Тотальное недоразвитие особенности развития ребенка с различной степенью уо

КОНСУЛЬТАЦИЯ
ДЛЯ

ВОСПИТАТЕЛЕЙ
И РОДИТЕЛЕЙ

ВИДЫ  НЕДОСТАТОЧНОГО ПСИХИЧЕСКОГО  РАЗВИТИЯ.  
ТОТАЛЬНОЕ НЕДОРАЗВИТИЕ

Виды недостаточного развития

       К этой классификационной группе
относятся варианты психического дизонтогенеза, для которых специфичным является
недостаточность по отноше­нию к средненормативному развития всех (тотальное,
задержанное) или от­дельных (парциальное) психических функций и их базовых
составляющих. При этом преимущественно оказыва­ются недостаточно
сформированными такие предпосылки психического раз­вития, как произвольная
регуляция психической активности и пространственно-временные представления.  При этом  в первую очередь  наблюдаются  проблемы когнитив­ного характера,
осложняющиеся спецификой формирования регуляторной и аффективной сфер, то есть
поведения ребенка в целом.

       Причины, вызывающие такого рода варианты
отклоняющегося развития, различны: от выраженных органических поражений ЦНС, в
том числе и генетически обус­ловленных, до неярко выраженной специфики
функциональной организации мозговых систем. Так же различны и степень
выраженности когнитивных и поведенческих проблем ребенка, прогноз его
дальнейшего развития, виды спе­циальной психологической помощи.

       В рамках группы недостаточного развития
можно выделить три основные подгруппы, различающиеся как по характеру, так и по
выраженности недо­статочности психического развития в целом:

— тотальное
недоразвитие;

— задержанное
развитие;

— парциальная  несформированность  (отдельных) высших психических функций  (ВПФ).

       Следует отметить, что, несмотря на
некоторую схожесть феноменологии отдельных типов недостаточного развития,
например подгруппы тотального недоразвития и одной из форм парциальной
несформированности ВПФ (см. дополнительную консультацию), все они требуют
совершенно различного подхода к построению коррекционной и развивающей работы,
специфики сопровождения разными специалистами.

Тотальное недоразвитие

       Развитие при таком варианте
дизонтогенеза определяется двумя основными законами: тотально­стью недоразвития
и его иерархичностью. Это выражается в том, что недо­статочность отдельных ВПФ
(гнозиса – познавание предметов, явлений, их смысла и символического значения;
праксиса — способности к выполнению целенаправленных двигательных актов; памяти, внимания) проявля­ется меньше, чем недоразвитие собственно
мыслительной деятельности, выс­ших мотивационно-волевых и эмоциональных
компонентов, личностного развития в целом. То есть в любом варианте
деятельности страдает наибо­лее сложный его уровень, связанный с обобщением,
анализом и синтезом.

       Несомненно, что степень выраженности
тотального недоразвития будет пропорциональна массивности поражения центральной
нервной системы в целом (органическая составляющая  уровня причин). В некоторых слу­чаях имеется
конкретный повреждающий фактор, тогда тотальное недоразви­тие как бы
«смыкается» с группой поврежденного развития.

       Тотальное недоразвитие может проявиться
уже достаточно рано резким, по сравнению с условно нормативным развитием,
запаздыванием сроков как психомоторного и психоэмоционального, так и речевого
развития. В дальней­шем оно характеризуется грубым несоответствием этих
параметров возраст­ным показателям, а также грубой социальной незрелостью.
Именно тоталь­ное недоразвитие характеризуется крайне низкими показателями
адекватно­сти, критичности, обучаемости, что может служить дополнительным
дифференциально-диагностическим признаком.

        От­метим  наиболее типичные признаки  типов тотального недоразвития:

— простой
уравновешенный;

—
аффективно-неустойчивый;

—
тормозимо-инертный.

       Для простого
уравновешенного типа  наиболее характерным является
относительная уравновешенность в поведении ребенка, сочетающаяся с непос­редственностью
реакций, характерной для детей значительно более младшего возраста, или,
наоборот, «сниженностью», приглушенностью ориентировочного реагирования. Общие
характеристики темпа и работоспособности при работе с доступными заданиями (как
правило, наглядно-действенного характера) могут приближаться к нормативным, но
самоконтроль деятельности малодоступен, а критичность к результатам собственной
деятельности выражение снижена. Ребенок, как правило, находится в благодушном
настроении. В целом дея­тельность носит манипулятивный, подражательный
характер, опирающийся на внешний рисунок, а не на смысловой контекст
деятельности. Дети, как правило, зависимы, несамостоятельны, но и не злобны.
Они достаточно ориенти­рованы на оценку другого человека и отличаются
правильным поведением. В силу некритичности их притязания на успех могут быть
завышены. В це­лом личностный профиль уплощен.

       Для этого типа тотального недоразвития
характерным является то, что произвольность высших психических функций и
произвольная эмоциональ­ная регуляция поведения выраженно незрелы при
относительно сформирован­ной произвольной регуляции на двигательном уровне (в
первую оче­редь — общей моторики). При этом более дифференцированная регуляция
мелкой моторики будет затруднена. Пространственные представления, как пра­вило,
не сформированы уже на уровне анализа  «от тела» (структурно-тополо­гическое
пространство). В речи присутствуют лишь наиболее простые пред­логи и ярко
выражены затруднения в понимании даже относительно несложных пространственных,
пространственно-временных и (как следствие) причинно-следственных отношений,
что говорит о выраженной недостаточно­сти развития третьего и четвертого
уровней (вербального и лингвистическо­го) формирования пространственных
представлений.

       При
проведении развивающей и коррекционной работы следует учитывать как
вышеописанные феноменологические особенности, так и особенности струк­туры
формирования базовых предпосылок психической деятельности для это­го типа
тотального недоразвития. В связи с этим строятся и развивающе-коррекционные
программы. Несмотря на то, что детям данной категории показа­ны практически все
виды развивающей работы, необходимо отдельно выделить приоритетные. К ним могут
быть отнесены программы по развитию межанали­заторных взаимодействий
(зрительно-, слухо-моторные координации), произволь­ных форм регуляции высших
психических функций и поведения, в том числе функций программирования и
контроля, а также программы по формированию пространственных представлений.

       Обязательным является подключение
педагога-дефектолога, в том числе логопеда с общепринятыми программами
развития. В качестве программы развития эмоциональных характеристик необходимо
выделить в первую оче­редь тоническую стимуляцию за счет организации ритма аффективной
жизни. Также необходимым является наблюдение врача невролога и детского
психиатра с целью определения возможной медикамен­тозной поддержки и стимуляции
развития.

       При данном типе тотального недоразвития
следует ожидать достаточно медленную динамику развития. При соответствующих
программах развития и обучения наблюдается удовлетворительная социальная
адаптации (в слу­чае легкой степени). При неблагоприятных условиях в
подростковом перио­де возможна девиация состояния в сторону аффективно-неустойчивого
или тормозимо-инертного типов, что может значительно осложнить социальную адап­тацию,
в целом увеличивает риск формирования асоциальных форм поведения.

       Основным диагнозом, который ставят врачи
этим детям, является «Ум­ственная отсталость (различающаяся по степени
глубины): олигофрения в степени дебильности, имбецильности, идиотии» —
/317-319/ (МКБ-9), «ум­ственная отсталость» (легкая, умеренная, тяжелая,
глубокая) — (F70-F79) (МКБ-10).

       Аффективно-неустойчивый
тип тотального недоразвития характеризу­ется, в первую
очередь выраженной импульсивностью (нарушениями целенап­равленности) поведения
и деятельности в целом, трудностями организации поведения, немотивированными
перепадами настроения от эйфории к дисфории и наоборот. Дети быстро
пресыщаются. На фоне пресыщения чаще всего и возникают аффективные вспышки
агрессивности. Характер игры мало чем отличается от предыдущего типа, но в
общении со сверстниками может быть деструктивен, агрессивен и вспыльчив. У
детей наблюдается расторможенность влечений, что проявляется в подростковом
возрасте особенно ярко в виде расторможенности сексуальных и других витальных
влечений. Феноменология нарушений познавательной деятельности более выражена по
сравнению с предыдущим типом вследствие грубой импульсивности и
нецеленаправленности.

       В целом при одинаковом с детьми
предыдущего типа уровне актуально­го развития (или степени выраженности
дефекта) эти дети демонстрируют более низкие результаты. Среди детей с данным
типом недоразвития значительно чаще встречаются дети с органическими
заболеваниями и ранними поврежде­ниями ЦНС, а также со знаками атипичного
развития. Оба фактора негатив­но сказываются на состоянии ребенка.

       Среди базовых составляющих психического
развития следует в первую очередь отметить грубейшую несформированность
произвольной регуляции психической активности (начиная с несформированности
самых элементарных уровней произвольной регуляции силы мышечного тонуса), что,
в свою оче­редь, определяет специфику формирования пространственных
представлений и приводит к специфическим диспропорциям  организации эмоци­ональной регуляции. Следует
отметить, что при одинаковой глубине органи­ческого поражения ЦНС
сформированность пространственных представлений у детей этой категории в целом
ниже, чем у детей с простым уравновешен­ным типом недоразвития.
Пространственные представления начинают «стра­дать» уже на уровне схемы тела и
ощущений, идущих «изнутри» тела.

        Для данной категории детей в первую
очередь целесообразно любую коррекционную работу проводить на фоне или
непосредственно после курсов как специфической, так и неспецифической
медикаментозной терапии. Следовательно, при определении последовательности
включения в работу с детьми специ­алистов разного профиля приоритет отдается
детскому психиатру и невроло­гу. Дальнейшая работа должна быть направлена в
первую очередь на форми­рование произвольной регуляции деятельности и функции
программирования и контроля, поскольку без этой «базы» деятельность
олигофренопедагога и логопеда может быть малоэффективной.

       Так же необходима массивная
психотерапевтическая работа с семьей та­кого ребенка. Это обусловлено общей
дезадаптацией не только самого ребен­ка, но и семьи в целом, значительными
нарушениями социальных контактов, связанных в первую очередь со спецификой
поведения детей, а также чрезвы­чайно низкой положительной динамикой развития и
обучения, что не может не вызывать огромную тревогу родителей.

        Помимо низкой динамики развития,
которая чрезвычайно сильно коррелирует с успешностью медикаментозной терапии,
можно говорить о неблагоп­риятном прогнозе и большой вероятности признания
ребенка инвалидом. Основным диагнозом является «атипичная («лобная» по М.С.
Певзнер) форма олигофрении», «умственная отсталость (соответственной степени
выраженно­сти) со значительными поведенческими нарушениями, требующими внимания
или лечебных мер» — (F7x.l-F7x.8), «гиперактивное расстройство, сочетаю­щееся с
умственной отсталостью и стереотипными движениями» — (F84.4) (МКБ-10). В
качестве ведущего для этой категории детей необходимо признать в первую очередь
психиатра.

       Спецификой детей с тормозимо-инертным типом тотального
недоразвития является вялость, заторможенность, низкий уровень психической
актив­ности (в редких случаях уровень психической активности бывает достаточ­ным).
Достаточно часто при этом типе дизонтогенеза отмечается органичес­кое поражение
ЦНС (в частности, эпилепсия или различные формы эпилептического синдрома).

        Общий фон настроения может быть
сниженным, дети часто плаксивы. Ребенок с трудом вступает в контакты, инертен в
своих предпочтениях и интересах, мало пресыщаем, склонен к монотонной
однообразной деятельнос­ти и может испытывать даже дискомфорт при ее
прерывании. В эмоциональ­ных реакциях ребенок инертен. Сами реакции значительно
уплощены. От контактов с детьми часто уклоняется, эти контакты можно назвать
«формаль­ными». Склонен находиться рядом со взрослым или ребенком, к которому
привык и от которого зависим.

       Для этого типа развития наиболее
специфичными являются низкий темп деятельности, ее выраженная инертность, а
также склонность к реакциям тормозимого типа: замыкание в себе, прекращение
какой-либо деятельности. Ребенок одновременно легко отвлекаем и тормозим. В
целом развитие по­знавательной деятельности у таких детей наряду с общими
характеристика­ми, свойственными подгруппе в целом, отягощается инертностью и
тугоподвижностью психических процессов. Общий уровень развития моторики (круп­ной
и мелкой), как правило, ниже, чем в предыдущих случаях.

       Если произвольная регуляция двигательной
активности может быть раз­вита несколько лучше, чем у описанных ранее типов
тотального недоразви­тия, то высшие формы регуляции, начиная с уровня
произвольной регуляции высших психических функций и функций программирования и
контроля, стра­дают в большей степени.

        Наиболее характерными нарушениями,
свидетельствующими о несформированности целостного представления картины мира,
для детей этого типа развития являются трудности определения пространственных
отношений меж­ду объектами и «оречевление» этих взаимоотношений: неправильное
употреб­ление предлогов в речи, невозможность вербализации отдельных
пространствен­но-временных и причинно-следственных взаимоотношений.

       Важной особенностью формирования
развивающих и коррекционных про­грамм (при отсутствии неврологических
противопоказаний) является вклю­чение в них разнообразной сенсорной стимуляции,
в том числе и полимодаль­ной. Использование сенсорной стимуляции позволяет
обеспечить необходимую тонизацию для повышения уровня общей психической
активности ребенка. Эта работа должна быть проведена на первом этапе
деятельности специали­стов. В дальнейшем для детей этого типа развития показаны
все возможные варианты развивающе-коррекционной работы: программы по
формированию произвольной регуляции деятельности, функции программирования и
контроля, различные формы двигательных и когнитивных занятий, в том числе форми­рование
пространственных представлений, основанных на принципе замеща­ющего развития.
Общепринятые методы дефектологии и программы специального коррекционного
образования, несомненно, должны иметь приоритетное значение.

       Поскольку эти дети достаточно удобны в
качестве учеников и, как пра­вило, не привлекают к себе большого внимания на
фоне детей других катего­рий тотального недоразвития, работа с ними проводится
обычно в последнюю очередь, что, безусловно, негативно сказывается на динамике
их развития. При наличии органического заболевания ЦНС (в частности, эпилепсии
или вари­антов эпилептического синдрома) прогноз дальнейшего развития ребенка в
большей степени зависит от адекватности и эффективности медикаментозно­го
лечения.

       Основными диагнозами могут быть:
«умственная отсталость с мини­мальными поведенческими нарушениями или
отсутствием их» — (F7x..O) (МКБ-10), другие заболевания и ранние поражения ЦНС,
сопряженные с умственной отсталостью, в том числе и наследственной природы.

       См. дополнительно
консультации «Задержанное психическое развитие», «Парциальная несформированность
высших психических функций». Такого рода задержки развития у современных детей встречаются намного чаще и труднее распознаются родителями и воспитателями.