Влияние инфекций на развитие ребенка

Беременность – прекрасная пора. Степень близости мамочки и малыша в этот период максимальная. Вынашивая чадо в своей утробе, женщина в полной мере чувствует его состояние и настроение. Несмотря на приятное ожидание и предвкушение встречи со своим малышом, беременные сталкиваются с миллионами поводов переживать о его здоровье. И, к сожалению, эти волнения далеко не всегда плод гормонального всплеска. Они могут иметь под собой реальные основания. Ведь существует ряд заболеваний, способных навредить здоровью и даже стать угрозой жизни ещё не успевшего появиться на свет маленького человека.

Вот эти болезни, которых особенно стоит опасаться беременным.

Вирус Зика

Эта болезнь угрожает и плоду, и будущей маме. Передаётся она посредством комаров. После того как произошёл укус, начинают возникать симптомы, напоминающие обычную вирусную инфекцию: повышается температура, появляется озноб, ломота, начинают болеть глаза, могут возникнуть высыпания. Порой женщина может даже не обратить внимание на эту болезнь, поскольку иногда она протекает почти бессимптомно. Больше всего при этом заболевании страдает плод. Появляется риск развития микроцефалии и других нарушений развития головного мозга. Вероятность «подцепить» эту болезнь особенно высока в странах Северной и Южной Америки и тихоокеанских регионов Азии, так что беременным и женщинам на этапе планирования беременности не рекомендуется посещать эти страны. Тем более что вакцины от вируса Зика пока нет.

Токсоплазмоз

Это очень коварная болезнь, поскольку в 90% случаев она протекает бессимптомно. Ярко выраженный характер она имеет только у тех женщин, чей иммунитет ослаблен. Переносчиками данного заболевания являются кошки, так что владелицам этих пушистых питомиц следует быть настороже. Найти токсоплазмоз можно и в мясе, если оно не прошло необходимую термическую обработку. Для будущих мам это заболевание неопасно, а вот ещё не появившийся на свет малыш рискует в 50% случаев родиться с аномалиями головного или спинного мозга, слуховыми и зрительными патологиями, задержкой умственного развития, а то и вовсе погибнуть в утробе матери.

Краснуха

Одна из самых опасных для плода болезней. Единственным утешением будущим мамам служит то, что большинство людей, в число которых они, скорее всего, входят, переболели краснухой в детстве и получили пожизненный иммунитет. Правда, проблема в том, что пару десятков лет назад отсутствовала дифференциальная диагностика и никто не может точно сказать, болела ли будущая мама краснухой или же это была корь. К счастью, сейчас есть возможность сдать анализ, результаты которого позволят выявить наличие или отсутствие иммунитета к краснухе. Рекомендуется позаботиться об этом на этапе планирования беременности и, если вдруг обнаружено отсутствие иммунитета, сделать прививку, а зачатие отложить хотя бы на полгода.

Плоду краснуха сулит следующие опасности:

• медленный набор веса;
• слабый опорно-двигательный аппарат;
• увеличенные печень и селезенка;
• воспаление головного мозга;
• глухота;
• катаракта;
• микроцефалия;
• сахарный диабет;
• задержка умственного развития.

Хламидиоз

Это заболевание передаётся половым путём и носит скрытый характер. Несмотря на то, что хламидиоз никак не сказывается на самочувствии женщины, для плода он представляет реальную угрозу. У больной хламидиозом матери рождается малыш с патологически маленьким весом и очень слабой иммунной системой. В процессе естественных родов в родовых путях младенец «цепляет» хламидии и рождается с тяжёлой пневмонией, воспалением мозга, проблемами с ЖКТ, мочеполовой системы и т.д. В силу коварства этой скрытной болезни медики настоятельно рекомендуют на этапе планирования сдавать анализы на наличие в организме хламидии, а во время беременности особо тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Герпес

Один из самых распространённых вирусов в мире. Если уж ему удалось попасть в организм, он уже никуда оттуда не денется. При этом внешне за всю жизнь он может ни разу себя не проявить. Напрашивается вопрос: как же тогда вообще отважиться беременеть, если вероятность наличия вируса герпеса в организме настолько велика? Не пугайтесь! Опасность представляет только первичное заражение, то есть когда беременная женщина впервые за всю свою жизнь столкнулась с герпесом. В большинстве случаев малыш заражается этим вирусов ещё в утробе, а также возникает риск его гибели. Если же больной герпесом маме удалось выносить малыша до конца срока, врачи назначают кесарево, чтобы исключить вероятность инфицирования в процессе прохождения младенца через родовые пути.

Гепатит В

Эта болезнь, поражающая печень и часто являющаяся причиной цирроза, опасна для всех людей, а для беременных женщин – в особенности. Высока вероятность возникновения проблем с печенью у плода, если будущая мама больна гепатитом В. Выявить наличие этого заболевания позволяет анализ крови, который назначают всем женщинам в начале беременности. Если заболевание обнаруживается, беременная проходит лечение. Поскольку пути передачи гепатита В – половой, через кровь или немытые фрукты и овощи, рекомендуется в период беременности быть особо внимательной и контролировать то, что употребляешь в пищу, а также предохраняться во время полового акта презервативами. Кстати, от гепатита В есть вакцина, так что на этапе планирования рекомендуется сделать прививку.

Сифилис

Несмотря на то, что эта болезнь опасна и для матери, и для плода, если вовремя её выявить – до 5-го месяца беременности, – есть возможность пройти лечение и родить здорового ребёнка. Самый распространённый путь передачи сифилиса – половой. Так что прежде чем беременеть, необходимо провериться на наличие этого заболевания в организме и женщине, и её партнёру. Также сифилис передаётся через кровь, так что следите за тем, чтобы при любых медицинских и косметологических процедурах использовались стерильные инструменты. Кроме того, существует бытовой путь передачи сифилиса: через предметы личной гигиены (зубные щётки, расчески), а также косметические инструменты, сигареты и т.д.

СПИД

Сам по себе СПИД не является заболеванием. Он поражает иммунную систему, и при этой любое заболевание, с которым сталкивается ВИЧ-инфицированный, протекает в десятки раз труднее и не вылечивается. Если у будущей матери обнаружен СПИД, к сожалению, прогнозы относительно малыша неутешительные: в 100% случаев этот синдром передастся и ему через плаценту, и почти такая же вероятность того, что ребенок не проживёт больше двух лет. Если всё же малышу удастся выжить, он будет страдать нервными расстройствами. А вообще, при выявлении у беременной СПИДа врачи рекомендуют аборт.

Цитомегаловирус

Несмотря на то, что этот вирус не так опасен, как предыдущие, всё же не строит относиться к нему халатно. В основном цитомегаловирус протекает бессимптомно и имеет хронический характер. Но когда случаются обострения, повышается температура и появляется головная боль. В группе риска – люди со слабой иммунной системой и новорождённые. Передаётся данное заболевание через жидкую среду: слюна, слёзы, моча, слизистые оболочки). От матери к младенцу может перейти через грудное молоко. Плоду болезнь может и не передаться. Если это всё же произошло, в первом триместре повышается риск выкидыша. На более поздних сроках появляется вероятность поражения ЦНС плода, а также проблем со слухом и зрением.

ОРЗ, ОРВИ, грипп

С этими заболеваниями знакомы все. Практически каждому человеку хотя бы раз в год доводится переболеть подобного рода вирусными инфекциями. Поэтому и среди беременных эти болезни, особенно ОРЗ и ОРВИ, встречаются очень часто. Опасность они представляют только в первой триместре беременности. Появляется даже риск выкидыша. На поздних сроках острые вирусные инфекции не представляют угрозы ни для матери, ни для плода. Просто необходимо пройти лечение, назначенное врачом-терапевтом.

Кандидоз (Молочница)

Наверное, нет такой женщины, которая за всю жизнь хотя бы раз не сталкивалась с такой проблемой, как молочница. Её симптомы – выделения из влагалища белого цвета, творожистой консистенции и с неприятным запахом, а также зуд и жжение в этой области. Причиной её возникновения могут послужить длительный приём антибиотиков, плохая интимная гигиена, частое ношение белья из синтетических тканей, гормональные изменения и т.д. Существенной угрозы для плода молочница у беременной не представляет. Но всё же при постановке на учёт гинеколог непременно берёт мазок и в случае обнаружения молочницы назначает лечение.

Трихомониаз

Это заболевание половых органов, как и молочница, проявляет себя зудом и жжением, только выделения при этом серо-жёлтого цвета и имеют ярко выраженный резкий неприятный запах. Трихомониаз у беременной может спровоцировать преждевременные роды, а также раннее излитие околоплодных вод. Так что будущим мамам следует как можно тщательнее соблюдать правила интимной гигиены и во время полового акта предохраняться с помощью презерватива.

Микоплазмоз

Выделения при этом заболевании незначительные, но появляется ярко выраженный зуд наружных половых органов. Микоплазмоз представляет реальную угрозу для плода. Начиная с повышенной вероятности выкидыша или преждевременных родов и заканчивая врождёнными нарушениями работы центральной нервной системы, воспалением печени, почек и органов дыхания у новорождённого. К счастью, заражение ребенка происходит только в процессе прохождения через родовые пути. Так что если вовремя выявить данное заболевание и вылечить беременную, всех рисков удастся избежать.

Детские кремы могут быть опасны! Что нужно знать, выбирая уходовую косметику для ребёнка
Ваш ребёнок врет? Как с этим бороться – советуют опытные родители
Лучший детский садик – как выбрать и не прогадать

Гарднереллез (бактериальный вагиноз)

Самыми яркими симптомами данного заболевания являются сильный зуд в области половых органов, сероватые выделения из влагалища, резкий рыбный запах и в некоторых случаях боли во время полового акта. Во время беременности гарднереллез чреват выкидышем или преждевременными родами. Как и предыдущее заболевание, его нужно как можно скорее выявить и приступить к лечению. В этом случае все риски будут устранены.

Как видите, есть множество болезней, от которых нужно беречься каждой женщине, а беременной – особенно. Так что если вы приняли решение завести ребенка, уделите внимание подготовке своего организма к беременности: сдайте все необходимые анализы и, если требуется, пройдите лечение.

Подписывайтесь на наш канал и мы будем радовать самыми интересными статьями!

Внутриутробные инфекции — это особо актуальная проблема в современных условиях в связи с высоким уровнем инфицирования беременных, рожениц и родильниц, а также опасностью нарушения развития плода и рождения больного ребенка.

При этом важно помнить, что наличие инфекции у матери является только фактором риска внутриутробного инфицирования плода, но не всегда означает его заболевание .

Что такое внутриутробные инфекции

Внутриутробная инфекция — это группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипные клинические проявления.

Эти заболевания развиваются в результате внутриутробного (анте- и/или интранатального) инфицирования плода. При этом в подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. Согласно данным многих авторов, причиной внезапной смерти грудных детей является инфекционное заболевание, протекающее без ясной симптоматики. В числе причин или фоновых состояний скоропостижной смерти могут быть внутриутробные инфекции.

Под внутриутробным инфицированием понимают процесс внутриутробного проникновения микроорганизмов к плоду, при котором отсутствуют признаки инфекционной болезни плода.

Как правило, инфекционный процесс затрагивает плаценту, в которой развивается плацентит, хориоамнионит.

Инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности имеют ряд особенностей:

• инфицирование плода и новорожденного может быть вызвано как острой инфекцией матери, так и активацией хронической, персистирующей инфекции во время беременности;
• большая часть заболеваний беременных, приводящих к внутриматочной инфекции, протекает в латентной или субклинической форме;
• активация персистирующей инфекции возможна при любом нарушении в организме беременной (стресс, острые респираторные вирусные инфекции, переохлаждение и др.)

Зачастую внутриутробное инфицирование ассоциируется с наличием инфекций TORCH — то есть синдромом комплекса.

Данный термин образован первыми буквами латинских названий наиболее часто встречаемых врожденных инфекций:

T — токсоплазмоз (Тoxoplasmоsis);

R — краснуха (Rubella);

С — цитомегалия (Cytomegalia);

Н — герпес (Herpes);

О — другие инфекции (Оther) к ним относят сифилис, листериоз, вирусные гепатиты, хламидиоз, ВИЧ-инфекцию, микоплазмоз и другие.

Факторы риска

Принимая во внимание, что источником инфекции для плода всегда является его мать, особое значение приобретают следующие факторы риска внутриутробных инфекций:

• хронические очаги инфекции в организме матери (в том числе наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, урогенитальные инфекции);
• первичное инфицирование во время беременности, активация инфекционного процесса;
• патологическое снижение общего и местного иммунитета;
• наличие экстрагенитальной патологии (анемия, тромбофилии, аутоиммунные заболевания);
• повышение проницаемости плацентарного барьера во II и III триместрах беременности при невынашивании беременности и плацентарной недостаточности;
• отягощенный акушерско-гинеколо­гический диагноз;
• неблагоприятные социально-бытовые факторы.

Влияние инфекции на эмбрион и плод заключается в воздействии комплекса следующих факторов:

• патологическое воздействие микроорганизмов и их токсинов (инфекционное заболевание, гипоксия плода, задержка развития плода);
• нарушение процесса имплантации и плацентации (низкая плацентация, предлежание плаценты);
• снижение метаболических процессов и иммунологической защиты плода.

Симптомы болезней

Среди наиболее хорошо изученных внутриутробных инфекций можно выделить такие заболевания, как краснуха, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), герпес-инфекция и токсоплазмоз.

Рассмотрим их подробнее.

Синдром врожденной краснухи

Рубеолярная инфекция, перенесенная женщиной в первые месяцы беременности, особенно до 14–16-й нед гестации, приводит к выкидышам, тяжелым поражениям плода, мертворождению, недоношенности и различным нарушениям здоровья в постнатальный период.

У детей, родившихся живыми, нередко выявляются тяжелые пороки развития и эмбриофетопатии, приводящие к неблагоприятному исходу уже в неонатальный период.

Наиболее распространенными клиническими признаками манифестных форм врожденной краснухи у новорожденных являются:

• врожденный порок сердца (у 75%);
• недоношенность и/или пренатальная гипотрофия (в 62–66%);
• увеличение печени и селезенки- гепатоспленомегалия (у 59–66%);
• тромбоцитопеническая пурпура (у 58%);
• поражения органов зрения (катаракта, реже микрофтальмия, глаукома) у 50–59%.

Чаще всего также имеет место развитие других — неспецифических клинических проявлений TORCH-синдрома: задержка внутриутробного роста и развития и желтуха.

Еще более трудная задача — диагностика субклинических форм врожденной краснухи — без явной симптоматики. Следует отметить, что данный вариант течения врожденной рубеолярной инфекции отмечается у подавляющего большинства детей (75–85%).

У новорожденных при этом отсутствует симптоматика TORCH-синдрома, а различные нарушения здоровья проявляются лишь на дальнейших этапах постнатального развития — в последующие месяцы и годы жизни выявляются серьезные поражения различных органов и систем в 70–90% случаев.

Препараты для специфического лечения краснухи не разработаны.

Поэтому первоочередной задачей профилактики является защита женщин детородного возраста:

• краснуха является одной из немногих перинатальных инфекций, которые можно предупредить с помощью плановой вакцинации, ее на сегодня проводят в 1 год, 6 лет и 15 лет (вместе с корью и паротитом);
• беременные женщины, особенно в ранние сроки беременности, должны избегать контактов с больными краснухой, а также с детьми первого года жизни, у которых при рождении имелись признаки врожденной рубеолярной инфекции.

Из личного опыта — ранее прививок от этой болезни не делали, мне повезло, я переболела краснухой сразу после окончания интернатуры, когда вышла на работу участковым педиатром, а через полгода забеременела. Моя двоюродная сестра перенесла краснуху в первом триместре беременности, это было показанием к прерыванию беременности, но она отказалась — девочка родилась с двухсторонней тугоухостью, сложной формой, училась в специнтернате, и это наверное еще и неплохой исход в данной ситуации. Но как же сложно ей приходится в жизни.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Возбудитель Cytomegalovirus hominis — ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae, подсемейства Betaherpesviridae. Согласно классификации, предложенной Международным комитетом по таксономии вирусов (1995), ЦМВ относится к группе «Human Herpesvirus-5». Частота врожденной ЦМВИ колеблется от 0,21 до 3,0% в зависимости от типа исследуемой популяции.

Следует отметить, что по сравнению с другими вирусами (энтеровирусы, вирус краснухи) цитомегаловирус характеризуется менее выраженным тератогенным эффектом.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может протекать в клинической и субклинической формах.

Клиническая форма внутриутробной цитомегаловирусной инфекции характеризуются выраженной симптоматикой и тяжелым течением.

При этом наиболее часто отмечаются:

• желтуха;
• гепатоспленомегалия;
• поражения нервной системы (микроцефалия, внутричерепные кальцификаты, гидроцефалия);
• геморрагический синдром;
• тромбоцитопения.

У детей часто наблюдаются серьезные нарушения здоровья в виде грубой задержки психического развития, нейросенсорной тугоухости, нарушения зрения в виде хориоретинита.

Врожденная и неонатальная герпетическая инфекция

Термины «врожденный» и «неонатальный» герпес употребляются только применительно к заболеваниям, вызванным ВПГ типов 1 и 2, хотя в настоящее время доказана возможность вертикальной трансмиссии и других представителей семейства Herpesviridae (типы 4 и 6). Внутриутробный и неонатальный герпес чаще вызывается ВПГ типа 2 (75% всех случаев), хотя оба типа возбудителя могут приводить к формированию схожей патологии плода и новорожденного.

Уровень внутриутробного инфицирования при первичном генитальном герпесе у матери в период гестации составляет от 30 до 80%, тогда как при рецидивирующем — не более 3–5%.

Выделяют три клинические формы неонатального герпеса:

• локализованная форма с поражением кожи, слизистых ротовой полости и глаз;
• генерализованная форма с полиорганным поражением;
• герпетическое поражение ЦНС в виде энцефалитов и менингоэнцефалитов.

При заражении во время беременности клинические проявления герпетической инфекции могут быть обнаружены уже при рождении. В то же время при интранатальном инфицировании клиническая манифестация возникает не сразу, а через 5–14 дней.

При этом локализованные и генерализованные формы неонатального герпеса, как правило, дебютируют в конце первой, реже — в начале второй недели жизни.

Наиболее тяжело неонатальный герпес протекает в виде генерализованных форм и особенно неблагоприятно в тех случаях, когда при этом присоединяются герпетические поражения ЦНС.

Изолированные герпетические поражения ЦНС (менингит, менингоэнцефалит) чаще развиваются на 2–3-й неделях жизни. При этом в клинической картине превалируют неврологические изменения (судорожный синдром, нарушение сознания).

В профилактике неонатального герпеса существенная роль принадлежит раннему выявлению беременных высокого риска, их своевременному и адекватному лечению, а также родоразрешению:

• при возникновении у женщины первичной герпес-инфекции менее чем за 6 нед до предполагаемых родов ее необходимо готовить к плановому кесареву сечению;
• если первичная герпес-инфекция имела место более чем за 6 нед до родов, то возможно родоразрешение через естественные родовые пути. При этом для снижения риска обострения заболевания к моменту родов целесообразно применение ацикловира с 36-й недели беременности;
• диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекции требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности;
• в тех случаях, когда женщина рожала естественным путем и у нее в этот период был обнаружен генитальный герпес, новорожденному назначается профилактическая терапия ацикловиром и проводится дополнительное обследование на герпетическую инфекцию. При получении отрицательного результата лабораторного обследования и на фоне отсутствия клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.