Выраженная брадикардия у ребенка 4 года

Нарушение в работе сердца никогда не проходят для организма бесследно, провоцируя различные патологические процессы и приводя к дисфункциям внутренних органов и систем. Нарушения в сердечном ритме могут возникать как у взрослого человека, так и у ребенка. Брадикардия у детей – это заболевание, при котором снижается количество сокращений сердечной мышцы, и составляет не более 50 ударов. Данное заболевание у маленьких детей встречается редко, и требует немедленного лечения.

Причина развития патологических отклонений из-за заболевания связана с тем, что замедленное сердцебиение приводит к постоянной гипоксии – кислородное голодание во внутренних органах и системах жизнеобеспечения. При отсутствии своевременного и правильного лечения, брадикардия приводит, со временем, к разрыву сердечной мышцы.

Норма сердцебиения у ребенка

Показатели нормы сердцебиения у детей зависят от возраста:

Младенцы – норма сокращений сердечной мышцы 120 ударов в минуту.
У ребенка 3 лет – 110 ударов.
У ребенка 5 лет (от 3 до 9 лет) – от 90 до 100 ударов.
У детей 10 лет (от 9 до 12) – от 80 до 85 ударов в минуту.
Подростки – от 70 до 75 ударов.

Причины

Если количество сердечных сокращений снижено от уровня нормы на 20 и более единиц, ставится диагноз – брадикардия. Например, у детей 7 лет брадикардия будет диагностирована в случае 70 – 80 ударов в минуту. Причина брадикардии – дисфункция узла синуса, который располагается в сердце.

Брадикардия сердечного ритма имеет следующие провоцирующие факторы:

Генетическое наследование.
Кислородное голодание у плода.
Нарушение процесса кровообращения в головном мозге.
Пороки сердечной мышцы врожденного характера.
Развитие воспалительных процессов – миокардит сердца или эндокардит.
Дисфункция щитовидной железы.
Повышенное давление внутри черепа, которое вызвано чрезмерным накоплением жидкости, продуцируемой спинным мозгом.
Инфекционные болезни, течение которых сопровождалось обезвоживанием организма.
Аллергические реакции организма на определенные медицинские препараты.
Интоксикация организма медикаментами.
Переохлаждение организма.

Брадикардия у детей в большинстве случаев приводит к слишком интенсивному росту и раннему половому созреванию. В пубертатный период подростки становятся крайне раздражительными, находятся в постоянном эмоциональном и психическом напряжении.

Связаны эти изменения с тем, что железы эндокринной системы не в состоянии вырабатывать необходимо количество гормонов, так как сердце и другие внутренние органы развиваются крайне быстро, значительно опережая возрастные рамки. В большинстве случаев заболевание диагностируется во время планового медицинского осмотра.

Симптомы

Брадикардия у детей имеет такие симптомы:

Во время активной физической деятельности у ребенка начинает появляться симптомы одышки.
Ребенок вялый, апатичный и постоянно хочет спать.
Внезапные приступы упадка сил, которые сопровождаются обильным потоотделением.
Снижение аппетита.
Ребенок не может сосредоточиться, крайне невнимательный.
Нарушение памяти.
Головокружения.
Частые обморочные состояния.
Скачки давления.
Болевой синдром в области грудной клетки.
Отечность мягких тканей.
Акроцианоз кожи в области губ и носа.

Симптомы Частая вялость и слабость — один из симптомов брадикардии

Наиболее точные признаки брадикардии – замедленный пульс. В отдельных случаях частота ударов сердечной мышцы снижается до 35-30 ударов. Чтобы подсчитать количество ударов сердца, необходимо пальцы правой руки положить на левое запястье, в месте, где проходит артерия.

Перечисленная выше симптоматика свидетельствует о том, что внутренние органы находятся в состоянии постоянной гипоксии.

Разновидности

В зависимости от клинической картины выделяют несколько типов брадикардии:

Синусовый тип брадикардии– возникает вследствие того, что блуждающий нерв находится в гипертонусе.
Гетеротропный тип брадикардии– причина возникновение – синусовый узел сердечной мышцы находится в угнетенном состоянии. У ребенка данная форма брадикардии возникает крайне редко.
Блокада сердца – отсутствие электрической связи с сердечными желудочками. При данном состоянии количество ударов в минуту находится в пределах от 30 до 40. Симптомы сердечной блокады – судороги и частые обморочные состояния.

По тяжести протекания брадикардия имеет три стадии (за пример взяты показатели нормы сокращения сердечной мышцы у подростков):

Первая стадия (легкая) – частота сокращения сердца от 60 до 60.
Вторая стадия (средняя) – от 40 до 50.
Третья стадия (выраженная брадикардия) – ниже 40 ударов в минуту.

Диагностика

Для постановки первичного диагноза врач с помощью стетоскопа прослушивает грудную клетку ребенка, считая количество сокращений сердечной мышцы.

Точная диагностика брадикардии у ребенка требует следующих исследований:

ЭКГ сердца с физической нагрузкой (во время процедуры ребенку необходимо приседать или выполнять упражнения на велотренажёре).
Мониторирование Холтера. Данный диагностический метод используется в случае неэффективности ЭКГ.
Ультразвуковое исследование сердечной мышцы.
Рентген грудины.
Общий анализ крови.

Диагностика Синусовая брадикардия на ЭКГ

Пациента в обязательном порядке осматривает эндокринолог для выявления возможных нарушений со стороны эндокринной системы, и невролог, который исключает вариант патологических процессов в центральной нервной системе, вследствие чего может возникнуть брадикардия.

Лечение

Лечение брадикардии у детей зависит от стадии ее развития. Первые две стадии брадикардии не представляют собой опасности для здоровья ребенка. В данных случаях медикаментозного лечения не требуется. Для нормализации работы сердечной мышцы достаточно использовать народные методики и периодически проходить обследование у кардиолога.

Брадикардия третьей стадии развития требует медикаментозного лечения. Данный вид заболевания провоцируется сердечными пороками, и аномалиями развития сердечной мышцы. Терапия направлена, в первую очередь, на снятие неприятных симптомов и на лечение первопричины болезни.

Основные препараты от брадикардии:

Эфедрин.
Атропин.
Кофеин.
Эуфиллин.
Изадрин.

Вспомогательные средства лечения – прием элеутерококка, отвара из корня женьшеня, белладонны.

Самостоятельное лечение исключается. Назначение лекарств и их дозировка назначается только лечащим врачом. Использование любых народных методов должно согласовываться с врачами.

Народные средства

В рационе питания пациента в обязательном порядке должны присутствовать мед, чеснок, грецкие орехи.

Рекомендуемые к употреблению народные средства для сердца и сосудов при брадикардии у малышей:

Напиток из чеснока, меда и сок лимона. Ингредиенты смешиваются в равных пропорциях. Пить ежедневно одну столовую ложку перед приемом пищи.
Тысячелетник – используется для приготовления отвара. 50 грамм высушенной, измельченной травы заливаются пол литрами кипятка. Употреблять по две чайных ложки до еды.

Из напитков хорошо воздействует на работу сердечной мышцы черный чай. Детям необходимо регулярно употреблять морские водоросли и другие морепродукты.

Занятия спортом

Брадикардия у детей и спорт – вещи совместимые только на первых двух, легких стадиях развития заболевания. Занятия должны быть регулярными и умеренными. Чрезмерная физическая нагрузка приведет к сбивчивому дыханию.

Брадикардия у подростка ребенка, как самостоятельное заболевание, не представляет угрозу здоровью и жизни. Опасны последствия, которые могут быть вызваны болезнью. При появлении первых симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу для диагностирования болезни и назначения своевременного лечения брадикардии у детей.

Источник

Брадикардия у детей – патологическое или физиологическое состояние, когда частота сокращений сердца (ЧСС) в минуту падает и становится меньше нормы. Причины ее развития могут быть самыми разными. Нормы ЧСС обусловлены возрастными изменениями. У детей, как и у взрослых, бывает физиологическая и патологическая брадикардия.

Брадикардия у детей всегда требует наблюдения у кардиолога или других профильных специалистов.

Нормальная частота сокращений в детском возрасте

Выявить брадикардию очень просто – достаточно посчитать пульс на протяжении 1 минуты. Чтобы определить, нормальная частота сокращений или нет, полученное значение нужно сравнить с вариантами возрастной нормы:

До 1 месяца – 110–170 ударов в минуту.
В 1 год – 102–162.
До 2 лет – 94–154.
С двух до четырех – 90–140.
В пять-шесть лет – 86–126.
В семь-восемь – 78–126.
От девяти до десяти лет – 68–108.
С одиннадцати до двенадцати лет – 60–100.
В тринадцать-пятнадцать – 55–95.
От шестнадцати и старше – 6 –90.

Легче всего считать пульс в области проекции лучевой артерии. Она определяется на ладонной стороне нижней трети предплечья, со стороны большого пальца.

Брадикардия у детей: что это такое и каковы причины развития

Брадикардия – частота сокращений сердца ниже нормы. У детей может быть множество ее первопричин, а именно:

Физиологические брадикардии у занимающихся спортом.
Врожденные или приобретенные кардиопороки.
Перенесенные кардиооперации.
Перенесенные инфекционно-воспалительные болезни миокарда.
Прием некоторых медикаментозных средств.
Активация некоторых рефлекторных дуг (при кашле, рвоте, мочеиспускании и пр.).
Нарушение электролитного баланса крови.
Дефицит гормонов щитовидной железы.
Низкая температура тела.
Высокое внутричерепное давление.
Апноэ сна.

Все эти причины могут поражать разные отделы нервной или сердечно-сосудистой системы. Иногда нарушается гормональная или рефлекторная регуляция деятельности сердечной мышцы. Именно поэтому дополнительные симптомы патологии зависят от первопричины.

Виды брадикардий

В детском возрасте чаще всего причина кроется не в присутствующих патологиях сосудистой системы или сердца. В результате урежение пульса появляется тогда, когда сам орган работает нормально. Развивается синусовая брадикардия.

Иногда проблема кроется в нарушении процессов в миокарде. Тогда приходится говорить о слабости синусового узла, различных блокадах проводимости и нарушениях возбудимости сердечной мышцы.

Легкое замедление ЧСС (до 10% от нормы) может даже остаться незаметным. Умеренная брадикардия дает о себе знать неяркими, нечеткими, но ухудшающими общее самочувствие симптомами. Если же наблюдается значительное ухудшение самочувствия и пульс урежается значительно, то говорят о том, что брадикардия выраженная.

Симптомы и способы диагностики

Главный симптом этого состояния – урежение ЧСС. Если ребенку нравится спорт и он тренирован, то замедление пульса может быть вариантом нормы и не будет сопровождаться иными симптомами.

В остальных случаях могут присутствовать головокружение, обмороки, дискомфорт в области груди. Очень важно не упустить признаки поражения головного мозга или щитовидной железы.

Во время проведения всех исследований ребенок должен быть спокойным. В противном случае результаты могут получиться неточными.

В основном определяется брадикардия на ЭКГ. По кардиограмме можно оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Вместе с кардиограммой важно проведение Эхо-КГ. Если эти два исследования результатов не дали, то обследуются все остальные органы и системы. В первую очередь исключаются болезни эндокринной и нервной систем.

Лечение

Низкая частота сердечных сокращений – только симптом. Лечить ее бессмысленно – нужно найти первопричину. Если брадикардия сформировалась за счет сердечного порока, то помочь можно только оперативным вмешательством.

Точно так же дело обстоит с последствиями кардиоопераций. Последствия инфекционных болезней крайне тяжело устраняются. Во всех вышеперечисленных случаях помочь может искусственный водитель ритма.

Патологии, вызывающие урежение ЧСС, всегда требуют комплексного лечения.

Нередко брадикардия связана с недостатком гормонов щитовидной железы. Здесь очень хорошо помогает заместительная терапия. При патологии нервной системы может проводиться как консервативная терапия, так и использоваться разные хирургические вмешательства. Все эти мероприятия благотворно отражаются на сердце и его работа стабилизируется.

Чем опасна синусовая брадикардия

Если брадикардия не является физиологической, то она существенно ухудшает качество жизни ребенка. На фоне нее снижается переносимость физической нагрузки. Могут возникать обморочные состояния, приводящие к получению травм. В самых тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность и нарушается работа многих органов.

Главное, что нельзя делать, – не обращаться к врачу при урежении пульса у ребенка. Чем дольше эта проблема остается нерешенной, тем тяжелее могут быть последствия.

Брадикардии у детей – урежение частоты, определяющееся при подсчете пульса за минуту. Они бывают физиологическими и патологическими.

Нередко впервые брадикардия на ЭКГ обнаруживается во время плановых медосмотров.

Существует множество первопричин брадикардии. Они могут быть связаны с болезнями сердечно-сосудистой, эндокринной или нервной систем, инфекциями или отравлениями.

План лечения подбирается в зависимости от первопричины брадикардии. Если оставить ее без внимания, могут развиться отклонения в физическом развитии.

Также рекомендуем почитать: гипертермический синдром у детей

Источник

Прежде чем приступить к перечислению причин брадикардии, сначала нужно разобраться, что же это такое. Брадикардия у детей – это снижение частоты сердечных сокращений от 5 до 40% ниже нормы. Сложная формулировка объясняется двумя явлениями. Во-первых, сердце у ребенка бьется гораздо чаще, чем у взрослого. Во-вторых, для каждого возраста есть своя норма частоты сердечных сокращений.

Причины

Итак, брадикардия у детей – это снижение частоты сердечных сокращений от 5 до 40% ниже нормы. Сложная формулировка объясняется двумя явлениями. Во-первых, сердце у ребенка бьется гораздо чаще, чем у взрослого. Во-вторых, для каждого возраста есть своя норма частоты сердечных сокращений.

Таблица норм ЧСС у детей и подростков

Даже когда малыш находится в утробе матери, на разных сроках беременности ЧСС плода меняется.

Норма ЧСС у плода в разные недели беременности

Перед сокращением сердца нервный импульс сначала возникает в синусовом узле, который находится в правом предсердии. Затем волна возбуждения распространяется по проводящей системе к желудочкам. Когда она достигает их, происходит сжатие миокарда и выброс крови в сосуды.

Брадикардия может развиться в результате замедления образования нервных импульсов, либо увеличения времени их прохождения по проводящей системе сердца.

Это может произойти вследствие следующих причин:

заболевания сердца – миокардиты, врожденные пороки (дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки, аритмогенная дисплазия правого желудочка и т.д.);
болезни эндокринной системы – наиболее ярким представителем является гипотиреоз (снижение синтеза гормонов щитовидной железы);
высокая концентрация калия в крови – такое может быть, например, при тяжелых заболеваниях, сопровождающихся почечной недостаточностью;
инфекции – брюшной тиф, бруцеллез, эпидемический паротит;
передозировка некоторых лекарственных средств;
врожденные аномалии проводящей системы сердца.

Брадикардия у плода при беременности может возникать как вследствие дефектов развития (например, пороки сердца), так и в результате заболеваний матери – тяжелой анемии, тромбозов, системных васкулитов и т.д.

Существует явление под названием «доброкачественная брадикардия-асистолия у плода». Она развивается обычно во II триместре беременности. Это короткие эпизоды (всего несколько секунд) брадикардии и полной остановки сердца. Они временны и абсолютно безопасны для здоровья и жизни ребенка.

Брадикардия у новорожденных обычно свидетельствует о тяжелом состоянии малыша (например, недоношенности) и требует проведения срочных реанимационных мероприятий.

Признаки и симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от степени брадикардии. При небольшом замедлении ЧСС ребенок может прекрасно себя чувствовать, не испытывая никакого дискомфорта.

При более выраженном снижении ЧСС ребенок становится менее энергичным, он быстро устает, его постоянно клонит в сон, кожа приобретает бледный оттенок. У него кружится голова, темнеет в глазах. Он может даже упасть в обморок.

Иногда мне приходилось наблюдать детей, которые из-за сильной брадикардии теряли сознание, у них на некоторое время переставало биться сердце и останавливалось дыхание, затем начинались судороги. Через несколько секунд или пару минут ребенок приходит в себя. Это напоминает эпилептический припадок. Такое явление называется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Он развивается при очень замедленном сердцебиении. Его возникновение обусловлено выраженной гипоксией (кислородным голоданием) головного мозга.

Приступ синдрома Морганьи-Адамса-Стокса является очень опасным состоянием, так как может привести к быстрой смерти ребенка.

В каких случаях нужно сразу обращаться к врачу

Если ваш ребенок серьезно не занимается спортом, и у него снижено ЧСС по сравнению с возрастной нормой, то его следует показать кардиологу, но необязательно сразу. Другое дело, если он все время вялый, сонный, и падает в обморок. В этом случае визит к врачу не стоит откладывать. И, наконец, если у ребенка развился приступ синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, нужно вызывать «Скорую помощь».

Какие брадикардии чаще встречаются у детей

В зависимости от механизма развития (замедление образования или проведения нервного импульса), а также от электрокардиографических признаков, различают следующие виды брадиаритмии у детей:

синусовая;
атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые) блокады II и III степени;
внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса);
синдром слабости синусного узла.

Существуют еще внутрипредсердные блокады, однако они редко сопровождаются замедлением сердцебиения. Подробнее о том, что это такое и как правильно действовать, можно узнать здесь.

Приступы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса возникают при атриовентрикулярных блокадах и синдроме слабости синусного узла

Наиболее частой из всех форм является синусовая брадикардия.

Синусовая брадиаритмия

В отличие от других видов, при синусовой брадикардии сердцебиение замедлено, но ритмично. Она представляет наименьшую опасность для здоровья и жизни ребенка, т.е. является самой доброкачественной из аритмий,

Также хочу отметить, что синусовая брадикардия – это не всегда патология. Например, синусовая брадиаритмия у ребенка может наблюдаться во время сна. У детей, которые усиленно занимаются спортом и регулярно выполняют интенсивные физические упражнения, тоже часто встречается подобное явление, что является абсолютной нормой. Вопрос о замедлении пульса у спортсменов хорошо разобран здесь.

Какие обследования нужно пройти ребенку и когда

В качестве первого метода обследования я назначаю электрокардиографию. Это позволяет определить вид брадикардии.

ЭКГ-признаки синусовой брадикардии:

снижение частоты сердечных сокращений в виде увеличения расстояния между зубцами R;
правильный синусовый ритм – одинаковое расстояние между зубцами R и наличие положительных зубцов P, имеющих нормальную форму в отведениях II, III и aVF.

Пример пленки с синусовой брадикардией

ЭКГ-признаки атриовентрикулярных блокад:

II степени – увеличение интервала PQ, периодические выпадения комплекса QRS;
III степени – полная несогласованность предсердного и желудочкового ритмов, т.е. разное количество зубцов P и комплексов QRS.

Пример пленки с АВ-блокадой II степени

ЭКГ-признаки синдрома слабости синусового узла:

снижение частоты сердечных сокращений в виде увеличения расстояния между зубцами R;
могут возникать приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии.

Иногда брадиаритмии могут протекать приступами. Поэтому я дополнительно назначаю холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ. Также при подозрении на врожденный порок сердца я провожу эхокардиографию.

Если по данным кардиограммы я подозреваю, что у ребенка синдром слабости синусового узла, то для его подтверждения я назначаю электрофизиологическое исследование сердца.

Лечение

Не всякая брадикардия требует специального лечения. Если снижение ЧСС незначительно и не сопровождается никакими клиническими симптомами, терапия не нужна.

Также имеет значение вид брадиаритмии. Если у вашего ребенка значительная синусовая брадикардия (ниже 25-40% от его возрастной нормы), и он не занимается спортом, то в первую очередь необходимо обследовать его для поиска возможной причины замедления сердцебиения. Это подразумевает проверку концентрации в крови гормонов щитовидной железы, калия, измерение внутричерепного давления и т.д.

Зачастую устранения причинных факторов бывает вполне достаточно для нормализации сердцебиения.

Эффективного лекарства для постоянного лечения брадиаритмии, к сожалению, не существует. Чтобы лишь ненадолго улучшить состояние ребенка, я применяю следующие препараты – холиноблокаторы (Атропин) и бета-адреномиметики (Изадрин). Они позволяют на короткое время увеличить частоту сокращений сердца.

Самым эффективным лечением тяжелых брадикардий на сегодняшний день является электрокардиостимуляция – временная или постоянная.

Временная ЭКС подразумевает подачу слабого электрического тока сквозь кожу груди либо через пищевод. В большинстве случаев это позволяет добиться нормализации ЧСС. Чреспищеводная стимуляция особенно эффективна для купирования брадикардий у грудничков и детей до 2 лет.

Если же она оказывается безуспешной, то выполняется установка постоянного кардиостимулятора. Это небольшое устройство, которое обеспечивает нормальную частоту сердечных сокращений. Оно вшивается под кожу в подключичной области. Провода от него идут через крупные сосуды прямо к сердцу.

Прогноз: стоит ли переживать

На самом деле в подавляющем большинстве случаев брадиаритмия у подростков и детей протекает легко и не представляет особой угрозы для жизни и здоровья. Процент тяжелых брадикардий (синдрома слабости синусового узла, предсердно-желудочковых блокад), имеющих высокую частоту летальности, среди детей крайне мал.

Советы специалиста

Если ваш ребенок страдает каким-либо кардиологическим заболеванием и для лечения ему назначены такие препараты, как бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол), блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем), нужно помнить, что на фоне их приема может замедляться пульс. Снижение ЧСС примерно на 5-10 ударов от нижней границы возрастной нормы не является опасным. Но, если частота сердцебиения ребенка уменьшилась сильнее, об этом обязательно нужно сообщить кардиологу, чтобы он скорректировал дозировку.

Случай из практики

Приведу пример из собственного опыта. Ко мне на прием пришли мама с ребенком 14 лет. В последнее время мать обратила внимание, что ее дочка стала медлительной, сонной и заторможенной, начала прибавлять в весе, несмотря на плохой аппетит. Когда я начал осматривать девочку, то обнаружил снижение частоты сердечных сокращений до 52 ударов в минуту, отечность лица, ног и рук, увеличение щитовидной железы. Я назначил электрокардиографию, анализ на гормоны ЩЖ, антитела и ультразвуковое исследование щитовидки.

Результаты показали синусовую брадикардию, повышение уровня ТТГ и антител к тиреоглобулину, снижение свободного тироксина (Т4). Выставлен диагноз: «Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), стадия гипотиреоза». Назначена заместительная гормональная терапия L-тироксином. Через некоторое время после начала лечения девочка стала более энергичной, исчезла отечность, нормализовался вес и частота пульса. Даны рекомендации регулярно сдавать кровь на гормоны щитовидной железы для контроля эффективности терапии.

Источник