Развитие ребенка вне матки
Сегодня я хочу представить вам статью об уникальной операции, которую выпал шанс делать именно мне. Дело в том, что нам с бригадой хирургов удалось помочь родить женщине с доношенной внематочной беременностью(!)
Это поистине уникальный случай, такого просто не было в истории.
Внематочная беременность — это своеобразное отклонение от нормы, когда по тем или иным причинам оплодотворенное яйцо не до ходит до матки и прикрепляется к маточным трубам, шейке матки, к любому органу брюшной полости. Чаще всего зародыш прикрепляется к маточным трубам (в 70% случаев).
Естественно, что трубы не приспособлены к вынашиванию плода, и при его увеличении просто лопаются и происходит самопроизвольный аборт, резкое кровотечение и боли.
И не было ни одного случая в истории акушерства и гинекологии, чтобы ребенок был выношен и рожден вне матки. Это была аксиома. До того случая, с которым мы столкнулись.
Ниже я привожу полный текст статьи, опубликованной в одной из газет, который точно описывает все, что происходило в тот день.
«Чудесное рождение»
Врачи родильного дома Национального центра охраны материнства и детства провели уникальную операцию и спасли жизнь матери и ее ребенка, который рос и развивался… в брюшной полости.
— В мировой практике нет описания подобных случаев, чтобы женщина доносила внематочную беременность до 37–38 недель, — говорит заведующая кафедрой акушерства и гинекологии государственного мединститута переподготовки и повышения квалификации Наталья Керимова, которая возглавляла операционную бригаду.
— Когда я рассказала об этом случае на семинаре в Австрии, на который приехали мои коллеги из 23 стран мира, то в зале после этого воцарилась тишина, которая длилась минуты две–три, а потом началось бурное обсуждение этого уникального в мировой практике случая, — добавляет доцент этой кафедры Гульмира Биялиева.
17–летняя роженица приехала с неясным диагнозом. Местные медики обследовали ее на ультразвуке, пытались даже стимулировать роды, но вызвать их не смогли, да и, по словам акушеров–гинекологов, в данной ситуации этого и не могло произойти. А потому отправили женщину в роддом Национального центра.
Один из лучших специалистов УЗИ, обследовав женщину, написала в заключении: подозрение на внематочную беременность (брюшную) и центральное предлежание плаценты (неправильное прикрепление плаценты в матке).
Эти два диагноза сами по себе чрезвычайно редкие, и каждый из них представляет смертельную опасность для жизни.
— При центральном предлежании плаценты требуется немедленная операция, так как женщина испытывает боли, и, если начнутся роды, она может погибнуть от внезапного кровотечения, — поясняет Наталья Равильевна Керимова.
— И мы больше настроились на операцию по поводу именно этой патологии. Но когда вошли в брюшную полость, все просто онемели. Этой самой плацентой оказался яичник, который увеличился до неимоверных размеров, с огромным количеством сосудов. Яичник оказался, образно говоря, убежищем для плода.
К моменту начала операции плодные оболочки лопнули, поэтому женщина испытывала сильнейшую боль в животе.
Околоплодные воды излились в брюшную полость. Яичник выглядел так страшно, что мы сначала не могли даже разобраться, что и где расположено. За свою более чем 25–летнюю практику я видела такое впервые.
Первые слова акушеров–гинекологов после того, как они пришли в себя, были: срочно вызывайте сосудистых хирургов. Но, как рассказала профессор Керимова, им было жалко терять этого ребенка, потому что, если бы они ждали своих коллег, малыш на фоне наркоза и всех манипуляций однозначно погиб бы.
Поэтому акушеры–гинекологи решили все–таки рискнуть и начать операцию, не дожидаясь их.
— Конечно, мы очень рисковали, так как была огромная вероятность кровотечения. Буквально по сантиметрам освобождали тельце ребенка, запутавшегося в спайках и органах брюшной полости.
Если бы мы потянули его сразу, то могли травмировать матери кишечник, крупные сосуды и брыжейку кишечника, которая претерпела значительные изменения из–за патологического разрастания кровеносных сосудов. Малейшее наше неправильное движение — и мы могли бы потерять и женщину, и малыша, — объясняет Керимова.
Операционная бригада состояла, без преувеличения, из суперспецов: помимо Керимовой и Биялиевой, в нее входили Марат Жажиев, заведующий отделением патологии беременных, и Элеонора Исаева, заведующая отделением реанимации и старшая операционная сестра Национального центра охраны материнства и детства Людмила Агай. Но нервы у всех были на пределе.
— Мы осознали, что операция закончилась благополучно, когда извлеченная нами девочка начала сильно кричать. И казалось, что нет ничего важнее этого крика, — говорит Марат Жажиев.
Первый ребенок в истории, рожденный в результате внематочной беременности
— Это, конечно, победа всей нашей бригады. Риск мог и не оправдаться.
Но, по словам Керимовой, они не могли упустить шанса спасти маленького человечка, тем более что он так цеплялся за жизнь. Малышку сразу после рождения передали неонатологам. Сейчас мама с ребенком уже дома. Ребенок прекрасно развивается, абсолютно здоров, хорошо ест и уже даже улыбается. У мамы тоже все в порядке.
— Мы после этой операции чувствовали себя намного хуже, — смеется Наталья Равильевна. — После этого я еще больше поверила, что чудо в медицине существует. И наш случай — тому подтверждение.»
Перечитывая эти строки, я вновь и вновь думаю, что окончательных диагнозов не бывает. Есть вера и сила женщины, ее наивысшее предназначение – рожать детей, и организм делает все возможное, чтобы подстроиться и исполнить свою главную Роль.
Поэтому никогда не отчаивайтесь и продолжайте верить, что именно у вас все получится!
Если у вас или ваших знакомых были какие-то интересные, невероятные случаи, пожалуйста, поделитесь в комментариях ниже.
Источник
27 августа 2019217,7 тыс.
Содержание
Внематочная беременность — всегда патологическая, ребенок должен развиваться в полости матки. Там есть все условия для правильного и полноценного роста и питания плода. Однако примерно в 2% случаев оплодотворенная яйцеклетка не попадает в матку и начинает развиваться за ее пределами. Чаще всего такая беременность протекает в маточной трубе, но есть и другие случаи прикрепления ооцита.
В любом варианте внематочная беременность — это высочайший риск не только для ребенка, но и для матери. Однако медицина знает несколько случаев, когда такие беременности заканчивались вполне успешно. Как это происходило?
Причины внематочной беременности
Большинство случаев внематочной беременности — трубные. Оплодотворение яйцеклетки в норме происходит в полости маточной трубы, и дальше бластула отправляется в матку и там уже имплантируется в ее стенку. При трубной беременности эмбрион остается в трубе, которая ведет от яичника к матке.
Хотя трубная беременность — самый частый вид внематочной имплантации эмбриона, но прикрепление может быть и к поверхности яичника, и даже к тканям и органам брюшной полости, например, к стенке кишечника. Тогда ставят диагноз «абдоминальная беременность».
Опасность такой беременности — в осложнениях, которых практически невозможно избежать. За крайне редкими исключениями внематочная беременность заканчивается гибелью плода, и без своевременного вмешательства грозит серьезными осложнениями для здоровья и жизни женщины. По этой причине при установлении неправильной локализации имплантации эмбриона женщину направляют на аборт.
Чаще всего внематочную беременность диагностируют при непроходимости маточных труб и спаечных процессов в брюшной полости. В группе повышенного риска — беременные после хирургических вмешательств на желчном пузыре, матке, аппендиксе и т. д. Риск повышают также воспаления из-за болезней (хламидиоз, эндометриоз, гонорея) и гормональный дисбаланс.
Пациентки с внематочной беременностью нередко задают вопрос: неужели в век экстракорпорального оплодотворения и современных репродуктивных технологий никак нельзя «перенести» или «передвинуть» эмбрион в полость матки?
Проблем две. Во-первых, технологий по «переносу» имплантированного эмбриона из одной ткани в другую пока нет. Во-вторых, из-за имплантации в неправильном месте тело матки не может подготовиться принять эмбрион, так как развиваются структурные изменения и выработка гормонов не соответствует требуемой норме.
Беременность или аппендицит?
Первые признаки внематочной беременности точно такие же, как и обычной. До 6-8 недель особых симптомов нет. А вот чем больше срок, тем выше вероятность начала опасного процесса со своими признаками: резкой болью в месте прикрепления эмбриона. Если он имплантировался в трубе или на яичнике, то боль будет внизу живота, в других случаях — в центре или сбоку. Приступы боли сопровождаются также пониженным давлением вплоть до обморока, брадикардией, и такая «размытая» клиническая картина заставляет врачей предполагать три диагноза: внематочную беременность, апоплексию яичника или аппендицит. Все эти варианты предполагаются на ранних сроках, особенно, если женщина не знает о своем состоянии. Но есть и иные ситуации.
Россиянка Оксана Кужеватова в 37 лет ждала первенца и всю беременность наблюдалась у врача женской консультации. Проблем ни у малыша, ни у мамы не было, и Оксана ждала начала родов. Однако все вышло иначе.
На сроке в 37 недель у нее началась сильная боль в животе, и после госпитализации врачи предположили, что причина — аппендицит. А значит, необходима операция.
Однако в процессе операции выяснилось, что воспаления аппендикса нет. А вот сын Оксаны оказался не в матке, а в брюшной полости. К операции в экстренном порядке присоединились акушеры-гинекологи.
В итоге необычного кесарева сечения на свет появился мальчик ростом 51 см и весом 2750 г. Малышу пришлось провести несколько часов на аппарате искусственной вентиляции легких, а затем он стал дышать сам. Сегодня Оксана и малыш Арсений здоровы и хорошо себя чувствуют.
Как получилось, что малыш смог развиваться целых 37 недель вне матки — непонятно. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась в области правого придатка, скорее всего, попав туда через поврежденную маточную трубу. Несмотря на регулярные исследования, УЗИ всю картину не показало. Акушер-гинеколог Елена Александрова, которая в итоге проводила оперативное родоразрешение, объясняет, что причина — в поперечном предлежании малыша и «неудобном» расположении плаценты. Случай оказался очень сложным даже для профессиональных диагностов.
Абдоминальные беременности и преждевременные роды
Малыш Арсений, который развивался вне матки до 37 недель — чудесный и единичный случай в мировой практике. Наука знает всего около десяти таких результатов беременности, которые можно назвать успешными. Чаще абдоминальная беременность заканчивается намного раньше.
Появление здорового ребенка в результате абдоминальной беременности — всегда значительное событие в мире медицины. Например, мы знаем о случае в Танзании, когда доктор Дисмас Матовело помог появиться на свет девочке весом в 1,7 кг. Она развивалась в брюшной полости матери 32 недели, после чего начались осложнения, боль, анемия, внутреннее кровотечение у будущей мамы.
Один из первых случаев зарегистрированной абдоминальной беременности с хорошим исходом был зарегистрирован в 1999 году в США, в штате Юта. Из-за ошибки на УЗИ локализацию плода вне матки проглядели, и женщина доносила ребенка вплоть до планового кесарева сечения, где и выяснились особенности беременности. В Европе такой же случай произошел в 2008 году: у Джейн Джонс родился сын Билли, который развивался на поверхности толстой кишки
«Мечтала о ребенке и не волновалась»
Уникальнейший случай внематочной беременности, который закончился успешными родами, отметили врачи Алтайского перинатального центра. Инна переехала в Барнаул из Донбасса и уже обживалась, когда оказалось, что она беременна. Первый и долгожданный малыш в 31 год не заставил маму начать посещать врачей, она «мечтала о ребенке и не волновалась». И только на сроке в 41 неделю решила сделать ультразвуковое исследование.
Врач частной клиники увидел крайне странную картину: крупный плод в брюшной полости, и направил будущую мать в перинатальный центр. Только там Инна осознала, насколько серьезна вся ситуация: для оценки рисков пришлось собрать целый консилиум врачей. Специалисты предполагали несколько вариантов патологии, основным было центральное предлежание плаценты. Размеры и срок ребенка указывали на то, что внематочной такая беременность быть не может.
Владимир Боровков, заместитель главврача Алтайского перинатального центра, говорит, что диагноз «абдоминальная беременность» был поставлен уже в ходе операции кесарева сечения. Если бы эта патология была выявлена раньше, беременность бы прервали, но пациентка врачей избегала. Опасность таких случаев крайне высока: из-за внутреннего кровотечения прерываются жизни не только плода, но и матери.
«За мою более, чем двадцатилетнюю врачебную практику было всего 4 схожих случая, и пациентов приходилось спасать на раннем сроке гестации. Только в двух случаях получилось спасти детей в состоянии сильной недоношенности.»
Уникальность ситуации Инны еще и в том, что ребенок не только был доношен, но и оказался очень крупным — 4 160 г. Чтобы помочь ему родиться, понадобилась бригада из 9-ти специалистов.
Вывод
Хотя такие чудеса случаются, но всего их в мире зарегистрировано не более десятка. В тысячи раз больше случаев гибели матери и младенца из-за развивающейся внематочной беременности, которую женщины по каким-то причинам решили не прерывать. MedAboutMe советует всем, кто находится в подобной ситуации, пройти экспертное УЗИ и принять правильное решение, чтобы сохранить здоровье, жить и рожать детей в будущем.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
- Особенности клинического течения внематочной беременности / Каушанская Л.В. // Российский вестник акушера-гинеколога. = 2008. — № 4. Т. 8.
- Современные технологии в диагностике внематочной беременности на госпитальном этапе / Каушанская Л.В., Салов И.А. // Саратовский научно-медицинский журнал. = 2009. — № 4. Т. 5.
- Ошибки в диагностике трубной беременности / Тварадзе И.Э., Штыров С.В., Лугуева А.Ю., Демидов А.В. // Проблемы репродукции: спец. вып. Технологии XXI века. = 2008
Источник
Медики объяснили, как жительнице Богучарского района удалось родить здорового ребёнка, выносив его в брюшной полости
В Воронежском перинатальном центре 17 января успешно разрешилась от бремени очень необычная роженица. Об этом департамент здарвоохранения Воронежской области сообщил во вторник, 4 февраля. То, что перед ними настоящее чудо, врачи поняли только когда начали проводить женщине операцию.
37-летняя Евгения Батурина сумела выносить ребёнка вне матки. Он рос и развивался в брюшной полости, между маткой и стенкой таза. Плод прикрепился к сосудам яичника и маточной трубы.
Евгения – мать двоих детей и бабушка 3.6-летнего внука — обнаружила, что она беременна, поздно – на 33 неделе (примерно на 7 месяце). Женщина говорит, что она – плотного телосложения, и никаких изменений фигуры не замечала. Да и организм, по её словам, за весь этот период не обнаружил ни единого признака беременности (позже врачи это ошибочно списали на гормональный сбой). Пошла она к врачу только в середине декабря, почувствовав, что внутри есть что-то лишнее, и оно болит. Тогда и узнала, что беременна.
УЗИ показал сформировавшийся плод – девочку. Размер, вес и кровоток говорили о том, что ребёнок нормально развивается в соответствии со сроками беременности. То, что плод расположен вне матки, на УЗИ не увидели.
— Этого никто не мог предположить, поэтому и не искали, — говорит в защиту коллег заведующая дистанционным акушерским консультационным центром Галина Леонидовна Никонова. – После этого случая мы пытались выяснить, кто из врачей допустил тактические ошибки. Это не вина районного доктора, не её уровень квалификации. Если бы она нашла матку и изменение в придатке, у нее могли бы возникнуть сомнения. А так они увидели плод, посчитали его массу. Просто не подумали, что так может быть, это крайне редкий случай.
Однако на УЗИ удалось выяснить, что плод лежал неправильно (поперечно). И богучарские врачи направили пациентку наблюдаться в перинатальный центр в Воронеже.
Воронежские медики, опираясь на данные, полученные от богучарских коллег, тоже не заподозрили неладного. И лишь жалобы пациентки на боли в животе стали причиной того, что её 17 января 2020 года на 36 неделе беременности экстренно направили на операционный стол. Именно хирурги и обнаружили, что плод роженицы всё это время развивался не там, где надо.
— То, что девочка развилась вне матки и доросла до 2 кг 130 г – это чудо! Такого не бывает! – категорично заявляет Галина Леонидовна. – Я 44 года работаю, но чтобы ребёнок в таких обстоятельствах родился живым и почти доношенным – первый раз встречаю! На моей памяти это четвертый случай, когда ребенок развивался вне матки, и первый – когда малыш выжил. Раньше я о таком слышала только от профессоров в университете, когда училась.
Операция длилась полтора часа. Её проводило 11 специалистов перинатального центра. Врачам удалось не только вытащить плод, но и сохранить Евгении все её органы. При желании женщина, говорят врачи, может рожать ещё.
— Этой женщине невероятно повезло, — продолжает Галина Леонидовна. — Плацента – она не дура. Она находит для себя самые «сладкие» места. И такими местами, как правило, являются сосуды кишечника. И если бы эта огромная площадка, которая помогала ребёнку расти, туда прикрепилась, нам пришлось бы отрезать несколько метров кишечника. И мама была бы инвалидом. Но плод удачно прикрепился к яичнику и маточной трубе.
По какой причине яйцеклетка осталась в брюшной полости и не попала в матку, – для того может быть несколько причин. Ясно лишь, что аномалия произошла на промежутке между яичником и маточной трубой.
— Когда яйцеклетка готова к оплодотворению, она выскакивает из яичника, и её засасывает маточная труба, — на пальцах объясняет Галина Леонидовна. – Ей навстречу движутся спермотозоиды, они оплодотворяют её, а затем оплодотворённая яйцеклетка плавно спускается на подушечку в матке. А эта яйцеклетка могла, например, зацепиться за фимбрии маточной трубы и свалиться потом в брюшную полость.
По словам главного внештатного неонатолога департамента здравоохранения региона, доктора медицинских наук, профессора Людмилы Ипполитовой, случай, произошедший в воронежском перинатальном центре, крайне редкий. В литературе описано 17 подобных случаев за последние 150 лет. Этот стал 18-м.
Во вторник, 11 февраля, Евгения с дочкой, которую назвала Анастасией, выписывается из больницы и едет домой.
Есть ли шансы у других женщин повторить историю Евгении, читайте в бумажной версии газеты «МОЁ!», которая выйдет 11 февраля, и в электронной версии газеты «МОЁ! Плюс».
Справка:
Внематочная беременность — осложнение, при котором прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит вне полости матки. При нормальной беременности оплодотворение яйцеклетки и спермотозоидами происходит в маточной трубе. Получившаяся в результате оплодотворения клетка – зигота – поступает в матку. И там развивается плод. А бывает так, что зигота не достигает полости матки и прививается в трубе или выталкивается из трубы в обратном направлении и прикрепляется в яичнике или на окружающей брюшине. Развиваясь, эмбрион внедряется в ткань органа и повреждает её, вызывая кровотечение в брюшную полость. Внематочная беременность становится причиной выкидышей на ранних стадиях, она может привести к бесплодию.
Источник