Фгс ребенку 3 года

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – методика обследования с помощью зонда. Аппарат проникает внутрь организма через пищевод, осматривая стенки пищевода, желудок, двенадцатиперстную кишку. Детям, как и взрослым, прописывают ФГДС, чтобы выявить причину болей, но методика и подготовка к ФГДС детям отличается от стандартного набора для взрослого.

Показания к проведению ФГДС у ребёнка и ограничения по возрасту

Фиброгастродуоденоскопия назначается человеку вне зависимости от его возраста. Процедуру делают грудничкам, детям 5-7 лет, подростку. ФГДС проводится, когда анализы крови, узи и мрт не дало нужных и полных результатов. Детская методика проходит хуже в связи с паникой, рвотными рефлексами, но является обязательной по настоянию врача.

Показания к проведению:

Химический ожог пищевода и желудка. Часто наблюдается у детей (дошкольный возраст): маленькие люди любят всё тащить в рот, не раздумывая о последствиях (связано с детским садом).
Врождённый пилоростеноз, диафрагмальная грыжа. Встречается чаще у грудничка, потому что наследуется от родителя сразу же после рождения. Удаляется быстро.
Язвенная болезнь, гастрит. Наблюдается у подростков – организм успевает расстроиться из-за неправильной еды, постоянной щелочной среды в кислом желудке из-за сухариков, чипсов, фастфуда, неправильного образа жизни.
Дуоденит, гастродуоденит. Воспаление слизистой 12-перстной кишки или желудка. Причины: хронические гастриты различной этиологии, хронические заболевания кишечника, желудка, язвенная болезнь, инфекция ДПК. Характерны боли в области живота, либо в правой половине брюшной полости, ощущение вздутия, урчание в животе, горькая отрыжка, тошнота и рвота с желчью. Встречается у детей от 7 лет в связи с неправильным питанием и пассивным образом жизни.
ГЭРБ – кислота из желудка выбрасывается на нижние стенки пищевода, травмируя слизистую. Внизу пищевода образуются язвы, возникает рвота с кровью; еда, проходящая через пищевод, травмирует стенки ещё больше. Осложнениями становятся: анорексия, булимия, потому что пациент боится повторения невыносимой боли в середине живота. Заболевание крайне опасно, при несвоевременной помощи приводит к летальному исходу.
Инородные тела в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Причина характерна для маленьких детей из-за любопытности попробовать всё на вкус и цвет.

ФГДС проводится у детей без:

сердечно-сосудистой недостаточности, проблем с лёгкими;
варикозного расширения вен пищевода (у грудничков);
стриктуры пищевого протока;
присутствия аневризма аорты.

Данные патологии встречаются крайне редко, но при наличии заболеваний исследование желудка проводится с помощью МРТ, УЗИ брюшной полости.

Проведение процедуры, особенности техники

Из-за беспокойства и волнения, непонимания малышами сути проведения обследования методика не удобна в использовании. Но результаты, полученные с помощью ФГДС, намного увеличат скорость диагностики заболеваний и сократят период обнаружения болезни.

Перед проведением процедуры ребёнку вводят наркоз с антидепрессантом, чтобы малыш успокоился. Проводят премедикацию с атропином, позволяющим безболезненно и бесчувственно проникать зонду через пищевод. Общую, местную анестезию производят на горло, чтобы в начале процедуры не вызвать для ребенка сильные рвотные рефлексы. Полностью убрать рвотный рефлекс не получится, но снизить степень позывов возможно с наркозом. Фиброгастродуоденоскопия производится при лежачем положении, на боку, зонд проходит проще.

Дети берут в рот специальную насадку, держащую зубы, рот открытым. Насадка позволяет рту не напрягаться, маленькому пациенту не приходится ничего делать, только лежать смирно и не паниковать.

До 6 лет по разрешению родителей процедура проводится в режиме седации. Маленький пациент пребывает в полусне в течение 10 минут, пока вводится трубка (зонд) в пищевод. Обследуемый ничего не чувствует. Во время фиброгастродуоденоскопии делаются снимки слизистой всего пищевого тракта: пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. После изображения передаются лечащему врачу, гастроэнтерологу для дальнейшего лечения, назначения новых исследований (функциональная диагностика), анализов.

Исследование проводится быстро, в течение 10-15 минут, время увеличивается при возникновении проблем с введением фиброгастродуоденоскопа. Снимать одежду не нужно, но грудничкам и детям до 6 лет рекомендуется снять верхнюю одежду из-за повышенного риска позывов рвоты. Детям в раннем возрасте сложнее сдержать тошноту, дурноту.

Осложнения, вызываемые методикой, бывают редко:

В течение 2-4 часов после завершения процедуры маленький пациент ощущает сухость во рту, горло начинает болеть, как при ангине. Это связано с повреждением зондом слизистой горла. Через 5 часов после методики ощущение проходит.
Фиброгастродиоденоскоп незначительно повреждает слизистую пищевода, оставляя микро-царапинки, микро-трещинки. Есть неприятно, наблюдается ощущение жжения в области пищевой трубки. Чтобы избавиться от щиплющего ощущения, пациенту не следует употреблять острую пищу, жареное, копчёное. Жевать нужно тщательно, чтобы не повредить несчастный пищевод. От сладостей придётся отказаться. Врач рекомендует пить раствор ромашки и подорожника – заживление слизистой ускорится, ромашка успокоит пищевую трубку, уберёт жжение.
Рвота с кровью. Требует обязательного, немедленного хирургического вмешательства. Симптом характеризует сильное повреждение зондом, задето новообразование. Не пытайтесь лечить это дома. Звоните в скорую!
Повреждение гортани и хрящей глотки. Случается из-за неаккуратного введения прибора крайне редко. В 21 веке всё оборудование и техники проведения диагностических процедур аккуратны, не несут в себе травмоопасности. Пункт осложнений концентрируется на человеческом факторе. В специальных частных клиниках все врачи профессионалы, осложнение встречается редко.
Покраснение вокруг глаз может являться редко, исчезает в течение 2-3 часов. Оно возникает из-за стресса.

Подготовка к ФГДС для детей

Подготовить перед процедурой – серьёзный, важный шаг для детей, родителей перед фиброгастродуоденоскопией. От качества проведения напрямую зависит результат поведения ребёнка во время процедуры, результат.

Объяснение ребенку до 3 лет значимости обследования, с какой целью оно проводится, какие действия совершает врач во время исследования – первостатейный шаг в подготовке. Успокаивать дитя следует спокойным голосом, попробуйте сделать рассказ в виде сказки, чтобы у ребёнка в голове сложился игровой характер процедуры.

Если обследуемому не исполнилось 3 лет, то процедура проводится с прибором меньшей величины, на 4-5 размеров меньше пищевода исследуемого. Процедура проходит безболезненней и комфортнее.

Диета перед ФГДС:

За 8-9 часов до фиброгастродуоденоскопии есть запрещено.
За 2-3 дня до процедуры запрещается пить кофе, таблетки с высоким содержанием железа, активированный уголь; содовую, газировку с пищевыми, химическими добавками и ароматизаторами.
Лучше исключить жареное, острую пищу, приправы (орегано, паприка, гвоздика).
Есть много жидких блюд не рекомендуется (подливка, кисель, супы, супы-пюре).
Запрещено употребление: яблок, груш, слив, гороха и вишни – это продукты питания тяжёлые для желудка, работы пищеварительного трака. Нужно не перенапрягать органы пищевого тракта для быстрого, правильного результата изображения.
Кислые продукты: помидоры, персики, сливы, абрикосы и яблоки. Активная кислотность в продуктах питания повышена, вызывает повышение ph-среды в желудке, сказывается на результате изображения.
Горячие, холодные блюда (свежеиспечённый хлеб, мороженое, холодец, желе, гриль). Переполненность желудка создаст проблемы для прохождения прибора во время процедуры с анестезией.
Необходимо за несколько дней отказаться от щелочной минеральной, дистиллированной воды. Влияние жидкости на ph-среду высоко, происходит нейтрализация щелочи. Результаты изображения получаются неверными.

Помимо моральной подготовки для проведения ФГС возьмите сменную одежду, вдруг подростка стошнит. Возьмите чистые, сухие, влажные салфетки, игрушку для детей.

Прорепетируйте с маленьким пациентом правильную технику дыхания, малыш должен дышать носом, медленно, равномерно. Попробуйте потренироваться с едой во рту в роли зонда. Практика уменьшит риск осложнений, психическую нагрузку в подготовке к гастроскопии.

Процедура проводится с санацией для маленьких пациентов, волноваться за неприятные ощущения во время процедуры не стоит. Некоторых пациентов вводят в «медицинский» полусон, используют для паникующих взрослых, детей до 7 лет. Обследование не приносит неприятностей, потому что дитя ничего не чувствует, находится в полусне.

Под наркозом «медицинского» сна возникает рвота из-за неправильной дозировки анестезиолога. Такое происходит крайне редко. В частных клиниках, где проводятся КТ, УЗИ, эндоскопия, работают профессионалы, осложнения после процедуры случаются редко. Оказанный стресс играет свою роль, увеличивая риск осложнений.

Гастроскопия, Фиброгастродуоденоскопия – распространенное обследование органов пищеварительного тракта. Осложнение, получаемое большинством пациентов – стресс. Чтобы избежать «серьёзного заболевания», следуйте инструкциям статьи. Процедура проходит безболезненно, не волнуйтесь за детей, их безопасность гарантирована высокоразвитыми технологиями, приборами, эластичным эндоскопом, врачами-специалистами. Помните, что при отказе от исследования заболевание усугубится, врач не сможет назначить точного, правильного лечения.

Источник

Фото 1

Седация для проведения фиброгастродуоденоскопии стала обыденным делом. Она позволяет проводить процедуру с минимальными рисками для ребенка. Однако какие имеются нюансы подготовки, каких осложнений стоит опасаться? И когда требуется полноценный наркоз (общая анестезия)?

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это эндоскопическая методика диагностики, при которой зонд вводится через рот, чтобы провести осмотр внутренней стенки верхней части пищеварительной системы (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Обычно для исследования достаточно местной анестезии.

В последнее десятилетие все чаще проводят ФГДС под наркозом или медикаментозным сном. Более того, современные рекомендации советуют подобную методику исследования у детей. Но когда нужно выбирать общую анестезию, а в какой ситуации отдавать преимущество седации? Какие особенности подготовки к ФГДС у детей? Вопросы на эти вопросы можно найти в статье.

Возрастные особенности процедуры

Можно выделить несколько ключевых особенностей проведения ФГДС у детей:

В возрасте до 6 лет исследование практически не проводится без седации.
Частота проведения ФГДС до наступления подросткового возраста гораздо ниже, нежели у взрослых.
Перед процедурой врач вычисляет необходимую дозировку препаратов, исходя из возраста ребенка и его массы тела.
Используется специальный эндоскоп с меньшей длинной и толщиной.
Процедуру проводит эндоскопист, который должен пройти отдельные курсы специализации.

Отличия между седацией и общей анестезией

Фото 2 Хотя иногда в отличиях между понятиями «наркоз» и «седация» путаются, между ними можно провести четкую границу.

Наркоз – это более серьезная процедура, во время которой используются седативные препараты, опиоидные анальгетики (для обезболивания) и иногда миорелаксанты (для расслабления периферических мышц, при ФГДС не применяются).

Тогда требуется тщательный контроль со стороны анестезиолога, а процесс выхода из этого состояния – достаточно длительный (до нескольких часов).

Седация – гораздо более простая процедура. Ее часто называют «медикаментозным сном». Внутривенно вводится всего один препарат из группы бензодиазепинов. Этот медикамент владеет выраженным успокоительным и седативным действием, и провоцирует развитие у ребенка состояния сонливости. Кроме того у него есть противосудорожное действие, что позволяет использовать седацию при многих заболеваниях центральной нервной системы.

Справка
Из плюсов седации необходимо выделить быстрое просыпание ребенка и низкую частоту побочных эффектов. Совокупность этих факторов сделало ее повседневной и безопасной процедурой, которая широко проводится в государственных и частных клиниках.

Показания

Фиброгастродуоденоскопию назначают в ситуациях, когда подозревается наличие следующих заболеваний:

язвенной болезни желудка или двенадцатиперстного кишечника;
гастрита;
дуоденита;
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
новообразований желудка;
болезни Крона;
кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта;
врожденных аномалий развития пищевода или желудка.

Наркоз для проведения фиброгастродуоденоскопии используется редко. Обычно его назначают в ситуациях, если после ФГДС планируется оперативное вмешательство.

Седация имеет гораздо более широкие показания. В первую очередь ее используют для всех детей до 6 лет. Это обусловлено особенностями восприятия процедуры в младшем возрасте.

Ребенок часто боится процедуры. А когда ему вводят зонд в пищевод, он может резко дернуться, что иногда приводит к нежелательному травматизму (например, перфорации желудка или пищевода, кровотечению). Чтобы полностью избежать этих рисков, его вводят в состояние медикаментозно сна с помощью внутривенной инъекции препарата.

Кроме того существуют и другие показания к использованию седации:

выраженный страх перед диагностической процедурой;
заболевания центральной нервной системы, которые сопровождаются развитием судорог или эпилептических припадков;
непереносимость местных анестетиков;
желание ребенка и согласие его родителей.

Особенности подготовки

Если требуется проведение наркоза, то подготовка обычно начинается за несколько дней. Сначала необходим осмотр пациента не только лечащим врачом, но и анестезиологом, который также будет брать участие в процедуре. Обязательно проводится тест на наличие гиперчувствительности к препаратам, которые планируется использовать. Дополнительно назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, печеночные ферменты, белок и его фракции, глюкоза);
ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

При наличии других сопутствующих патологий, проводятся и другие обследования, чтобы определить степень их компенсации.

С седацией все гораздо проще. Дополнительные исследования требуются только при наличии определенных заболеваний (например, сахарного диабета первого типа). Врач на приеме рассказывает о всех нюансах подготовки родителям.

Фото 4 Фиброгастродуоденоскопию проводят «натощак». Это повышает точность диагностики и позволяет избежать попадания содержимого желудка в просвет дыхательных путей.

Последнее кормление должно пройти не позже, нежели за 6 часов перед исследованием. В день проведения разрешено выпить небольшое количество столовой негазированной воды не позже, чем за 2 часа. Все лекарства принимаются в обычном режиме. Проведение очистной клизмы или прием слабительных средств не требуется.

Проблема с удержанием от еды наиболее часто возникает у грудных детей. Важно понимать, что желудок ребенка во время процедуры должен быть максимально пустым. Поэтому за 6 часов перед процедурой нужно уменьшить количество и объем кормления к минимальному уровню. Иногда советуют вместо молока или смесей давать выпить немного воды, чтобы немного ослабить чувство голода.

Обратите внимание
В старшем возрасте последнее питание – это ужин за день перед ФГДС. Все блюда должны быть легкоусвояемыми, и не содержать мяса, полуфабрикатов или консервированных продуктов. Количество животных жиров сводится к минимуму.

Также важно соблюдать диету после проведения процедуры. Прочитать об этом можно в этой статье.

Методика проведения гастроскопии

ФГДС под седацией проводится в условиях эндоскопического кабинета. Родителям разрешают быть рядом с ребенком, но просят снять верхнюю одежду, надеть одноразовые бахилы и/или халат. Их присутствие обычно положительно влияет на эмоциональное восприятие ребенка, и он гораздо проще психологически переносит процедуру. Проводит обследование квалифицированный эндоскопист.

Обследование под наркозом могут проводить только в условиях контроля ключевых показателей функционирования организма. Если после обследования рассматривается возможность оперативного вмешательства, то ФГДС делают в операционной. Во время всей процедуры обязательно присутствие анестезиолога, который будет следить за глубиной наркоза и состоянием пациента.

Для проведения ФГДС детям используются эндоскопы меньшей длины (80 см) и толщины (5,3 мм), нежели для взрослых пациентов (105 см и 9,5 мм соответсвенно). Это позволяет снизить дискомфорт во время процедуры, облегчить выполнение диагностического мероприятия для врача и снизить травматичность манипуляции. Поэтому во всех современных клиниках проводят ФГДС только ими.

Фото 5 Для удобности дозирования отдают преимущество внутривенному введению препаратов как при седации, так и при общем наркозе. Через несколько минут ребенок входит в необходимое состояние, после чего начинают проведение обследования.

Эндоскоп вводят через ротовое отверстие, затем аккуратно проводят через пищевод в просвет желудка и двенадцатиперстного кишечника. Врач обследует состояние слизистой оболочки, характер содержимого, ищет дефекты, эрозии, области воспаления, новообразования.

Также эндоскопист обращает внимание на активность моторики и состояние клапанов между желудком и пищеводом, и между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Одновременно проводится измерения кислотности в различных отделах пищеварительной системы. Делается экспресс тест на хеликобактерную инфекцию. При обнаружении измененных областей слизистой или новообразований берется образец ткани на цитологическое исследование.

Длительность фиброгастродуоденоскопии составляет около 30-40 минут. После окончания обследования эндоскоп аккуратно выводится из пищеварительного тракта. Если проводилась седация, то ребенок просыпается уже через несколько минут после завершения процедуры. Приблизительно через час, если не было осложнений и пациент чувствует себя удовлетворительно, его с близкими отпускают домой.

Процесс отхождения от наркоза – более длительный (от 30 минут до нескольких часов). Родителям разрешают во время этого процесса находиться рядом со своим ребенком.

Результаты ФГДС обычно выдаются на руки родителям или лечащему врачу практически сразу после завершения обследования. Если был взят образец ткани на цитологическое исследование, то его выводов необходимо ждать от 5 до 14 дней.

Возможные осложнения

Седация имеет хороший опыт использования для пациентов всех возрастных категорий. После окончания исследования ребенок просыпается через несколько минут. Действие препарата еще наблюдается в течение часа, во время которого необходим медицинский контроль. В этот период у детей встречаются следующие осложнения:

Фото 6

боли в верхней части живота;
ноющие боли головы;
диспепсические расстройства (снижение аппетита, икота, тошнота);
периодическое головокружение;
беспокойство ребенка;
повышенная раздражительность;
сонливость;
местные или генерализованные аллергические реакции;
снижение концентрации;
тревожность;
учащенное сердцебиение.

Важно
Наркоз может приводить к развитию более серьезных побочных эффектов. Ребенок нескольких часов будет постепенно отходить от наркоза. Медицинское наблюдение требуется еще в течение суток после проведения ФГДС.

Среди осложнений необходимо выделить:

координационные нарушения (особенно выраженные при ходьбе);
ощущение жжения кожи;
слабость и сонливость;
повышенная раздраженность, тревожность, эмоциональные колебания;
отрицательное действие на процессы дыхания;
аллергические реакции на препараты;
выраженная дрожь конечностей;
попадание содержимого желудка в дыхательные пути;
снижение аппетита;
боли мышц и суставов;
снижение артериального давления.

Процесс возвращения пациента к нормальному состоянию более длинный. Некоторые побочные эффекты от медикаментов могут беспокоить до 48 часов.

Легче перенести процедуру ФГДС поможет эта статья.

Противопоказания

Фото 7 Противопоказания к проведению фиброгастродуоденоскопии у детей в основном обусловлены фармакологическими особенностями препаратов, которые используются для процедуры.

Например, поскольку для седации применяются медикаменты из группы бензодиазепинов (лекарства с выраженным снотворным и угнетающим действием), то таким образом ФГДС с седацией нельзя проводить при:

наличии аллергических реакций к бензодиазепинам;
острых заболеваниях дыхательной системы, которые сопровождаются нарушением ее функции (пневмонии, бронхиальной астмы);
миастении;
повышении содержания углекислого газа в крови (гиперкапнии);
врожденной глаукоме;
психических нарушениях;
патологиях печени, которые сопровождаются нарушением ее функции;
нахождении в состоянии наркотического или алкогольного опьянения;
нестабильном состоянии гемодинамики (шок);
нарушении системы свертывания крови (ДВС-синдром, прием антикоагулянтов, врожденные патологии);
тромбоцитопении (на фоне приема цитотоксических препаратов, угнетении процессов кроветворения);
острой или хронической почечной недостаточности (без проведения процедур диализа);
травме головного мозга с кровоизлиянием или гематомой.

ФГДС под наркозом нельзя проводить при наличии:

непереносимости препаратов (седативного и опиоидного анальгетика);
отсутствия компенсации сахарного диабета (требуется коррекция дозировки инсулина);
декомпенсации сердечной функции (на фоне врожденных дефектов развития);
повышенного артериального давления (особенно на фоне почечной дисфункции или патологии щитовидной железы);
гематологических заболеваний (анемии, лейкозе, лимфоме);
терминальной стадии злокачественных процессов (рака).

В сложных ситуациях проводится совещание с родителями, в которых врач рассказывает обо всех возможных рисках процедуры под общим обезболиванием. После этого они принимают решение о проведении фиброгастродуоденоскопии.

Если проведение ФГДС не возможно, то следует обратить внимание на другие методики исследования, например, УЗИ брюшной полости.

Фото 8

Заключение

В детском возрасте фиброгастроскопия под седацией проводится гораздо чаще, нежели у взрослых. Использование медикаментозного сна позволяет снизить травматичность и повысить информативность процедуры. Ребенок же переносит процедуру без лишней тревоги и страха. Побочные эффекты от седации наблюдают редко.

Наркоз используют для ФГДС у детей гораздо реже. Он необходим при необходимости оперативного вмешательства после завершения диагностической процедуры. Требует тщательной дозировки используемых препаратов от анестезиолога.

Источник