Увеличены желудочки у ребенка 1 год
Довольно часто у малышей после рождения увеличены желудочки головного мозга. Такое состояние не всегда означает наличие заболевания, при котором непременно требуется назначение лечения.
Желудочковая система головного мозга
Желудочки головного мозга — это несколько взаимосвязанных между собой коллекторов, в которых происходит образование и распределение ликворной жидкости. Ликвором омывается головной и спинной мозг. В норме, когда в желудочках всегда находится определенное количество спинномозговой жидкости.
Два больших коллектора ликворной жидкости находятся по обеим сторонам мозолистого тела. Оба желудочка соединены между собой. С левой стороны находится первый желудочек, а с правой — второй. Они состоят из рогов и тела. Боковые желудочки соединяются через систему мелких отверстий с 3 желудочком.
В дистальном отделе головного мозга между мозжечком и продолговатым мозгом расположен 4 желудочек. Он довольно большой по размеру. Четвертый желудочек имеет ромбовидную форму. На самом дне располагается отверстие, которое называется ромбовидной ямкой.
Правильная работа желудочков обеспечивает проникновение спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство при необходимости. Эта зона находится между твердой и паутинной оболочками головного мозга. Такая способность позволяет сохранять необходимый объем ликвора при различных патологических состояниях.
У новорожденных малышей часто наблюдается дилатация боковых желудочков. При этом состоянии расширены рога желудочков, а также может наблюдаться повышенное скопление жидкости в области их тел. Такое состояние часто вызывает как увеличение левого, так и правого желудочка. При дифференциальной диагностике проводится исключение асимметрии в области основных мозговых коллекторов.
Размер желудочков в норме
У грудничка часто желудочки бывают расширены. Такое состояние совсем не говорит о том, что ребенок тяжело болен. Размеры каждого из желудочков имеют конкретные значения. Данные показатели указаны в таблице.
Для оценки нормальных показателей используется также определение всех структурных элементов боковых желудочков. Боковые цистерны должны иметь глубину менее 4 мм, передние рога — от 2 до 4 мм, а затылочные рога — от 10 до 15 мм.
Причины увеличения желудочков
Недоношенные детки могут иметь расширенные желудочки сразу же после рождения. Они располагаются симметрично. Симптомов внутричерепной гипертензии у ребенка при данном состоянии обычно не возникает. Если же только один из рогов несколько увеличивается, то это может быть свидетельством наличия патологии.
К развитию увеличения желудочков приводят следующие причины:
Гипоксия плода, анатомические дефекты строения плаценты, развитие плацентарной недостаточности. Подобные состояния приводят к нарушению кровоснабжения головного мозга будущего ребенка, что может вызвать у него расширение внутричерепных коллекторов.
Черепно-мозговые травмы или падения. В этом случае нарушается отток спинномозговой жидкости. Это состояние приводит к застою воды в желудочках, что может привести к появлению симптомов повышенного внутричерепного давления.
Патологические роды. Травматические повреждения, а также возникшие непредвиденные обстоятельства во время родов могут привести к нарушению снабжения кровью головного мозга. Эти экстренные состояния часто способствуют развитию расширения желудочков.
Инфицирование бактериальными инфекциями во время беременности. Патогенные микроорганизмы легко проникают через плаценту и могут вызвать различные осложнения у ребенка.
Затяжные роды. Слишком долгое время между отхождением околоплодных вод и изгнанием малыша может привести к развитию внутриродовой гипоксии, что вызывает нарушение оттока спинномозговой жидкости из расширенных желудочков.
Онкологические образования и кисты, которые находятся в головном мозге. Рост опухолей оказывает избыточное давление на внутримозговые структуры. Это приводит к развитию патологического расширения желудочков.
Инородные тела и элементы, которые находятся в мозге.
Инфекционные болезни. Многие бактерии и вирусы легко проникают через гематоэнцефалический барьер. Это способствует развитию многочисленных патологических образований в головном мозге.
Как проявляется?
Расширение желудочков не всегда приводит к появлению неблагоприятных симптомов. В большинстве случаев у ребенка не возникает никаких дискомфортных проявлений, которые бы свидетельствовали о наличии патологического процесса.
Только при выраженных нарушениях начинают возникать первые неблагоприятные проявления болезни. К ним относят:
Нарушение походки. Малыши начинают ходить на цыпочках или сильно наступают на пятки.
Появление зрительных расстройств. Они часто проявляются у малышей в виде косоглазия или недостаточно хорошей фокусировки на различных предметах. В ряде случаев у ребенка может появиться двоение в глазах, которое усиливается при рассматривании мелких предметов.
Дрожание рук и ног.
Расстройства поведения. Малыши становятся более вялыми, сонливыми. В некоторых случаях даже апатичными. Ребенка очень трудно увлечь какими-то играми или развлекательными занятиями.
Головная боль. Проявляется при повышении внутричерепного давления. На высоте боли может возникать рвота.
Головокружение.
Снижение аппетита. Малыши первых месяцев жизни отказываются от грудных кормлений, плохо кушают. В некоторых случаях ребенок больше срыгивает.
Нарушение сна. Малыши могут испытывать трудности с засыпанием. Некоторые детки ходят во сне.
Заболевание может быть разной степени тяжести. При минимальных симптомах говорят о легком течении. При появлении головной боли, головокружения, а также других симптомов, свидетельствующих о высокой внутричерепной гипертензии, заболевание становится средне тяжелым. Если общее состояние ребенка сильно нарушается и требуется лечение в стационарных условиях, то болезнь приобретает уже тяжелое течение.
Последствия
Несвоевременная диагностика патологических состояний, приведших к появлению расширений в области желудочков головного мозга, может отразиться на дальнейшем развитии ребенка. Первые стойкие симптомы дилатации желудочков наблюдаются у малышей в 6 месяцев.
Нарушение оттока ликворной жидкости может привести к стойкому повышению внутричерепного давления. При тяжелом течении заболевания – это способствует развитию нарушений сознания. Расстройства зрения и слуха приводит к развитию у ребенка тугоухости и ослаблению зрения. У некоторых малышей встречаются эпилептические приступы и припадки.
Диагностика
Для того, чтобы определить точные размеры желудочков, а также узнать их глубину врачи назначают несколько методов обследования.
Наиболее информативными и достоверными считаются:
Ультразвуковое исследование. Позволяет точно описать количественные показатели желудочков, а также рассчитать желудочковый индекс. С помощью ультразвука можно оценить объем ликворной жидкости, которая присутствует в мозговых коллекторах во время проведения исследования.
Компьютерная томография. С высокой точностью позволяет описать структуру и размеры всех желудочков головного мозга. Процедура безопасна и не вызывает у малыша болезненных ощущений.
Магнитно-резонансная томография. Применяется в сложных диагностических случаях, когда установление диагноза затруднительно. Подходит для детей более старшего возраста, которые способны не двигаться в течение всего проведения исследования. У маленьких деток МРТ проводят под общей анестезией.
Обследование глазного дна.
Нейросонография.
Лечение
Терапию патологических состояний, которые привели к дилатации и асимметрии желудочков головного мозга, обычно проводит невролог. В ряде случаев, когда причиной заболевания становятся объемные образования или последствия черепно-мозговых травм, присоединяется врач-нейрохирург.
Для устранения патологических симптомов применяются следующие методы лечения:
Назначение мочегонных препаратов. Диуретики помогают уменьшить проявления внутричерепной гипертензии и улучшают самочувствие малыша. Также они способствуют нормализации образования ликвора.
Ноотропы. Улучшают работу головного мозга, а также способствуют хорошему кровенаполнению кровеносных сосудов.
Лекарственные препараты с седативным действием. Применяются для устранения повышенной тревоги и взволнованности.
Препараты калия. Положительно влияют на выведение мочи. Это способствует уменьшению повышенного количества спинномозговой жидкости в организме.
Поливитаминные комплексы. Применяются для компенсации всех необходимых микроэлементов, участвующих в жизненно важных процессах. Они также помогают укреплять организм и способствуют лучшей сопротивляемости болезням.
Успокаивающий и расслабляющий массаж. Позволяет уменьшить тонус мышц, а также способствует расслаблению нервной системы.
Лечебная гимнастика. Помогает нормализовать отток ликворной жидкости и препятствует ее застою в мозговых желудочках.
Назначение антибактериальных или противовирусных препаратов по показаниям. Применяются лишь в тех случаях, когда причиной болезни стали вирусы или бактерии. Назначаются на курсовой прием.
Хирургическое лечение. Применяется в случае наличия различных объемных образований или для удаления осколков костной ткани в результате перелома черепа вследствие черепно-мозговых травм.
Прогноз
Если состояние развивается в младенческом и раннем грудном возрасте, то течение заболевания, как правило, благоприятное. При проведении соответствующего лечения все дискомфортные симптомы быстро проходят и не беспокоят малыша. Высокое внутричерепное давление нормализуется.
У детей более старшего возраста прогноз заболевания несколько другой. Неблагоприятные симптомы гораздо труднее поддаются терапии. Длительное течение болезни может привести к появлению стойких нарушений зрения и слуха. Если лечение было начало несвоевременно, то в большинстве случаев у ребенка наблюдаются стойкие нарушения, которые негативно отражаются на его психическом и умственном развитии.
О расширении желудочков головного мозга у грудничка и его последствиях расскажет доктор Комаровский.
Источник
Здравствуйте, уважаемые доктора,
ознакомилась с ответами на ЧАВО, и, вроде, моя ситуация подходит под выражение «отстаньте от ребенка», но все ответы давались детям гораздо младше одного года. В связи с чем, прошу Вас рассмотреть мою ситуацию. Очень надеюсь на ответ.
Девочка родилась в срок, вес 3250г, рос 54см, беременность протекала нормально, в родах тугое обвитие шеи пуповиной, родилась с синим личиком, ладошками и ступнями, 7/8 баллов по Апгар. НСГ в 1 месяц:кисты, расширена межполушарная щель. В 3 месяца НСГ без особых изменений. В 6 месяцев межполушарная щель уменьшилась, вроде, как положительная динамики имела место. В 9 месяцев НСГ: 3желудочек 7мм, боковые желудочки: поперечный размер передних рогов 39мм, глубина D-8,0мм,S-9,0мм (остальное, к сожалению, не могу расшифровать, могу выложить скан-копию).
В12 месяцев НСГ:структуры мозга сформированы правильно,
борозды, извилины развиты соответственно возрасту
Перивентикулярная область эхогенность не изменена
Субэпидимальная область эхогенность не изменена
Перехима долей мозга эхогенность не изменена
Межполушарная щель 2-3-5,5 мм (норма 0-2 мм)
Боковые желудочки не симметричны
Передние рога справа – 6,2 мм, слева 9,3 мм (норма 4мм)
Затылочные рога – справа 15,0 мм, слева 18,9 мм
Поперечный размер 49,8 мм
Сосудистые сплетения боковых желудочков несимметричны
Структура неоднородная
Контуры неровные
III желудочек 7,0 мм( норма 4мм)
Основная цистерна не расширена
Полость прозрачной перегородки не расширена
Заключение : ЭХО-постгипоксическая дилатация ликворных путей (без выраженной динамики).
В 12 месяцев: объем головы – 46,5 см, грудной клетки – 44,5 см, вес 9200гр, рост 74см.
Ребенок развит по возрасту, это отмечают и врачи, и все соответствует шкале, приведенной в теме «Развитие здорового ребенка», по периодам отставания в развитии тоже не было.
Жалобы с моей стороны: часто икает, периодами каждый день, когда спит на боку запрокидывает головку слегка назад, пожалуй, метеочувствительна, часто трудно засыпает, ночной сон беспокойный, но без истерик и долгих укачиваний, просто похнычет и все.
Замечания невролога после осмотра ( с моих слов, т.к. записи результата осмотра в карточке нет, только диагноз): мышцы на ногах в тонусе, за счет чего слегка подгибает пальцы ног, слабые мышцы спины, высокий лоб, незакрытый, пульсирующий родничок 1,5х1,5см . Слова невролога : «Даже не скажешь, что у вас такое УЗИ может быть».Аналогичную фразу нам сказали УЗИст и педиатр.
Окулист: в 6 мес. – вены расширены, в 12мес. – ничего не записано в карточку, но на словах –есть улучшение.
Сдавали анализы на инфекции: ЦМВ, токсоплазмоз, герпес IиII, эпшейн-барр — все отрицательные.
Предположительно ухудшение в УЗИ у нас произошло как осложнение от прививки (в 7 мес. делали прививку Пентаксимом).
Лечение: пили разные лекарства начиная с месячного возраста, 3 раза делали массаж. После УЗИ в 9 мес.пили диакарб, аспаркам, элькар. После осмотра в год назначено: церебрализин 1,0мм №10, церебрум композитум 1,0мм №10 через 3 дня, танакан ¼ тх2р в день 2 мес., семакс 2кап 20 дней, массаж.
На данный момент из назначений проколала церебрум композитум (уже, к сожалению, поздно, прочитала мнение на форуме о его бесполезности) и сделала массаж.
Из других жалоб: в период новорожденности был гипотериоз, пили гормоны, сейчас эндокринолог с учета снял. Есть склонность к запорам, делали бакпосев мочи – высеялась e.coli, s.xylosis менее 1000 ед., на данный момент ничем не лечили.
Мои вопросы:
1. Стоит ли продолжить лечение, колоть церебрализин, пить танакан, капать семакс? Может ли все нормализоваться без лечения или мы уже слишком большие для этого? Насколько плохо, что желудочки не пришли в норму до года? Говорят, что даже если сейчас расширение желудочков чем-то скомпенсировано, то в дальнейшем это грозит возможными головными болями, дефектами речи и др. нехорошими вещами. Так ли это?
2. Много читала, что зарубежом медикаментозно лечат только в остром периоде, это 3-4 нед. после негативного воздействия на мозг, далее только реабилитация массажем и упражнениями. Подскажите, пожалуйста, где можно посмотреть эти реабилитационные комплексы, чтобы заниматься дома или где в России этим занимаются?
Источник
Елизавета
у нас такое было,действительно не переживайте и тоже самое нам прописывали!!! у меня знакомая детской сестрой в роддоме работает,она мне сказала,что если вас уж очень это беспокоит,то принимайте препараты,а если нет,то ничего не давай,природа возьмет свое и все восстановится!!!еще раз не переживайте!!!
Netti
у нас такой диагноз, в поликлинике за пол года закормили таблетками и мочегонными микстурами, желудочки все равно увеличивались. Потом съездили к платному неврологу в больницу, она сказала лечить ничего не нужно, все лекарства мы пили зря, только раз в месяц делать нсг и наблюдать. В итоге после 6-7 месяцев наблюдений, нам сказали больше не следить за ними, так как после прекращения приема лекарств желудочки перестали увеличиваться…парадокс)) ребенок развивался и развивается хорошо, все кушал всегда, в общем по нему я вообще не видела каких то изменений. Так что мой совет это сходить еще к одному неврологу. А то я себя так винила что пичкала дитя лекарствами, и раньше не сходила к другому врачу.
да и кстати, мне было сказано что желудочки уже не уменьшатся, так и останутся навсегда.
Алена
Мы когда делали узи в 2,5 мес тоже так было, увеличенны они из за жидкости которая еще есть в голове, мне невролог, а она оч вменяемая, сказала ничего пить не надо, само пройдет к полугоду или к годику. Недавно делали повтор нсг это в 6 мес, сказали все отлично. Так что не переживай, и самое главное успокойся, это все уйдет, это не критично.а мочегонные это как раз чтоб жидкось выгонять эту вам прописали, наша невролог ребенка не пичкает просто так таблеточками я ей доверилась в этом вопросе, и не ошиблась! И вам удачи, !!!
Лисена
Все нормально утрите слезы!!! У нас 5 раз делали узи, и вот ура в 6 месяцев все окей!!! главное соблюдайте все что вам пропишет невропатолог!!! Вашей ляле только месяц все рассосется к 6 месяцам у нас по крайней мере так!
badira
У нас тоже были боковые желудочки увеличены. Ессно переживали и плакали. Но все что прописал невролог мы пили и уколы еще ставили. Очень долго пили лекарства а потом в полгода проверились оказывается у нас они не только не уменьшились, а наоборот увеличились. Еще больше слез, нервов, переживаний опять курс уколов, лекарств. После этого проверились слава богу все нормально (положительная динамика) Вы не переживайте верьте, что все будет хорошо. Наблюдайтесь обязательно у невролога если есть сомнения сходите к другому.
yllen
читала в инете что увеличение желудочков это физиологическое, и должно пройти к году. Если нет никаких признаков болезни, то зачем лечить? Не все ведь ходят на УЗИ головного мозга и не знают об этом. А вы зачем пошли? какие были показания?
yllen
Нашла в инете:
Тема крайне актуальная. С одной стороны, у детей бывают и ДЦП, и последствия тяжелых родовых травм, и гидроцефалия. Ребенок на первом году жизни нуждается в наблюдении невролога. С другой стороны, у ребенка нет и не может быть ПЭП (перинатальная энцефалопатия), «небольшого тонуса» и «небольшого повышения внутричерепного давления». Кроме того, ребенок на первом году жизни в условиях поликлиники в «неврологических» лекарствах не нуждается. Все лекарства — только в больнице.Вот и как тут быть?Пожать плечами и выучить наизусть следующее:1. Невролог нужен хороший. Лучше никакого невролога, чем плохой. В комментариях хвалят неврологов из 72 детской поликлиники города Москвы и Василия Юрьевича Ноговицына с форума русмедсерв и https://zulfia.livejournal.com/169398.html?thread=2131894#t21318942. У младенцев незрелый головной мозг. Он будет расти и развиваться очень активно на протяжении всего первого года жизни. Поэтому запомните, что:
Расширение желудочков и межполушарной щели на НСГ.ГиперактивностьУпорные срыгивания (предмет отдельного топика) после каждого приема пищи»Мраморность» кожи (на фоне белой кожи хорошо видны красненькие и синенькие полосочки-сосуды)Вставание «на цыпочки» и ходьба «на цыпочках»Тремор (дрожание) подбородка в покое или при плачеТремор кистей рук при плаче или испуге»Таращение» глаз (глаза на выкате) и симптом Грефе (закатывание глаз вверх так, что виден белок)Влажные и/или холодные кисти и/или стопыВыбухающий при крике родничокБольшой родничокМаленький родничокБыстро/медленно зарастающий родничокМетеочувствительность
Все это — варианты нормы! Это не надо лечить. За этим можно только наблюдать. Наблюдать должен невролог.3. Дети — разные. И развиваются по-разному. При оценке психомоторного развития ребенка надо смотреть на крайние сроки того, когда должен появиться тот или иной навык. Таким образом — это нормально, если ребенок еще не держит голову в 1 мес. Тревогу надо бить, если он и в 2 месяца голову не держит. Отрываю от сердца потрясающую таблицу по развитию младенцев. Цените меня:) — https://mama.pp.ru/razv.html4. Дети, равно как и взрослые, существа с двусторонней симметрией. Т.е. у них есть правая сторона и левая сторона. И, как правило, одна из этих сторон сильнее, чем другая. Спорим, что, если Вы правша, то правая сторона у Вас сильнее? Сильнее, правда? Чтож, поздравляю, у Вас «тонус»! Тонус не надо лечить лекарствами. Ребенку можно делать массаж, тогда разница между сторонами станет меньше. А можно не делать:). В плане общеоздоровительного массажа все зависит только от доброй воли родителей.5. Если невролог назначает ребенку в поликлинике какие-то препараты, кроме Элькара, микстуры с цитралью*, ванн с хвоей и/или морской солью… Особенно, если он назначает в поликлинике (без стационара) такие препараты, как диакарб (за амбулаторное назначение диакарба нужно лишать диплома, ИМХО), стугерон, кавинтон, трентал, интестинон, энцефабол, пантогам, актовегин, кортексин, глицин, сонапакс… (напоминаю, речь идет о назначении этих препаратов детям грудного возраста. Для детей старше года-полутора картина немного другая)Услугами такого невролога пользоваться не надо. Все перечисленные выше препараты должны назначаться в стационаре. В больнице, то бишь. Амбулаторно можно продолжать их пить. По рекомендации врача стационара. UPD: Повторяю для особо непонятливых. Услугами такого невролога пользоваться не стоит. Это не значит, что вообще ничего давать не надо. Это значит, что если Вашему ребенку до года назначали такие препараты в поликлинике — это повод для консультации у другого невролога. Проверенного и рекомендованного. С высокой долей вероятности эти препараты будут отменены, либо Вам предложат госпитализацию. 6. Ребенку нужна нейросонография только в том случае, если ее посоветовал врач. Или Вы не доверяете своему врачу и боитесь, что он не заметит какую-нибудь патологию. Эхо-ЭГ (не путать с ЭХО-КГ), допплерография сосудов головы и шеи, рентген черепа, МРТ головного мозга и ЭЭГ — назначаются после осмотра и проведения НСГ. Самостоятельно делать эти исследования не надо. Эхо-ЭГ и допплерография не заменяют нейросонографии. ЭЭГ назначается только при подозрении на эпилепсию.7. Диагноза ПЭП не существует. Диагноза «гипертензионно-гидроцефальный синдром» не существует Диагноз «повышенное внутричерепное давление» требует немедленной госпитализации, т.к. это состояние, угрожающее жизни ребенка! . Синдром мышечной дистонии=тонус диагнозом не является.8. «Повышение внутричерепного давления» нельзя ставить по данным НСГ. Нельзя ставить этот диагноз по однократному измерению объема головы. Можно ставить только после осмотра глазного дна у окулиста или компьютерной томографии. На глазном дне, при наличии повышенного внутричерепного давления, выявляются застойные диски зрительных нервов. 9. Объем головы у детей может быть разным. Графики и таблички нормы смотрите на сайте ВОЗ — https://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/tr2chap_3.pdfГолова измеряется сантиметром. Сзади — по затылочным буграм, спереди — по лобным. В 4 месяца объем груди и объем головы становится одинаковым, затем объем груди становится больше объема головы.
Юлия
у нас тоже что то по узи не так-да еще и водичка в голове…у вас нет? нам прописали-картексин уколы! и диакарб и аспаркам! я тоже переживаю жутко-пройдет ли?а сколько вам месяцев?
Елена
мамочки уже столько времени прошло откликнитесь, подскажите у моего сыночка тоже увеличение желудочков прописали пить таблетки, что лучше сделать и пичкать не больно хочется!!!!!!!!!! подскажите у кого как все нормализовалось!!!!???
Alexandra Kozyreva
Добрый день , так же на узи поставили увеличение одного желудочка до 8 мм, врач сказала что это может быть вариантом нормы у мальчиков -сразу пришла домой начиталась и интернете страстей , чуть с ума не сошла — пришла на плановое узи в 25 недель … сказали что всё пришло в норму…
Читать
все
29
комментариев
Источник