Кеторол ребенку 2 года

Можно ли давать «Кеторол» детям?

«Кеторол» нередко назначается взрослым при сильных болях, но в детском возрасте его применение ограничено. Не все знают, с какого возраста такой медикамент можно давать ребенку, в какой форме он используется и как действует на организм человека.

Форма выпуска и состав

«Кеторол» представлен несколькими лекарственными формами, но главный ингредиент у них один – кеторолак. Медикамент производится:

В таблетках. У них двояковыпуклая круглая форма и зеленая оболочка. Они включают кеторолак в форме трометамина в дозе 10 мг на 1 таблетку, МКЦ, гипромеллозу, лактозу, красители, кукурузный крахмал и прочие вещества. Таблетки продают по 20 штук в пачке по рецепту и хранят при комнатной температуре до 3 лет с даты изготовления. Такую форму «Кеторола» не назначают детям младше 16 лет.
В форме 2% геля. Один грамм такой полупрозрачной или прозрачной однородной массы содержит 20 мг активного соединения, дополненного глицеролом, пропиленгликолем, диметилсульфоксидом и другими веществами. Такой «Кеторол» выпускают в тюбиках по 30 г и иногда называют мазью. Его используют только для местной обработки, покупают без рецепта, а срок годности геля составляет 2 года. Детям эта форма лекарства назначается с 12 лет.
В растворе для инъекций. Он представлен желтоватой или бесцветной жидкостью в ампулах по 1 мл, упакованных в пачки по 5-10 штук. Каждая ампула содержит 30 мг кеторолака, к которому добавляют этанол, натрия хлорид, динатрия эдетат и некоторые другие вспомогательные соединения. Срок годности таких препаратов составляет 3 года, а для покупки средства в аптеке требуется рецепт. В детском возрасте его обычно не назначают. Взрослым инъекции делают как внутримышечно, так и в вену.

Как действует и когда применяется?

У кеторолака есть обезболивающее действие, которое по своей силе превосходит эффект от большинства других нестероидных противовоспалительных лекарств. Причиной анальгезирующего эффекта при приеме «Кеторола» является способность его активного вещества блокировать образование соединений, из-за которых возникают боли и активизируется воспаление (простагландинов). Именно поэтому «Кеторол» наиболее часто применяется при болевом синдроме, хотя у него, как и у других лекарств из группы НПВС, имеется и противовоспалительный, и некоторый жаропонижающий эффект.

Медикамент востребован после операций, поскольку большинство пациентов после хирургического лечения беспокоят сильные боли. Кроме того, его назначают:

при вывихе, растяжении, переломе и другой травме;
при невралгии;
при зубной боли;
при мышечных болях;
при артралгиях;
при онкологической патологии.

Противопоказания

«Кеторол» не назначается:

при непереносимости любого его компонента;
при воспалительных или язвенных поражениях пищеварительного тракта;
при сильных болях в животе (это может помешать правильной диагностике и своевременному лечению);
при головной боли (медикамент считается слишком сильным для такого вида боли);
при проблемах со свертываемостью крови;
при повреждениях кожи (запрещено использовать гель);
при тяжелых болезнях печени;
при серьезных аллергических заболеваниях;
при почечной недостаточности;
при одновременном применении антикоагулянтов, аспирина, тромболитиков, цефалоспоринов и многих других лекарств;
при гиперкалиемии и в некоторых других случаях.

Побочные действия

Одна из причин, почему «Кеторол» не используется в детском возрасте — его частые побочные эффекты, среди которых отмечают боли в животе, запор, тошноту, стоматит, поражения почек, бронхоспазм, кровотечение из носа, сонливость и прочие отрицательные симптомы. Из-за высокого риска их появления содержащие кеторолак средства с осторожностью назначаются даже взрослым.

При обработке гелем могут появляться негативные местные реакции в виде шелушения кожи, сыпи или сильного зуда. Если они возникли, от нанесения препарата следует отказаться и обратиться к врачу для замены лечения.

Инструкция по применению

«Кеторол» в таблетках принимается по необходимости, когда пациента беспокоят сильные боли. Разовой дозировкой лекарства в возрасте 16 лет и старше является одна таблетка. Если однократный прием средства не унял боль, то таблетку можно выпить повторно. При этом препарат не следует пить больше 4 раз в день и дольше 5 дней подряд.

Гель «Кеторол» детям старше 12 лет наносят при травмах, болях в суставах, мышцах или невралгиях тонким слоем до 4 раз в день. Препаратом обрабатывают очищенную кожу (промытую и высушенную, без повреждений) — лишь в месте максимальной болезненности. Для одной обработки используют полоску геля длиной от 1 до 2 см. Длительность лечения этой формой не должна превышать 10 дней.

Кеторол ребенку 2 года

Аналоги

Заменой могут служить другие препараты кеторолака — например, «Кетанов», «Долак», «Кетокам» или «Кеталгин».

Однако у всех этих средств в противопоказаниях отмечен детский возраст, поэтому при болях у ребенка зачастую назначаются обезболивающие лекарства с другими активными соединениями, например:

«Нурофен». Такой препарат, содержащий ибупрофен, разрешен с трехмесячного возраста. Для самых маленьких деток его выписывают в суспензии или ректальных свечах, а для пациентов старше 6 лет – в таблетках.
«Парацетамол». Такой препарат считается наиболее безопасным для детей и назначается младенцам старше 1 месяца. Его выпускают в разных формах (свечи, сироп, таблетки, суспензия) и чаще используют при высокой температуре, но нередко рекомендуют детям при зубной или другой боли.
«Нимесил». Этот медикамент в виде гранул, упакованных в порционные пакетики, применяется с 12-летнего возраста. Он эффективно устраняет боли и помогает уменьшить воспаление.
«Анальгин». Такое средство стараются назначать детям реже, но в экстренных случаях при болях или лихорадке его можно применять как в уколах (с 3 месяцев), так и в свечах (с 1 года) или таблетках (с 6 лет).

При этом родителям нужно помнить о том, что любой препарат с обезболивающим действием лишь ненадолго устраняет болезненные ощущения, но никак не влияет на причину возникновения боли. Кроме того, обезболивание иногда мешает начать лечение вовремя, что приводит к осложнениям. И поэтому при сильных болях у ребенка не стоит давать ему какие-либо препараты до консультации врача.

Подробнее об обезболивающих препаратах смотрите в передаче доктора Комаровского.

Источник

Перед назначением какого-либо лекарственного препарата врач проводит анализ целого ряда факторов (состояния здоровья ребенка, тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих болезней, переносимости лекарственного средства и многих других аспектов), поэтому самолечение часто приводит к опасным последствиям для здоровья малыша.

В этой статье рассмотрим возможность применения Димедрола, Фуразолидона, Кеторола и Мукалтина у детей.

Можно ли давать детям Димедрол

На сегодняшний день большинство врачей-педиатров призывают родителей совсем отказаться от применения лекарственного препарата Димедрол. Последние исследования показали, что он вызывает много побочных эффектов и поэтому для детей необходимо использовать более безопасные препараты. Это лекарственное средство используется в экстренных случаях, только по назначению врача (когда других лекарств нет или они не действуют).

Димедрол является антигистаминным препаратом первого поколения и обладает:

седативным;
противоаллергическим;
анестезирующим;
спазмолитическим;
умеренным противорвотным эффектами.

В педиатрической практике в основном Димедрол применяется в составе литической смеси (с анальгином и/или но-шпой) при значительном и стойком повышении температуры тела (простуда у детей, побочные реакции после прививок, вирусные или бактериальные инфекционно-воспалительные заболевания) по назначению врача, с обязательным соблюдением дозы препарата и под динамическим контролем медицинского персонала.

Димедрол нельзя назначать:

детям в возрасте до двух лет;
пациентам со стенозом шейки мочевого пузыря;
при индивидуальной непереносимости;
больным бронхиальной астмой.

Читайте также: 2 года пропорции ребенка

Большое количество побочных эффектов, приносящих вред здоровью малышей, привело к значительному снижению его использования в педиатрической практике.

При его применении могут наблюдаться нарушения:

со стороны нервной системы в виде выраженной слабости, сонливости, головокружений, раздражительности, судорог, нарушения координации движений и беспокойства;
со стороны пищеварительной системы наблюдаются диарея или запор, стойкая тошнота и синдром рвоты;
со стороны сердца и сосудов – проявления в виде тахикардии, патологии органов кроветворения и развитие гемолитической анемии;
со стороны респираторной системы – сухость в горле, сгущение бронхиального секрета, стесненность в грудной клетке и затрудненное дыхание;
большая вероятность возникновения аллергических реакций, потливости и озноба.

Также использование Димедрола в течение длительного времени, особенно при превышении дозы — может привести к отставанию ребенка в умственном и физическом развитии.

На сегодняшний день фармацевтическая промышленность предлагает много современных антигистаминных препаратов при развитии крапивницы или других аллергических заболеваний, которые не оказывают побочных эффектов и подбираются врачом в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка. Это же касается и нарушений сна – в детском возрасте препараты, имеющие снотворный эффект применяются очень редко в связи с развитием привыкания. Также важно помнить, что в детском возрасте необходимо определить причину плохого сна и назначить ребенку адекватное лечение.

Можно ли давать детям Фуразолидон

Для лечения кишечных инфекций и лямблиоза у детей часто назначается препарат Фуразолидон, при необходимости в комбинации с другими антибактериальными средствами. Неоспоримым плюсом этого лекарственного средства является медленное привыкание возбудителей инфекций, быстрое всасывание в кишечнике и хорошая переносимость пациентами, но при условии соблюдения доз и режима приема, назначенных лечащим врачом.

Фуразолидон является противомикробным, противопаразитарным, антибактериальным и противоглистным лекарственным средством, которое также оказывает антидиарейный и слабый противовоспалительный эффект из группы нитрофуранов.

Он эффективен при лечении:

амебной дизентерии;
острых бактериальных инфекций, которые вызываются сальмонеллой, стафилококками, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой;
пищевых токсикоинфекций;
паратифа;
трихомониадных уретритов.

Фуразолидон активно используется педиатрами для лечения лямблиоза у детей. Это заболевание сопровождается спастическими болями в животе, отсутствием аппетита, выраженной тошнотой и аллергическими реакциями. При этом назначаются несколько курсов медикаментозной терапии Фуразолидоном.

При этом дозы, кратность приема и длительность терапии определяет лечащий врач, которые зависят от возраста и веса ребенка, течения заболевания и вида возбудителя, при этом параллельно с Фуразолидоном ребенку назначают сорбенты (смекту, активированный уголь или энтеросгель) для выведения из кишечника токсинов. Этот препарат применяют после еды, обильно запивая водой.

Фуразолидон запрещено давать детям до года и категорически не рекомендуется применять при болезнях нервной системы, почечной и/или печеночной недостаточности.

Также этот препарат обладает рядом побочных эффектов:

болью в животе, которая может сопровождаться стойкой тошнотой, рвотой, снижением аппетита и частым жидким стулом;
лихорадка;
головокружение;
ангионевротический отек и другие аллергические реакции (кожные высыпания с зудом и покраснением кожи);
бронхоспазм;
острый пневмонит;
артралгии и миалгии.

Эти симптомы усугубляются при несоблюдении режима приема и передозировке Фуразолидона. При наличии одного из указанных признаков применение фуразолидона необходимо немедленно прекратить и обратиться за медицинской помощью.

Особое значение имеет профилактика кишечных инфекций и лямблиоза основанная на необходимости укрепить иммунитет ребенка, правильном и здоровом питании малыша и соблюдении всех правил гигиены.

Можно ли давать детям Кеторол

Кеторол является сильным обезболивающим средством, которое имеет действие на организм аналогичное с морфином, при этом как Кеторол, так и его аналоги (Кеторолак, Кетанов, Долак и Торадол) считаются опаснее других обезболивающих препаратов, особенно для детского организма. Поэтому даже взрослым пациентам рекомендуется не заниматься самолечением и принимать эти препараты без назначения врача.

Показаниями к применению Кеторола являются состояния, которые сопровождаются сильными болями (послеоперационный период, ревматические боли в мышцах и суставах, онкологические заболевания, стойкие невралгии) по назначению и только под наблюдением лечащего врача в условиях стационара.

Этот препарат не рекомендовано принимать при заболеваниях:

когда у ребенка болит ухо (при этом назначается комплексное лечение в виде капель в ухо, детской формы обезболивающего препарата и нередко антибиотик после осмотра ЛОР-врача);
когда болит живот (необходимо определить причину болей, а эффективный обезболивающий препарат может изменить клиническую картину заболевания и затруднить своевременную диагностику);
при головной и зубной боли (применяются только детские формы анальгезирующих препаратов, разрешенных применению в педиатрии).

Неправильное применение Кеторола у детей может вызвать нефрит (воспаление почек), депрессию, нарушение слуха и/или зрения, развитие тяжелых аллергических реакций, отек легких и другие тяжелые патологические реакции.

Можно ли давать Мукалтин детям

Мукалтин – это растительный препарат, который применяется для терапии заболеваний верхних дыхательных путей, который обладает:

высокой эффективностью;
низкой ценой;
хорошей доступностью;
низкой вероятностью возникновения аллергических реакций.

Мукалтин является обволакивающим, отхаркивающим и противовоспалительным средством растительного происхождения и применяется для лечения хронических и острых заболеваний органов дыхательной системы с образованием трудно отходящей вязкой мокроты, но не применяется:

для лечения сухого кашля у детей (при катаральном фарингите, ларингите и трахеите);
вместе с другими отхаркивающими средствами;
одновременно с препаратами, содержащими в своем составе кодеин (это мешает отхаркиванию мокроты, приводит к ее застою и осложненному течению заболевания).

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Прочинано статью:
1 150

Источник

Активное вещество

КЕТОРОЛАК

Производители

Д-Р РЕДДИ`С ЛАБОРАТОРИС ЛТД.

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, диспергируемые в полости рта, светло-желтого цвета, круглые, плоские, с фаской, с гравировкой lна одной стороне.

1 таб.
кеторолака трометамол (кеторолака трометамин)	10 мг

[PRING] целлюлоза микрокристаллическая (Avicel PH101), кремния диоксид, бутилгидроксианизол, маннитол, кросповидон (тип A), сукралоза, ароматизатор мятный, краситель хинолиновый желтый (Е104), магния стеарат.

10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

НПВП, оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2, катализирующей образование простагландинов из арахидоновой кислоты, играющих важную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S- и [+]R-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S-формой.

По силе анальгезирующего эффекта кеторолак сопоставим с морфином, значительно превосходя другие НПВП. Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.

После приема внутрь начало обезболивающего действия отмечается через 1 ч, максимальный эффект достигается через 1-2 ч.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь кеторолак хорошо всасывается из ЖКТ, Cmax в плазме крови (0.7-1.1 мкг/мл) достигается через 40 мин после приема натощак в дозе 10 мг. Богатая жирами пища снижает Cmax кеторолака в крови и задерживает ее достижение на 1 ч. Биодоступность – 80-100%.

Распределение

Связывание с белками плазмы крови составляет 99% , при гипоальбуминемии количество свободного вещества в крови увеличивается. Время достижения Css( 0.39-0.79 мкг/мл), при пероральном приеме 10 мг кеторолака 4 раза/сут (доза выше субтерапевтической), составляет 24 ч . Vd – 0.15-0.33 л/кг.

Проникает в грудное молоко: после приема матерью 10 мг кеторолака Cmax в грудном молоке достигается через 2 ч и составляет 7.3 нг/мл после первой дозы и 7.9 нг/мл после второй дозы препарата.

Метаболизм

Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды, которые выводятся почками, и р-гидроксикеторолак.

Выведение

Выводится почками (91%) и через кишечник (6%).

T1/2 у пациентов с нормальной функцией почек составляет 2,4-9 ч после приема внутрь дозы 10 мг.

При пероральном приеме в дозе 10 мг общий клиренс составляет 0.025 л/ч/кг.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с почечной недостаточностью Vd кеторолака может увеличиваться в 2 раза, а Vd его R-энантиомера на 20%.

T1/2 возрастает у пожилых пациентов и уменьшается у молодых. Нарушения функции печени не оказывают влияния на T1/2. У пациентов с нарушением функции почек, при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л
(168-442 мкмоль/л), T1/2 составляет 10.3-10.8 ч, при более выраженной почечной недостаточности – более 13.6 ч.

При пероральном приеме в дозе 10 мг общий клиренс составляет у пациентов с почечной недостаточностью (при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л) составляет 0.016 л/ч/кг.

Не выводится при гемодиализе.

Показания

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности:

травмы;
зубная боль;
боли в послеоперационном периоде;
онкологические заболевания;
миалгия;
артралгия;
невралгия;
радикулит;
вывихи, растяжения;
ревматические заболевания.

Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения интенсивности боли и воспаления на момент использования, не влияет на прогрессирование заболевания.

Режим дозирования

Положить таблетку на язык, где она сразу же начнет растворяться. Держать во рту в течение нескольких секунд до полного растворения, при желании можно запить жидкостью.

Прием таблеток, диспергируемых в полости рта, не требует обязательного запивания водой, не влияет на увеличение продукции слюны, позволяет принимать препарат пациентам с отклонениями в акте глотания при поведенческих и неврологических нарушениях.

Кеторол® Экспресс применяют внутрь однократно или повторно в зависимости от тяжести болевого синдрома.

Однократная доза – 10 мг, при повторном приеме рекомендуется принимать по 10 мг до 4-х раз в сутки, в зависимости от выраженности боли; максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг.

При приеме внутрь продолжительность курса не должна превышать 5 дней.

Для снижения риска развития нежелательных явлений следует применять минимальную эффективную дозу кеторолака минимально возможным коротким курсом.

При переходе с парентерального введения препарата на его прием внутрь суммарная суточная доза обеих лекарственных форм в день перевода не должна превышать 90 мг для пациентов с 16 до 65 лет и 60 мг – для пациентов старше 65 лет или с нарушенной функцией почек. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.

Побочное действие

Определение частоты побочных эффектов: часто (1-10%), нечасто (0.1-1%), редко (0.01-0.1%), очень редко (< 0.01%) и частота неизвестна, включая отдельные сообщения.

Со стороны пищеварительной системы: часто (особенно у пожилых пациентов старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) – гастралгия, диарея; нечасто – стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко – тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в т.ч. с перфорацией и/или кровотечением – абдоминальная боль, спазм или жжение в эпигастральной области, мелена, рвота по типу «кофейной гущи», тошнота, изжога), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.

Со стороны мочевыделительной системы: редко – острая почечная недостаточность, боль в пояснице, гематурия, азотемия, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеиспускание, олигурия, полиурия, интерстициальный нефрит, отеки почечного генеза; частота неизвестна – задержка мочеиспускания.

Со стороны органов чувств: редко – снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в т.ч. нечеткость зрительного восприятия); частота неизвестна – нарушение вкуса.

Со стороны дыхательной системы: редко – бронхоспазм или диспноэ, ринит, отек гортани (одышка, затруднение дыхания).

Со стороны ЦНС: часто – головная боль, головокружение, сонливость; редко – асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – повышение АД; редко – отек легких, обморочные состояния.

Со стороны органов кроветворения: редко – анемия, эозинофилия, лейкопения.

Со стороны системы гемостаза: редко – кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.

Со стороны кожных покровов: нечасто – кожная сыпь (включая макулопапулезную сыпь), пурпура; редко – эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, опухание и/или болезненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.

Аллергические реакции: редко – анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, тахипноэ или диспноэ, отеки век, отек языка, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).

Прочие: часто – отеки (лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, повышение массы тела); нечасто – повышенная потливость; редко – лихорадка; частота неизвестна – гиперкалиемия, гипонатриемия.

Противопоказания

повышенная чувствительность (в т.ч. к другим НПВП);
полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в т.ч. в анамнезе);
эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
активное желудочно-кишечное кровотечение;
воспалительные заболевания кишечника (в т.ч. язвенный колит, болезнь Крона);
заболевания костного мозга и крови (лейкопения, в т.ч. в анамнезе; тромбоцитопения; гипокоагуляция, в т.ч.гемофилия),
миелосупрессия;
кровотечения или высокий риск их развития;
тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин);
подтвержденная гиперкалиемия;
тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени;
состояние после проведения аортокоронарного шунтирования;
профилактическое обезболивание перед и во время обширных оперативных вмешательств из-за высокого риска кровотечения;
активные цереброваскулярные заболевания (в т.ч. внутричерепное кровоизлияние или подозрение на него);
беременность;
период родов;
период грудного вскармливания;
детский возраст до 16 лет (безопасность и эффективность применения не установлены);
одновременное применение с пробенецидом;
одновременное применение с пентоксифиллином;
одновременное применение с ацетилсалициловой кислотой другими НПВП (включая селективные ингибиторы ЦОГ-2);
одновременное применение с солями лития;
одновременное применение с антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин).

С осторожностью

Бронхиальная астма; наличие факторов, повышающих токсичность в отношении ЖКТ: алкоголизм, табакокурение и холецистит; послеоперационный период; хроническая сердечная недостаточность; отечный синдром; артериальная гипертензия; почечная недостаточность средней степени тяжести (КК 30-60 мл/мин); холестаз; активный гепатит; сепсис; системная красная волчанка; ИБС; цереброваскулярные заболевания; дислипидемия/гиперлипидемия; сахарный диабет; заболевания периферических артерий; язвенные поражения ЖКТ в анамнезе; наличие инфекции Helicobacter pylori; длительное применение НПВП; тяжелые соматические заболевания; заболевания щитовидной железы; туберкулез; одновременный прием пероральных ГКС (в т.ч. преднизолона), антиагрегантов (в т.ч. клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина); пожилой возраст (старше 65 лет).

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность

Противопоказано применение препарата при беременности (неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему плода – преждевременное закрытие аортального протока), во время родов и в раннем послеродовом периоде (ингибируя синтез простагландинов, кеторолак может отрицательно повлиять на кровообращение плода и ослабить сократительную деятельность матки, что повышает риск маточных кровотечений).

Период грудного вскармливания

Применение кеторолака в период грудного вскармливания противопоказано. Кеторолак выделяется с грудным молоком.

Особые указания

Выбор лекарственной формы препарата зависит от степени выраженности болевого синдрома и состояния пациента. Препарат Кеторол® выпускается в следующих лекарственных формах: гель для наружного применения; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки , диспергируемые в полости рта; раствор для в/в и в/м введения.

Перед применением препарата необходимо выяснить вопрос о предшествующей аллергии на препарат или другие НПВП. Из-за риска развития аллергических реакций прием первой дозы проводят под тщательным наблюдением врача.

Кеторолак подавляет агрегацию тромбоцитов и увеличивает время свертывания крови. Влияние на агрегацию тромбоцитов прекращается через 24-48 ч после приема препарата. Пациентам с нарушением свертывания крови назначают препарат только при постоянном контроле числа тромбоцитов, что особенно важно в послеоперационном периоде, когда требуется тщательный контроль гемостаза.

Гиповолемия повышает риск развития нефротоксических побочных реакций.

При необходимости можно применять в комбинации с наркотическими анальгетиками.

Не применять с парацетамолом более 2 дней.

Риск развития нежелательных реакций возрастает при удлинении курса лечения и повышении пероральной дозы кеторолака более 40 мг/сут.

Одновременный прием кеторолака с пробенецидом, пентоксифиллином, ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2), солями лития, антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин) противопоказан.

Противопоказано применение кеторолака для профилактического обезболивания перед и во время обширных оперативных вмешательств из-за высокого риска кровотечения.

Кеторолак не рекомендуется применять в качестве средства для премедикации и поддерживающей анестезии.

При применении кеторолака сообщалось о случаях задержки жидкости, повышении АД и отеках.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией.

Одновременное применение кеторолака с другими НПВП может приводить к таким нарушениям, как декомпенсация сердечной недостаточности и повышение АД.

По данным клинических исследований, использование некоторых НПВП в высоких дозах может привести к увеличению риска артериальных тромботических осложнений (например, инфаркт миокарда, инсульт). Несмотря на то, что о подобных осложнениях при применении кеторолака не сообщалось, существующих данных недостаточно для исключения риска таких осложнений.

Для снижения риска развития НПВП-индуцированной гастропатии рекомендовано применение антацидных лекарственных средств, мизопростола, а также препаратов, снижающих желудочную секрецию (блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов, ингибиторов протоновой помпы). Для снижения риска развития нежелательных явлений следует применять минимальную эффективную дозу кеторолака минимально возможным коротким курсом.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, эрозивно-язвенное поражение ЖКТ, нарушение функции почек, метаболический ацидоз.

Лечение: промывание желудка, введение адсорбентов (активированный уголь) и проведение симптоматической терапии (поддержание жизненно важных функций организма). Гемодиализ малоэффективен.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП, препаратами кальция, глюкокортикостероидами, этанолом, кортикотропином может привести к существенному увеличению риска побочных реакций, в том числе образованию язв ЖКТи развитию желудочно-кишечных кровотечений.

При одновременном применении кеторолака с другими НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2) может наблюдаться задержка жидкости, декомпенсация сердечной деятельности, повышение артериального давления.

Одновременное применение кеторолака с непрямыми антикоагулянтами, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск кровотечения.

Пробенецид уменьшает плазменный клиренс и объем распределения кеторолака, повышает его концентрацию в плазме крови и увеличивает его T1/2.

Совместное применение кеторолака с вальпроатом вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.

При применении кеторолака с другими нефротоксичными лекарственными средствами (в т.ч. с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности.

Совместное применение с парацетамолом повышает нефротоксичность кеторолака.

Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.

Совместное применение кеторолака с метотрексатом повышает гепато- и нефротоксичность метотрексата. Совместное применение кеторолака и метотрексата возможно только при применении низких доз последнего. Возможно уменьшение клиренса метотрексата (необходимо контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).

На фоне применения кеторолака возможно уменьшение клиренса лития, увеличение его концентрации в плазме крови и усиление токсического действия лития. Одновременное применение с солями лития противопоказано.

Кеторолак снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (снижается синтез простагландинов в почках).

Кеторолак усиливает эффект наркотических анальгетиков. При комбинировании с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.

Кеторолак усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов, в связи с чем необходим перерасчет дозы указанных препаратов.

Кеторолак повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.

Одновременное применение НПВП и мифепристона может снижать эффективность мифепристона. НПВП не рекомендуется применять в течение 8-12 дней после применения мифепристона.

Одновременное применение НПВП и циклоспорина увеличивает риск развития нефротоксичности.

Одновременное применение НПВП и антибиотиков хинолонового ряда увеличивает риск развития судорог.

Одновременное применение НПВП и такролимуса увеличивает риск развития нефротоксичности.

Одновремен?