Дн 1 степени у ребенка 1 года жизни

Дыхательная недостаточность у детей

Дыхание — важная составляющая системы жизнеобеспечения. Оно делает возможным газообмен. Организм насыщается кислородом и отдает отработанный углекислый газ во внешнюю среду. Любое нарушение этого процесса смертельно опасно для жизни ребенка и взрослого, поскольку изменения в составе крови на клеточном уровне происходят стремительные и порой необратимые. Дыхательная недостаточность — тяжелое состояние, которое очень опасно для ребенка.

Что это такое?

Дыхательной недостаточностью в медицине называется состояние нарушения газообмена, при котором баланс между кислородом и углекислым газом нарушается. Состояние ребенка может поддерживаться относительно стабильным, но за счет неимоверных усилий организма, компенсаторных механизмов, при которых перенапрягаются и быстро выходят из строя внутренние органы. Первыми при дыхательной недостаточности начинают страдать всегда сердце и головной мозг.

Угрожающим для жизни считается такое состояние, при котором давление кислорода в крови в артериях опускается ниже 60 миллиметров ртутного столба, а количество углекислого газа повышается до уровня более 45 миллиметров ртутного столба.

Причины возникновения

Дыхательная недостаточность может развиться у новорожденных, если их дыхательная система оказалась не готова к самостоятельному полноценному функционированию, такое обычно происходит при преждевременных родах.

В течение третьего триместра беременности в легочной ткани плода альвеолы вырабатывают особое белковое вещество — сурфактант. Оно необходимо для полноценного раскрытия легких после смены среды обитания, то есть после родов. Если сурфактанта на момент родов накопилось недостаточно, развивается дистресс-синдром, при котором у ребенка наблюдается респираторная недостаточность.

У детей состояние нарушения газообмена может развиться на фоне самых разных острых и хронических недугов, на фоне травмирования и опухолей, расположенных в дыхательных органах, при нарушении функционирования дыхательных мышц, сердца, при любых состояниях, при которых подвижность грудной клетки оказывается существенно ограниченной. Наиболее частые причины таковы.

Обструкции — при этом механически затруднен проход воздуха по трахее и бронхам. Состояния развиваются при бронхоспазме, тяжелых формах бронхита, при попадании в трахею или бронхи постороннего предмета, который ребенок мог вдохнуть по неосторожности и незнанию, сдавления трахеи или бронхов опухолью.
Рестрикция — рестриктивные нарушения дыхания выражаются в ограничении способности легочной ткани к движению. Она не может нормально расширяться, спадать и снова расширяться. Такое нередко развивается не только у новорожденных по причине незрелости ткани, но и у больших детей по причине пневмоторакса, при пневмонии с образованием спаек в плевральном пространстве, при невозможности расширения грудной клетки из-за того, что реберный каркас не позволяет свободно двигаться, такое бывает при кифосколиозе.
Аномалии гемодинамики — респираторная недостаточность развивается по причине расстройства кровообращения, например, при тромбоэмболии легочной артерии, когда вентиляция части легкого становится в принципе невозможной из-за преграды на пути воздуха в виде тромба. Некоторые формы пороков сердца у детей также сопровождаются гемодинамической дыхательной недостаточностью, например, наличие овального окна при пороке, когда происходит смешение венозной и артериальной крови.

В любом случае причина должна быть установлена специалистами в кратчайшие сроки, потому что любая форма респираторной недостаточности чревата гибелью.

Классификация и виды

Дыхательную недостаточность описывают по целому ряду разных критериев.

По типу происхождения

Существует гипоксемическая недостаточность или ДН первого типа. Именно она чаще встречается у недоношенных малышей. При такой недостаточности давление кислорода в крови низкое, состояние тяжелое и с трудом поддается терапии кислородом. Такая форма обычно бывает при пневмонии, отеке легких при пороках сердца. Также выделяют насосную недостаточность или ДН второго типа.

При ней нарушение выражается повышенными показателями давления углекислого газа в крови. Состояние легче поддается кислородной терапии. Оно обычно появляется при нарушении функций дыхательных мышц, ребер, дыхательного центра головного мозга.

По причинам

Выше мы уже рассмотрели основные причины, в связи с чем врачи выделяют обструктивную ДН, рестриктивную, комбинированную, гемодинамическую и диффузную.

По симптомам

От того, насколько быстро развивается респираторная недостаточность, зависит многое. Наиболее опасной считается некомпенсированная, острая недостаточность. Она возникает стремительно, молниеносно. Без помощи реаниматологов не обойтись. Хроническая недостаточность может присутствовать месяцы, годы. Она постепенно компенсируется организмом, но в периоды обострения может превратиться в острую, и тогда опять же все будет зависеть от мастерства реаниматологов.

По степени тяжести

Первая степень — наличие одышки при нагрузках. Иногда только при существенных, порой — и при обычных. Вторая степень — это появление одышки даже при незначительной нагрузке, при совершении простых действий. Третья степень – одышка присутствует даже в состоянии покоя, когда ребенок не совершает ничего, что могло бы вызвать повышенную потребность в кислороде. Кожа часто имеет синеватый оттенок, цианоз наблюдается в области носа и губ, а также под глазами.

Симптомы и признаки

Как проявляется дыхательная недостаточность, зависит и от того, по какой причине она появилась, и от ее типа и механизма, и от степени тяжести. В целом же снижение давления кислорода в артериях вызывает легкий синеватый оттенок кожи (цианоз), и чем выше степень тяжести, тем сильнее выражена эта синюшность. У ребенка наблюдается учащенное сердцебиение, артериальное давление может быть умеренно понижено. У малыша снижается внимание, память, могут быть обмороки, потеря сознания.

При повышении давления углекислого газа повышается сердцебиение, нарушается сон (у грудничка и детей более старшего возраста ночью может отсутствовать сон вообще, тогда как днем малыш будет сонлив и вял). Появляется тошнота, сильные головные боли. Если количество углекислоты будет нарастать слишком быстро, не исключено развитие комы и отека головного мозга.

Если неправильно или не в нужной степени функционируют дыхательные мышцы, то дыхание становится более частым, заметна помощь других мышц своим ослабевшим «коллегам» – в процессе дыхания начинают участвовать мышцы шеи, живота. Если частота дыхания становится более редкой, менее 12 вдохов-выдохов в минуту, то это может быть тревожным симптомом скорой остановки дыхания.

Дн 1 степени у ребенка 1 года жизни

Почти при всех видах респираторной недостаточности развивается одышка, могут появиться отеки. Сама по себе дыхательная недостаточность считается опасным состоянием, и если ребенок не получит вовремя нужной ему помощи и лечения, то она может стать причиной его гибели.

Если недостаточность долгая, хроническая, то в качестве осложнения могут развиться сердечная недостаточность, ишемия головного мозга.

Диагностика и лечение

Если вы замечаете у ребенка одышку, которая не связана с бегом, прыжками, следует обязательно посетить врача. От своевременной диагностики зависит прогноз. Врач оценивает цветы кожных покровов, считает, с какой частотой малыш дышит, участвуют ли в дыхательных движениях другие мышцы, которым по происхождению это не положено.

Для оценки качества дыхания проводят специальные функциональные пробы. К ним относится спирометрия, пикфлоуметрия. Измеряется объем легких, скорость продвижения потока воздуха по трахее, бронхам. Непременно нужен анализ крови на газовый состав. Он позволяет оценить насыщенность артериальной крови кислородом или углекислым газом, а именно этот показатель считается главным в установлении диагноза. Также важным считается проведение рентгенографии легких.

Для лечения могут применяться самые разные подходы, предусмотренные клиническими рекомендациями при соответствующем диагнозе.

В первую очередь ребенку важно обеспечить нормальное дыхание, и для этого могут применять кислородную маску, аппарат искусственной вентиляции легких. Одновременно с поддержанием дыхательной системы извне начинают лечение основного заболевания, которое и привело к развитию респираторной недостаточности.

Важно поддерживать и нормальное состояние бронхов, поэтому в лечении важное значение уделяется их дренажной способности. Могут применяться антибиотики, муколитические препараты, массаж грудной клетки и спины, ЛФК. Каковы прогнозы, сказать однозначно сложно, ведь сама респираторная недостаточность может выступать осложнением самых разных заболеваний. ДН слишком часто приводит к летальному исходу (среди других осложнений), а потому прогнозы врачи стараются не строить.

Нужно отметить, что примерно у трети детей с обструктивными хроническими заболеваниями развивается дыхательная недостаточность той или иной степени. Но более опасной считается респираторная недостаточность у детей с нейромышечными недугами, которые прогрессируют. Если не поддерживать их дыхательную систему, то гибель может наступить уже в течение года.

Специалисты уверены, что дыхательная недостаточность сокращает продолжительность жизни. А потому именно профилактике этого грозного и опасного осложнения рекомендуется уделять самое пристальное внимание.

Дн 1 степени у ребенка 1 года жизни

Особенности профилактики заключаются в том, чтобы правильно лечить дыхательные недуги, не пытаясь помочь ребенку народными средствами, а обращаясь к врачу. Это поможет предупредить формирование обструктивного хронического заболевания. Во время беременности профилактика должна быть направлена на предотвращение преждевременных родов, на формирование пороков развития сердца плода. В любом случае при появлении любых признаков нехватки кислорода, одышки важно обратиться к врачу как можно раньше.

Если ребенок внезапно начал синеть, не может сделать полноценного вдоха или выдоха, либо дышит часто, но не может надышаться, нужна неотложная помощь. В домашних условиях возможности родителей ограничены. Нужно вызвать «Скорую помощь», расстегнуть на ребенке одежду, которая может сковывать движения грудной клетки, тугие воротнички, пояса.

Важно обеспечить приток свежего воздуха — открыть окна и до приезда врачей не давать ребенку никаких медикаментов. При отсутствии дыхания нужно сделать искусственное дыхание.

Источник

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — это патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. Основу клинической картины составляют признаки гипоксемии и гиперкапнии (цианоз, тахикардия, нарушения сна и памяти), синдром утомления дыхательной мускулатуры и одышка. ДН диагностируется на основании клинических данных, подтвержденных показателями газового состава крови, ФВД. Лечение включает устранение причины ДН, кислородную поддержку, при необходимости — ИВЛ.

Общие сведения

Внешнее дыхание поддерживает непрерывный газообмен в организме: поступление атмосферного кислорода и удаление углекислого газа. Любое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом в легких и газовым составом крови. В результате этих нарушений в крови нарастает содержание углекислоты и уменьшается содержание кислорода, что ведет к кислородному голоданию, в первую очередь, жизненноважных органов – сердца и головного мозга.

При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания. Угрожающее для организма состояние развивается при дыхательной недостаточности, характеризующейся снижением парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст., а также повышением парциального давления углекислоты более 45 мм рт. ст.

Дыхательная недостаточность

Причины

Дыхательная недостаточность может развиваться при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях, повреждениях, опухолевых поражениях органов дыхания; при патологии со стороны дыхательной мускулатуры и сердца; при состояниях, приводящих к ограничению подвижности грудной клетки. К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить:

Обструктивные нарушения. Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д.
Рестриктивные нарушения. Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т. д.
Гемодинамические нарушения. Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого. К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца. При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.

Классификация

Дыхательная недостаточность классифицируется по ряду признаков:

1. По патогенезу (механизму возникновения):

паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная или легочная недостаточность I типа). Для дыхательной недостаточности по паренхиматозному типу характерно понижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Наиболее частыми причинами данного типа дыхательной недостаточности служат пневмонии, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек легких.
вентиляционная («насосная», гиперкапническая или дыхательная недостаточность II типа). Ведущим проявлением дыхательной недостаточности по вентиляционному типу служит повышение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния). В крови также присутствует гипоксемия, однако она хорошо поддается кислородотерапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается при слабости дыхательной мускулатуры, механических дефектах мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра.

2. По этиологии (причинам):

обструктивная. При этом типе страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.
рестриктивная (или ограничительная). ДН развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.
комбинированная (смешанная). ДН по комбинированному (смешанному) типу сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.
гемодинамическая. ДН развивается на фоне отсутствия кровотока или неадекватной оксигенации части легкого.
диффузная. Дыхательная недостаточность по диффузному типу развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.

3. По скорости нарастания признаков:

Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.
Хроническая дыхательная недостаточность может нарастатьна протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН.

4. По показателям газового состава крови:

компенсированная (газовый состав крови нормальный);
декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов ДН:

ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Симптомы дыхательной недостаточности

Признаки ДН зависят от причин ее возникновения, типа и тяжести. Классическими признаками дыхательной недостаточности служат:

проявления гипоксемии

Гипоксемия клинически проявляется цианозом (синюшностью), степень которого выражает тяжесть дыхательной недостаточности и наблюдается при снижении парциального давления кислорода (РаО2) в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст. Для гипоксемии характерны также нарушения гемодинамики, выражающиеся в тахикардии и умеренной артериальной гипотонии. При понижении РаО2 в артериальной крови до 55 мм рт. ст. наблюдаются нарушения памяти на происходящие события, а при снижении РаО2 до 30 мм рт. ст. пациент теряет сознание. Хроническая гипоксемия проявляется легочной гипертензией.

проявления гиперкапнии

Проявлениями гиперкапнии служат тахикардия, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), тошнота, головные боли. Быстрое нарастание в артериальной крови парциального давления углекислоты (РаСО2) может привести к состоянию гиперкапнической комы, связанной с усилением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга. Синдром слабости и утомления дыхательных мышц характеризуется увеличением частоты дыхания (ЧД) и активным вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц верхних дыхательных путей, мышц шеи, брюшных мышц).

синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры

ЧД более 25 в мин. может служить начальным признаком утомления дыхательной мускулатуры. Урежение ЧД менее 12 в мин. может предвещать остановку дыхания. Крайним вариантом синдрома слабости и утомления дыхательной мускулатуры служит парадоксальное дыхание.

одышка

Одышка субъективно ощущается пациентами как нехватка воздуха при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка при дыхательной недостаточности может наблюдаться как при физическом напряжении, так и в спокойном состоянии. В поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с присоединением явлений сердечной недостаточности у пациентов могут появляться отеки.

Осложнения

Дыхательная недостаточность является неотложным, угрожающим для здоровья и жизни состоянием. При неоказании своевременного реанимационного пособия острая дыхательная недостаточность может привести к гибели пациента. Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок. Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кровообращения в сосудах большого круга.

Диагностика

На начальном диагностическом этапе тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мышц.

В дальнейшем проводятся функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.

Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови). При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает:

восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).

При выраженных признаках гипоксии в первую очередь проводится оксигенотерапия (кислородная терапия). Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст., при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента. При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.

Наряду с оксигнотерапией проводятся мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, массаж грудной клетки, ультразвуковые ингаляции, лечебная физкультура, проводится активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп. При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики. Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.

Прогноз и профилактика

Дыхательная недостаточность является грозным осложнением многих заболеваний и нередко приводит к летальному исходу. При хронических обструктивных заболеваниях легких дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов.Прогностически неблагоприятно проявление дыхательной недостаточности у пациентов с прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (БАС, миотония и др.). Без соответствующей терапии летальный исход может наступить в течение одного года.

При всех прочих патологиях, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, прогноз разный, однако невозможно отрицать, что ДН является фактором, сокращающим продолжительность жизни пациентов. Предупреждение развития дыхательной недостаточности предусматривает исключение патогенетических и этиологических факторов риска.

Источник