Развитие миндалин у ребенка по годам

Лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Вальдейера-Пирогова), состоящее
из глоточной, 2 трубных, 2 небных, язычной миндалин и лимфоидной ткани
задней стенки глотки, до рождения и в первые месяцы после рождения
развито слабо. В постнатальном периоде миндалины претерпевают ряд
изменений.

У новорожденных миндалины недоразвиты и функционально неактивны. Небные
миндалины еще не вполне развиты, в них выявляются формирующиеся
фолликулы, а развитие происходит еще долго.

Основная часть лимфоидного кольца глотки состоит из 2-4 тонких складок
слизистой оболочки передней части миндалин, идущих в сагиттальной
плоскости, и 6 в задней части, более коротких и несколько загибающихся
кпереди, располагающихся во фронтальной плоскости. Представлена при
рождении в виде небольших шарообразных скоплений лимфоцитов.
«Реактивные центры» в них возникают в первые 2-3 мес жизни.
Окончательное развитие фолликулов завершается в первые 6 мес жизни
ребенка, а иногда к концу 1-го года. Средние размеры глоточной
миндалины в норме составляют у новорожденных 7x4x2 мм.

У детей грудного возраста начинается активное развитие лимфоидного
кольца. Дифференциация фолликулов небных миндалин наступает раньше, на
5-6-м
месяце жизни, так как после рождения организм сразу же начинает
подвергаться действию бактерий и токсичных веществ, стимулирующих
формирование фолликулов.

Аденоиды формируются активнее других миндалин. Складки слизистой
оболочки утолщаются, удлиняются, приобретая вид валиков, между которыми
хорошо видны борозды. Средние размеры миндалины: после 3 мес 10x7x4 мм
и после 1 года 11x8x5 мм, полного развития миндалина достигает к 2-3
годам.

У детей 1-го года жизни полость носоглотки низкая и остроугольная, в
связи с чем даже небольшое увеличение глоточной миндалины может
значительно нарушить носовое дыхание. Микроскопически структура
миндалин у плодов, новорожденных и детей
грудного возраста различна.

У плодов покровный эпителий слизистой оболочки многорядный
цилиндрический. В подэпителиальном слое лимфоидная ткань располагается
в вице тонкой полоски, состоящей в основном из лимфобластов, малых и
средних лимфоцитов. Достаточно хорошо выражена ретикулярная строма.
Кровеносные сосуды наполнены кровью.

У новорожденных покровный эпителий многорядный цилиндрический. Борозд
немного, они неглубокие. В подлежащей ткани диффузно расположены
лимфоидные клеточные элементы типа малых и средних лимфоцитов, много
кровеносных сосудов и слизистых желез.

Развитие небной миндалины начинается с образования складок слизистой
оболочки, которые пронизываются лимфоидной тканью. Язычная миндалина
развивается благодаря скоплению лимфоидной ткани у
корня языка. Миндаликовая ткань после рождения находится в состоянии
постоянного
раздражения.

У детей первого полугодия жизни уже определяются хорошо выраженные
фолликулы с четкими границами; покровный эпителий миндалин многослойный
плоский, с участками многорядного цилиндрического.

У детей старше 6 мес в подэпителиальной ткани наблюдается сравнительно
много зрелых лимфоидных фолликулов различной величины и формы с хорошо
выраженными «реактивными центрами». Они располагаются обычно вокруг
борозд. Среди лимфоидных клеток и в соединительнотканной строме много
кровеносных сосудов.

В раннем возрасте глоточная миндалина покрыта многорядным
цилиндрическим мерцательным эпителием, у детей старшего возраста и у
взрослых — плоским эпителием.

Небные миндалины достигают полного развития на 2-м году жизни. Лакуны
небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, у устья узкие, густо
ветвящиеся, часто распространяются до капсулы. Лакуны не всегда
направляются в глубину миндалин, иногда они круто поворачивают и идут
под покровным эпителием; узкие ходы отдельных лакун заканчиваются
расширениями. Все это способствует возникновению воспалительного
процесса.

У детей старше 5 лет наблюдается гиперплазия фолликулов, которые
нередко оказываются отграниченными от окружающей лимфоидной ткани.
Трубные миндалины достигают наибольшего развития в детском возрасте. У
детей лимфоидной ткани в области корня языка меньше, чем у взрослых;
крипты язычной миндалины более мелкие и менее ветвистые.

У детей раннего возраста между превертебральным апоневрозом и мышцами
глотки от свода носоглотки до входа в пищевод между двумя листками
апоневроза цепочкой расположены ретрофарингеалъные лимфатические узлы и
рыхлая соединительная ткань по обеим сторонам позвоночника. Эти узлы
являются регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной
полости. Их нагноение приводит к образованию заглоточного абсцесса.

В области носоглотки заглоточное пространство разделено связкой на две
половины, поэтому заглоточные абсцессы в верхних отделах глотки чаще
бывают односторонними. После 4-5 лет эти лимфатические узлы
атрофируются, в связи с чем у
детей старшего возраста и взрослых ретрофарингеального лимфаденита не
бывает.

Для детей младшего возраста характерна гипертрофия (возрастная
эволюция) лимфоидной ткани. Увеличение миндалин обусловлено
гипертрофией лимфоидных фолликулов, а также повышением их числа.

Миндалины достигают наибольшей величины к 5-7 годам. В этом возрасте у
детей отмечаются наибольшая инфекционная заболеваемость и повышенная
потребность в защите от инфекций. В этом же возрасте детям проводят
наибольшее число профилактических прививок, которые мобилизуют всю
лимфоидную ткань на выработку иммунитета. Гипертрофия лимфоидной ткани
обусловлена интенсивным формированием активного иммунитета с местной
выработкой антител при эндо- или экзогенном пути проникновения
инфекционного агента в лимфоидную ткань глотки.

По мере накопления в организме антител и совершенствования иммунной
системы после 9-10 лет у ребенка начинается возрастная инволюция
лимфоидной ткани с частичной ее дегенерацией и заменой на фиброзную,
соединительную. Размеры миндалин уменьшаются, и к 16-20 годам обычно
сохраняются их небольшие остатки, иногда они полностью исчезают ввиду
атрофии лимфоидной ткани. В этом периоде появляется тонкий
периферический пояс из зрелых лимфоцитов, увеличивается количество
ретикулярных клеток в центре миндалин.

Анна Дмитриевна Горбачёва
детский и взрослый ЛОР-врач
высшей категории, г.Киев
www.lor.kiev.ua

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Гланды являются скоплением лимфоидной ткани. Их основная функция – защищать организм от инфицирования. Они, как барьер, не пропускают микробы и бактерии, которые распространяются с водой, воздухом.

Увеличенные миндалины у ребенка свидетельствуют о размножении болезнетворных микроорганизмов, по причине нарушения функций органа. Требуется диагностика и помощь врача педиатра, чтобы он назначил лечение.

Причины увеличения гланд у ребенка

В большинстве случаев провоцирующим фактором для увеличения миндалин являются простудные заболевания. Есть также причины, которые способствуют развитию патологических процессов, на фоне чего разрастается лимфоидная ткань:

сбои в работе иммунной системы врожденного характера;
дефицит определенных витаминов;
проблемы с эндокринной системой;
инфекции, полученные в период внутриутробного развития;
частые и длительные простуды, тонзиллиты;
неполноценное питание;
неблагоприятное воздействие окружающих факторов;
вирусные инфекции верхних дыхательных путей.

Наследственный фактор, сложные соматические патологии также способствуют заболеваниям, при которых увеличиваются гланды. В любой ситуации понадобится консультация отоларинголога.

Виды заболеваний, при которых увеличиваются гланды у ребенка

Увеличенные гланды у ребенка – это результат попадания болезнетворных микробов в организм малыша с воздухом, водой, едой.

Существуют многочисленные патологии, которые провоцируют воспалительный процесс и рост миндалин у детей:

Название	Описание
Катаральная ангина	Заболевание, при котором воспаляются миндалины. Возбудителями являются стрептококки группы А. Болезнь сопровождается высокой температурой тела, интоксикацией организма. В запущенных случаях возникает болевой синдром в горле, слабость. Без правильной терапии катаральная форма патологии легко перетекает в фолликулярную, лакунарную и флегмонозную ангину.
Аденоидит	Увеличиваются миндалины, повышается температура. Болезнь является следствием частых насморков. Аденоидит также развивается на фоне кори, гриппа, скарлатины. Хронические процессы провоцируют проблемы с сердцем, почками и опорно-двигательным аппаратом.
Хронический тонзиллит	Вялотекущие патологические процессы сопровождаются температурой, увеличиваются гланды. Горло периодически болит, першит, качество жизни ребенка снижается. Он быстро устает и жалуется на общее недомогание.
Киста миндалины	Доброкачественное новообразование, внутри которого скапливается жидкость или слизь. Опухоль может возникать внутри или сверху на миндалинах. Причиной является инфекция или нарушение гормонального фона. Характерные симптомы отсутствуют, ребенок чувствует только дискомфорт и неприятный запах изо рта. Киста может указывать на развитие хронического тонзиллита.
Гипертрофия	Небные миндалины увеличены, но воспалительный процесс отсутствует. Гипертрофия возникает по причине попадания инфекции в организм ребенка или на фоне простудного заболевания. Низкий иммунитет также провоцирует развитие патологических процессов. То же самое касается нарушений в работе вегетососудистой системы.

Важно не только диагностировать заболевание, но и определить степень тяжести патологических процессов. От полученной информации зависит тактика лечения.

Существуют 3 степени тяжести увеличения миндалин у ребенка:

Увеличенные гланды у ребенка на 3 и 4 стадии требуют удаления

Название	Описание
1 степень	Гланды занимают 1/3 от всего пространства между средней линией горла и передней дужкой на небе. Состояние ребенка удовлетворительное. Ночью он спокойно спит, слегка только слышны небольшие хрипы. Редко проявляются першение в горле, дискомфорт, затяжные простуды и осложнения.
2 степень	Миндалины увеличиваются на 2/3 от всего пространства между небной дужкой и серединой глотки. Дыхание ребенка затрудняется, появляется ночной храп. Возникают трудности с глотанием, ухудшается аппетит. Беспокоят частые респираторные заболевания, иногда проявляются дефекты речи.
3 степень	Лимфоидная ткань настолько гипертрофирована, что занимает все пространство. Ребенку сложно дышать через нос, речь неразборчивая, голос гнусавый. Гланды смыкаются на середине зева. Присутствует стойкое нарушение глотательного процесса, ребенок постоянно сопит, храпит. Он вялый и слабый по причине кислородного голодания клеток. Жалуется на головную боль. Частые ангины характеризуются гнойными пробками и скоплениями в лакунах.

Помощь отоларинголога необходима, поскольку увеличение гланд может привести к серьезным последствиям. Повышается также риск поражения инфекцией рядом расположенных тканей, органов и систем. Патологические изменения начнутся по всему организму. Важно постоянно находится под наблюдением врача, чтобы своевременно начать лечение.

Диагностика увеличенных гланд у ребенка

Увеличенные гланды у ребенка являются результатом серьезной патологии. Определить заболевание поможет медицинское обследование. Назначает диагностику врач педиатр или отоларинголог после осмотра пациента, на основании его жалоб.

Проводятся следующие тесты:

Название	Описание
Лабораторные исследования.	Позволяют определить функционирование небных миндалин.
Биохимический и общий анализ крови.	Результаты покажут изменения, указывающие на развитие воспалительного процесса.
Фарингоскопия.	Отоларинголог определяет увеличение миндалин, выраженную гиперемию. Проводится осмотр глотки при помощи искусственного источника света.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).	Обследование помогает определить патологические изменения в миндалинах, хронические заболевания горла, состояние лимфоидной ткани.
Фиброэндоскопия.	Осмотр проводится при помощи гибкого эндоскопа, если гланды увеличены с одной стороны, что мешает визуальному обследованию.
Ригидная эндоскопия.	Обследование проводится под наркозом. Ригидная эндоскопия позволяет тщательно изучить гланды, понять какое поражение (одностороннее, двухстороннее).
Боковая рентгенограмма носоглотки.	Безболезненный и максимально информативный метод диагностики, позволяющий определить состояние носоглоточной миндалины.
Посев слизи с гланд.	Результаты покажут степень активности воспалительного процесса и повреждения гланд.

Полученные результаты помогут определить заболевание, по причине которого у ребенка увеличились миндалины. Врач подберет эффективное и безопасное лечение, будет контролировать состояние пациента. Диагностика позволит определить степень гипертрофии лимфоидной ткани.

Когда необходимо обратиться к врачу

Педиатр не рекомендует ждать серьезных причин для обращения в больницу. Специалист советует наблюдать за состоянием ребенка, периодически посещать отоларинголога и проходить профилактическое лечение.

Срочная медицинская помощь требуется в следующих ситуациях:

ребенок давится во время приема пищи;
ночью храпит, днем дышит ртом;
произношение у малыша плохое, он гнусавит;
часто болеет инфекционными или вирусными заболеваниями.

Если дети быстро устают и невнимательны, также следует обратиться к педиатру или отоларингологу. То же самое необходимо сделать в случае увеличения лимфатических узлов при гипертрофии миндалин. Это сигнал, что вирусная или бактериальная инфекция попали в организм, патогенная микрофлора размножается.

Профилактика увеличенных гланд у ребенка

Увеличенные гланды у ребенка – это следствие патологических процессов, которые можно предупредить, достаточно помнить полезные правила и рекомендации педиатра:

Соблюдать климатические условия в жилом помещении.
Закаливать организм.
Соблюдать простые правила гигиены носа и рта.
Одеваться по погоде, чтобы предупредить перегрев или переохлаждение организма.
Своевременно лечить все ЛОР-заболевания, которые провоцируют увеличение гланд.
Вести здоровый образ жизни.
Рационально и сбалансировано питаться.
При наличии определенной стадии гипертрофии миндалин, следует постоянно наблюдаться у отоларинголога.

Предупредить повторные рецидивы простудных заболеваний помогут витаминные комплексы, иммуностимулирующие средства. Они поддерживают и сохраняют иммунитет.

Методы лечения увеличенных гланд у ребенка

Терапия проводится комплексно, важно отказаться от самостоятельных действий, особенно в случае с ребенком. Неправильная или несвоевременная помощь повлекут за собой серьезные последствия.

Лекарственные препараты

Терапия подбирается в каждом случае индивидуально, отоларинголог или педиатр учитывает состояние пациента, особенности его организма и степень протекания патологических процессов.

Группа лекарств	Название	Применение и эффективность
Антисептики для полоскания горла	«Фурацилин», «Мирамистин», «Хлоргексидин».	Лекарства смывают патогенную микрофлору с поверхности слизистой оболочки горла. Для ребенка в 200 мл воды растворить 1 таб. «Фурацилина». Полоскания проводят 3 р. в день, каждый раз следует готовить свежий раствор.
Антибактериальные средства местного применения	«Полидекса», «Изофра», «Ринил».	Применяются при подтверждении после диагностики, что природа заболевания бактериальная. Лекарство впрыскивают по 1 р. в каждую ноздрю 3 р. в сутки на протяжении 5 д.
Антибиотики системного характера	«Тетрациклин», «Сумамед».	Лекарства используются в особо тяжелых случаях. Принимают за 60 мин до еды или через 2 ч. после трапезы. Пациентам назначают по 200 мг каждые 6 ч. на протяжении 10 д.
Жаропонижающие	«Парацетамол», «Нимесулид».	Препараты принимают после еды (1-2 ч.). Детская рекомендуемая дозировка составляет 250-500 мг в сутки, разделенная на 4 приема. Зависит от возраста ребенка.
Гомеопатия	«Умкалор», «Тонзилгон».	Помогают повысить защитные силы детского организма. Используются также для ингаляций, чтобы снять отек слизистой оболочки и уменьшить воспалительный процесс. Лекарство принимают внутрь 3 р. в сутки за 30 мин до еды. Дозировка для детей составляет 10-30 кап. Курс лечения продолжается 7-10 д., но не больше 3-х недель.

При появлении гнойных пробок в гландах, врач назначает промывание миндалин в кабинете отоларинголога. Используются специальные антисептические растворы. Для достижения положительного результата понадобится минимум 10 процедур.

Народные методы

Увеличенные гланды у ребенка можно уменьшить рецептами знахарей и целителей. Важно терапию обсудить с врачом, поскольку многие компоненты могут спровоцировать осложнения или аллергическую реакцию.

Название	Рецепт	Применение
Настойка прополиса	Измельчить 20 г продукта, добавить 100 мл водки. Настаивать 3 д., процедить и использовать для полоскания.	Процедуры проводят перед едой. Настойка действует, как антисептик и способствует регенерации поврежденных тканей.
Шалфей и чеснок	Компоненты измельчают, заливают горячей водой (1л). Прогревают на паровой бане 25 мин. Остужают, процеживают и принимают по схеме.	Детям дают по 50 мл 3 р. в сутки. Полученный раствор также можно использовать для полоскания миндалин.
Сахар и лимонный сок	Смешать 20 мл сока и 20 г сахара.	Принимать 3 р. в день. Средство помогает укрепить иммунитет.
Фиточай	Смешать в одинаковых пропорциях зверобой, чабрец, тысячелистник, мать-и-мачеху. Добавить липу, ромашку, календулу, эвкалипт, корни пиона и аира. Травяной сбор (1 ст.л.) залить горячей водой (1 ст.), оставить на ночь.	Полученное средство дают детям в теплом виде по 2-3 ст.л. Курс терапии продолжается от 5 до 10 д.

Облепиховое масло оказывает противовоспалительное, регенерирующее, иммуностимулирующее действие. При увеличенных гландах детям дают по 1 ч.л. каждый день. Масло во время проглатывания смазывает поврежденную лимфоидную ткань, чем уменьшает негативные симптомы и устраняет воспалительный процесс.

Прочие методы

Лечение увеличенных гланд осуществляется комплексно. При необходимости пациенту назначается режим, обильное питье и щадящее питание. Физиотерапевтические процедуры активизируют защитные силы организма, восстанавливают обменные процессы, улучшают кровообращение.

Название	Описание
Магнитотерапия	Способствует ускоренному процессу восстановления клеток.
Электрофорез	Проводится на область лимфатических узлов, которые находятся под челюстью. Лечение предусматривает 10 ежедневных сеансов.
УВЧ	Обрабатывается область носа. УВЧ оказывает противовоспалительное действие.
Ультразвуковое воздействие	На нижней челюсти фиксируют специальный аппликатор. Через мягкие ткани в области шеи пропускается ультразвук. Он удаляет застойную жидкость в лакунах миндалины, способствующую развитию воспалительного процесса. Чтобы повысить результат лечения на слизистую оболочку наносят специальное средство, которое улучшает прохождение через ткани ультразвука.

Когда терапия препаратами, народными средствами и другими методами не дает положительных результатов, пациенту показано оперативное вмешательство.

Удаление увеличенных гланд у ребенка осуществляется несколькими методами:

Название	Описание
Тонзиллотомия	В процессе медицинских манипуляций хирург частично удаляет лимфоидную ткань. Специалист вырезает части гланд, которые выступают за пределы небных дужек.
Тонзиллэктомия	Удаление миндалин осуществляется классическим методом при помощи хирургических ножниц и петли под наркозом.
Лазерная тонзилэктомия	Процедуру проводят под местным наркозом. Используют инфракрасный или волоконно-оптический лазер.
Криодеструкция	Заморозка жидким азотом. Криодеструкция позволяет разрушить патологические ткани, которые провоцируют развитие тонзиллита. Во время процедуры используется газ (-120°С). При помощи специального устройства и насадки специалисту удается направить его на пораженные гланды, не затронув здоровые ткани. Процедура занимает 2 мин.
Ультразвуковой скальпель	Ультразвук нагревает лимфоидную ткань до 80°С, что позволяет удалить, как скальпелем, пораженные участки.

Операция показана детям при серьезных проблемах с дыханием, если развивается аллергия. То же самое касается образования флегмон, гнойников, паратонзиллярного абсцесса. Удаление миндалин требуется, если есть проблемы в функционировании сердечно-сосудистой системы, почек, с суставами.

Возможные осложнения

Без лечения, на фоне частых заболеваний, увеличенные гланды провоцируют серьезные осложнения:

Название	Описание
Хронические ушные инфекции, потеря слуха	Закупоривается евстахиева труба, в среднем ухе накапливается жидкость.
Синусит	Периодически появляются повторные рецидивы синусовых инфекций.
Обструктивное апноэ во сне	Дети с увеличенными гландами во сне храпят, иногда на короткий промежуток времени останавливается даже дыхание. Подобное явление провоцирует понижение уровня кислорода в крови. Ребенок часто просыпается ночью, поэтому днем ходит сонный.
Легочная гипертензия	Нарушения развиваются на фоне обструктивного апноэ. Легочная гипертензия представляет собой повышение давления крови в легких.
Легочное сердце	Определенный вид сердечной недостаточности по причине заболевания легких. Сбои в работе сердца провоцирует легочная гипертензия.

На фоне увеличения гланд нарушается дыхательный процесс. Ребенок постоянно прикладывает физические усилия. Развитие инфекции в гландах также провоцирует болевой синдром, при котором невозможно есть. Осложнением является потеря веса или отсутствие его увеличения по причине плохого аппетита.

Увеличенные гланды чаще встречаются у ребенка, чем взрослого человека. Патологические изменения объясняются тем, что маленький организм еще формируется. При этом сталкивается с различными заболеваниями, на которые реагируют миндалины.

Они пытаются защитить организм от болезнетворных бактерий. Своевременная медицинская помощь поможет улучшить состояние ребенка и предупредить серьезные осложнения.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про лечение миндалин

Комаровский расскажет о миндалинах и аденоидах:

Источник