Ставить манту ребенку 5 лет
Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.
Что это такое
Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, — туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни — туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.
Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб — «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный — болезнь есть.
Зачем это делать
Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.
В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.
Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.
Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.
Правила проведения пробы
Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.
Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.
После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.
Можно ли купаться
Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3—4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:
- Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
- Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
- На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
- Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.
Результаты пробы
Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.
Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют — папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.
Реакция может быть такой:
- Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
- Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
- Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм.
- Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.
Тревожные результаты
Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.
Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы — тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.
Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.
Если родители отказываются от пробы
В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.
Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!
Советы
Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.
Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.
Источник
675 просмотров
6 февраля 2020
Добрый день! Помогите, пжста, разобраться. Ребёнку поставлена БЦЖ в роддоме, точный размер рубчика не помню, примерно 4-5 мм. В год Манту не делали, дальше такие показатели: 2016 — 10 мм, 2017 — 10 мм, 2018 — 10 мм, 2019 — 7 мм. В 2017 сделали платно диаскин по моей инициативе — отрицательно. Первые 3 измерения делала фтизиатр, а в 2019 медсестра в детском саду. Когда я мерила самостоятельно у меня всегда получалось больше! И след от Манту проходит около 2 недель. Сделали Манту в этом году (спустя 8 мес после предыдущей), фото во вложении, там первый день и второй. Сегодня третий день, ещё не фотографировала, завтра контроль. В прошлый раз картина была похожая, медсестра однако намерила 7 мм, натянув кожу и измерив слегка выступающую светлую часть. Сказав, что все остальное это гиперемия, но ведь гиперемия тоже слегка выступает над кожей! Посмотрите, пжста, фото, разве это не черезчур для ребёнка 5 лет? Я переживаю, что вдруг мы что то у пустим! Ребёнок не аллергик, были эпизоды пищевой аллергии в 1 год, но все прошло. И ещё один вопрос: в 7 лет по графику ревакцинация,чтоб её провели у ребёнка не должно быть вообще никакой реакции Манту? Только след от укола? А если будут те же 6-7 мм, то значит, что ребёнок инфицирован и ревакцинация ему не показана? Или это может значить, что у ребёнка от одной БЦЖ сформировался стойкий иммунитет? Извините за сумбур, совсем запуталась. Подготовку с антигистаминными н когда не делали, так как фтизиатр сказала, что это может смазать результат, мол, в том и суть Манту, что это аллергическая реакция на туберкулин. Заранее спасибо за внимание к моему вопросу.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Пульмонолог
Юлия,добрый день! Понимаю,что ,Вы, переживаете,но диагностика туберкулёза с использованием туберкулина( проба Манту или диаскин-тест) основана на измерении результата через 72 часа и раньше ,к сожалению,нельзя оценивать. Сейчас, Вы же ,конечно следите,чтобы сын не мочил ручку ( особенно при купании,никаких перевязок на место введения туберкулина), не кушает шоколад, цитрусовых, красные овощи и фрукты и те,аллергены, на которые была реакция в виде Пищевой аллергии. Повторная ревакцинация проводится при отрицательной пробе Манту. Да, иммунитет, у всех вырабатывается по- разному,может и может и с одной вакцинации. С уважением,Ольга.
Юлия, 6 февраля
Клиент
Ольга, спасибо большое, что откликнулись! То есть, если у ребёнка в 7 лет проба, например 5-6 мм (не вираж), то это не обязательно инфицирование, а может быть просто стойкий иммунитет после первой БЦЖ?
Пульмонолог
Юлия, вираж — это нарастание результатов от предыдущей пробы на 5 мм и больше. А у Вашего сына идёт уменьшение по пробам Манту результатов,это норма. И ещё момент, результаты пробы Манту сравнивают с результатами пробы Манту, а диаскин-тест с диаскин-тестом,так как у туберкулина при диаскин-тест убрана белковая оболочка и результат ,как правило меньше,чем при пробе Манту. С уважением,Ольга.
Педиатр
Здравствуйте какого числа выполнена проба?
Юлия, 6 февраля
Клиент
Елена, добрый день! 4 февраля утром. Завтра контроль у медсестры. Во вложении фото первого дня и второго (вчерашнее).
Педиатр
Тогда сегодня оценивать рано
Думаю за сутки уменьшится
Юлия, 6 февраля
Клиент
Елена, что скажете по поводу вопроса ревакцинации? Если у ребёнка 7 лет сохранится реакция Манту, например, те же 6-7 мм (без вираж) это инфицирование или просто стойкий иммунитет от первой БЦЖ? Спасибо!
Педиатр
Манту реагирует на все на паразитов инфекции и аолергию
И бывает положительна
Если диаскин отрицательно, можно ревакцинироваться
Юлия, 6 февраля
Клиент
Елена, то есть, 1 прививка БЦЖ не может дать стойкий иммунный ответ на всю жизнь? Не ревакцинируют в 7 лет только уже инфицированных. Правильно я Вас поняла?
Педиатр
Нет 1 пртвтка не защита
Да верно
Терапевт
Здравствуйте, не переживайте, ваш ребенок не инфицирован, даже если в 7 лет покажет положительно ничего страшного, просто у вашего ребенка аллергия на белок, содержащийся в вакцине. Лично у меня всю жизнь положительная, а диаскин всегда отрицательный, так как вакцина человеческая.Успокойтесь и не накручивайте себя. Здоровья вам и вашему малышу!
Фтизиатр
Здравствуйте, Юлия, в любом случае ваши переживания правильные. Ревакцинация БЦЖ в 7 лет — только после отрицательной Манту. У вас немного непонятно : 10 мм, 7 мм — это папула или гиперемия. Если папула — реакция положительная. И причин для этого может быть много. Если гиперемия — реакция отрицательная. Ревакцинация — только после трехкратных отрицательных Манту. Это обязательно. При папуле, даже 1-2 мм, или выраженной гиперемии ни в коем случае нельзя. Под прикрытием антигистаминных проводить пробу можно, даже иногда нужно, чтобы видеть более — менее ясную картину. У вас тенденция к уменьшению пробы. Сейчас уберите из питания все аллергены, ручку не мочить, не чесать. И не волнуйтесь. У ребенка отрицательный Диаскин-тест. Это очень важно.
Юлия, 6 февраля
Клиент
Елена, добрый день! Спасибо за подробный ответ! Всё показатели это измерения папулы. Диаскин делали в 2017 году, после этого не делали. Подскажите, а если к 7 годам будет какая то реакция, это значит инфицирование или может быть стойкий иммунитет от первой прививки? Сегодня забрала ребёнка по звонку воспитателя, температура 39.1. А завтра должны были измерять Манту. Как теперь быть? Померили сегодня, после обеда, 8-9 мм, но ведь 72 часа пройдёт только завтра утром. Теперь и не знаем с медсестрой как интерпретировать этот результат, записывать ли его как итоговый? По результатам осмотра доктором — ОРВИ. Гиперемия от Манту, кстати, стала немного меньше, чем была утром.
Фтизиатр
Юлия, БЦЖ создаёт иммунитет на 6 — 8 лет максимум. Результат будет оцениваться завтра. Сейчас — обильное питье, антигистаминные, чтобы снять интоксикацию и, конечно, жаропонижающие. Реакция Манту во время или сразу после ОРВИ часто выдаёт ложноположительный результат. Если результат вызовет сомнения, пробу можно повторить, когда ребенок будет абсолютно здоров, т.е. не ранее, чем через 2-3 недели.
Юлия, 6 февраля
Клиент
Елена, спасибо! То есть если у ребёнка в 7 лет Манту 5-6 мм (но не вираж) , то это означает, что он все равно инфицирован и ревакцинацию ему не проводят, так?
Фтизиатр
Юлия, гиперемия далеко не всегда означает инфицирование. Но при проведении БЦЖ необходима отрицательная Манту. Даже если будет только один процент инфицирования, здоровьем ребенка никто рисковать не будет.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
ЦФГ
26 ноября 2018
ЕЛЕНА, Киров
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
График Манту составляют в зависимости от того, была ребенку сделана прививка БЦЖ или нет. В первом случае пробу ставят раз в год. Непривитым от туберкулеза детям ее проводят каждые 6 месяцев. Если предыдущая реакция оказалась нетипичной для возраста пациента, ее повторяют 3 раза в год. Туберкулинодиагностику этим способом проводят до 14-15 лет. Допускается ее использование до 17 лет, если подростку не делают флюорографию.
Когда делают детям в России пробу: график Манту
График Манту обычно включает в себя 14 проб, каждая из которых ставится через12 месяцев после предыдущей. Но их периодичность зависит от того:
- есть у ребенка прививка БЦЖ от инфекции или нет;
- каким оказался результат предыдущей пробы на туберкулез.
Первую БЦЖ младенцу вводят на 3-7-й день жизни, еще до выписки с мамой из роддома. В этом случае в России пробу Манту делают к годовалому возрасту. Если в роддоме прививку БЦЖ не ставили, первая туберкулинодиагностика назначается, когда малышу исполнится 6 месяцев. А вторая проба проводится как привитым детям, то есть к 1 году.
Как часто и когда делают Манту детям по графику
Манту детям по графику делают:
- 1 раз каждые 12 месяцев, если выполнялась БЦЖ. Впервые это делают к годовалому возрасту малыша, ведь прививку от туберкулеза он получает на 3-7-й день жизни.
- 1 раз каждые полгода, если БЦЖ не вводили из-за отказа родителей от вакцинации. То есть первую пробу Манту малышу сделают в 6 месяцев. В отсутствие прививки риск заразиться туберкулезом возрастает. Поэтому проверяться на палочку Коха следует чаще.
- 1 раз каждые полгода, если БЦЖ не выполняли по медицинским показаниям. Так бывает, когда у ребенка медотвод из-за болезни (аллергия, дерматиты, онкология, ВИЧ, сахарный диабет и другие серьезные патологии). Причина более частых проверок та же – ребенок находится в группе риска по туберкулезу.
- До 3 раз в год, если результат предыдущей пробы не нормален. Ее ставят через равные промежутки времени, могут дополнить иными методами диагностики.
Позволит ли график прививок сделать Манту и БЦЖ одновременно
Проведение Манту возможно только с учетом графика прививок, ведь они влияют на результаты пробы. Организм может выдать непредсказуемую реакцию. Поэтому в один день с БЦЖ и другими вакцинами туберкулинодиагностику не делают.
Между любыми прививками и Манту должны пройти как минимум 30-40 дней. Иначе ее результат будет некорректным, доверять ему нельзя. Особенно это касается БЦЖ, которая представляет собой введение ослабленной туберкулезной палочки.
В каком возрасте делают Манту детям по графику в последний раз
Обычно последнюю Манту детям по графику делают в возрасте 14 лет. С 15 лет туберкулинодиагностика может проводиться в виде флюорографии легких. Но по закону ее в этом возрасте и до 17 лет включительно могут заменять все той же Манту. Эта норма есть в «Порядке и сроках проведения профилактических медосмотров граждан в целях выявления туберкулеза», утвержденных Министерством здравоохранения в 2017 г.
Манту в редких случаях ставят и взрослым до 30 лет. Для них это дополнительный метод диагностики, используемый перед БЦЖ, когда есть подозрения на туберкулез. При заболевании прививку делать нельзя. А выявить его по одной только флюорографии иногда не удается, если очаг находится не в легких.
Через сколько оценивают Манту по графику проведения
Манту по графику изучают спустя 72 часа после проведения. За это время в месте введения препарата образуется папула. Медик должен осмотреть и измерить ее, а также выяснить, каково самочувствие пациента. Все это в совокупности позволяет сделать выводы, что в организме нет туберкулезного процесса. Или заподозрить, что он есть, и назначить дополнительную диагностику.
Что может исказить реакцию Манту детям
Чтобы реакция Манту была достоверной, детям следующие 3 дня после нее не следует:
- трогать, чесать, тереть, ковырять папулу;
- наносить на нее какие-либо лекарства или косметические средства;
- бинтовать это место, заклеивать пластырем;
- париться в бане, плавать в открытом водоеме или бассейне;
- есть пищу, способную спровоцировать аллергическую реакцию (цитрусовые, шоколад, молоко и т. д.);
- активно заниматься спортом, что вызывает обильное потоотделение и способствует попаданию инфекции в ранку от укола;
- испытывать стресс, который тоже способен изменить реакцию на туберкулин.
Вообще нежелательно, чтобы кожа в месте введения препарата подвергалась какому-либо воздействию. Мыться в душе можно, но так, чтобы не намочить папулу водой. Если это произошло, при следующем осмотре нужно сказать об оплошности медику.
Повлиять на результат туберкулинодиагностики может и болезнь, наступившая во время ее проведения или в период ожидания результата. А также восстановление после простуды, какой-либо другой инфекции. Поэтому перед процедурой нужно сказать медсестре о недавней болезни, возможно, диагностику перенесут на более поздний срок. Еще один враг достоверного результата – нередко встречающаяся аллергия на туберкулин.
Варианты реакций у ребенка и размеры в норме
Результат пробы может быть:
- отрицательным, когда папулы нет;
- положительным, если она есть;
- сомнительным, когда отмечается покраснение кожи без образования папулы.
Какой из них считать нормой, зависит от возраста ребенка. Папула размером 5-11 мм не должна беспокоить, если пациенту 1-3 года. Так организм может реагировать на сделанную в роддоме БЦЖ. В 4 года папула должна быть до 8 мм, в 5 – до 6 мм, в 6 – до 4 мм. В возрасте 7-10 лет после повторной БЦЖ реакция в норме бывает до 16 мм. Позже она должна стать отрицательной или сомнительной.
Сроки выполнения туберкулинодиагностики важно соблюдать, ведь это простой способ убедиться в отсутствии инфекции или застать ее на ранней стадии. Если ребенок ходит в детский сад, контроль ведется медработником учреждения. В ином случае вся ответственность лежит на родителях, а пробы делают в поликлинике.
Источник