Лейкопения у ребенка 5 лет
Лейкопения (нейтропения) у детей – уменьшение циркулирующих в крови лейкоцитов ниже 4500 на 1 мкл, или на 2000 меньше возрастной нормы. Лейкоциты снижаются за счет угнетения их образования или быстрого разрушения. Снижение числа лейкоцитов ниже 1500 на мкл называют агранулоцитозом – это крайнее проявление лейкопении.
Классификация лейкопений
По происхождению лейкопении у детей бывают первичными (врожденными) и вторичными (приобретёнными).
Первичные (они же наследственные):
- наследственная нейтропения Костмана – снижение нейтрофилов ниже 300 в 1 мкл c компенсаторным повышением других клеток лейкоцитарного ряда, которые обеспечивают нормальное общее лейкоцитарное число.
- синдром Генслера – доброкачественная нейтропения с длительным циклическим течением, характерными нейтрофильными кризами (кратковременное падение уровней лейкоцитов);
- синдром Чедиака-Хигаси – нейтропения развивается за счёт снижения длительности жизни нейтрофилов. У детей с этим синдромом также наблюдается альбинизм (отсутствие пигментации роговицы).
Вторичные – спровоцированные влиянием различных факторов:
- физических (ионизирующее облучение);
- химических (лекарственные препараты – барбитураты, цитостатики, иммунодепрессанты, сульфаниламиды);
- биологических (экзогенные и эндогенные факторы).
К экзогенным биологическим факторам относят: бактерии, вирусы, паразиты, простейшие. Эндогенные биологические факторы – гормональные нарушения, воспалительные процессы.
Причины лейкопении у детей:
Инфекционного происхождения:
- сепсис;
- вирус герпеса 6 и 7 типа;
- тиф и паратиф.
Неинфекционного происхождения:
- ионизирующее облучение;
- острый лейкоз;
- системные заболевания соединительной ткани;
- анафилактический шок;
- плазмоцитома;
- болезнь Аддисона-Бримера;
- гиперспленизм (увеличение селезенки);
- метастазы опухолей в костный мозг;
- медикаментозная лейкопения.
Патогенетические механизмы лейкопений
Лейкоциты: классификация
- Нарушение образования лейкоцитов.
Лейкоцитарный росток очень чувствительный к разнообразным патологическим влияниям, поэтому факторов, вызывающих угнетение образования лейкоцитов, много. На дифференцировку лейкоцитов влияют расстройства механизма гуморальной регуляции в результате гипотиреоза (снижение уровня гормонов щитовидной железы), гипокортицизма (надпочечная недостаточность), дефицитные состояния (гиповитаминоз витаминов В, фолиевой кислоты, недостаточность аминокислот для синтеза компонентов лейкоцита). Опухолевые процессы в костном мозге также оказывают негативное действие на дифференцировку лейкоцитов. Ионизирующее излучение затрагивает все ростки кроветворения. - Усиленное разрушение лейкоцитов.
Данный вариант лейкопении у детей крайне редкий. Суть патологического процесса заключается в продукции организмом антилейкоцитарных антител, которые разрушают лейкоциты. Большие дозы радиации тоже могут вызывать разрушение лейкоцитов. - Перераспределительная лейкопения.
Это лейкопении, которые возникают в результате шоковых состояний, тяжелой мышечной работы, феномена краевого стояния лейкоцитов. В данном случае лейкоциты не исчезают из кровеносного русла полностью, а временно его покидают, находясь в капиллярах мышц, почек, лёгких. - Повышенная потеря лимфоцитов.
Происходит при ожогах больших участков тела, гнойных процессах, наличии свищей лимфатических сосудов, лимфорее (нарушение целостности лимфатических сосудов). - Лейкопения в результате гемоделюции (разведение крови).
Этот вид относительной лейкопении встречается крайне редко и является результатом чрезмерной заместительной инфузионной терапии.
Клиническая картина
Симптомы лейкопении у детей зависят от формы заболевания и остроты патологического процесса.
Основными признаками развития лейкопении есть нарастающее снижение иммунитета у ребенка. Проявляется это состояние частыми инфекционными процессами, такими как пневмонии, стоматиты, гингивиты, пародонтит, фарингиты, гнойничковые заболевания кожи. Ребёнок значительно отстаёт в развитии от своих сверстников. Инфекционные болезни, которые переносит ребёнок, протекают в тяжелой форме и часто дают осложнения.
Крайней степенью лейкопении у детей является агранулоцитоз. Выделяют два вида этого патологического состояния: иммунный и миелотоксический.
Иммунный агранулоцитоз у детей чаще всего возникает вследствие токсического действия медикаментов. Развивается остро, через несколько часов после приема миелотоксических препаратов. Для начала болезни характерна высокая температура тела и быстрое присоединение сопутствующих инфекций (фарингит, гингивит, грибковые заболевания ротовой полости и носоглотки). Типичным симптомом есть некротическая ангина, места некроза часто кровоточат. Возможно развитие пневмонии, которая осложняется абсцессом лёгких. В крови отмечается лейкопения и абсолютный агранулоцитоз. Остальные клетки крови остаются в пределах нормы. Основным и самым опасным осложнением иммунного агранулоцитоза есть сепсис.
Одним из поводов назначить ребенку дополнительные исследования, является низкий уровень незрелых гранулоцитов в анализе крови: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/nezrelyie-granulotsityi-v-analize-krovi-vazhnyiy.html
Миелотоксический агранулоцитоз у детей развивается внезапно, без видимой причины. В крови резко снижается количество лейкоцитов, ретикулоцитов и тромбоцитов. При этом характерно отсутствие каких-либо клинических проявлений. Первыми признаками болезни являются повышение температуры, некротическая ангина, стоматит, геморрагический синдром. Клинические проявления данной формы острого агранулоцитоза у детей свидетельствуют о развитии глубоких изменений в клеточном составе крови и значительном поражении костного мозга.
Важно отметить ещё один вид лейкопении, это постинфекционная лейкопения. Наиболее часто встречается лейкопения у детей после гриппа. Это кратковременный процесс и после освобождения организма от вируса на фоне адекватного лечения показатели крови самостоятельно нормализуются без особой коррекции.
Диагностика лейкопении
Первым диагностическим показателем при лейкопении есть общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Важными показателями в анализе крови есть абсолютный уровень нейтрофилов, лейкоцитарная формула и количество эритроцитов и тромбоцитов. У детей основным показателем в общем анализе крови есть лейкоцитарная формула, так как важно определить соотношение всех форменных элементов. Если данного метода недостаточно, то исследуют спинномозговой пунктат.
Анализ крови с лейкоцитарной формулой – первичный способ диагностики детской лейкопении
Дополнительными методами диагностики могут быть биохимический анализ крови и маркеры вирусных гепатитов.
Лабораторные показатели, указывающие на лейкопению, следующие:
- снижение уровня лейкоцитов до 4,5 г/л (при нормальном соотношении к ним лимфоцитов);
- нейтропения – снижение уровня гранулоцитов меньше 1,5 г/л. Тяжесть патологического процесса напрямую зависит от числа гранулоцитов.
- увеличение лимфоцитов в крови;
Стоит обратить внимание, что диагностика у детей напрямую зависит от их возраста. Стоит обратить особое внимание на детей в возрасте 6 месяцев и 6 лет, так как в этот период происходит физиологические изменения соотношений гранулоцитов к лимфоцитам, что ошибочно может быть принято за патологию.
Лечение лейкопении у детей
Не каждое снижение лейкоцитов в крови требует терапевтического вмешательства. Обязательным есть лечение лейкопении с нарушением функции костного мозга. Объёмы и методы лечения напрямую зависят от степени выраженности патологического процесса.
К лечебным мероприятиям при лейкопении относят:
- изоляция пациента (детей помещают в изоляторы);
- исключение цитостатиков и ионизирующего облучения;
- постоянная санация кожи и слизистых оболочек.
Медикаментозное лечение включает:
- использование физиологических стимуляторов образования лейкоцитов;
- антибиотикотерапия бактериальных осложнений (используют антибиотики широкого спектра действия);
- при поражении кишечника используют внутривенное питание больных;
- использование кортикостероидов показано при иммунном происхождении лейкопении.
После перенесенной лейкопении ребенок нуждается в диспансерном наблюдении, во время которого проводят мониторинг уровня лейкоцитов в крови.
Стоит заметить, что у грудных детей присутствует явление транзиторной лейкопении, когда снижение уровня лейкоцитов не вызывает патологических состояний и не нуждается в коррекции. Явление подобной лейкопении у ребенка другой, более старшей возрастной группы, является патологией и требует терапевтического вмешательства.
Профилактика
Профилактика лейкопении проводиться лишь в случае известной причины её возникновения.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник
Гематолог
Высшее образование:
Гематолог
Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Гематология»
Российская Медицинская Академия Последипломного Образования
Контакты: ivanova@cardioplanet.ru
Неожиданное головокружение, учащенный пульс и внезапно появившаяся слабость могут говорить о развитии разных заболеваний. Так проявляется и лейкопения – патология, характеризующаяся понижением концентрации лейкоцитов в крови. Нарушение это не из разряда рядовых, тем труднее выявляется лейкопения у детей. Ведь малыши не в состоянии разобраться в своих ощущениях и точно описать их.
Механизмы развития
Лейкопения имеет несколько механизмов развития, к числу основных относят:
- Нарушенное образование лейкоцитов;
- Активное разрушение белых кровяных телец (у маленьких пациентов наблюдается редко);
- Перераспределение лейкоцитов (в ходе некоторых процессов они не исчезают из гемациркуляторного русла, а лишь на время покидают его, находясь в мелких сосудах легких, почек, мышечных тканей);
- Повышенную утрату белых кровяных телец (при большой плазмо-, лимфо- или кровопотере);
- Гемодилюцию (следствие излишнего заместительного внутривенного лечения, встречается исключительно редко).
Из-за повреждений клеточной мембраны гранулоциты выходят в кровь из костного мозга в замедленном режиме.
Особенности детской лейкопении
У детей патология протекает, как и у взрослых. Только маленькому пациенту не всегда удается описать возникающие у него недомогания. А ведь лейкопения способна нанести вред его физическому здоровью и повлиять на психическое и интеллектуальное развитие.
Концентрация лейкоцитов у детей напрямую зависит от возраста, поэтому патологией считают понижение их уровня на 30% и более от существующей средневозрастной нормы. У малышей лейкоцитов в крови намного больше, чем у взрослых. Это своеобразный «запас прочности» детского организма, его надежная защита от инфекций.
Норма лейкоцитов у детей разного возраста
| Возраст ребёнка | Количество лейкоцитов (х109/л) |
|---|---|
| Новорожденный | 10-30 |
| 5-10 дней | 9-15 |
| 10-30 дней | 8,5-14 |
| 1-12 месяцев | 8-12 |
| 1-5 лет | 7-11 |
| 5-15 лет | 6-10 |
| Старше 15 лет | 5-9 |
Известный педиатр, врач высшей категории Евгений Комаровский при появлении признаков лейкопении у детей советует родителям не паниковать. Колебания уровня лейкоцитов в крови при воспалениях могут быть временными либо ошибочными. Но для самоуспокоения и перестраховки он все же рекомендует обратиться к грамотным специалистам.
Классификация лейкопении
Детские лейкопении подразделяются на врожденные и приобретенные. К наследственным относят:
- нейтропению Костмана (понижение уровня нейтрофилов на фоне компенсаторного роста концентрации других лейкоцитов);
- синдром Генслера (патология продолжительного циклического протекания с краткосрочными падениями концентрации лейкоцитов);
- синдром Чедиака-Хигаси (короткая жизнь нейтрофилов). Патологии характерен альбинизм.
На развитие приобретенных лейкопений влияют провоцирующие факторы:
- химические – медикаментозные средства;
- физические – разные виды ионизирующего облучения;
- биологические – экзогенные (вирусы, бактерии, простейшие, паразиты) и эндогенные (гормональные сбои, воспаления).
У детей заболевание протекает в хронической (волнообразного и перманентного течения), острой и подострой формах. Перераспределение лейкоцитов относят к вариантам нормы и называют невинной лейкопенией.
Причины развития патологии у детей
Причины прогрессирования лейкопении у юных пациентов делят на две группы:
- Инфекционные:
- сепсис;
- шестой и седьмой тип герпеса;
- тиф, паратиф;
- грипп;
- бруцеллез;
- краснуха;
- корь;
- СПИД и ВИЧ;
- Неинфекционные:
- лейкоз;
- плазмоцитома;
- облучение ионами;
- диффузные патологии соединительной ткани;
- аутоиммунные заболевания;
- анафилаксия;
- гиперспленизм;
- анемия Аддисона-Бирмера;
- метастазирование новообразований в костный мозг;
- аутоиммунные заболевания;
- эндокринные патологии (гипотиреоз, диабет).
Развитие лейкопении у новорожденных могут спровоцировать внутриутробные воспалительные процессы.
Симптоматика заболевания
Иногда на начальной стадии лейкопения протекает незаметно. Симптомы заболевания зависят от природы вызвавших его причин, к общим признакам относят:
- учащение пульса;
- гипотермию;
- озноб;
- головную боль;
- выраженную слабость;
- повышенную потливость;
- одышку.
По мере развития патологии возможно появление:
- кожных высыпаний;
- язвочек в полости рта;
- признаков ангины, пневмонии.
Часто наблюдается увеличение селезенки и лимфоузлов.
Диагностические мероприятия
Выявить у малыша лейкопению возможно при помощи ряда стандартных исследований:
- физикальный осмотр и изучение анамнеза;
- клинический, биохимический, серологический анализы крови;
- стернальная пункция;
- иммунологические тесты;
- УЗИ брюшной полости;
- МРТ (по показаниям).
Для постановки точного диагноза подсчитывают количество всех видов лейкоцитов. В промежутке между полугодом и шестью годами у детей физиологически меняется пропорция гранулоциты/лимфоциты, эти изменения могут ошибочно отнести к патологиям.
Принципы терапии
Лечение при лейкопении подразумевает нормализацию уровня лейкоцитов в крови и устранение проявления развившегося заболевания. На тактику лечения влияют причины, вызвавшие патологию, ее характерные признаки и состояние маленького пациента. Врачи ставят перед собой вполне определенные цели:
- Устранение провоцирующих факторов (прекращение воздействия облучения, отказ от употребления определенных лекарственных средств, борьба с инфекциями, восполнение недостатка витаминов);
- Предупреждение развития инфекционных осложнений:
- обеспечение условий асептики;
- назначение микостатиков и антибиотиков;
- Стимуляция функций лейкоцитов:
- переливание лейкоцитарной массы;
- назначение глюкокортикоидов (при иммунном агранулоцитозе), препаратов для стабилизации метаболических процессов (Метилурацил, Пентоксил, Лейкоген);
- Дезинтоксикация организма.
В лечении заболевания используют препараты, активизирующие деятельность костного мозга (Сарграмостим, Филграстим, Ленограстим). Иммунитет повышают приемом БАДов. При аутоиммунной лейкопении по показаниям проводят спленэктомию. При поражении кишечника осуществляют внутривенное питание маленьких пациентов. После курса терапии ребенок нуждается во врачебном контроле. Диспансерно ведется мониторинг количества лейкоцитов в его крови.
Средства народной медицины
При терапии лейкопении в качестве дополнения широко используют нетрадиционное лечение. Улучшить состояние малыша помогут:
- мумие (прием по определенной схеме, предусматривающей увеличение дозировки);
- отвар полыни. 15 г травы заливают половиной стакана кипятка, настаивают. Процедив, дают ребенку до и после сна по чайной ложечке. Такой отвар готовится ежедневно;
- отвар шиповника. С десяток плодов заваривают стаканом кипятка, настаивают. Поят ребенка ежедневно, заменяя чай;
- алоэ. Измельченные листья смешивают с медом, дают настояться, добавляют стакан воды. Размешав, дают малышу ежедневно по чайной ложечке.
Народные средства используют исключительно по рекомендации специалиста в комплексе с консервативными методами лечения.
Диетическое питание
Правильное питание – одна из важнейших составляющих терапии лейкопении. Для полноценного созревания лейкоцитов нужны питательные вещества, поступающие в организм естественным путем. Весьма полезны при лейкопении:
- бобовые;
- овощи, фрукты;
- морепродукты;
- мясо птицы;
- зелень;
- крупы;
- кисломолочные продукты;
- печень трески;
- грецкие орехи.
Рацион должен содержать продукты, богатые витаминами группы В, они незаменимы при формировании лейкоцитов.
В подавляющем большинстве случаев у детей лейкопения симптоматична. Это временный признак иных патологических процессов. Как самостоятельное заболевание лейкопения выступает редко. Пока ее относят к разряду слабо изученных патологий крови, поэтому следует очень внимательно следить за здоровьем малышей. Разрушение лейкоцитов потенциально опасно на всех этапах формирования клеток.
Источник
Анастасия
, Киев
1050 просмотров
28 марта 2018
Здравствуйте, у моей дочери появилась сухость кожных покровов, и покраснение на щеках, которое было принято за аллергию, лечили цетерезином 10 дней. На личике всё прошло, появилось такое же покраснение на боках возле попы, сухая кожа на ножках и ручках. Ничем не лечим, мажем детским кремом — легче. Не зудит. Две недели назад переболели ОРВИ, давала 10 дней иммунофлазид, последние 4 дня давала его для профилактики. Помимо этого длительно принимали витамины (ведмежуйки) по 1 в день. Сегодня сдали анализ крови — лейкопения. 3,75 г/л ( норма лаборатория даёт от 4,5 г/л) ГЛ 128, нейтрофилы снижены в % соотношении на 0,4, в абсолютном в норме. Дочка активная, температуры нет, субъективно — здорова. Подскажите, пожалуйста, есть ли повод для паники и что делать дальше?
На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Ваши значения от нормы конечно ниже но не сильно. Поэтому просто попробуйте еще раз через неделю пересдать анализ, и если вновь будет низкий результат тогда сходите наприем к врачу.
Анастасия, 28 марта 2018
Клиент
Гематолог, Маммолог, Онколог
Здравствуйте. Повода для паники нет, для начала нужна пересдать общий анализ крови, такие показатели могут быть после перенесённого ОРВИ. И как правило через 13-15 дней кровь нормализуется.
Анастасия, 28 марта 2018
Клиент
Хирург
Здравствуйте. А сколько дочке лет? Снижение лейкоцитов не кретичное. Скорее всего функциональное. Стрессовый фактор. И с кожей лейкопения никак не связана. И потом — кто вам выствил этот диагноз по одному анализу крови?
Анастасия, 28 марта 2018
Клиент
Роман, дочке 4 года 11 месяцев
Анастасия, 28 марта 2018
Клиент
Роман, был стресс, неделю боролись с совместным сном, были истерики
Хирург
Именно стресс сгижает показатели крови. Я бы повторил анализ, после полного восстановления эмоционального состояния. И вашего тоже. Тк детки часто бывают в рапорте с мамой и транслируют в своем теле мамино состояние
Анастасия, 28 марта 2018
Клиент
Роман, у меня рассеянный склероз, вариант Марбурга, так что с нервами плохо
Хирург
Ну, это вам воачи внушили , что у вас такая болезнь. Поверьте, если нет грубых органных изменений— все можно восстановить. Главное пожалейте дочку— она должна чувствовать мамино спокойствие, уверенность и любовь.
Детский невролог, Невролог
Добрый вечер. Если ребенок активный и без жалоб не стоит так паниковать. Иногда после ОРВИ, аллергических заболеваниях наблюдается «ТРАНЗИТОРНАЯ ЛЕЙКОПЕНИЯ». Через месяц еще раз сдайте анализ крови не на автомат а ручным методом.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! Нет, паниковать не нужно! После перенесенной аллергической реакции возможно изменений показателей крови, в любом случае полученные значения требуют проверки путем повторной пересдачи общего анализа крови через 2-3 недели. Здоровья Вам и девочке!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Кровь нормальная. Нормы лаборатории завышены. Ищите другую причину сухости кожи. Может быть проблемы с витамином А, кальцием,кремнием, магнием. Если есть в вашем городе глубокие исследования микроэлементного состава- сделайте.
Терапевт
Здравствуйте.анализы не очень понижены,можно пересдать их через 2 недели еще раз.Сухость кожи может быть и от авитаминоза и или других проблем.надо разбираться .
Если у вас будут к о мне вопросы-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Гинеколог, Акушер
Все правильно, после перенесенной ОРВИ ,двухнедельной давности развилась временная нейтропения (нейтрофиллы снизились), лейкопения (лейкоциты снизились). Повода для беспокойства нет. Делать специально ничего не нужно. Выполнить контрольное исследование анализа крови через 2 недели. Картина крови будет уже иной.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Для паники поводов нет! Скорей всего это реакция крови на орви. Пересдайте кровь через неделю.если будут вопросы-обращайтесь -я всегда рада помочь!
Здоровья вам и вашему ребёнку!
Педиатр
Анализ в норме. Ничего делать не надо.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте еще раз, Анастасия!
Давайте разберемся, что же такое лейкопения и почему она возникает. Термином «Лейкопения» обозначается состояние, при котором нарушается кроветворение в отношении белых кровяных телец, и, как следствие, лейкоциты падают ниже нормы, т.е. ниже уровня в 3,7 на 10 в 9 ст для взрослых или же 4,5 г/л касательно ребенка Вашего возраста. В отношении детей в этом вопросе всегда нужно ориентироваться на возрастные нормы, а также на референсные значения конкретной лаборатории, но в целом, суть не меняется. Каковы причины снижения лейкоцитов у детей и взрослых? Прежде всего, это инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ, герпес, ВИЧ, длительный прием НПВС, антибиотиков, цитостатиков, противосудорожных препаратов, нехватка витаминов группы В, фолиевой кислоты, длительное воздействие излучения, множественные случаи облучения, опухолевые поражения костного мозга, генетические дефекты, анемия. Клинические проявления снижения лейкоцитов есть не всегда, особенно в начале некоторых заболеваний. Как видите, причин множество, от самых безобидных, до серьезных. Однако, впадать в панику не нужно. никакое заболевание не диагностируется по одному анализу, требуется его повторение через 2 недели. Учитывая, что ребенок болел, лейкоциты у него сейчас и должны быть снижены. Повторите общий анализ крови через 14 дней после выздоровления и увидите иные цифры. Здоровья Вашему ребенку!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник