль. Календарный метод. Если ребенок продолжает каждую ночь мочиться в постель, через 1 мес прекратить. При улучшении продолжать. Ребенок должен спать без подгузника. |
| 8-12 | I этап. Календарный метод + будить ребенка вечером (использовать пароль) в течение 1 мес. II этап. «Будильник» + календарь. Оценка через 2-3 нед. При отсутствии улучшений назначить десмопрессин (максимально в течение 3 мес) или имипрамин (максимально в течение 4 нед). III этап. Тренировка просыпания [28]. IV этап. Амбулаторная тренировка сухой постели в группе. |
| > 13 | То же, что в 8-12 лет. V этап. Клиническое лечение. |
Между родителями и лечащим врачом должно быть полное согласие по поводу проводимого лечения. Непременным условием успешного лечения является положительная мотивация ребенка и родителей. Она может быть усилена в процессе лечения путем акцентирования достижений или, при их отсутствии, путем создания перспективы.
Информация и выжидание
Многие родители недостаточно информированы о причинах возникновения, методах лечения и прогнозе ночного недержания. В год у 1 из 7 детей энурез проходит спонтанно, поэтому иногда советуют просто подождать, пока ситуация не нормализуется. Однако в результате слишком долгого выжидания ребенок может утратить уверенность в себе. Если ребенок в возрасте 6 лет или старше сам считает мочеиспускание в постель неприятным, ему следует помочь от него избавиться. Прерывание сна вечером является вспомогательным средством, но не методом лечения. Будить ребенка следует незадолго до момента, когда он чаще всего мочится (некоторые дети мочатся уже через час после того, как ложатся спать). Недостатком является то, что возникает слишком мало обучающих моментов для ребенка: мочевой пузырь неполон, отсутствуют неприятные последствия (мокрая постель).
Не имеет смысла запрещать детям что-либо пить вечером, это вызывает только излишнее напряжение. Чай, кофе и другие кофеинсодержащие напитки не стоит пить из-за их диуретического эффекта. В любом случае днем ребенок должен пить достаточно.
Тренировка мочевого пузыря
Тренировку мочевого пузыря можно проводить, начиная с 7 лет, если ребенок недостаточно хорошо ощущает позыв или должен мочиться очень часто. Этот метод включает тренировки все дольше «удерживать» мочу и, таким образом, реже ходить в туалет; тренировки с «удержанием» во время позыва (контроль ретенции); тренировки сфинктера. Посредством тренировки мочевого пузыря дети учатся контролировать мочеиспускание. Этот метод дает до 50% положительных результатов [8,16]. Данные о частоте рецидива отсутствуют.
Календарный метод
Дети 4-8 лет, которые как минимум 1 раз в неделю остаются сухими, могут фиксировать это в календаре в виде звездочки, наклейки или рисунка. Неудачи в календаре не отмечаются. Когда ребенок наберет заранее оговоренное количество очков, ему полагается вознаграждение. При хорошем результате постепенно увеличивают вознаграждение. Процент успешных результатов при использовании календарного метода не превышает процент спонтанных излечений и составляет 20-35%, а частота рецидивов — 5% [8].
Метод «будильника»
У детей 8 лет и старше, у которых вышеназванные методы не дали результата, может быть испробован метод «будильника». Когда ребенок начинает мочиться в постель, будильник звенит, потому что моча (раствор электролитов) в постели замыкает электрическую цепь. Смысл метода в том, чтобы ребенок немедленно напрягал мышцы тазового дна и пресекал мочеиспускание, выключал будильник и шел дальше мочиться в туалет. По прошествии времени ребенок должен сам просыпаться от ощущения полного пузыря. Будильник должен быть снабжен ясными инструкциями. Если ребенок 14 ночей подряд остается сухим, можно прекратить использование будильника, а при рецидиве — возобновить. Если по прошествии 4 нед улучшения не наступает, необходимо сделать перерыв на 6 мес. Шанс на успех при методе мочеиспускание — будильник 50-90% (в среднем 70%) с рецидивом 13-69% (в среднем 40%) [8]. Результат также зависит от качества будильника и ведения.
Лекарственные препараты
Детям старше 5 лет иногда назначают медикаментозное лечение. Чаще всего используют антидепрессант имипрамин (тофранил). Это средство даже в малых дозах может быть крайне токсичным [23]. Известны случаи тяжелых отравлений младших братьев и сестер больного, а также самих пациентов, которые принимают большое количество таблеток сразу, чтобы скорее вылечиться. При использовании этого препарата могут происходить изменения характера [24]. В настоящее время для лечения ночного энуреза все чаще применяют десмопрессин (минрин) — антидиуретический гормон, отвечающий за уменьшение продукции мочи. Минрин применяют в виде ингаляций. Препарат относительно безопасен, редко дает побочные эффекты и может временно подавить ночной энурез [5,25]. Минрин может быть хорошим выходом из положения, если ребенок едет в лагерь, в отпуск с родителями или остается ночевать в гостях. При прекращении приема у большинства детей возникает рецидив [26]. Оксибутинин (дридазе) при частом мочеиспускании в постель без позыва или поллакиурии не более эффективен, чем плацебо [27]. Оксибутин может играть важную роль в лечении детей с высокой частотой мочеиспускания и ограниченным объемом мочевого пузыря.
Для лечения ночного энуреза используют также методы тренировки просыпания, тренировки сухой постели, гипноз, психотерапию и др.
Вывод
Существует много способов помочь детям, страдающим ночным энурезом. Составлять план ведения врач должен вместе с родителями и ребенком. Этот план необходимо регулярно оценивать и при необходимости корректировать. Своевременная и профессиональная помощь детям с ночным энурезом позволяет предотвратить упорное мочеиспускание в постель и вторичные поведенческие и эмоциональные проблемы.
Литература:
1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Parental perception of enuresis: a collaborative study. Am J Dis Child 1981:135:809-11.
2. Foxman В, Valdez RB, Brock RH. Childhood enuresis: prevalence, perceived impact and presented treatments. Pediatrics 1986:77:482-7.
3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmerken van enuresis nocturna bij 9-jarigen. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994:26:71-4.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of mental disorders, 3rd ed. Washington DC: AP 1980.
5. Gorodzinsky FP. Symptom or disease. Dial Pediatr Urol 1992:15:3-5.
6. Jonge GA de. Kinderen met enuresis. Assen: Van Gorcum. Proefschrift, Utrecht 1969.
7. Bailer WR. Bedplassen: oorzaken en behandeling. Deventer: Van Loghum Slaterus 1975.
8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definities en achtergronden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993:25(1).
9. Oudshoorn DN. Hardnekkige enuresis nocturna. Proefschrift, Utrecht, 1992.
10.Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Enuresis: psychopathology, sleep stage and drug response. Urol Clin of North Am 1980;7(2):361-77.
11.Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Nocturnal studies in enuretics. A polygraphic study of sleep-EEG and bladder activity. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989:125:73-8.
12.Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC. Nocturnal enuresis: an approach to treatment based on pathogenesis. The Journal of Pediatrics 1989;114(4):705-9.
13.Hallgren B, Enuresis — a clinical and genetic study. Acta Psychiatr Neurol Scand 1957:114:32.
14.Rutter M, Yule W, Graham P. Enuresis and behavioral deviance: some epidemiological considerations. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Clinics in developmental medicine: Bladder control and enuresis. (137-47) London, SIMP, 1973.
15.Schaefer CE. Childhood encopresis and enuresis. New York, Van Reinhold company 1977:90-153.
16.Londen A van. Wektraining voor enuresis nocturna bij kinderen. Proefschrift, Utrecht, 1989.
17. Scott JES. A surgeons view of enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresi