Строение носа ребенка 2 года

У новорожденного размеры дна полости
носа относительно меньше, чем у взрослого,
ее нижняя стенка тесно соприкасается
с зубными зачатками в теле верхней
челюсти, что обусловливает возможность
остеомиелита верхней челюсти при
воспалении носовой полости.

Полость носа в этот период ниже, короче
и уже, чем у взрослого, вследствие
недоразвития лицевых костей, а ее нижний
отдел составляет лишь 1/3 общего объема,
в то время как у взрослых объем верхнего
и нижнего отделов одинаковый. Объем
носовой полости увеличивается в течение
первых лет жизни в зависимости от роста
и развития черепа в целом и главным
образом верхнечелюстного отдела с
развитием зубов.

Периоды усиления роста наблюдаются в
первые 6 мес жизни, с 3-го года и особенно
на 6-7-м году жизни, а также в пубертатный
период. К 7 годам высота носовой полости
удваивается, у взрослых она увеличена
втрое. Одновременно она растет в длину
и в ширину, медленнее происходит рост
ее дна.

Наряду с малыми размерами полости носа
имеет значение резкое сужение носовых
ходов.

Узкие носовые ходы у новорожденных и
грудных детей закрыты хорошо развитыми
раковинами. Нижние и средние носовые
ходы практически не выражены, а общие
носовые ходы резко сужены. Нижние носовые
раковины расположены ниже, чем у более
старших детей, плотно прилегают ко дну
полости носа, вследствие чего нижние
носовые ходы непроходимы для воздушной
струи при дыхании. Выраженное увеличение
нижнего носового хода с 8 лет связано с
отхождением нижней раковины кверху в
результате роста в высоту верхней
челюсти. Средние носовые раковины до 6
мес вплотную прилежат к нижним. Только
на 3-м году жизни передний конец средней
носовой раковины несколько приподнимается,
что позволяет осмотреть область
полулунной щели и облегчает дыхание
через нос.

Нижний носовой ход становится основным
проводником вдыхаемого воздуха только
к 7 годам. В результате несоответствия
значительно развитых раковин небольшому
объему дыхательной области полости
носа отмечается тяжелое течение острого
ринита у новорожденных и грудных детей,
при котором наряду с резким нарушением
дыхания возникает расстройство акта
сосания с соответствующими последствиями.

В связи с узостью носовых ходов у детей
раннего возраста значительно нарушены
аэрация и дренажная функция околоносовых
пазух, а также регуляция давления при
вдохе в полости носа.

Носовая перегородка у детей ниже и
толще, чем у взрослых. Состоит из сошника,
четырехугольного хряща и перпендикулярной
пластинки решетчатой кости.

Перпендикулярная пластинка решетчатой
кости (lamina perpendicularis) у новорожденных
отсутствует, в связи с чем у них значительно
уменьшен вертикальный размер носовой
полости, начинает формироваться после
рождения, активно растет в высоту и в
сагиттальном направлении, окончательно
срастаясь с сошником в возрасте 6 лет.

На границе перпендикулярной пластинки
с сошником и с четырехугольным хрящом
имеются зоны роста, которые обусловливают
дальнейшее развитие носовой перегородки
после полного ее формирования к 10 годам.

Особенностями строения перегородки
носа объясняется ее исключительно
редкое искривление у детей раннего
возраста. В последующем ее деформации
зависят от несоответствия роста
перегородки и сопряженных с ней
анатомических образований.

Следует иметь в виду необходимость
репозиции перегородки носа у детей
младшего возраста даже при небольшом
ее смещении, так как продолжающийся
активный ее рост может привести к
значительным деформациям с нарушением
носового дыхания.

Решетчатая пластинка (lamina cribrosa) решетчатой
кости у новорожденных имеет фиброзное
строение. Окостенение свода носа
начинается с петушинного гребня (crista
galli), распространяется на перпендикулярную
пластинку, сошник и решетчатую пластинку.
Окостенение достаточно выражено уже к
2-3 годам.

В связи с недоразвитием костей наружного
носа и перегородки носа у детей первых
3 лет жизни редко наблюдается перелом
костей носа, травмы обычно сопровождаются
ушибами наружного носа, реже со смещением
ростковых зон носовой перегородки.

Слизистая оболочка полости носа у детей
очень нежная, хорошо васкуляризирована.
Наблюдаемая у новорожденных складчатость
слизистой оболочки перегородки носа в
раннем возрасте исчезает. У новорожденных
реснитчатый эпителий контактирует
непосредственно с многослойным плоским
эпителием преддверия носа. С возрастом
респираторный эпителий передней трети
носа становится переходным чешуйчатым.

У новорожденных и грудных детей
отсутствует кавернозная (пещеристая)
ткань в области свободного края нижней
и средней носовых раковин, что имеет
существенное значение в физиологии и
развитии патологических процессов. По
этой причине у новорожденных и грудных
детей малоэффективны сосудосуживающие
капли, назначение которых рассчитано
на рефлекторное сокращение кавернозной
ткани.

Эта ткань представляет собой клубок
расширенных вен, стенки которых состоят
из хорошо развитых гладкомышечных
элементов и содержат эластические
волокна, а их наполнение кровью меняется
под влиянием самых разнообразных
воздействий при активной регуляции
ветвями тройничного нерва. Исключительная
лабильность кавернозной ткани
обусловливает ее мгновенное набухание
и спадение; при замедлении кровотока
вдыхаемый воздух увлажняется и
согревается.

В связи с недоразвитием ацинозных желез
и отсутствием кавернозной ткани носовых
раковин в холодное время года детям
раннего возраста рекомендуется прикрывать
нос, чтобы не возникло переохлаждения.
Перед кормлением грудью детям рекомендуют
закапывать в нос несколько капель
грудного молока для увлажнения и
бактерицидного воздействия на носовую
полость.

У новорожденных и грудных детей в отличие
от детей старшего возраста практически
не бывает спонтанных носовых кровотечений
в связи с отсутствием кавернозной ткани
носовых раковин и недоразвитием и
глубоким расположением веточек носонебной
артерии и ее анастомозов в передненижней
части перегородки носа (кровоточащая
зона Киссельбаха).

При появлении кровянистых выделений
из носа необходимо провести тщательное
обследование для исключения врожденной
гемангиомы полости носа или носоглотки,
а также инородного тела в носу (нередко
старшие дети закладывают в нос малышам
инородные предметы).

Только у новорожденных на расстоянии
2 см от переднего края перегородки носа
и на 1,5 см от дна полости носа имеется
рудимент органа обоняния — якобсо-нов
орган в виде небольшого, слепо
заканчивающегося канала. Якобсонов
орган обычно подвергается редукции в
течение 1-го года жизни. Этот рудиментарный
орган может быть местом формирования
кист и воспалительных процессов.

Вместе с ростом носослезного канала
его ось постепенно перемещается кзади.
У новорожденных выводное отверстие
находится близко ко дну носовой полости.
С возрастом это отверстие перемещается
кверху и окончательно располагается
под сводом нижней носовой раковины.

Околоносовые пазухи у новорожденных
недоразвиты и формируются в процессе
развития лицевых костей и роста ребенка.
При рождении у ребенка имеются две
околоносовые пазухи: достаточно хорошо
развитая решетчатая и рудиментарная
верхнечелюстная. Лобные, клиновидные
пазухи и задние клетки решетчатого
лабиринта находятся в зачаточном
состоянии. До 6-7 лет околоносовые пазухи
растут очень медленно. После 6 лет
наблюдается их интенсивный рост с
достижением окончательных размеров к
12-14 годам, но они могут расти и в последующие
годы.

Решетчатая пазуха у новорожденного уже
сформирована, она представляет собой
группу мелких, неправильной формы ячеек,
содержащих воздух, выстланных слизистой
оболочкой с рыхлым подслизистым слоем.

У новорожденных достаточно хорошо
развиты передние и средние клетки,
задние начинают формироваться с 2 лет
вместе с клиновидной пазухой. Они
отшнуровываются от слепого конца
верхнего носового хода, растут кверху,
к крыше носовой полости, и уже к 4 годам
бывают достаточно хорошо выражены. В
последующие годы наблюдается интенсивный
рост решетчатых клеток кзади и в ширину,
в сторону глазницы. Окончательная их
пневматизация заканчивается к 7-8 годам.

Дальнейшее увеличение объема клеток
происходит за счет истончения и частичной
резорбции костных перегородок с
образованием небольших дополнительных
бухт.

Полное развитие заканчивается к 12-14
годам, когда решетчатые клетки принимают
окончательный вид. Решетчатый лабиринт
считается как бы организующим центром
всех околоносовых пазух.

Верхнечелюстная пазуха у новорожденного
представляет собой узкую щель (дивертикул
слизистой оболочки полости носа),
расположенную у внутреннего угла
глазницы в толще спонгиозной кости
верхней челюсти, длиной 8-10 мм и высотой
2- 3 мм; длина пазухи преобладает над
шириной и высотой.

Верхняя (глазничная) стенка верхнечелюстной
пазухи наиболее выражена, очень тонкая,
долго остается хрящевой; к ней плотно
прилежит слизистая оболочка.

Большая часть внутренней стенки пазухи
стоит значительно выше по отношению к
нижнему носовому ходу, чем у взрослых,
соответствует среднему носовому ходу;
ее нижний край расположен выше места
прикрепления нижней носовой раковины
или на одном уровне с ней. В связи с этим
у новорожденных нельзя проникнуть в
пазуху через нижний носовой ход.

В месте перехода наружной стенки пазухи
в глазничную, у внутреннего края глазницы
находятся два ряда зачатков (фолликулов)
временных и постоянных зубов, которые
отделены от пазухи тонкой хрящевой и
костной пластинками.

Вся зубная система ребенка с рождения
обильно васкуляризирована в связи с
активным ростом, что благоприятствует
бурному течению и генерализации
воспалительных процессов в этой области.
Близкое анатомическое расположение
зубных зачатков ко дну глазницы
способствует развитию орбитальных
осложнений при различных стоматологических
заболеваниях, чего никогда не бывает у
детей старшего возраста и у взрослых.

Выводное отверстие верхнечелюстной
пазухи у детей раннего возраста
относительно шире и длиннее, чем у
взрослых.

После рождения верхнечелюстная пазуха
начинает медленно увеличиваться,
сохраняя свою прежнюю форму.

У детей первого полугодия жизни высота
пазухи составляет 5-10 мм, ширина 3-5 мм;
выявляется тенденция к возникновению
тонких перемычек на фоне медленной
постепенной резорбции кости; пазухи
приобретают прямоугольную форму. У
детей 7-10 мес верхнечелюстные пазухи
воздухоносны, с фестончатыми и четкими
контурами, по стенкам намечаются впадины
и выступы. В связи с анатомическими
особенностями при необходимости
хирургического вмешательства на
верхнечелюстной пазухе у новорожденных
и грудных детей наиболее безопасен
доступ через верхнюю (глазничную) стенку.
По мере роста ребенка пазухи увеличиваются.
В возрасте 3-4 лет верхнечелюстные пазухи
хорошо выражены, по форме соответствуют
таковым у взрослых. До конца 2-го года
жизни ребенка нижняя стенка пазухи
располагается выше места прикрепления
нижней носовой раковины, к 7 годам — на
уровне середины нижнего носового хода
и к 12-14 годам — на одном уровне с дном
носовой полости. Высокое стояние дна
обусловливает неудачи при попытке
пункции верхнечелюстной пазухи через
нижний носовой ход.

Слизистая оболочка верхнечелюстной
пазухи значительно толще, чем у взрослых,
в ней отмечаются более интенсивные
изменения при любом воспалении. В связи
с этим у детей при остром или аллергическом
рините на рентгенограмме часто выявляется
затемнение верхнечелюстной пазухи при
отсутствии гайморита.

Развитие верхнечелюстной пазухи тесно
связано с формированием зубочелюстной
системы. С прорезыванием временных
зубов и их сменой на постоянные связаны
два периода интенсивного увеличения
пазух в результате освобождения
альвеолярного отростка от зубных
мешочков.

По мере того как зубы занимают свое
постоянное положение, верхнечелюстная
пазуха принимает соответствующую
конфигурацию, спонгиозная ткань верхней
челюсти заменяется воздушной полостью;
к 15-20 годам пазуха достигает полного
развития.

Лобная пазуха у новорожденных отсутствует.
Начиная с 1-го года жизни она медленно
развивается путем внедрения одной из
передних клеток решетчатого лабиринта
в спонгиозную лобную кость по мере ее
резорбции. Пазуха появляется в возрасте
около 3 лет у верхневнутреннего угла
глазницы. В этот период ее длина достигает
4-6 мм, высота 4-8 мм, ширина 5-6 мм, объем
0,3 мл. К 6 годам пазуха достаточно отчетливо
выражена, имеет объем около 1 мл при
высоте 16-18 мм, длине 10-13 мм и ширине 11-12
мм и сообщается посредством короткого
канала со средним носовым ходом.

Сначала пневматическая полость образуется
в чешуе лобной кости; ее распространение
в толщу верхней стенки глазницы начинается
лишь в возрасте 12-13 лет. Последующий
рост пазухи в высоту продолжается до
25-летнего возраста. В развитии лобной
пазухи выделяют 3 периода усиленного
роста: 7-8; 12-13 и 15-17 лет. В зависимости от
степени резорбции лобной кости возможны
3 типа строения назальной части дна
пазухи:

— отсутствие собственного дна, его
заменяет часть крыши полости носа;
—
имеется часть собственного дна;
—
имеется собственное дно пазухи;
—
ровная пластинка костной ткани.

Средний диаметр носолобного канала
(canalis nasofrontalis) равен 1 мм в возрасте до 3
лет, 1,5 мм в возрасте 7 лет, 2 мм в возрасте
12 лет и 2,5 мм в возрасте 13-16 лет. Диаметр
канала имеет устойчивую тенденцию к
увеличению по мере роста ребенка.

Клиновидная пазуха у новорожденных
имеет вид щели длиной до 2 мм. Дальнейшее
ее развитие происходит очень медленно.
Начало пневматизации приходится на 2-3
года, она бывает наиболее интенсивной
от 6 до 15 лет. К 14 годам пазуха хорошо
выражена.

До 12-14 лет пазуха занимает передненижнюю
часть тела клиновидной кости, а затем
начинает приближаться к турецкому
седлу, распространяясь по всему телу
клиновидной кости.

Неравномерная резорбция кости в
медиальном и латеральном направлениях
приводит к асимметрии клиновидной
пазухи.

Относительная стабильность строения
пазухи достигается к 25 годам.

Различные причины, приводящие к нарушению
развития околоносовых пазух у детей,
могут способствовать возникновению в
этих пазухах воспалительных заболеваний.