У ребенка до 1 года в кале жир

Анализ кала является одним из наиболее часто назначаемых лабораторных исследований у младенцев. Он помогает диагностировать желудочно-кишечные, инфекционные заболевания, наличие паразитов, расстройства пищеварения и всасывания пищи. В рамках анализа также выясняется наличие фекальных жиров. На что может указывать повышенное количество жирных кислот в кале у грудничка?

Малыш на горшке

Виды фекальных жиров

Важно! Определение концентрации жира в кале является наиболее важным методом выявления нарушений пищеварения. Неправильное переваривание жира в большинстве случаев выступает первым сигналом таких расстройств. Впоследствии ухудшается усвоение белков и углеводов.

Пищеварительная система человека приспособлена к перевариванию и усвоению питательных веществ. Белки, углеводы и жиры перевариваются с использованием соответствующих ферментов поджелудочной железы. Расщепление жира также поддерживается желчью, вырабатываемой печенью.

Липаза поджелудочной железы – это фермент, ответственный за расщепление жира. Недостаток его и желчи приводит к тому, что жиры не распадаются на абсорбируемые компоненты, а просто выводятся из организма. В этой ситуации возможно появление жирного стула у грудничка.

Другой причиной фекальных жиров может быть нарушение всасывания питательных веществ, в том числе жиров, в тонкой кишке. Непоглощенные жиры выводятся вместе с калом.

Существует несколько разновидностей фекальных жиров:

Жирные кислоты и мыла (нерастворимые соединения жирных кислот с кальцием, магнием) – указывают на недостаток липазы поджелудочной железы;
Нейтральные жиры – признак дисбактериоза.
Одновременное наличие нейтральных жиров, кислот и мыл говорит о проблемах в кишечнике, при которых происходит нарушение всасывания.

Виды фекальных жиров

Причины нейтрального жира в копрограмме

При выполнении анализа кала на копрограмму производится количественное и качественное исследование его параметров.

При качественном анализе фекального жира подсчитывается с помощью микроскопа количество жировых шариков в стуле. Измерению подвергаются два типа этих шариков: нейтральный жир и жирные кислоты.

Нормальные результаты:

менее 60 шариков нейтрального жира;
менее 100 – для жирных кислот.

При количественном анализе определяется жировое число в граммах за 24 часа. Нормы для грудного ребенка составляют менее 1 г./24 ч.:

у детей, находящихся на ГВ, жир должен составлять от 30 до 50% образца;
у младенцев до года при искусственном вскармливании – от 10 до 40% выборки (небольшого объема кала).

Важно! Наличие нейтрального жира в кале у ребенка можно не только заметить под микроскопом. У ребенка жирные какашки обладают определяемыми внешними признаками. Они имеют липкую структуру, напоминающую глину, и кисло-пряный запах.

Анализ кала на копрограмму

Существуют различные причины, почему присутствуют жирные кислоты в кале у ребенка:

Расстройство пищеварения – нет обработки жира в кишечнике. Происходит из-за недостатка желчных кислот и ферментов поджелудочной железы;
Плохое всасывание жиров в кишечнике;
Чрезмерное потребление жира. У младенца это может быть, если материнское молоко очень жирное.

Нейтральный жир в кале у грудничка может появляться на фоне многих патологий:

Заболеваний поджелудочной железы;
Патологий печени, таких как гепатит, гемохроматоз (нарушение метаболических процессов, связанных с обменом железа);
Заболеваний желчного пузыря и протоков;
Болезни Крона (хронического воспаления кишечного тракта);
Дивертикулеза – патологического процесса, сопровождающегося появлением выпячиваний (дивертикулов) в стенке кишечника;
Энтерита;
Непереносимости лактозы;
Целиакии (иммунного заболевания, связанного с нехваткой ферментов, расщепляющих глютен);
Дисбактериоза, возможной причиной которого может быть лечение антибиотиками;
Наличия паразитов в организме.

Важно! Грудничок может испытывать нехватку ферментов, необходимых для нормальной работы пищеварительной системы, из-за ее незрелости. Обычно по достижении возраста 4-х месяцев у большинства младенцев проблемы исчезают.

Симптомы патологических процессов

Первым проявлением патологии становится более частая дефекация. Появляется маслянистый стул у грудничка, он может иметь пастообразную консистенцию, при смывании фекалий в унитазе остаются жирные пятна. Стул может оставаться обычного цвета или стать более светлым, с серым оттенком.

Симптомы, которые могут значить, что патологические процессы развиваются:

ребенок часто подкашливает без мокроты;
вздутие живота и кишечные колики;

Кишечные колики у младенца

грудничок перестает прибавлять в весе;
слизистые оболочки становятся сухими (малыш может плакать без слез);
младенец вялый и апатичный;
могут появиться тошнота и рвота.

Типы стеатореи и опасность патологии

Патологическое состояние, при котором наблюдается у новорожденного жирный кал, называется стеатореей. В зависимости от причин, ее вызывающих, различают следующие типы:

Кишечный. Когда липиды не всасываются в кишечном тракте, а выходят с каловыми массами;
Панкреатический. Возникает в результате нарушений в поджелудочной железе. Наблюдается при снижении синтеза липазы – фермента, ответственного за расщепление жиров;
Алиментарный. Основой патологии этого типа является неправильное питание. Пища содержит значительное количество жиров, которые не способны полностью усваиваться.

Если будет отсутствовать лечение стеатореи, или оно прекратится слишком быстро, то патологическое состояние способно вызвать серьезные осложнения:

Нарушение всасывания питательных веществ способствует развитию гипотериоза (недостаточности производства гормонов щитовидной железой), авитаминоза, дефицита белка и жировой ткани;
Нарушение водно-солевого баланса приводит к непрерывному чувству жажды, отекам, обезвоживанию и судорогам;
С развитием стеатореи происходит выведение из организма с каловыми массами значительного количества кальция, что приводит к гипокальциемии;
На фоне нарушения функции поджелудочной железы возможно развитие панкреатита и сахарного диабета;
Нарушается работа всех внутренних органов и систем. Грудничок не только перестает прибавлять в весе, но даже может терять его. Из-за неправильного функционирования органов возможно появление состояния усталости, апатии, психоэмоционального дискомфорта;

Вялость и апатия у ребенка

Вероятны снижение зрения, ухудшение свертываемости крови.

Профилактические меры

Доктор Комаровский советует родителям грудничков не паниковать при обнаружении жирных кислот или нейтрального жира в кале. Если нет других серьезных симптомов развития патологий, таких как гнилостный запах каловых масс, частый и не вызванный никакими видимыми причинами плач малыша, кожные высыпания и др., а малыш чувствует себя хорошо и прибавляет в весе, то, скорее всего, это вызвано ферментной недостаточностью, что нередко бывает у грудничков с только формирующейся системой пищеварения.

Для того чтобы получить максимально достоверные результаты анализов, необходимо накануне их сдачи за трое суток:

не использовать ректальные свечи;
не употреблять слабительные средства;
кормящим мамам отказаться от жирной пищи, шоколада, орехов, цитрусовых.

Важно! У грудничка кал не собирается из подгузника из-за его высокой впитывающей способности. Для этого используется чистая влагонепроницаемая поверхность, например, клеенка.

В случае грудного вскармливания мама должна соблюдать диету. Необходимо, чтобы ее молоко не содержало избыточного количества жиров, которое не способен усвоить организм ее малыша. Исключаются жирные, жареные блюда, копчености, сладости.

Если у ребенка старше года появились жиры в кале, необходимо пересмотреть его диету и режим питания:

кормить малыша чаще и небольшими порциями;
для исключения вредного воздействия на поджелудочную железу, почки, печень не рекомендуется чрезмерно солить блюда, давать малышу продукты, содержащие искусственные добавки;
увеличить количество овощей и фруктов.

Ребенок ест фрукты

Чаще всего простое ограничение потребления жиров кормящей мамой позволяет устранить их избыток в кале грудничка. Однако когда невозможно лечить стеаторею только изменением диеты, рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Тип лечения будет зависеть от характера выявленной проблемы.

Видео

Источник

Жирный стул связан с нарушением усвоения жиров, и может возникать как при диарее, так и при запорах.

Причины

Жиры (липиды) пищи перевариваются в кишечнике под действием фермента липазы, вырабатывающейся, главным образом, в поджелудочной железе. Иногда встречается врожденный дефицит липазы , однако у новорожденных этот дефицит чаще является временным, связанным с незрелостью поджелудочной железы. Вследствие этой незрелости выработка ферментов, в том числе липазы, недостаточна. Особенно часто этот дефицит возникает у недоношенных детей и детей с задержкой внутриутробного развития.

Между тем, природа предусмотрела эту ситуацию и снабдила малышей надежной страховкой: грудное молоко содержит липазу, которая облегчает переваривание жиров. Однако если ребенок находится на искусственном вскармливании, незрелость липазы поджелудочной железы может проявиться клинически.

Помимо липазы, для переваривания жиров необходим определенный состав желчи, поэтому нарушения жирового обмена могут также наблюдаться у детей с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Для таких заболеваний характерен не просто жирный, но и более светлый, чем обычно, стул.

Диагностика и лечение

Если у ребенка жирный стул, который сопровождается запорами или поносами, педиатр или детский гастроэнтеролог в первую очередь исключают нарушение переваривания жиров. Для этого назначается копрологическое исследование (т.е. исследование кала), проверяется состояние печени и поджелудочной железы (УЗИ, биохимические и иммунологические исследования).

В сложных случаях обследование ребенка проводится в стационаре. Детям подбирается диета и препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы и желчные кислоты. Лечение назначает только врач, так как состав и эффективность ферментных препаратов различны, и к ним существуют определенные показания и противопоказания.

Целиакия

Одна из самых серьезных причин появления жирного стула — целиакия.

Целиакия — это болезнь генетической природы, при которой из-за дефицита фермента нарушается усвоение вещества под названием глютен (клейковина). Глютен содержится во многих злаках, и входит в состав многих пищевых продуктов. При употреблении таких продуктов в организме больного целиакией накапливаются токсичные продукты неполного расщепления глютена, которые повреждают слизистую тонкой кишки. Это повреждение сопровождается нарушением всасывания белков, жиров и углеводов, и развитием так называемого синдрома мальабсорбции.

Как правило, симптомы целиакии впервые возникают у детей через некоторое время после введения в рацион злаков (манной, овсяной и других каш). При этом возникают поносы, жирный стул. Такие дети плохо растут и прибавляют в весе, становятся капризными и раздражительными. Со временем могут появиться симптомы рахита.

Лечение целиакии

Основное лечение целиакии — диета с полным исключением продуктов, содержащих глютен. Из питания следует исключить все злаки, кроме риса, гречки, кукурузы, а также продукты, которые могут их содержать, в том числе колбасы, сосиски, некоторые консервы. Обычно диета дополняется исключением лактозы и аллергенов.

Детям 1-го года жизни могут быть назначены соевые смеси или смеси на основе гидролизата казеина.

При целиакии соблюдение диеты должно быть пожизненным, так как отход от нее не только чреват возможным обострением процесса, но значительно повышает риск развития злокачественных новообразований, в том числе лимфом кишечника.

Строгое соблюдение диеты при своевременном начале лечения позволяет обеспечить нормальное развитие ребенка. В случае строгого соблюдения диеты и проведения адекватной дополнительной терапии дети с целиакией не отстают от своих сверстников ни по физическому, ни по умственному развитию.

Источник

Симптомы стеатореи у ребенка

Кал имеет маслянистый, жирный блеск.
Кал плохо смывается водой со стенок унитаза.

Формы стеатореи у ребенка

Выделяют 3 типа стеатореи:

1-ый тип — наличие в каловых массах нейтрального жира (главной составной части животных жиров и растительных масел);
2-ой тип — наличие в каловых массах жирных кислот (соединений углерода, водорода и кислорода, способных реагировать с щелочами) и мыл (солей жирных кислот и металлов);
3-ий тип – наличие признаков 1 и 2 типов.

Причины стеатореи у ребенка

Чаще всего стеаторея в детском возрасте развивается при избыточном содержании жиров в питании ребенка. Стул становится жирным, блестящим, желтым, плохо смывается с пеленки, горшка или унитаза.

Также возможны другие причины возникновения стеатореи у детей.

Алиментарная стеаторея (избыточное поступление жиров с пищей).
Заболевания поджелудочной железы:
- острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью менее 6 месяцев);
- хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев);
- стриктуры (сужения) Вирсунгова протока (протока, по которому сок поджелудочной железы попадает в двенадцатиперстную кишку);
- синдром Золингера-Эллисона (опухоль поджелудочной железы, приводящая к образованию язв (глубоких дефектов) желудка и кишечника).

Заболевания печени:
- острые гепатиты (воспалительные заболевания печени длительностью менее 6 месяцев);
- хронические гепатиты (воспалительные заболевания печени длительностью более 6 месяцев);
- алкогольный гепатит (воспалительное заболевание печени, развивающееся вследствие длительного употребления алкоголя);
- цирроз печени (заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества действующих клеток печени с развитием фиброза (замещением соединительной тканью), перестройкой нормальной структуры печени и развитием в последующем нарушения нормального функционирования печени);
- первичный билиарный цирроз (заболевание, при котором постепенно разрушаются внутрипеченочные желчные протоки);
- первичный склерозирующий холангит (заболевание, при котором происходит воспаление и рубцевание внутрипеченочных желчных протоков);
- гемохроматоз (наследственное нарушение обмена железа с избыточным накоплением его в органах);
- гепатолентикулярная дегенерация (или болезнь Вильсона) – врожденное нарушение обмена меди;
- амилоидоз (заболевание, при котором в органах происходит накопление амилоида – особого комплекса белка и углевода) печени;
- опухоли (патологическое (ненормальное) разрастание тканей) печени;
- кисты (полости) печени.

Заболевания желчного пузыря и желчных протоков:
- желчно-каменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
- острый холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью менее 6 месяцев);
- хронический холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью более 6 месяцев);
- холангит (воспаление желчных протоков);
- лямблиоз (заболевание, вызываемое паразитическими простейшими — лямблиями) желчевыводящих путей.

Заболевания кишечника:
- болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника, для которого характерно образование в кишечнике язв и сужений, а также поражение других органов);
- болезнь Уиппла (особое инфекционное заболевание кишечника и лимфатических узлов);
- лимфома кишечника (опухоль, состоящая из лимфоцитов – особого варианта лейкоцитов – белых клеток крови);
- состояние после резекции (удаления части) кишечника;
- энтерит (воспаление тонкого кишечника);
- дивертикулез кишеника (заболевание, при котором в стенке кишечника появляются дивертикулы – мешковидные выпячивания);
- амилоидоз кишечника.

Заболевания желез внутренней секреции (или эндокринных органов — желез, не имеющих собственных выводных протоков и выделяющих гормоны непосредственно в кровь):
- гипертиреоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы);
- болезнь Аддисона (снижение выработки гормонов коры надпочечников).

Некоторые наследственные и врожденные (возникают внутриутробно) заболевания
- абеталипопротеинемия (наследственное заболевание, характеризующееся нарушениями всасывания и транспорта (переноса) жиров);
- муковисцидоз (наследственное заболевание, при котором секреты (то есть слизь) всех желез имеют повышенную густоту и вязкость);
- целиакия (врожденное заболевание, при котором происходит неполное расщепление глютена – особого белка злаков).

Кожные заболевания с системными проявлениями (то есть поражающие не только кожу, но и внутренние органы):
- псориаз (хроническое заболевание, поражающее преимущественно кожу, ногти и суставы, реже – внутренние органы);
- экзема (хроническое воспалительное заболевание верхних слоев кожи).

Избыточное употребление некоторых лекарственных средств:
- слабительных (группа лекарственных средств, вызывающих более частый и жидкий стул, чем обычно);
- средств для лечения ожирения.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика стеатореи у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появился жирный блеск кала, когда кал стал плохо смываться со стенок унитаза, сопровождается ли это другими жалобами (например, тошнотой, болью в животе, снижением аппетита, появлением крови в кале), с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические и наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки (для подростков), принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
Физикальный осмотр. Определяется сниженная (реже нормальная или повышенная) масса тела, возможны бледность или желтушность кожных покровов и слизистых, высыпания на коже. При пальпации (прощупывании) живота возможна болезненность некоторых отделов. При перкуссии (простукивании) живота определяются размеры печени, селезенки и поджелудочной железы.
Макроскопическое (визуальная оценка) исследование кала: каловые массы имеют серовато-глинистый оттенок, цвет их обычно светлее нормального, на поверхности имеется налет в виде застывшего сала.
Микроскопическое (то есть проводимое при помощи увеличивающих оптических приборов) исследование кала позволяет выявить наличие большого количества непереваренных жиров:
- жирных кислот – соединения углерода, водорода и кислорода, способные реагировать с щелочами;
- нейтрального жира – главной составной части животных жиров и растительных масел, состоящей из соединений трехатомного спирта глицерина с жирными кислотами;
- мыла – солей жирных кислот и металлов.

Количественное определение жира в кале химическим методом (в норме за сутки с калом должно выделяться не более 5 граммов жира).
Радиоизотопное исследование (прием внутрь жирных кислот или нейтрального жира, меченых радиоактивными веществами) применяется в особых случаях, если прочие диагностические методы оказались недостаточно эффективны.
При необходимости для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные обследования:
- инструментальные методы исследования (например, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, колоноскопию (осмотр внутренней оболочки толстого кишечника при помощи специального оптического прибора — эндоскопа) и др.);
- лабораторные методы исследования (определение уровня гормонов щитовидной железы или коры надпочечников и др.);
- консультации узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского эндокринолога др.).

Лечение стеатореи у ребенка

В основе лечения стеатореи лежит лечение заболевания, которое вызвало стеаторею (например, прием ферментных препаратов (способствующих перевариванию пищи) вместе с едой при хроническом панкреатите (воспалении поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев), хирургическое удаление опухоли кишечника и др.).

Диета должна быть подобранна индивидуально, в зависимости от заболевания, вызвавшего стеаторею. Общими рекомендациями являются лишь отказ от алкоголя, жирной, острой, жареной пищи.
Дополнительный прием жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К).

Осложнения и последствия стеатореи у ребенка

Осложнения стеатореи.

Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике:
- белковая недостаточность (состояние, развивающееся вследствие недостаточного поступления в организм белков);
- гиповитаминозы (недостаточное содержание в организме витаминов), особенно жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К));
- снижение массы тела вплоть до кахексии (состояния глубокого истощения и слабости организма).

Нарушения водно-электролитного баланса:
- постоянное чувство жажды;
- отеки;
- обезвоживание организма (сухость кожи и слизистых оболочек);
- судороги (приступообразные непроизвольные сокращения мышц).
Снижение массы тела.
Оксалурия (избыточное выделение с мочой солей щавелевой кислоты) и образование оксалатных мочевых камней (камней в почках и мочевыводящих путях, состоящих из солей щавелевой кислоты). Это происходит из-за того, что в норме оксалаты из кишечника не поступают в кровь, так как являются нерастворимыми за счет соединения с кальцием. При стеаторее кальций соединяется с жирами и выводится из организма, поэтому оксалаты из кишечника поступают в кровь в большом количестве.
Нарушения деятельности всех внутренних органов (сердца, дыхания, почек, головного и спинного мозга).
Психологический дискомфорт (нарушения сна, проблемы с общением, ухудшение качества выполняемых работ и др.).

Последствия стеатореи могут отсутствовать при своевременно начатом и полноценном лечении.

Профилактика стеатореи у ребенка

Первичная профилактика стеатореи (то есть до возникновения заболевания) включает в себя предупреждение заболеваний, которые могут привести к ней.

Отказ от алкоголя (для подростков).
Рациональное и сбалансированное питание:
- исключение из рациона острой, жирной, жареной пищи;
- частое питание небольшими порциями.

Вторичная профилактика (то есть после развития заболевания) стеатореи заключается в своевременном и полноценном лечении заболеваний, сопровождающихся стеатореей (например, назначение антибиотиков при инфекционных заболеваниях кишечника и др.).

Источник