Строение грудной клетки ребенка 2 года
В течение жизни кости человека сильно меняются. В особенности это заметно по грудной клетке: у младенца она выглядит совсем не так, как у взрослого. При этом отличается не только конфигурация этой части скелета. Ребра и грудина новорожденного малыша, в отличие от аналогичных костей детей старшего возраста и взрослого человека, в значительной степени состоят из хрящевой ткани. Именно этим объясняется высокая вероятность возникновения деформаций грудной клетки у детей.
Специфика строения грудной клетки у детей
Когда кроха появляется на свет, его грудная клетка имеет бочковидную или конусовидную форму. Ребра расположены почти горизонтально и прикреплены к позвоночнику перпендикулярно. При этом костной тканью сложена лишь средняя часть каждого ребра: концы, расположенные ближе к грудине и позвоночнику, а также сама грудина состоят из хряща.
В возрасте около года форма грудной клетки у детей начинает изменяться. Грудина немного опускается, ребра принимают наклонное положение, диафрагма и органы брюшной полости сдвигаются вниз. Кости при этом активно укрепляются и растут. Постепенно грудная клетка становится более плоской в передне-заднем направлении (овальной в поперечном разрезе). Период бурного роста верхней части скелета у девочек начинается в 11, а у мальчиков – в 12 лет. К 18 годам грудная клетка человека считается полностью сформированной.
Особенности строения скелета малыша отражаются на работе легких и сердца. На рентгене грудной клетки ребенка видно, что ребра постоянно находятся в положении, характерном для вдоха. Именно поэтому подвижность костей груди у детей гораздо меньше, чем у взрослых. Легкие крохи в первый год жизни увеличиваются преимущественно вниз. Дыхание у малышей диафрагмальное и очень частое. Эта особенность, в сочетании с относительной слабостью грудных мышц, часто становится причиной повышенной подверженности маленьких детей простудным заболеваниям и тяжелого протекания таких недугов.
Патологии развития грудной клетки у детей
Деформации грудной клетки у детей бывают врожденными и приобретенными. Как правило, первые имеют генетические причины, а возникновение вторых является следствием заболеваний (костного туберкулеза, рахита, сколиоза, хронических недугов органов дыхания). Наиболее распространенными деформациями грудной части скелета являются:
- Воронкообразная (грудина и прилегающие части ребер вдавлены внутрь);
- Килевидная (грудина выпирает; ребра присоединяются к ней перпендикулярно);
- Плоская грудь;
- Расщелина грудины;
- Бочонкообразная грудная клетка;
- Ладьевидная грудь.
Врожденными формами деформации грудной клетки мальчики страдают примерно в 4 раза чаще, чем девочки, и патологии этого типа у них принимают более выраженные формы. Практически все подобные поражения костей усиливаются с возрастом: нередко в 2-3 года воронковидную грудь можно заметить только на рентгене грудной клетки ребенка, но к возрасту 6-7 лет дефект уже становится очевидным.
Деформации грудных костей негативно отражаются на работе легких и сердца. Дети, страдающие такими поражениями, как правило, физически значительно слабее своих сверстников; они очень восприимчивы к сезонным простудным заболеваниям, имеют психологические проблемы, иногда отстают и в интеллектуальном развитии. К счастью, такие недуги успешно лечатся. Поэтому родители, заметив подобные отклонения у малыша, должны немедленно обратиться к специалистам, и не бояться следовать их советам относительно хирургического способа лечения, так как именно этот метод сегодня является самым эффективным в коррекции отклонений развития грудной клетки у детей.
Источник
В течение жизни кости человека сильно меняются. В особенности это заметно по грудной клетке: у младенца она выглядит совсем не так, как у взрослого. При этом отличается не только конфигурация этой части скелета. Ребра и грудина новорожденного малыша, в отличие от аналогичных костей детей старшего возраста и взрослого человека, в значительной степени состоят из хрящевой ткани. Именно этим объясняется высокая вероятность возникновения деформаций грудной клетки у детей.
Отклонения от нормы
По происхождению отклонения от нормальной формы грудной клетки могут быть двух видов.
- Приобретенными. Возникают из-за неправильного положения грудного ребенка, когда он лежит преимущественно на одном боку, ему подкладывают под голову и плечи подушку, а также рано сажают. Приобретенной деформация может быть и та, которая возникла при дефиците кальция в организме — изменить форму грудной клетки может действие рахита на кости.
- Врожденными. Возникают из-за патологий внутриутробного развития плода или наследственных факторов.
По форме врожденных деформаций выделяют следующие типы грудной клетки: воронкообразный тип, килевидный и другие сложные случаи, которые встречаются гораздо реже.
Воронкообразная форма грудной клетки
Такую деформацию еще называют «грудь сапожника», она характеризуется вдавливанием грудины внутрь. Данная патология является врожденной, и активно развивается, пока ребенок растет. Если не лечить малыша, степень западания грудины будет увеличиваться и пагубно влиять на расположение внутренних органов.
Воронкообразная грудная клетка имеет градацию степеней западания грудины:
- 1 степень — грудина утоплена внутрь на небольшое расстояние — до 2 см.
- 2 степень — грудная клетка вдавливается глубже — до 4 см.
- 3 степень — вдавливание углубляется до 6 см. Такая колоссальная деформация уже сильно заметна, и приносит ребенку не только моральный дискомфорт, но и сильно влияет на состояние его здоровья. Сжатые легкие не способны вентилироваться в полной мере — малыш будет часто болеть.
Килевидная форма грудной клетки
При такой деформации грудина, словно киль, выпячивается вперед. Данная патология чаще является врожденной и диагностируется в первые месяцы жизни младенца. Очень редко отмечаются случаи приобретенной деформации такого типа. Разрастание грудины в утробе происходит из-за активного деления клеток хрящевой ткани. Ее рост и последующее выпирание приводит к изменению положения ребер — они не горизонтальны, а сходятся у грудины под углом. Форма грудной клетки из-за этого не круглая и бочкообразная, а угловатая. Патология затрагивает не только костно-хрящевые составляющие грудной клетки, но и мышечные: у детей отсутствует часть диафрагмы спереди, а боковые ее участки прикреплены к 7-8 ребрам и чрезмерно развиты.
Если не приступить к лечению килевидной деформации, она может привести к смещению и дисфункции внутренних органов.
Редкие формы деформации
- Еще один вид деформации, который характеризуется равномерным уменьшением объема грудины, — плоская форма;
- иногда грудная клетка может быть выгнутой;
- в редких случаях у малышей диагностируется врожденная расщелина грудины;
- синдром Поланда также относится к редким деформациям грудной клетки у детей.
Аномалии ребер
Аномалии ребер могут заключаться в деформации или отсутствии отдельных реберных хрящей, раздвоении и синостозах ребер, деформации групп реберных хрящей, отсутствии или широком расхождении ребер.
Раздвоение грудных отделов
ребер (ребер Люшке) обычно проявляется в виде плотного выступающего образования рядом с грудиной. В редких случаях приходится проводить дифференциальный диагноз с опухолевым процессом. Лечение требуется только при значительных деформациях с косметической целью. Оно состоит в субхондральном удалении деформированных хрящей.
Церебро-косто-мандибулярный синдром
. Дефекты ребер (отсутствие, раздвоение, псевдоартрозы и др.) сочетаются с незаращением верхнего неба или готическим небом, гипоплазией нижней челюсти, микрогнатией, глоссоптозом, а также микроцефалией. Хирургическое лечение показано в крайних случаях при значительном дефекте грудной стенки с парадоксальным дыханием.
Синдром Поланда
характеризуется всегда односторонним поражением, включающим аплазию или гипоплазию большой грудной мышцы, гипоплазию малой грудной мышцы. Нередко сопровождается отсутствием части подлежащих реберных хрящей и ребер, аплазией или гипоплазией соска, аплазией молочной железы у девочек, деформацией руки и кисти. Диагностика основывается на внешнем осмотре. Для уточнения состояния ребер применяют рентгенографию. При наличии значительного дефекта с образованием легочной грыжи производят пластику реберного дефекта с использованием аутотрансплантации ребер со здоровой стороны. Возможно использование выше- и нижележащих ребер с их расщеплением и смещением в сторону дефекта. Некоторые хирурги с успехом применяют синтетические материалы. Для замещения отсутствующих мышц производят перемещение лоскута или целой широчайшей мышцы спины. Операции при широких дефектах с парадоксальным дыханием выполняют в раннем возрасте.
Чем опасны врожденные деформации?
Врожденные деформации грудной клетки — довольно частое явление. Они встречаются у 14% грудничков, чаще патологии диагностируются у мальчиков.
- Любая деформация грудной клетки у ребенка влияет на положение внутренних органов и на их работу. Особенно сильно страдают окруженные ребрами легкие и сердце.
- Заметная неправильная форма будет доставлять подросшему ребенку психологический дискомфорт. Это будет мешать ребенку гармонично развиваться и общаться со сверстниками.
- Ребенок будет часто болеть из-за недостаточной вентиляции легких. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы приведут к быстрой утомляемости, болям в сердце и развитию ВСД.
Конечности у детей
У новорождённых конечности относительно короткие. В последующем нижние конечности растут быстрее и становятся длиннее верхних. Наибольшая скорость роста нижних конечностей происходит у мальчиков в возрасте 1215 лет, у девочек в возрасте 13-14 лет.
У новорождённого и ребёнка первого года жизни стопа плоская. Линия поперечного сустава предплюсны почти прямая (у взрослого S образная). Формирование суставных поверхностей, связочного аппарата и сводов стопы происходит постепенно, после того как ребёнок начинает стоять и ходить и по мере окостенения костей стопы.
Причины появления деформации
- Наследственность. Если в семье есть или были деформации грудной клетки, ребенок может родиться с патологией.
- Патология может возникнуть на этапе внутриутробного развития плода, когда з
- Ряд заболеваний на первом году может деформировать грудную клетку: это происходит при рахите, туберкулезе, сколиозе и т.д. Изменить ее форму могут гнойные воспаления, опухоли, травмы, ожоги и операции, сопряженные со вскрытием грудной клетки.
акладываются и развиваются хрящевые элементы, составляющие грудину, а также мышцы диафрагмы.
Нормативные показатели окружности головы
Как только малыш появляется на свет, врачи непременно делают все необходимые измерения, в том числе измеряют объем головы ребенка. Найденный показатель сравнивается в соотношении с параметром обхвата груди. К примеру, в день родов у карапуза головные параметры превышают грудные на 2 см, к 4-му месяцу эти показатели выравниваются, а ближе к году обхват грудной области превышает параметр головной области на 2 см.
Средние параметры головной окружности при рождении – 34-35 см, а обхват груди – 32-34 см. Размер головки ребенка имеет очень активный прирост в первый год жизни и к 1 году ее объем увеличится на 12 см.
В первый триместр головка ребенка растет особенно быстро. На 4 месяце жизни ее объем будет равен 40-42 см, поскольку каждый прожитый месяц добавляет по 1,5-2 см к окружности головы новорожденного. Грудь увеличивается в объемах не менее интенсивно и к этому времени два параметра будут иметь приблизительно равные значения.
Лечение
Исходя из степени деформации хирург-ортопед назначит вам адекватное комплексное лечение. При сложных и глубоких врожденных изменениях формы грудной клетки ребенку может быть показана операция.
Первая и вторая степени поддаются исправлению консервативными методами. Малышу помогут:
- физиотерапия;
- лечебный массаж;
- лечебная физкультура;
- дыхательные упражнения.
Консервативное лечение поможет и при приобретенных деформациях, но только после устранения первопричины изменения формы грудной клетки. Если патология носит рахитический характер, то есть возникла из-за дефицита витамина Д, вам нужно остановить процесс с помощью медикаментозной терапии, а затем устранять последствия болезни.
Формулы вычисления
Каждый родитель может самостоятельно измерить головную окружность у своего новорожденного ребенка и сопоставить ее с нормативными показателями. Для этого существует специальная расчетная формула, которая и подскажет, совпадает ли объем головы вашего ребенка со среднестатистическими данными.
Чтобы измерить объем головы и окружность грудной клетки, понадобится обычная сантиметровая лента. Далее, полученные показатели сравниваются с нормативами из таблицы
В качестве ориентира берется возраст 6 месяцев, когда головная окружность у малыша равна 43 см. Для вычисления нормативов предыдущих месяцев нужно отнять от этой величины 1,5 см на каждый месяц:
- к примеру, размер головы 4-месячного ребенка равен 40 см (43 – 1,5 – 1,5 = 40).
После полугода формула немного меняется и нужно прибавлять по 0,5 см для каждого месяца жизни:
- например, окружность головы 9-месячного ребенка равна 44,5 см (43 0,5 0,5 0,5 = 44,5).
Такой расчет поможет вычислить размер головы ребенка, но это будут лишь приблизительные показатели, потому как данные для мальчиков и для девочек будут отличаться из-за их физиологических особенностей. Также существует показатели для деток каждого отдельного возраста.
Профилактика
- Единственный способ избежать врожденной патологии — правильно питаться в период закладки и развития костной системы, принимать поливитамины и избегать заболеваний на важных этапах формирования плода.
- Вовремя диагностированная патология быстрей исправляется, поэтому посещайте с грудничком комиссии и при любых собственных подозрениях на неправильность формы обращайтесь к узким специалистам.
- Чтобы избежать появления приобретенной деформации, следуйте рекомендациям педиатра по приему раствора витамина Д и четко соблюдайте дозировку препарата.
- Не стесняйтесь говорить педиатру об изменениях в поведении и самочувствии крохи, которые могут сигнализировать о развитии у него опасных болезней.
Таблицы средних значений
Ниже представлена таблица, отображающая, согласно ВОЗ, средние показатели обхвата груди и головы в возрасте от 1 месяца до 1 года.
Среднее | Отставание | Среднее | ||
1-й степени | 2-й степени | |||
Мальчики | ||||
1 | 36,3 | 32,1 | 30,0 | 37,3 |
2 | 39,0 | 35,2 | 33,3 | 38,4 |
3 | 41,3 | 37,1 | 35,0 | 40,9 |
4 | 42,8 | 39,0 | 37,1 | 41,9 |
5 | 44,3 | 40,7 | 38,9 | 43,2 |
6 | 45,4 | 41,6 | 39,7 | 44,2 |
7 | 46,4 | 42,6 | 40,7 | 44,8 |
8 | 47,2 | 42,8 | 40,6 | 45,4 |
9 | 47,9 | 43,5 | 41,3 | 46,3 |
10 | 48,3 | 44,5 | 42,6 | 46,6 |
11 | 48,7 | 45,1 | 43,3 | 46,9 |
12 | 48,9 | 44,9 | 42,9 | 47,0 |
Девочки | ||||
1 | 35,9 | 32,5 | 30,8 | 36,6 |
2 | 38,1 | 34,1 | 32,0 | 38,4 |
3 | 40,0 | 35,8 | 33,7 | 39,9 |
4 | 41,8 | 38,4 | 36,7 | 41,1 |
5 | 43,1 | 39,3 | 37,4 | 42,2 |
6 | 44,3 | 40,5 | 38,6 | 43,2 |
7 | 45,1 | 40,9 | 38,8 | 43,9 |
8 | 46,0 | 41,4 | 39,1 | 44,3 |
9 | 46,7 | 42,7 | 40,7 | 45,3 |
10 | 47,0 | 42,0 | 39,5 | 45,6 |
11 | 47,7 | 43,1 | 40,8 | 46,0 |
12 | 47,7 | 43,9 | 42,0 | 45,9 |
Существуют отдельные параметры для измерения размера головы у недоношенных грудничков, так как их показатели меньше средних значений и растут они не так интенсивно, как у дети, появившихся на свет в положенный срок.
Приведенные выше показатели актуальны только для тех детишек, которые родились в срок. У недоношенных малышей есть свои отдельные таблицы и стандарты антропометрии
Возраст, год | Показатель | ||
Выше среднего | Средний | Ниже среднего | |
1 | 48,2-49,2 | 45,0-48,2 | 44,2-45,0 |
1 и 3 месяца | 48,7-49,6 | 45,9-48,7 | 45,1-45,9 |
1 и 6 месяцев | 49,0-49,9 | 46,4-49,0 | 45,7-46,4 |
1 и 9 месяцев | 49,4-50,2 | 46,9-49,4 | 46,1-46,9 |
2 | 49,7-50,5 | 47,3-49,7 | 46,6-47,3 |
2 и 3 месяца | 50,0-50,7 | 47,8-50,0 | 47,0-47,8 |
2 и 6 месяцев | 50,4-51,0 | 48,0-50,4 | 47,5-48,0 |
2 и 9 месяцев | 50,6-51,4 | 48,4-50,6 | 47,9-48,4 |
3 | 51,0-51,7 | 48,6-51,0 | 48,1-48,6 |
3,5 | 51,5-52,3 | 49,0-51,5 | 48,3-49,0 |
4 | 51,9-52,7 | 49,3-51,9 | 48,6-49,3 |
4,5 | 52,3-52,9 | 49,7-52,3 | 48,9-49,7 |
5 | 52,5-53,2 | 50,0-52,5 | 49,1-50,0 |
5,5 | 52,7-53,5 | 50,2-52,7 | 49,4-50,2 |
6 | 52,8-53,7 | 50,3-52,8 | 49,6-50,3 |
6,5 | 53,0-53,9 | 50,6-53,0 | 49,8-50,6 |
7 | 53,3-54,1 | 50,7-53,3 | 50,0-50,7 |
Правильное измерение диаметра головы
Во избежание возможных ошибок и ложных предположений измерять у ребенка объем головы нужно правильно. Снимать показания следует сантиметровой лентой так, чтобы сзади она проходила четко через затылочный бугор, а спереди – через надбровные дуги. Измеряя грудь, располагайте ленту спереди строго на уровне сосков, а сзади – на уровне нижнего угла лопатки. При измерении параметров ребенок должен находиться в спокойном состоянии (не плакать и не кричать), иначе показатели будут неверными.
Относительно тела голова у новорожденного всегда выглядит немного непропорциональной – это нормальная ситуация. Пропорции будут выравниваться и приближаться к привычному взрослому виду. Родители смогут сами заметить неладное и заподозрить развитие какой-либо патологии, также в этом несомненно поможет опытный педиатр.
Лечебные мероприятия
Лечебные мероприятия назначаются в зависимости от степени развития патологии, состояния здоровья ребенка.
Хирургическая операция
Глисты у ребенка — как определить, симптомы и лечение
При быстром развитии заболевания назначается хирургическая операция. Показания к операции:
- наличие третьей степени деформации грудной клетки и связанное с этим ее смещение;
- деформация, которая приводит к серьезным психологическим проблемам;
- развитие синдрома Поланда;
- наличие врожденных расщелин в области груди.
Оптимальное время для проведения оперативного вмешательства – от 4 до 6 лет.
Возможно проведение таких видов оперативных вмешательств:
- с внедрением имплантов;
- с применением фиксаторов;
- с переворотом грудины;
- без фиксатора.
Хирургическая операция противопоказана при тяжелых патологиях сердечной, сосудистой, дыхательной систем.
Специальная дыхательная гимнастика
Важнейшую роль в лечении впалой грудной клетки играет дыхательная гимнастика. Очень важно научить ребенка делать резкий вдох (этим занимается педиатр). Кроха регулярно должен выполнять аэробные нагрузки. Детям, вне зависимости от возраста, очень полезно плавание.
Обратите внимание! Дозированная физическая активность способствует постепенному расширению грудной клетки и увеличению межреберного пространства.
ЛФК
Существуют упражнения, которые помогают восстановить естественное положение груди и не допустить дальнейшее развитие заболевания:
- Положить грудничка на живот и слегка подтянуть ножки к груди, выполняя легкий массаж. Возвратиться в начальное положение. Сделать до 10 повторов.
- Перевернуть малыша на спину, расставить верхние конечности в стороны, свести их на груди и прижать. Выполнять упражнение до 10 раз.
- Давать ребенку в течение дня небольшие и нетяжелые игрушки.
- Лежа на спине, выполнять упражнение «велосипед».
ЛФК грудничку
Использование корсета
Корсет фиксирует вогнутую грудную клетку в правильном положении. Его нужно носить длительно.
Важно! Корсет может применяться только при небольшой деформации грудной клетки.
Плавание
Во время плавания дополнительно нужно выполнять упражнения с задержкой вдоха. Оно показано детям более старшего возраста. Детей до 3 лет научить управлять вдохом нереально. Плавательные упражнения выполняются только при небольших деформациях грудной клетки.
Плавательные упражнения
Прием медикаментов
Для укрепления опорно-двигательного аппарата пациенту назначаются гормональные средства, препараты витамина Д и кальция.
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Источник