Сроки дородовой диагностики нарушений развития ребенка

Сроки дородовой диагностики нарушений развития ребенка thumbnail

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра здравоохранения
Российской Федерации
Т.В.Яковлева
от 19 марта 2015 года N 15-4/607

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года N 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» медицинская помощь при беременности оказывается в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам.

Согласно части 4 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи.

В соответствии с приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 года N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (далее — Порядок) женщинам при беременности трехкратно проводится скрининговое ультразвуковое исследование (при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделя и 30-34 недели) и при сроке беременности 11-14 недель — определение сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина A (PAPP-A) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией. Указанные медицинские мероприятия организуются и проводятся медицинскими организациями, осуществляющими наблюдение за беременными женщинами в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС).

Согласно приказу Минздрава России от 28 декабря 2000 года N 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» при установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков) развития у плода врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления (подтверждения) пренатального диагноза и решения вопроса о необходимости использования инвазивных методов обследования.

Генетическое обследование беременных женщин с риском поражения плода, включающее проведение углубленного комплексного пренатального обследования для подтверждения патологии у плода и выработки тактики ведения беременности, комплекс медицинских мероприятий, направленных на исключение поздно манифистирующих врожденных аномалий развития плода в медико-генетических консультациях (центрах) осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

При наличии показаний беременные женщины могут направляться в акушерские стационары 3-й группы для оказания специализированной медицинской помощи (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) с последующим доступным генетическим анализом клеток плода и проведения медикаментозного лечения, направленного на сохранение беременности в рамках базовой программы ОМС.

Таким образом, обследование женщин в период беременности, предусмотренное Порядком, в медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную и специализированную медицинскую помощь женщинам в период беременности, осуществляется за счет средств ОМС, а генетическое обследование беременных по выявлению (подтверждению) врожденных аномалий (пороков) развития у плода в медико-генетических консультациях (центрах) — за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

СОГЛАСОВАНО
Председатель Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
Н.Н.Стадченко

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
файл-рассылка

Источник

Глава 3. Порядок проведения пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка в сроках 11 — 13 и 6 дней гестации

5. Врачи женских консультаций, медицинские работники ФАПов обеспечивают:

а) обеспечивают своевременное направление всех беременных женщин, в ранние сроки беременности вставших на учет в женских консультациях, ФАПах, на раннюю пренатальную диагностику в сроках 11-13 и 6 дней беременности в межмуниципальные кабинеты пренатальной диагностики;

б) обеспечивают при ранней постановке беременной женщины на диспансерное наблюдение проведение со всеми беременными женщинами разъяснительной беседы о необходимости проведения данного вида обследования в указанные сроки беременности и определении даты его проведения;

в) обеспечивают выдачу беременной женщине талона-направления в установленном пунктом 6 настоящего Положения порядке;

г) обеспечивают составление графика посещения в соответствии с выделенными квотами в межмуниципальные кабинеты пренатальной диагностики;

Читайте также:  Маршрут развития ребенка раннего возраста

д) накануне обследования женская консультация (ФАП) по контактным телефонам напоминают беременной женщине о запланированном обследовании по пренатальной (дородовой) диагностике (об отказе беременной женщины от ранее запланированного обследования информируют межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики);

д) в случае отказа беременной от пренатальной диагностики заполняют информированное согласие отказа от исследования (Приложение 1 к настоящему Положению), соответствующая информация вносится в статистическую систему медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Иркутской области.

6. Выбор межмуниципального кабинета пренатальной диагностики при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по талону-направлению (Приложение 2 к настоящему Положению).

При выдаче талона-направления врач женской консультации, медицинский работник ФАПа обязан проинформировать беременную женщину о межмуниципальных кабинетах, осуществляющих пренатальную диагностику.

На основании предоставленной информации беременная женщина осуществляет выбор межмуниципального кабинета, в который она должна быть направлена для осуществления пренатальной диагностики.

Перечень межмуниципальных кабинетов установлен Приложением 3 к настоящему Положению.

7. В межмуниципальных кабинетах пренатальной диагностики (далее — кабинет пренатальной диагностики) проводится:

а) экспертное ультразвуковое исследование беременной женщины в I триместре по единому протоколу (Приложение 4 к настоящему Положению), специально подготовленными врачами ультразвуковой диагностики в день обращения беременной женщины с талоном-направлением, выданным по месту наблюдения;

б) забор крови для биохимического скрининга в день проведения экспертного ультразвукового исследования и доставка образцов крови в медико-генетическую консультацию Областного перинатального центра (транспортировка образцов крови из отдаленных районов осуществляется не реже, чем 1 раз в 3 дня).

8. В медико-генетической консультации Областного перинатального центра по результатам ультразвукового и биохимического скрининга производится расчет комбинированного риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

9. Медико-генетическая консультация Областного перинатального центра информирует медицинскую организацию, подведомственную министерству здравоохранения Иркутской области, в которых наблюдается женщина по беременности и родам, о результатах исследования беременных женщин, не попавших в группу риска, путем передачи протокола исследования с курьером, доставляющим образцы крови, в кабинет пренатальной диагностики, откуда протоколы исследования передаются в медицинскую организацию, подведомственную министерству здравоохранения Иркутской области, по месту наблюдения за беременной женщиной.

10. Подтверждение высокого риска рождения ребенка с хромосомной патологией является медицинским показанием для выполнения в медико-генетической консультации Областного перинатального центра медико-генетического консультирования и инвазивной пренатальной диагностики, о чем медико-генетическая консультация Областного перинатального центра срочно информирует кабинет пренатальной диагностики и медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Иркутской области, наблюдающие женщину по беременности и родам, телефонограммой или по электронной почте.

11. Руководители женских консультаций (ФАПов) по месту жительства:

а) осуществляют контроль за своевременным направлением беременных женщин в сроки 11-13 недель беременности на пренатальную диагностику первого триместра беременности в кабинеты пренатальной диагностики;

б) осуществляют контроль за своевременным направлением беременных женщин высокого риска по рождению ребенка с хромосомной патологией, выявленных по результатам комплексного обследования в медико-генетической консультации Областного перинатального центра, для подтверждающей диагностики в Областной перинатальный центр;

в) ежемесячно составляют отчет о проведении пренатальной диагностики нарушения развития ребенка и направляют его в срок до 3-го числа, следующего за отчетным месяцем, в медико-генетическую консультацию Областного перинатального центра по форме, определенной Приложением 5 к настоящему Положению.

12. Медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Иркутской области в области первичной профилактике врожденных нарушений развития ребенка на этапе планирования и вынашивания женщиной беременности обеспечивают:

а) проведение обследования супругов врачом акушером-гинекологом (женщины) и урологом/андрологом (мужчины) до планирования беременности;

б) проведение санации очагов хронической и лечения урогенитальной инфекции;

в) проведение обследования женщины на наличие иммунных антител к вирусу краснухи с проведением иммунизации в случае их отсутствия;

г) коррекцию лекарственной терапии экстрагенитальных заболеваний у женщин по рекомендации профильных специалистов (эндокринолог, невропатолог, терапевт и др.) на период планирования и вынашивания беременности;

д) проведение периконцепционного лечения женщин витаминными препаратами с необходимым содержанием фолиевой кислоты от 0,8 мг до 4 мг (в группе риска) в ежедневном режиме, не менее 1 месяца до зачатия и в течение первого триместра беременности;

Читайте также:  Роль языка для развития ребенка

е) направление женщин на медико-генетическое консультирование в медико-генетическую консультацию Областного перинатального центра в следующих случаях:

при планировании беременности (отягощенный семейный анамнез по хромосомной и наследственной патологии; рождение детей с врожденными пороками развития; невынашивание беременности и бесплодие неясного генеза);

при вынашивании беременности (наличие у женщины хронических заболеваний, при которых в постоянном режиме используются лекарственные препараты; профессиональная вредность у супругов и влияние вредных факторов на беременную в период раннего эмбриофетогенеза; при выявлении отклонений у плода, выявленных при обследовании в скрининговые сроки беременности).

Алгоритм
пренатальной диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин в Иркутской области

Этапы /уровни пренатальной диагностики нарушений развития ребенка

Сроки проведения исследования

Место проведения исследования

Методы исследования

Экспертное УЗИ

Забор крови для биохимического исследования маркеров ХА

Скрининговое УЗИ

Инвазивная диагностика

Пренатальный консилиум

1 этап обследования беременных женщин (межмуниципальный уровень диагностики)

11-14 недель беременности

межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики

+

+

2 этап обследования беременных женщин (муниципальный уровень диагностики)

18-20 недели беременности

межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики

+

3 этап обследования беременных женщин (муниципальный уровень диагностики)

32-34 недели беременности

кабинеты ультразвуковой диагностики медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области

+

4 этап обследования беременных женщин (межмуниципальный уровень диагностики)

любые сроки беременности при подозрении на ВПР и ХА у ребенка

Областной перинатальный центр

+

+

+

Примечание: ультразвуковое исследование у беременных в сроки до 10-11 недель гестации выполняется по клиническим показаниям

Источник

Глава 3. Порядок проведения пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка в сроках 11 — 13 и 6 дней гестации

5. Врачи женских консультаций, медицинские работники ФАПов обеспечивают:

а) обеспечивают своевременное направление всех беременных женщин, в ранние сроки беременности вставших на учет в женских консультациях, ФАПах, на раннюю пренатальную диагностику в сроках 11-13 и 6 дней беременности в межмуниципальные кабинеты пренатальной диагностики;

б) обеспечивают при ранней постановке беременной женщины на диспансерный учет проведение со всеми беременными женщинами разъяснительной беседы о необходимости проведения данного вида обследования в указанные сроки беременности и определении даты его проведения;

в) обеспечивают выдачу беременной женщине талона-направления в установленном пунктом 6 настоящего Положения порядке;

г) обеспечивают составление графика посещения в соответствии с выделенными квотами в межмуниципальные кабинеты пренатальной диагностики;

д) накануне обследования женская консультация (ФАП) по контактным телефонам напоминают беременной женщине о запланированном обследовании по пренатальной (дородовой) диагностике (об отказе беременной женщины от ранее запланированного обследования информируют межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики);

д) в случае отказа беременной от пренатальной диагностики заполняют информированное согласие отказа от исследования (Приложение 1 к настоящему Положению), соответствующая информация вносится в статистическую систему учреждения.

6. Выбор межмуниципального кабинета пренатальной диагностики при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по талону-направлению (Приложение 2 к настоящему Положению).

При выдаче талона-направления врач женской консультации, медицинский работник ФАПа обязан проинформировать беременную женщину о межмуниципальных кабинетах, осуществляющих пренатальную диагностику.

На основании предоставленной информации беременная женщина осуществляет выбор межмуниципального кабинета, в который она должна быть направлена для осуществления пренатальной диагностики.

Перечень межмуниципальных кабинетов установлен Приложением 3 к настоящему Положению.

7. В межмуниципальных кабинетах пренатальной диагностики (далее — кабинет пренатальной диагностики) проводится:

а) экспертное ультразвуковое исследование беременной женщины в I триместре по единому протоколу (Приложение 4 к настоящему Положению), специально подготовленными врачами ультразвуковой диагностики в день обращения беременной женщины с талоном-направлением, выданным по месту наблюдения;

б) забор крови для биохимического скрининга в день проведения экспертного ультразвукового исследования и доставка образцов крови в медико-генетическую консультацию Областного перинатального центра (транспортировка образцов крови из отдаленных районов осуществляется не реже, чем 1 раз в 3 дня).

8. В медико-генетической консультации Областного перинатального центра по результатам ультразвукового и биохимического скрининга производится расчет комбинированного риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

Читайте также:  Субъективная составляющая развития ребенка в раннем детстве

9. Медико-генетическая консультация Областного перинатального центра информирует учреждения здравоохранения, в которых наблюдается женщина по беременности и родам, о результатах исследования беременных женщин, не попавших в группу риска, путем передачи протокола исследования с курьером, доставляющим образцы крови, в кабинет пренатальной диагностики, откуда протоколы исследования передаются в учреждения здравоохранения по месту наблюдения за беременной женщиной.

10. Подтверждение высокого риска рождения ребенка с хромосомной патологией является медицинским показанием для выполнения в медико-генетической консультации Областного перинатального центра медико-генетического консультирования и инвазивной пренатальной диагностики, о чем медико-генетическая консультация Областного перинатального центра срочно информирует кабинет пренатальной диагностики и учреждения здравоохранения, наблюдающие женщину по беременности и родам, телефонограммой или по электронной почте.

11. Руководители женских консультаций (ФАПов) по месту жительства:

а) осуществляют контроль за своевременным направлением беременных женщин в сроки 11-13 недель беременности на пренатальную диагностику первого триместра беременности в кабинеты пренатальной диагностики;

б) осуществляют контроль за своевременным направлением беременных женщин высокого риска по рождению ребенка с хромосомной патологией, выявленных по результатам комплексного обследования в медико-генетической консультации Областного перинатального центра, для подтверждающей диагностики в Областной перинатальный центр;

в) ежемесячно составляют отчет о проведении пренатальной диагностики нарушения развития ребенка и направляют его в срок до 3-го числа, следующего за отчетным месяцем, в медико-генетическую консультацию Областного перинатального центра по форме, определенной Приложением 5 к настоящему Положению.

12. Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения в области первичной профилактике врожденных нарушений развития ребенка на этапе планирования и вынашивания женщиной беременности обеспечивают:

а) проведение обследования супругов врачом акушером-гинекологом (женщины) и урологом/андрологом (мужчины) до планирования беременности;

б) проведение санации очагов хронической и лечения урогенитальной инфекции;

в) проведение обследования женщины на наличие иммунных антител к вирусу краснухи с проведением иммунизации в случае их отсутствия;

г) коррекцию лекарственной терапии экстрагенитальных заболеваний у женщин по рекомендации профильных специалистов (эндокринолог, невропатолог, терапевт и др.) на период планирования и вынашивания беременности;

д) проведение периконцепционного лечения женщин витаминными препаратами с необходимым содержанием фолиевой кислоты от 0,8 мг до 4 мг (в группе риска) в ежедневном режиме, не менее 1 месяца до зачатия и в течение первого триместра беременности;

е) направление женщин на медико-генетическое консультирование в медико-генетическую консультацию Областного перинатального центра в следующих случаях:

при планировании беременности (отягощенный семейный анамнез по хромосомной и наследственной патологии; рождение детей с врожденными пороками развития; невынашивание беременности и бесплодие неясного генеза);

при вынашивании беременности (наличие у женщины хронических заболеваний, при которых в постоянном режиме используются лекарственные препараты; профессиональная вредность у супругов и влияние вредных факторов на беременную в период раннего эмбриофетогенеза; при выявлении отклонений у плода, выявленных при обследовании в скрининговые сроки беременности).

Алгоритм
пренатальной диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин в Иркутской области

Этапы /уровни пренатальной диагностики нарушений развития ребенка

Сроки проведения исследования

Место проведения исследования

Методы исследования

Экспертное УЗИ

Забор крови для биохимического исследования маркеров ХА

Скрининговое УЗИ

Инвазивная диагностика

Пренатальный консилиум

1 этап обследования беременных женщин (межмуниципальный уровень диагностики)

11-14 недель беременности

межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики

+

+

2 этап обследования беременных женщин (муниципальный уровень диагностики)

18-20 недели беременности

межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики

+

3 этап обследования беременных женщин (муниципальный уровень диагностики)

32-34 недели беременности

кабинеты ультразвуковой диагностики учреждений здравоохранения муниципальных образований

+

4 этап обследования беременных женщин (межмуниципальный уровень диагностики)

любые сроки беременности при подозрении на ВПР и ХА у ребенка

Областной перинатальный центр

+

+

+

Примечание: ультразвуковое исследование у беременных в сроки до 10-11 недель гестации выполняется по клиническим показаниям

Источник