Узи яичников ребенку 3 года
Важным методом исследования в детской гинекологии является ультразвуковое исследование органов малого таза. Общепринятой методикой является трансабдоминальное сканирование, при проведении которого используют конвексный или линейный датчик с частотой 3,5 и 5 мГц. Для визуализации матки и яичников необходимо наполнение мочевого пузыря, который вытесняет петли кишечника из полости малого таза и служит акустическим окном, поскольку жидкость является идеальной средой для прохождения ультразвукового луча.
Яичники на УЗИ независимо от возраста девочек всегда представляют собой образования эллипсоидной формы, средней эхогенности с анэхогенными включениями (фолликулами). Четкая визуализация яичников при УЗИ всегда сложна, особенно в препубертатном периоде.
В возрасте от 5 до 7 лет яичники располагаются высоко у входа в малый таз, у его стенок. На эхограмме при поперечном сканировании они определяются у нижнего края поперечного среза длинной мышцы таза. С 9-10 лет яичники смещаются в полость малого таза, и к возрасту 12-13 лет у неменструирующих девочек яичники располагаются высоко у входа в малый таз, у менструирующих девочек отмечается опущение яичников в полость малого таза. В 14-16 лет — яичники опущены в полость малого таза и занимают свое типичное положение так же, как и у взрослых женщин. Правый и левый яичники эхографически располагаются на уровне дна матки или несколько ниже. Левый на 1,5-2 см ниже правого.
При нормальном половом развитии в каждой возрастной группе имеются различные стадии полового развития. Развитие в стадии физиологической зрелости находит свое отражение в количестве фолликулов и их размерах. Поэтому в каждой возрастной группе девочек при УЗИ выявляются различные варианты фолликулярного аппарата, которые находят свое отражение в размерах яичников.
Размеры яичников и их фолликулярного аппарата различаются с 6-летнего возраста. С 6 до 8 лет диаметр фолликулов не меняется. Только с 12 лет, то есть к моменту циклического выброса гормонов, происходит заметный рост фолликулярного аппарата. Причем скорость роста фолликулов особенно выражена только у 25% девочек.
Количество и скорость роста фолликулов у 65% девочек являются теми средними данными, которые приводятся в литературе.
Таблица. Ультразвуковые размеры и структура яичников девочек с учетом индивидуальных колебаний (по Л.В. Захаровой 2000)
| Возраст, года | Размеры и структура |
| 6-8 лет | (18-27)*(11-13)*(13-15) мм; количество видимых фолликулов от 3 до 10, размеры до 2-3 мм |
| 9-11 лет | (20-35)*(12-21)*(15-22) мм; фолликулы от 2 до 13, размеры от 4 до 18 мм |
| 12-17 лет | (24-38)*(12-23)*(17-21) мм; фолликулы от З до 19, размеры от 4 до 22 мм |
При росте доминантного фолликула размеры яичника увеличиваются от 2 до 10 мм индивидуальных колебаний.
У 100% девочек количество видимых фолликулов при УЗ исследовании незначительно увеличивается только к 14 годам, но остается значительно уменьшенным. Скорость роста фолликулов у них так же значительно уменьшена, только к 15-16 годам диаметр фолликулов приближается к 20-24 мм, что соответствует середине менструального цикла. Если данные размеры фолликулов определяются во II фазу менструального цикла, это соответствует персистирующему не овулируемую фолликулу, который может увеличиваться размере, переходя в фолликулярную кисту.
Появление овуляторных циклов отмечается только с 1 1-летнего возраста у 10% девочек, в 12 лет — у 2% и с 15-летнего возраста — только у 22% . Динамический рост фолликула и появление доминантного наиболее часто визуализировалось в правом яичнике. Размеры и структура яичников находятся в тесной связи с половым развитием девочки. По нашему мнению, УЗ критерии должны оцениваться совместно с физиологической зрелостью девочки.
М-эхо в матке определяется независимо от возраста девочки за 6 месяцев до начала первой менструации, достигая величины от 2 до 4 мм. Помимо увеличения М-эхо, в нем определялись структурные изменения в виде линейной гиперэхогенной структуры в центральной части М-эхо, видимые при трансректальном сканировании.
Величина и структура М-эхо коррелировали с увеличением содержания эстрадиола и прогестерона, что является закономерным для начала менструации.
Таблица. Размеры матки при физиологическом половом развитии девочек и девушек в возрасте от 5 до 17 лет (в мм) (по Л.В. Захаровой 2000)
| Возраст, года | Матка | М-эхо девочек | ||||||
| длина тела + шейка | передне -задний размер | шири на | длина шейки | день цикла 1-14 | день цикла 25-28 (35) | |||
| 5 | 30-40 | — | 5 | 15-20 | — | |||
| 6 | 30-40 | — | 5-6 | 15-25 | — | |||
| 7 | 35-50 | — | 5-8 | 15-25 | — | |||
| 8 | 35-50 | — | 6-10 | 15-25 | — | до 2 мм | ||
| 9 | 40-50 | 6-10 | 15-25 | — | до 2 мм | |||
| 10 | 40-50 | 35-40 | 6-10 | 20-25 | 20-28 | 2-4 | ||
| 11 | 50-55 | 35-40 | 10-15 | 25-35 | 20-25 | — | 2-4 | 6-7 |
| 12 | 55-65 | 35-40 | 10-15 | 25-35 | 20-25 | 2-4 | 2-4 | 6-7 |
| 13 | 64—80 | 40-45 | 10-15 | 40-50 | 24-30 | 2-4 | 6-7 | |
| 14 | 69-80 | 45-50 | 20-25 | 40-50 | 24-30 | 7-4 | 2-4 | 6-7 |
| 15 | 80-85 | 50-55 | 25-30 | 40-50 | 24-30 | 2-6 | 6-9 | |
| 16 | 80-85 | 50-55 | 35-40 | 40-54 | 25-30 | 2-6 | ||
| 17 | 80-85 | 50-55 | 40-45 | 40-54 | 25-30 | 2-6 | 6-9 | |
Большинство авторов не оценивают величину М-эхо в зависимости от времени первой менструации, что может приводить к неправильной оценке гиперплазии эндометрия. По нашим данным величина М-эхо коррелирует с гинекологическим возрастом девочек до 14 лет и количественным содержанием эстрогенов и прогестерона. У девочек с гинекологическим возрастом от двух лет в 14-летнем возрасте величина М-эхо достигает 6 мм в середине менструального цикла и у них же отмечается усиление УЗ сигнала от эндометрия (связанное с секреторными изменениями, что подтверждалось тестами функциональной диагностики).
С 15-летнего возраста у всех девочек величина М-эхо на 5-6-ой день менструального цикла составляет 2-6 мм и к середине цикла достигает 10 мм и отмечается повышение эхогенности эндометрия. Погрешность изменения при абдоминальном сканировании составляет 2-4 мм и обратно пропорциональна величине М-эхо. При овуляторных циклах отмечается снижение эхогенности вокруг эндометрия с 7-9-го дня менструального цикла, которое при цветной допплерографии определяется в виде спиральных артерий. К середине овуляторного цикла у 1/3 девочек происходит умеренное, а 2/3 — выраженное усиление УЗ сигнала от эндометрия. За 5-7 дней перед менструацией усиление сигнала от эндометрия не дифференцируется и при этом эндометрия становиться гиперэхогенна, что мы связываем с накоплением в нем мукополисахаридов при достаточном содержании гестогенов.
При ановуляторных циклах описанные эхографические особенности отсутствуют. Выше перечисленные УЗ структурные изменения в эндометрии наиболее четко определяются при ректальном сканировании.
За год до начала менархе происходит увеличение скорости кровотока в маточной артерии, достигая 35.2±0.02 см/с. Одновременно с этим отмечается не только рост матки, но и увеличение М-эхо, усиление кровоснабжения матки, увеличение её микроциркуляции в препубертатный период, по всей видимости, связано с необходимостью физического роста органа. Данное положение объясняется более высокой систолической и диастолической скоростью кровотока и низкой сосудистой резистентностью в маточных артериях в препубертатном периоде. Можно предположить, что одной из причин увеличения размеров М-эхо является усиление кровоснабжения эндометрия в совокупности с увеличением содержания эстрогенов, прогестерона. По нашим данным, существует достоверная зависимость между диаметром растущих фолликулов, содержанием эстрогенов и величиной М-эхо.
В заключении следует отметить, что правильное сопоставление клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет оценить становление репродуктивной системы у девочек.
Источник
Заболевания органов малого таза у подростков и детей можно выявлять посредством ультразвуковой диагностики. Это позволяет назначать соответствующее лечение вовремя. Врачи проверяют состояние яичников и матки у девочек и простаты и яичек, особенно при подозрениях на неопущение, у мальчиков. Исследование мочевого пузыря выполняют у всех детей. Врачи назначают УЗИ малого таза ребенку и подростку, чтобы обнаружить основания для своевременных медицинских мер: игнорировать назначение на процедуру не стоит.
Когда назначают?
Обследование аппаратами ультразвуковой диагностики назначают детям и подросткам, если у них возникают следующие симптомы:
- появляется болезненность в пояснице;
- при мочеиспускании ребёнок чувствует дискомфорт или боль;
- обнаруживаются кровянистые выделения в моче;
- возникают отёки лица и конечностей;
- цветной показатель мочи по результатам анализов не соответствует норме;
- в моче выявляются оксалаты или ураты;
- температура резко и надолго повышается, признаков вирусных, респираторных заболеваний при этом не наблюдается.
- повышается давление.
Девушкам ультразвуковую диагностику органов малого таза необходимо проходить профилактически, раз в год, и в следующих ситуациях:
- при сбоях менструального цикла;
- при кровяных выделениях, которые появляются вне месячных;
- при болезненности, скудности или, напротив, обильности менструации;
- при манипуляциях с внутриматочными контрацептивами;
- при беременности и подозрении на неё.
Кроме указанных случаев, УЗИ могут назначить при диспансеризации.
Что смотрят?
Важная цель ультразвуковой диагностики – вовремя обнаружить врождённые нарушения в развитии органов малого таза, мочевыделительной системы. Проходить скрининги можно детям любого возраста.
У девочек на наличие патологий проверяют:
- органы репродуктивной системы (матку, шейку матки, маточные трубы, яичники);
- мочевой пузырь.
Задача врача – оценить анатомические особенности внутренних органов и определить присутствие отклонений от нормы. Он может выявить очаги воспалений, присутствие жидкости в малом тазу, рост кистозных новообразований в яичниках.
Мальчикам ультразвуковое обследование рекомендуют, когда:
- отсутствует яичко в мошонке;
- возникает водянка яичек.
Процедура помогает принять решение о целесообразности хирургического вмешательства.
У юношей и девушек
У девушек-подростков ситуации, при которых необходимо выполнить УЗИ, могут быть связаны:
- с воспалительными процессами в мочеполовой системе, спровоцированными половыми инфекциями;
- с развитием кист яичника;
- с желанием подобрать контрацептивное средство при ведении половой жизни;
- с подозрениями на беременность.
Девушки могут обращаться к ультразвуковой диагностике для проверки органов малого таза в любое время при условии, что у них отсутствует менструация. По показаниям специалист может назначить комплексное обследование, включающее осмотр гинекологом, бактериологический посев, взятие мазка, исследование гормонального фона, а также компьютерную томографию малого таза.
У новорождённых
Исследовать органы малого таза при помощи аппаратов ультразвуковой диагностики можно даже новорождённым обоих полов.
Справка! Младенцы нуждаются в таких медицинских манипуляциях, например, при сложностях с определением пола малыша.
Такие проблемы иногда возникают из-за врожденных патологий, заложенных в ходе внутриутробного развития.
Подготовка
Чтобы подготовить подростка или ребенка к ультразвуковому исследованию, достаточно заранее дать ему выпить жидкости. Её количество рассчитывается по такой формуле: 10 мл на каждые 10 кг веса человека.
Несколько отличается процесс подготовки к УЗИ у малышей, основу рациона которых составляют материнское молоко или смеси для искусственного вскармливания.
Важно! Младенцам за 20-30 минут до начала процедуры дают молочную смесь, или кормят их грудью.
Девочкам-подросткам за 35-45 минут до медицинских манипуляций необходимо выпить 300-500 мл негазированной воды.
Всем детям старше двух лет перед ультразвуковыми исследованиями рекомендуется ограничить употребление некоторых продуктов. Это сдобный белый хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты.
При выполнении УЗИ детям обычно проверяют не только органы малого таза, но и состояние почек.
Как делают?
Для проведения процедуры в основном применяются трансабдоминальные датчики.
Иногда могут использовать ректальные датчики, а также проводить УЗИ через промежность.
Девушкам-подросткам, которые ведут половую жизнь, можно выполнять трансвагинальное сканирование. Для этого нужно получить письменное согласие их родителей.
Если девственная плева у девочки не нарушена, то такая манипуляция частично заменяется трансперинеальным исследованием, через промежность.
Обследование малого таза девочек при помощи ультразвуковой диагностики способствует раннему выявлению изменений половых органов.
Мониторинг должен проводиться с момента рождения и до времени полового созревания.
Патологии
Ультразвуковое обследование позволяет выявить ряд нездоровых состояний органов малого таза.
Задержка полового развития
Эта патология связана с отсутствием нормального полового развития у девочек 14 лет и старше. В сравнении с мальчиками, у которых задержка диагностируется с 15-летнего возраста, у девочек такое нарушение встречается реже.
Справка! Благодаря применению аппаратов УЗИ при обследовании детей с первичной аменореей и дисгенезией гонад можно получить представление о том, на каком именно этапе развитие органов репродуктивной системы приостановилось, а также оценить, какому возрасту соответствуют внутренние гениталии.
При вторичной аменорее присутствует небольшое уменьшение размеров яичников и матки в сравнении нормальными размерами. Гениталии при данной патологии не изменяются своего расположения.
При гипофункции яичников аппарат УЗИ показывает, что размер половых органов меньше положенного, при гиперфункции – напротив, гениталии увеличены в сравнении с нормальными показателями для конкретного возраста.
Преждевременное половое созревание
При оценке полового созревания подростка метод УЗИ также может быть очень информативным и точным. В частности, с его помощи выявляют проблемы преждевременного созревания, дифференцируют его центральную форму, определяют возраст, которой соответствует степень развития гениталий.
Новообразования
Образования в области малого таза различаются по происхождению и бывают: собственно гинекологическими, воспалительными, опухолевыми. УЗИ предоставляет данные о структуре и локализации объёмных образований, в частности, опухолей яичников.
Кисты яичников
Это распространённый вид образований малого таза у детей раннего возраста и у новорождённых. Причина появления патологии кроется в нарушенном развитии фолликулов и их чрезмерной стимуляции материнскими гормонами.
Перекрут яичников
Выявляется при вращении яичника относительно расположения сосудистой ножки. Такая патология бывает односторонней. Девочки при этом жалуются на боли в животе.
Важно! Встречаются перекруты здоровых яичников, но их возникновение часто бывает связано с опухолями или кистами яичников.
Эти нарушения, как правило, выявляются до 20 лет.
Дополнительные исследования
Чтобы уточнить, на какой стадии развития находятся те или иные опухолевые процессы, визуализировать мелкие кальцинаты, точно охарактеризовать анатомические взаимоотношения, специалисты дополняют ультразвуковые исследования магнитно-резонансной или магнитной томографией.
Преимущества
Ультразвуковая диагностика малого таза при обследовании детей имеет немало преимуществ:
- не вызывает болезненности;
- не вредит здоровью и может применяться даже для осмотра новорождённых;
- предоставляет информативные, точные данные о состоянии органов ребёнка;
- выявляет нарушения на их ранней стадии;
- даёт возможность увидеть результат сразу после исследования.
Заключение
УЗИ – это способ обследования при болях в области таза и в животе и при объёмных новообразованиях.
Оно даёт достаточно точную оценку анатомического строения и гормонального фона у детей с интерсексуальными гениталиями, поздним или преждевременным созреванием.
Источник
УЗИ органов малого таза у девочек считают методом выбора для диагностики маточных кровотечений, аменореи и иных патологий. Статистически каждая вторая девушка-подросток сталкивается с различными проблемами репродуктивных органов. Неинвазивность исследования, высокие возможности визуализации позволяют проводить эхографию таза даже беспокойным детям.
Когда назначают
В раннем возрасте при отсутствии жалоб матери крайне редко приводят дочерей к гинекологу. После 12-13 лет с появлением и установлением менструации начинают проявляться первые признаки нарушений половых органов. Нерегулярность цикла в ювенильном периоде считается нормой, если продолжается не более года после менархе. В этот период отмечается всплеск визитов к детскому гинекологу.
УЗИ малого таза назначается по следующим показаниям:
- подозрение на внематочную беременность, определение наличия эмбриона на раннем сроке;
- боли внизу живота неясного генеза;
- маточное кровотечение;
- нарушения цикла, дисменорея;
- аномалии строения внутренних или наружных гениталий;
- признаки патологического развития мочевой системы;
- раннее менархе;
- отставание полового созревания;
- гормональные кризы;
- подозрение на дисфункцию яичников;
- объемные образования малого таза, шейки матки, придатков;
- с профилактической целью;
- при воспалительных процессах.
Дополнительно УЗИ позволяет исключить патологию строения мочевыводящей системы, надпочечников.
Что смотрят у девушек, девочек и новорожденных
На УЗИ таза девочек направляет специалист после детального осмотра, изучения жалоб. У подростков изучается строение влагалища, матки с придатками. Исследование позволяет с высокой точностью обнаружить аномалии строения репродуктивной системы до начала половой жизни. Рекомендуется выполнять процедуру несколько раз в строго установленные периоды:
- На первом году жизни – для исключения пороков развития.
- В 5-6 лет – для изучения особенностей развития, своевременной диагностики преждевременного полового созревания. В этот период также отмечается всплеск воспалительных заболеваний органов малого таза. Отсутствие должного своевременного лечения может привести к бесплодию.
- С 9 до 12 лет – чтобы изучить правильность формирования вторичных половых признаков, оговорить наступление первой менструации.
- С 14-15 лет – при отсутствии нормально полового созревания, менархе. Необходимо скорректировать сложившееся состояние, выявить причину.
- После начала половой активности девочки должны наблюдаться у гинеколога ежегодно.
Как нужно подготовиться
Подготовка к УЗИ включает изменение рациона питания за несколько дней до манипуляции. Требуется исключить из меню пищу, вызывающую брожение, газообразование:
- свежие овощи;
- бобовые;
- блюда с дрожжами, в том числе хлеб, выпечку;
- кисломолочные продукты;
- алкоголь.
Опорожненный кишечник лучше пропускает ультразвук, поэтому при наличии проблем с дефекацией желательно использовать препараты для нормализации стула. За 12 часов до процедуры прекращается прием подобных лекарственных средств.
При проведении ультразвука чрезбрюшинным способом требуется повысить «видимость». С этой целью за 1-1,5 до манипуляции необходимо наполнить мочевой пузырь. В случае применения влагалищного или ректального датчика пузырь должен быть пуст.
Девочкам эффективнее выполнять исследование через 2-3 суток после окончания менструации. Исключение составляют острые ситуации, когда требуется установить необходимость в хирургическом вмешательстве. До менархе день манипуляции значения не имеет. У младенцев УЗИ проводится через 30-40 мин. после приема пищи.
Что может помешать проведению УЗИ и исказить его резуль таты
Если у пациентки есть назначение на проведение рентгенографии, КТ с контрастом, необходимо перенести УЗИ малого таза ребенку на несколько дней. Остатки усилителя должны полностью покинуть организм.
На точность результата влияют также качество используемой аппаратуры, вес пациентки, квалификация врача.
Как делают узи малого таза у девочек
УЗИ проводится 3 способами:
- Трансабдоминальный – через брюшную стенку. Самая простая методика, позволяющая визуализировать нарушения строения и функционирования матки и придатков.
- Трансвагинальный метод более информативный. Однако может применяться только у пациенток, начавших половую жизнь.
- Трансректальный, т.е. датчик вводится через прямую кишку. Исследование не менее эффективно, чем при введении датчика во влагалище, однако сопряжено с неприятными ощущениями. Допускается использование у девственниц или при заращениях влагалища.
Расшифровка результатов выявление патологий
Существует предубеждение, что осмотр гинекологом и ультразвуковые исследования до 18 лет или до начала половых контактов не нужны. Инструментальная диагностика позволяет изучить развитие и репродуктивные возможности девочки с самых ранних лет. Многие аномалии развития половых органов удачно поддаются хирургической коррекции. Чем раньше проведены подобные операции, тем выше в будущем шанс выносить и родить здоровых детей.
Задержка полового развития
Процесс полового созревания протекает по индивидуальной схеме. Однако при отсутствии признаков активности репродуктивной сферы к 14-15 годам определяется задержка развития. Девочкам 14 лет делают УЗИ малого таза с функциональными пробами для установления формы и причины патологии. Конституциональные нарушения визуализируются как допубертатные гениталии, имеются единичные фолликулы. При остальных типах нарушения матки, ткань яичника могут отображаться в виде тяжей.
Преждевременное половое созревание
В случае появления вторичных половых признаков у девочек младше 8 лет принято говорить о преждевременном половом развитии. Различают истинную и ложную формы патологии. Первая обусловлена нарушением гормональной активации гипоталамо-гипофизарной системы. Происходит резкий всплеск гонадотропинов, которые приводят к соответствующим изменениям. Состояние яичников напоминает юношеское: наблюдается увеличение размеров желез, обнаруживаются множественные фолликулы. Эндометрий матки утолщается.
Ложное ускорение созревания возникает при увеличении концентраций эстрогенов, на фоне низких значений гонадотропинов. Подобное отмечается при опухолях надпочечников, яичников, приеме гормональных препаратов. При УЗИ обнаруживается кистозно-измененные придатки. Овуляция при данной форме не наблюдается.
Новообразования
Среди опухолей у детей встречаются гемангиомы, тератомы, кистозные образования, дисгерминомы. Подобные структуры на эхограмме отображаются в виде объемных образований, структура которых не соответствует окружающей ткани. В зависимости от вида опухоли имеются специфические ультразвуковые признаки. Диагностика новообразований в детском возрасте позволяет обнаружить, лечить, предупредить увеличение патологического очага.
Кисты яичников
Это наиболее распространенная форма доброкачественных образований у детей. Часто встречается на первом году жизни, в результате избыточного гормонального воздействия внутриутробно. В некоторых случаях патология определяется при сонографии до рождения (когда имеются крупные кисты).
В подростковом периоде происходит второй пик повышения образования кист яичников. В этой возрастной группе прежде необходимо исключить гормональные патологии и опухоли.
Перекрут яичников
Кисты опасны своими осложнениями:
- перекрут гонад;
- кровоизлияние, нагноение образования;
- перфорация с перитонитом;
- обструкция соседних структур – кишечника, мочеточников.
Перекрут яичника относится к хирургическим состояниям, требующим срочного оперативного вмешательства. Помимо явной клиники острого живота по УЗИ определяется увеличение придатков, их асимметрия, наличие свободной жидкости. При доплерометрии устанавливаются признаки нарушения кровотока в патологическом очаге.
Преимущества и риски узи органов малого таза
В связи с высокой скоростью, точностью, отсутствием противопоказаний и болезненных ощущений девочкам проводится УЗИ. Аппарат универсальный, распространенный, что позволяет своевременно определить тип патологии в ближайшей клинике. Ультразвук не наносит вреда растущему организму, не вызывает осложнений.
Источник