Разовая доза для ребенка 1 года

Итак, между введенной дозой и поступившей непосредственно в клетку существует
значительная разница. Куда же делось это лекарство? Часть рассеялась по организму,
часть осела в печени, потом вместе с желчью будет вынесена в кишечник, часть
отфильтровали почки, чтобы с мочой вывести из организма. Постепенно все лекарство,
циркулирующее в крови, так же выводится из организма. Все же и лекарство, и
продукты его метаболизма за то время, пока они находятся в организме, могут
отрицательно влиять и на разные органы и ткани — например, проникать через плаценту
и циркулировать в крови плода, влиять на нервную систему, поражать печень, почки,
вызывать аллергические реакции и другие, так называемые, побочные эффекты. Некоторые
препараты могут накапливаться в тканях и органах.

Если лекарство применяют перорально ( «пер» — через, «ор» — рот, т.е. внутрь),
то оно подвергается сильному воздействию в желудке и кишечнике, большая часть
безвозвратно теряет свое лечебное действие, расщепляется, «перевариваясь» кислотой
и пищеварительными ферментами. Чтобы попасть в кровь, препарат должен всосаться
в кровеносные капилляры, расположенные в стенке желудка и кишечника. И затем,
попав в кровяное русло, должен пройти к месту назначения тем же путем, что проходит
лекарство, поступившее непосредственно в кровь (внутривенное введение). Конечно,
к различным побочным эффектам может добавиться и раздражающее действие на желудок
или кишечник.

Часто на всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта сильно влияет прием
пищи, вернее, ее наличие в желудке или кишечнике. Всасывание в кровоток обычно
уменьшается, а разрушительное действие ферментов и кислоты на лекарство усиливается.
Но, если препарат раздражает стенки желудка или кишечника, то лучше его принимать
во время или сразу после еды.

Итак, как правильно проверить дозировку лекарства? Именно проверить, так как,
конечно же, врач прописал вам это лекарство, он, конечно, ответственен и за
прописанную дозу, но кто не ошибается? К тому же, как мы раньше это уже обсуждали,
именно вы несете ответственность за свое здоровье. И за здоровье своего ребенка.
И вам решать, в конце-то концов, принимать ли прописанное лекарство.

1. Вы открываете упаковку лекарства, достаете и разворачиваете
   информационный листок (аннотацию, иными словами). Читаете все, что там написано.
   Особенно, если этот препарат для особой категории (дети, беременные или
   кормящие женщины, пожилые пациенты, люди, страдающие тяжелыми заболеваниями,
   или имеющие почечную или печеночную недостаточность) — обязательно проверьте,
   можно ли принимать это лекарство этой категории. Лучше иметь еще какой-нибудь
   независимый источник информации, например справочник лекарственных средств
   (под редакцией Машковского, Тринуса, Видаль, Компендиум). Кстати, в электронном
   виде эти справочники уже есть на разных сайтах. Кстати, лучше искать не
   по торговому названию, а по действующему веществу.

2. Итак, у вас есть специальная информация по вашему препарату.
   Вы выяснили, что вам не противопоказан его прием. Найдите раздел, где говориться
   о дозах. Теперь будьте внимательны.
   Разовая доза (или часто просто доза) — это количество вещества на
   один прием.
   Суточная доза — количество вещества для приема в сутки.
   Часто обозначают максимальную суточную дозу — т.е. количество, которое можно
   принимать в сутки без вредных последствий. В специальной литературе высшую
   разовую дозу и высшую суточную дозу часто обозначают аббревиатурами ВРД
   и ВСД соответственно. В практической медицине часто используют термин терапевтическая
   доза — количество вещества, вызывающие лечебный эффект. Бывает минимальная,
   средняя и максимальная (высшая) терапевтическая доза. Ниже минимальной дозы
   лекарство не окажет лечебного действия, а использование дозы, превышающей
   максимальную терапевтическую дозу можно получить сильное токсическое воздействие
   на организм, на его ткани и органы, лекарство превратится в яд. В некоторых
   случаях указывается курсовая доза — доза препарата на курс лечения.
   Это особенно актуально для антибиотиков.

   Доза чаще всего обозначается в граммах (или долях грамма — миллиграммах,
   микрограммах и т.д.).

   Например, в рецепте прописано: таблетки… 30г
   принимать по 1 таблетке 3 раза в день 7 дней.

   В аннотации указано, что в 1 таблетке содержится 30г действующего вещества.
   А максимальная суточная доза — 60г. В рецепте явная передозировка.

   Если в инструкции указано, например, что разовая терапевтическая доза —
   60г, то в рецепте заниженная дозировка.

   Если указана курсовая доза 800-900г, то в рецепте заниженная дозировка (30г*3раза=90г
   в день, 90*7дней=630г на курс лечения).

3. Часто разовые и суточные дозы в справочниках указываются
   не одним числом, а каким-то пределом, например, принимать по 50-70мг на
   1 прием. Суточная доза 100-200мг. Это и есть минимальная и высшая терапевтические
   дозы, вернее, их средние значения. Конечно, нужно учитывать разные факторы
   — например, из-за особенностей обмена веществ мужчинам требуются выше дозы,
   чем женщинам, подросткам и пожилым меньшие, чем в зрелом возрасте, пациентам
   с большим весом большие, чем людям с весом ниже среднего, необходимо учитывать
   тяжесть заболевания, взаимодействие с другими принимаемыми лекарствами и
   т.д.

   Для детей дозу обычно прописывают 2 способами — по возрасту (например, до
   2месяцев, до года и т.д.), и по весу — количество препарата на 1 кг массы
   тела в мг/кг, мкг/кг (например, разовая доза 2-3мг/кг, тогда ребенку с весом
   10кг на 1 прием нужно 20-30мг действующего вещества). Часто и для взрослых
   дозы указываются на массу тела. Это более точный расчет дозировки. Для детей
   часто прописывают лекарства в виде свечей или сиропов (или в виде гранул
   или порошка для приготовления суспензии). Для жидких лекарственных форм
   часто обозначают дозировку на чайную ложку (5мл). Например, на упаковке
   или в аннотации сиропа (или суспензии) запись 15мг/5мл. Если прописана разовая
   доза 30мг, то нужно принимать по 2 чайные ложки сиропа на прием. Нередко
   в жидких лекарственных формах указывается содержание препарата во всем объеме
   раствора (или сиропа), или же в 100мл (или мг). Если же доза дается на 100г,
   например, в 100г готового раствора содержится 40мг действующего вещества,
   тогда эту дозу разделить на 20 — получите дозу вещества в чайной ложке раствора
   (40мг/20=2мг в чайной ложке (в 5 мл)). Таким же способом можно рассчитать
   количество действующего вещества в чайной ложке, если указана доза вещества
   во всем объеме раствора. Нужно дозу вещества во всем объеме разделить на
   весь объем жидкости (доза в 1 мл), умножить на 5 (доза в чайной ложке).
   Например, если в аннотации указано, что в флаконе содержится 80мг действующего
   вещества, а фасовка — 160мл, и прописано, что принимать нужно по 1 чайной
   ложке 2 раза в день, тогда разовая доза — 1 чайная ложка — содержит 2,5мг
   действующего вещества (80мг/160мл=0,5мг в 1 мл, 0,5*5=2,5мг в чайной ложке).

4. Существует таблица приблизительного расчета дозировок для
   детей относительно взрослой дозы. Эти расчеты не касаются сильнодействующих
   препаратов, дозировки которых рассчитываются более сложно. Например, так
   часто рассчитывают дозы для детей в фитотерапии.

Если вы обнаружили в справочной литературе значительное отклонение
от прописанной врачом дозы, не спешите делать скоропалительные выводы. Существует
2 варианта:

1. Врач не ошибся
2. Врач ошибся.

В любом случае, если вы сомневаетесь, лучше уточните еще раз
у врача дозу. Возможно, у него есть веские основания выписать именно такую дозу,
а не иную. Для успешного лечения вам нужно доверять своему лечащему врачу, человеку,
которому вы доверяете свое здоровье, и советам которого следуете.

Смотрите также:

У нас также читают:

Многое из того, что вы прочитаете ниже, может показаться странным и даже обидным. Ведь это «многое» изучается в первых трех классах обычной средней школы.

Но все-таки напоминания и примитивные разъяснения могут оказаться полезными, принимая во внимание тот факт, что подсчетами вы будете заниматься в особо нервном состоянии из-за болезни ребенка…

Единицы измерения

Итак, мы поговорим о том, как правильно рассчитать дозу лекарственного средства для ребенка.

Дозу назначенного вашему ребенку лекарства следует каким-либо образом измерить, и в качестве единиц измерения могут быть использованы:

• единицы массы (грамм, миллиграмм и т. д.);
• единицы объема (литр, миллилитр, капля и т. д.);
• специальные единицы (условные, биологические и т. д.);
• единицы конкретной лекарственной формы (таблетка, капсула, ампула и т. д.).

Основной единицей измерения массы при дозировке лекарственных средств является грамм и его производные — миллиграмм и микрограмм.

Конечно, мы знаем, что с точки зрения международной системы единиц (СИ) основной единицей массы является килограмм (кг), а стандартной единицей объема — кубический метр (м3), а не миллилитр, но для ясности изложения пренебрегаем условностями. 

Общепринятые сокращения

• грамм — г;
• миллиграмм — мг;
• микрограмм — мкг.
• 1 г = 1000 мг = 1 000 000 мкг.
• 1 мг = 1000 мкг.
• 1,0 — это грамм;
• 0,001 — это миллиграмм;
• 0,000001 — это микрограмм.

Основной единицей измерения объема является миллилитр. Привычный в быту литр в качестве дозы применяется редко, но все-таки иногда применяется. Например, «объем жидкости, необходимый для проведения очистительной клизмы — 1 литр» или «суточный объем инфузионной терапии — 1,5 литра».

Общепринятые сокращения

• литр — л;
• миллилитр — мл.
• 1 л = 1000 мл.

Единица объема в обязательном порядке указывается!

Если не указано, т. е. просто написано 15,0 — значит, это не объем, а масса — 15 граммов. Если же речь идет о миллилитрах, то рядом с числом 15 должно быть написано — мл: 15,0 мл.

Важно!

Пожалуйста, будьте внимательны: самая частая родительская ошибка — это когда путаются МГ и МЛ.

Еще раз обращаем внимание, поскольку именно этот момент крайне актуален!
Не путать единицы массы и единицы объема — это очень-очень важно!

Всегда, когда некое лекарственное средство назначается парентерально в определенном количестве мл, речь идет о том, что этот объем будет измеряться шприцем для инъекций надлежащего размера или же будет использован флакон инфузионного раствора, имеющий соответствующие объемные метки.

Упаковки современных (дозируемых миллилитрами) лекарственных средств для приемавнутрь в обязательном порядке содержат специальные измерительные устройства: колпачки, пипетки, шприцы, стаканчики, мерные ложки.

Если ничего подобного нет, а лекарство все-таки назначено внутрь и в мл, значит, для измерения необходимого объема следует использовать шприцы для инъекций или специальные градуированные измерительные стаканчики, продающиеся в аптеках.

Нестандартной и неточной единицей измерения объема является капля. Объем капли во многом определяется физическими свойствами дозируемой жидкости.

Так, например, объем одной капли спиртового раствора составляет в среднем 0,02 мл, а объем одной капли водного раствора может колебаться от 0,03 до 0,05 мл.

Фармацевты и врачи довольно давно договорились о том, что стандартной аптекарской, медицинской мерой капли является 0,05 мл.

Таким образом, 1 мл = 20 капель.

Когда раствор конкретного препарата назначен вашему ребенку именно в каплях и речь идет о современном лекарственном средстве, то упаковка обычно содержит специальную пипетку или крышка флакона представляет собой специальную капельницу.

Если пипетки или крышки капельницы нет, значит, вы можете использовать стандартную, продающуюся в любой аптеке медицинскую пипетку. Если назначено много капель, вполне можно использовать для измерения необходимого объема жидкости одноразовый шприц.

Назначено по 10 капель — значит, это 0,5 мл; 40 капель — соответственно, 2 мл.

Вы даже можете использовать формулу: количество мл = количество капель разделить на 20.

Главное помнить о том, что всегда, когда некое лекарственное средство назначено в каплях и вы не можете разобраться, чем эти капли добывать-измерять, однозначно подразумевается, что объем одной капли равен 0,05 мл.

И это означает, что, имея в доме медицинский шприц объемом 1 мл, вы без труда и абсолютно точно сможете определить нужный объем лекарства: 2 капли — 0,1 мл, 3 капли — 0,15 мл, 5 капель — 0,25 мл и т. д.

Еще более нестандартными (по сравнению с каплями) единицами измерения объема являются разнообразные бытовые ложки, которые иногда (но все реже и реже) используются для дозирования малоактивных и относительно безопасных лекарств.

Стандартный объем ложек в мл:

• чайная ложка — 5 мл;
• десертная ложка — ориентировочно 10 мл (единого стандарта нет);
• столовая ложка — в странах СНГ — 18 мл, в США, Канаде — 15 мл, в Австралии — 20 мл;

В некоторых странах используется такое понятие, как детская ложка:

• детская ложка — 10 мл.

Чтобы совсем закрыть тему кухонных принадлежностей для измерения объема, вспомним о стакане. Дозирование стаканами больше принято в кулинарии, но иногда применяется и в медицине для измерения объема настоев, отваров, полосканий и т.п.

• Один стакан — 200 мл.

Действующее вещество находится в жидком лекарственном средстве в определенной концентрации. Цифровое значение этой концентрации отражается в таком, казалось бы, очевидном, но не всегда понятном выражении, как процент раствора.

Выражение «5 % раствор аскорбиновой кислоты» вовсе не выглядит сложным и загадочным. Но все-таки следует дать некоторые разъяснения, дабы окончательно расставить точки над i.

Итак, концентрацию в фармакологии принято отображать как количество единиц массы в единице объема. Таким образом, выражение «1 % раствор» означает, что в 100 мл жидкости находится 1 г действующего вещества.

В подавляющем большинстве случаев объем жидкости, назначенный ребенку, измеряется миллилитрами.

Поэтому пересчитываем:

100 мл — 1 г;
10 мл — 0,1 г;
1 мл — 0,01 г.

0,01 г — это 10 мг. Вполне логичный вывод: в 1 мл 1 % раствора содержится 10 мг действующего вещества.

Оказывается, что подсчитать необходимое количество активного вещества в единице объема (в 1 мл) совсем несложно: для этого всего-навсего необходимо дописать нолик к количеству процентов.

Тренируемся:

• в 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты — 50 мг аскорбинки;
• в 1 мл 50 % раствора анальгина — 500 мг анальгина;
• в 1 мл 0,1 % раствора лоратадина — 1 мг лоратадина;
• в 1 мл 66,7 % раствора лактулозы — 667мг лактулозы;
• в 1 мл 0,05 % раствора хлоргексидина — 0,5 мг хлоргексидина…

Производители детских лекарственных форм весьма скептически относятся к математическим способностям родителей этих самых детей. В инструкции вполне может быть написано «раствор лоратадина 0,1 %», но на упаковке будет указано большими буквами: «лоратадин 1 мг/1 мл» или «лоратадин 5 мг/5 мл».

Огромное количество жидких лекарственных средств выпускается в разных концентрациях. В 1 мл суспензии парацетамола может быть 20, а может и 50 мг: на коробочке с суспензией напишут «120 мг/5 мл» или «250 мг/5 мл». Работник аптеки не сможет правильно отпустить, а мама не сможет правильно дать ребенку парацетамол, назначенный в дозе «5 мл суспензии» — надо знать, о какой концентрации суспензии идет речь. Таким образом, всегда, когда вашему ребенку назначается что-либо жидкое, важно убедиться в том, что вы знаете не только название раствора, но и его концентрацию!

Ситуация, когда врач назначает раствор, сироп, суспензию и т. п., но не указывает при этом концентрацию, тем не менее, возможна.

Так, сиропы лактулозы практически все производители выпускают в виде 66,7 % раствора. И когда врач написал: «Сироп лактулозы 5 мл утром до завтрака», то в этом никакой ошибки нет.

Еще один вариант: речь идет о лекарственном средстве, назначенном под конкретным торговым названием.

Пример такого назначения: «нурофен для детей, суспензия, при температуре выше 39 °С 10 мл внутрь». Суспензия под названием «нурофен для детей» выпускается только в одной концентрации — 100 мг/5 мл. Поэтому все написано правильно, ошибиться невозможно.

Другой вопрос в том, что в аптеке вам могут сказать примерно следующее: «У нас сейчас нет нурофена для детей в суспензии. У нас есть другое лекарство, но в составе ибупрофен, как и в нурофене, и это другое — только в таблетках по 0,4. Все остальное есть в областном центре, автобус завтра утром…»

И тогда вы подсчитаете:

— 10 мл с концентрацией 100 мг/5 мл — это значит, нам назначили 200 мг.
А в таблетке 0,4 — это 400 мг.

Значит, будем уговаривать Машеньку проглотить полтаблетки…

Еще один принципиально важный момент. Знание концентрации необходимо не только тогда, когда лекарства принимаются внутрь и дозируются в миллилитрах (мл). Для местного применения и дозирования каплями это не менее актуально.
И если назначено «ксилометазолин по 2 капли в каждую ноздрю 3 раза в день», то до того, как капать, следует пренепременно уточнить, о каком ксилометазолине речь — 0,1 % или 0,05 %?

Концентрация активного вещества в дерматологических средствах также обозначается процентами, но никакой специфики здесь нет. Поэтому если написано «гидрокортизоновая мазь 1 %», то это значит, что в 1 мл этой мази содержится 10 мг гидрокортизона. Но точно так же, как и с суспензией парацетамола, нельзя написать просто «гидрокортизоновая мазь», поскольку мазь эта бывает 0,5 %, 1 %, 2,5 %…

Теперь о дозировании с использованием специальных единиц. Всегда, когда речь идет о неких лекарственных единицах, количество этих единиц увязывается либо с единицей объема, либо с конкретной упаковкой или лекарственной формой. И эту взаимосвязь в обязательном порядке следует уточнить!

Т.е. надо непременно знать о том, что в 1 мл раствора инсулина содержится именно 40 единиц или именно 100 единиц препарата.

Надо обязательно знать, что именно в этой таблетке с панкреатином содержится доза, равная 10 000 единиц липазы. Именно 10 тысяч, а не 40 или 25.

Надо обязательно знать, что именно в этом стерильном флаконе находится 500 000 единиц натриевой соли бензилпенициллина.

Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что всегда, когда нечто назначено в единицах, следует в обязательном порядке уточнить, в каком объеме, в каком флаконе, в какой капсуле содержится именно это количество единиц.

С огромными сложностями и множеством ошибок сопряжено использование в качестве единицы дозирования наименования конкретной лекарственной формы.

В одной таблетке одного и того же фармацевтического средства может быть разное количество действующего вещества. Так, в одной таблетке парацетамола может быть 80, 120, 125, 200, 285, 325, 500 или 564 мг. Очевидно, что никто не сможет правильно продать в аптеке или дать ребенку парацетамол, назначенный в дозе «1 таблетка».

Поэтому рядом с названием препарата и выбранной лекарственной формой должно быть обозначено количество действующего вещества именно в этой, назначенной конкретному больному лекарственной форме.

Примеры:

• кальция глюконат, таблетки по 0,5;
• цефалексин, капсулы по 0,25.

Указание на некую таблетку или капсулу при отсутствии сведений о содержании действующего вещества может в некоторых случаях быть оправдано тем, что никакого выбора таблеток именно этого медикаментозного средства нет.

Подобное возможно, если:

• препарат выпускается в данной лекарственной форме лишь со строго определенным количеством действующего вещества. Например, орнидазол выпускается в таблетках по 0,5. Других таблеток нет. Не ошибешься;
• препарат назначается под торговым названием, а конкретный производитель выпускает его лишь в такой лекарственной форме — выбора нет. Например, одна таблетка супрастина всегда содержит 0,025 хлоропирамина. Поэтому, если назначен супрастин по одной таблетке два раза в день, — не ошибешься;
• препарат представляет собой строго определенную, защищенную торговым названием комбинацию неких ингредиентов. Например, декатилен, таблетки для рассасывания. Никакого другого декатилена нет. Не ошибешься.

Мы уже знаем, что оптимальный способ дозирования лекарственных средств детям основан на взаимосвязи дозы с весом ребенка.

Рассмотрим тонкости подобного дозирования на примере самого популярного детского жаропонижающего средства — парацетамола.

Известно, что разовая доза парацетамола составляет 10–15 мг/кг.

Имеем ребенка с массой тела 15 кг. Таким образом, разовая доза лекарства составляет от 150 (10 х 15) до 225 (15 х15) мг.

• Мы купили суспензию 120 мг/5 мл. Это значит, что в одном мл — 24 мг. А нам надо от 150 до 225. Значит, наша разовая доза приблизительно равна 6,2–9,3 мл.
• Мы купили суспензию 250 мг/5 мл. Это значит, что в одном мл — 50 мг. А нам надо от 150 до 225. Значит, наша разовая доза — 3–4,5 мл.
• Мы купили таблетки по 200 мг. А нам надо от 150 до 225. Значит, наша разовая доза — 1 таблетка.
• Мы купили таблетки по 325 мг. А нам надо от 150 до 225. Значит, наша разовая доза — полтаблетки.

Теперь давайте разберемся с суточной дозой того же парацетамола. При наличии показаний это лекарство можно давать в течение суток повторно, но не более 4–5 раз, и очень важно, чтобы интервал между приемами был не менее 4 часов.

Все тот же ребенок — масса тела 15 кг. Максимальная суточная доза лекарства ни в коем случае не должна превышать 60 мг/кг. Это значит, что нашему малышу можно за сутки не более чем: 15 х 60 = 900 мг.

• Мы купили суспензию 120 мг/5 мл. Это значит, что в одном мл — 24 мг. А нам надо не более 900. Значит, наша максимальная суточная доза — 37,5 мл (900/24).
• Мы купили суспензию 250 мг/5 мл. Это значит, что в одном мл — 50 мг. А нам надо за сутки максимум 900. Значит, наша суточная доза не должна превышать 18 мл (900/50).
• Мы купили таблетки по 200 мг. Значит, за сутки нельзя больше четырех таблеток.
• Мы купили таблетки по 325 мг. Значит, наша максимальная суточная доза 2 таблетки и еще три четверти таблетки.

Уже это наше перечисление показывает, что, зная вес и необходимую разовую/суточную дозы, довольно-таки легко осуществить рациональный выбор лекарственной формы. Очевидно, что дать ребенку 3 мл суспензии в большинстве случаев намного проще, чем 10 мл или половинку таблетки.

Поэтому для дитя с массой 15 кг оптимальной лекарственной формой парацетамола будет, пожалуй, суспензия 250/5 мл.

Еще более показателен в рассматриваемом аспекте выбор оптимальной дозы парацетамола для ректального введения.

Известно, что при использовании суппозиториев разовая доза парацетамола выше, чем при приеме внутрь, и составляет 20–25 мг/кг. Таким образом, ребенок с весом 10 кг должен получить свечу, содержащую от 200 до 250 мг.

Мы отправляемся в аптеку, и там выясняется, что в продаже имеются свечи с парацетамолом, содержащие активное вещество в количестве 50, 80, 100, 125, 150, 250, 300, 500, 600 и ?