Слизь в стуле ребенка 5 лет
Ольга
349 просмотров
11 марта 2020
Здравствуйте!
Год назад ребенок перенес дизентерию (лечились в стационаре). В больнице посев ничего не выявил, диагноз поставлен спустя 3 месяца по наличию антител в крови (РПГА, дизентерия Флекснера 1:100).
После выписки и по сегодняшний день в стуле периодически появляется слизь, которая пропадает во время приема препаратов таких как энтерол, энтерофурил. После окончания курса, проблема возвращается где-то спустя неделю.
Кальпротектин менее 30 (сдавали 2 раза, через месяц после больницы и в январе 2020 г),
по анализам — после болезни была повышена амилаза в разы, постепенно пришла в норму;
УЗИ БП — после болезни мезаденит, реактивные изменения поджелудочной, через пол-года — остались только реактивные изменения;
клостридии — отрицательно;
имунокап молочный белок, яйцо, глютен — отрицательно.
Сейчас врачем выписан очередной курс абсорбентов и пробиотиков, лечение начато, но в кале все равно слизь, иногда повышенное газообразование, иногда пена. Стул от 2 раз в день до 1 раза в три дня (чем реже стул, тем меньше слизи).
Ребенок не жалуется на боль в животе, аппетит нормальный.
Рост 105, вес 16.5 кг.
Возраст: 40
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, можете приложить обследования: общий анализ крови, узи органов брюшной полости, копрограмму?
Ольга, 11 марта
Клиент
Анна, ОАК только прошлогодний. Сдавали на фоне затяжной температуры при ОРВИ, для решения вопроса о назначении антибиотиков
Педиатр
здравствуйте сдайте кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Терапевт
Добрый день! Сделайте копрограмму. Если не будет воспаления (лейкоциты) при нормальном калльпротектине, то достаточно просто сокрректировать ребенку питание, а именно уменьшить крахмалистые овощи и сдобную выпечку.
Терапевт
Исключите ДЖВП. Подобное, в том числе пенистый стул и задержка до 3 дней, может быть ее симптомами.
Сдайте антитела ASCA, для исключения срытого ВЗК.
Ольга, 11 марта
Клиент
Лариса, скажите пожалуйста, а низкий уровень кальпротектина не исключает ВЗК?
Терапевт
В период ремиссии ВЗК кальпротектин всегда в норме.
Ольга, 11 марта
Клиент
Лариса, но мы же его сдаем в моменты предполагаемого обострения
Терапевт
В целом, не думаю, что у ребенка есть серьезные проблемы. Если его при этом ничего не беспокоит, то маловероятно, что есть, что искать. Начните с питания, и через 2-3 недели можно оценить динамику.
Терапевт
Во в представленной копрограмме слизи нет, но есть косвенные признаки ферментной недостаточности. Можно подавать ребенку креон по 1/2 капсулы *3р/сут, во время еды, 2 недели.
Ольга, 11 марта
Клиент
Лариса, да, нам многие врачи так говорят, что это функциональное, что постинфекционное, что нужно чуть больше времени, но сегодня уже год с момента начала заболевания. В целом состояние постепенно улучшается. В течение прошлого месяца слизи не было, после курса энтерофурила на фоне баксет-форте. Баксет пили месяц, пока пили — слизь отсутствовала. Неделя прошла — снова появилась.
Терапевт
Слизь больше беспокоит вас, чем ребенка. Наиболее вероятно, что это временное явление, и ребенок научится справляться со все, что поступает в его желудок.
По совокупности результатов обследования и самочувствия ребенка, нет причин так беспокоиться. Меньше лекарств, дайте ей научиться делать это самостоятельно. Ограничьте в сладком, в булочках и другой сдобе, и увеличьте в рационе белок.
Ольга, 11 марта
Клиент
Лариса, почему-то лаборатория не всегда определяет слизь. Я вижу ее визуально. Когда сдавали этот конкретный анализ — собирали его с вечера, был приличный фрагмент слизи, я собрала его в контейнер и убрала в холодильник. Утром решила разделить на 2 контейнера, чтобы сдать еще и кальпротектин. Так вот утром слизи уже видно не было, как-будто она впиталась. И в результатах анализа ее тоже нет.
Терапевт
Не знаю, что на это ответить, но думаю, что все неплохо у ребёнка.
Ольга, 11 марта
Клиент
Насчет беспокойства очень с Вами согласна. Скажите сейчас нам назначен курс на пол-года: зостерин (2-3 недели), стимбифид — 3 курса по 1 месяцу, в перерывах баксет-форте, лактобалланс, риофлораиммуно.
Как Вы смотрите на это назначение, и как быстро можно ожидать видимого эффекта.
Сегодня 5 день лечения. Вчера вечером стул 2 раза (необильный) со слизью
Терапевт
Назначено все, что можно. Не знаю. Не видя очно вашего Чада, действия очных врачей обсуждать неблагодарное дело. Обследование в норме, ребёнок тоже.
Эти препараты навредить не могут, возможно будет польза, по крайней мере пробиотиков много не бывает. Принимайте, смотрите динамку.
Педиатр
Добрый день!Желательно сдать для начала ОАК, анализ кала- копрологию,анализ кала на дисбактериоз с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам
, стараться придерживаться диеты .По результатам анализов ,возможно,потребуется назначение адекватного курса лечения,подключение ферментативных препаратов и т.п.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Слизь в кале у ребенка — примесь в составе выделений, которая появляется преимущественно по естественным причинам. Но иногда ее окраска может свидетельствовать и о развивающемся в детском организме патологическом процессе. В этом случае должен быть обязательно установлен и ликвидирован фактор, провоцирующий повышенную продукцию слизи. После диагностики проводится лечение ребенка, преимущественно консервативное.
Классификация слизистых выделений
Слизистый стул у грудничка вполне физиологичен. Ребенок рождается со стерильным кишечником, и только затем его заселяют полезные и условно-патогенные микроорганизмы. В кале ребенка присутствует слизь, которая вырабатывается бокаловидными клетками кишечника. Она надежно оберегает еще окончательно не сформировавшийся пищеварительный тракт от механических и химических повреждений.
В норме слизь прозрачная, немного вязкая, незаметная в кале. Но под воздействием определенных негативных факторов ее цвет и консистенция меняются. В кале малыша вместе со слизистыми выделениями могут обнаруживаться сгустки свернувшейся крови, частицы непереваренной пищи.
Белые
При обнаружении белой слизи в кале у ребенка врачи сразу подозревают катаральное воспаление кишечника. Его стенки раздражены, поэтому начинают выделять экссудат. По его составу медики и судят о характере воспаления. В слизи может быть много гноя, фибрина, серозной жидкости. При проведении лабораторного исследования кала устанавливается повышенный уровень лейкоцитов, лимфоцитов, эпителиальных клеток.
Существует множество причин воспаления слизистых кишечника ребенка. Это аллергическая реакция; бактериальная, вирусная или грибковая инфекция; непереносимость определенных продуктов питания. А выделение белой слизи вместо кала нередко свидетельствует об интоксикации средствами бытовой химии.
Черные
Темная, почти черная слизь в стуле у грудничка указывает на наличие большого объема свернувшейся крови. Такая окраска кала является одним из диагностических признаков внутреннего кровотечения. Его локализация должна быть незамедлительно установлена. Кровотечение чаще возникает в области желудка. В кислой среде белки крови коагулируются, становятся очень темными. При попадании вместе со слизью в кал ребенка они окрашивают его в черный цвет.
Зеленые
Появление у ребенка зеленого стула со слизью указывает на проблемы с кишечным микробиоценозом. Это означает, что нарушилось равновесие между полезной и условно-патогенной микрофлорой. Бифидобактерий стало меньше, что привело к ослаблению местного иммунитета, расстройствам пищеварения и перистальтики. Развился дисбактериоз, тяжелым последствием которого может стать восхождение инфекционных возбудителей вверх по ЖКТ.
Если у маленького ребенка зеленый кал со слизью сопровождается потерей массы тела, повышенной температурой, необходима срочная медицинская помощь. Это характерная клиническая картина острого воспаления толстой или тонкой кишки бактериального происхождения. Ребенку требуется проведение антибиотикотерапии.
Желтые
Желтый кал со слизью у ребенка — диагностический признак начальной стадии воспаления кишечника. Такая окраска обусловлена огромным количеством лейкоцитов, которые вырабатываются иммунной системой для уничтожения болезнетворных бактерий или вирусов. Желтый цвет калу могут придавать и мельчайшие частицы плохо переваренной пищи. А это также может быть вызвано патологическим процессом. Чем интенсивнее окраска, тем тяжелее воспаление — в кале появляются гнойные примеси.
Красные, кровавые
Красную слизь в кале у ребенка провоцируют травмы тонкого или толстого отдела кишечника. В последнем случае это нередко происходит при использовании в лечении и для профилактики колик газоотводных трубок. После их отмены ткани быстро восстанавливаются.
Иногда в кале ребенка обнаруживается не слизь с примесями свежей крови, а темно-красные прожилки. С большой долей вероятности это указывает на воспаление кишечника из-за аллергии на определенный белок. Чаще всего это белки коровьего молока или молочной смеси.
Появление слизи с кровью в кале у ребенка часто объясняется банальным неумением родителей обращаться со спринцовкой. Они не смазывают наконечник кремом или вазелином, что приводит к травмированию заднего прохода.
Розовые
Когда вместе с калом выходит розоватая слизь, врачи подозревают изъязвление тканей, выстилающих кишечник. Произойти это может по различным причинам, например, из-за развития болезни Крона. Из язв или эрозий постоянно сочится свежая кровь, которая смешивается со слизистым экссудатом. К врачу следует обратиться незамедлительно, так как высок риск развития анемии, опасной для здоровья и даже жизни ребенка. Несколько реже наличие розовой слизи в кале у грудничка указывает на аллергический колит, также требующий срочного врачебного вмешательства.
Густые или жидкие
Много прозрачной слизи в кале грудничка — неопасный побочный эффект препаратов, предназначенных для устранения болезненных колик. Как правило, они стимулируют более быстрое продвижение пищевого комка по ЖКТ, а их действие обусловлено симетиконом. Этот ингредиент не метаболизируется в организме, а выводится вместе с калом. Подобный эффект характерен для Боботика, Эспумизана, Саб-Симплекса.
Выделение слизи вместо кала отмечается при воспалении кишечника умеренной и высокой степени тяжести. Ее жидкая консистенция обычно наблюдается при недостаточной выработке поджелудочной железой пищеварительных ферментов. А густая слизь в кале — симптом глистной инвазии, например, аскаридоза.
Причины кала со слизью
Отделение слизи из попы у ребенка нередко происходит по естественным причинам. Выше упоминалось о приеме фармакологических препаратов для борьбы с коликами. Слизь в кале появляется и при использовании средств с пищеварительными ферментами, а также антибиотиков в сиропах и таблетках, энтеросорбентов (Смекта, Энтеросгель, Полисорб).
Это наблюдается и в следующих ситуациях:
- прорезывание молочных или постоянных зубов, провоцирующее снижение аппетита, плохое переваривание пищи. У малышей прорезыванию часто сопутствуют и симптомы общей интоксикации: высокая температура, боли, отек десен. В таких случаях слизь объясняется временным ухудшением общего состояния здоровья;
- погрешности вскармливания. Содержание слизи в кале практически всегда увеличивается при введении нового, непривычного прикорма — овощного, фруктового или мясного пюре. Объясняется ее появление и высокой жирностью грудного молока.
Все эти причины обратимы, исчезают после устранения провоцирующего фактора. Но в любом случае родители должны показать ребенка педиатру. Ведь скрытое течение заболеваний приводит к постепенному развитию осложнений.
У новорожденных
Новорожденный ребенок какает прозрачной слизью практически всегда. Ее массовая доля в кале может достигать 10%, а по мере взросления малыша она постепенно снижается. Но есть вероятность, что новорожденный страдает от лактазной недостаточности. Так называется патологическая нехватка в организме ребенка фермента, расщепляющего молочный сахар. Несколько реже у детей диагностируется целиакия — генетически обусловленное заболевание, связанное с дефицитом энзимов, метаболизирующих пептид глютен.
От года
Основная причина слизи в кале у годовалого ребенка — дисбактериоз. Развивается преобладание популяций золотистых стафилококков, клебсиелл, клостридий, энтеробактерий, протея над бифидо- и лактобактериями. В свою очередь, дисбактериоз может быть вызван бактериальными или вирусными кишечными инфекциями. У годовалого ребенка обильная слизь в кале нередко спровоцирована обострениями любых хронических патологий, аллергией.
Проблема у старших детей
Если ребенок пукает с выделением густой слизи, а в кале ее содержится аномально много, то необходимо исключить пищевое отравление. Подобные расстройства дефекации сопровождают также течение многочисленных заболеваний:
- ОРВИ и гриппа;
- кандидоза;
- паразитарных инфекций;
- аутоиммунного воспаления кишечника;
- спастического колита;
- синдрома раздраженного кишечника;
- панкреатита;
- дивертикулеза кишечника;
- проктита, проктосигмоидита.
Появление у ребенка стула со слизью и неприятным запахом может означать и развитие в ЖКТ воспалительного процесса бактериальной или вирусной этиологии. Особенно опасны сальмонеллез и бруцеллез.
Симптомы слизистого стула
Сочетание слизи в кале и повышенной температуры у ребенка характерно для любой кишечной инфекции. Но чаще всего подобная комбинация наблюдается при внедрении в желудочно-кишечный тракт патогенных бактерий — стафилококков, стрептококков, сальмонелл.
Заболевания проявляются и такими симптомами:
- отрыжкой кислым;
- изжогой;
- приступами тошноты и рвоты;
- болями в эпигастральной области;
- слабостью, быстрой утомляемостью.
Высокая температура приводит к сгущению мочи, снижению аппетита и опаснейшему обезвоживанию. Такие симптомы неспецифичны — они сопровождают и панкреатит, и целиакию, и аутоиммунные патологии.
Диарея
Водянистый стул со слизью нормален только для новорожденных. У грудничков он наблюдается при неправильном, слишком раннем введении прикорма, низкой жирности материнского молока. Понос со слизью возникает и из-за неподходящей молочной смеси, употребления жирной, непривычной пищи. Частым стулом называется дефекация жидкими каловыми массами более 5 раз в сутки. Если в течение одного дня перистальтика не нормализуется, требуется помощь врача.
Запор
А вот запор не столь опасен, как диарея. Выделение обильной слизи из заднего прохода свидетельствует о хорошей работе бокаловидных клеток. Они «стараются» облегчить отхождение твердого кала, как бы смазывая стенки кишечника. Но причину запора следует обязательно выявить и устранить, иначе возникнут гнилостные процессы.
Действия родителей и первая помощь
Даже при наличии у родителей медицинского образования диагностировать причину появления слизи в кале в домашних условиях они не могут. Когда слизь в кале возникает на фоне хорошего самочувствия ребенка, при отсутствии других симптомов болезни, нужно понаблюдать за малышом 2-3 дня. Если ничего не меняется, то врачебное вмешательство необходимо. Не стоит экспериментировать с рационом питания — возможно, маленькому пациенту требуется срочное лечение.
Лечение стула со слизью
Медикаментозная терапия проводится при диагностировании у ребенка определенного заболевания. При хроническом панкреатите назначаются препараты с пищеварительными ферментами, при инфекции — антибиотики, кишечные антисептики. Симптомы отравления снимаются курсовым приемом энтеросорбентов.
Для укрепления общего состояния здоровья полезно давать детям сбалансированные витаминно-минеральные комплексы — Пиковит, Витамишки, Мультитабс.
Рекомендации для родителей
Известный педиатр Комаровский всегда призывает родителей не паниковать. Даже если причиной слизи в кале ребенка стало заболевание, вылечить его практически всегда возможно.
Рекомендации Комаровского:
- во время грудного вскармливания мать должна отказаться от тяжелой жирной пищи;
- выбирать прикорм нужно в соответствии с возрастом ребенка;
- в рацион питания детей нужно включать фрукты и овощи с грубой клетчаткой.
Но лучшая профилактическая мера — регулярное прохождение медицинских осмотров. Ведь заболевание, обнаруженное на начальной стадии, всегда хорошо поддается лечению.
Источник
Образование слизи в кале у ребенка происходит при различных заболеваниях. В норме она содержится у каждого человека, однако в некоторых случаях количество слизи возрастает, что говорит о различных нарушениях в желудочно-кишечном тракте. Своевременная диагностика поможет выявить причину расстройства и назначить в дальнейшем эффективную терапию.
Как появляется слизь в кале у ребенка
Процесс характеризуется обильными выделениями, которые вызваны усиленной работой эндотелия. Происходит это из-за попадания большого количества щелочных и кислотных веществ в организм ребенка. Эндотелий в попытках защитить ЖКТ от негативного воздействия веществ вырабатывает повышенное количество слизи, которая обнаруживается в каловых массах.
Как образуется слизь в кале у ребенка?
Образование слизистого кала происходит у месячного ребенка первых 2-3-х недель жизни. Это обусловлено еще не сформированной системой пищеварения, а также ее стерильностью.
Причины образования слизистых выделений
Нормой считается, если в каловых массах содержится небольшое количество выделений на протяжении первого месяца жизни. При реакции, которая наблюдается в последующий период, необходима диагностика и консультация педиатра или детского гастроэнтеролога.
Причины:
- дисбактериоз;
- смена продукта при искусственном вскармливании;
- лактазная недостаточность
- кандидоз кишечника;
- изменение условий питания матери, ребенок при этом находится на грудном вскармливании;
- ранннее введение прикорма;
- нестерильное грудное молоко.
У большинства новорожденных детей после года главным провокатором нарушения является дисбактериоз кишечника.
Дополнительные причины:
- резкое изменение рациона у ребенка;
- респираторные заболевания;
- употребление антибиотиков;
- переохлаждение организма;
- развитие аллергии;
- диспептические расстройства: запоры, непроходимость кишечника;
- паразитарные инвазии – глисты.
У детей от полугода до 1 года основной причиной нарушений служит неправильный и непродуманный прикорм. У детей старше 2-х лет расстройство вызывает несформированная ферментная система. А также аллергические реакции на некоторые виды продуктов.
Мышечные волокна в составе кала присутствовать не должны! Это явный признак нарушения пищеварения.
Отличительной особенностью дисбактериоза является слизистый стул при затяжных поносах. Процесс сопровождается болевыми ощущениями в области живота.
Симптомы расстройства у детей
Если возник единичный случай образования слизи в кале, тогда вероятность развития нарушения маловероятна и особых поводов для беспокойств нет. При частых и повторяющихся расстройствах необходимо срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.
Процесс часто сопровождается сопутствующими симптомами, которые указывают о явных нарушениях в области желудочно-кишечного тракта.
Симптомы:
- диспептические нарушения: тошнота, рвота, запоры, поносы;
- потеря аппетита;
- капризность и плач;
- болевые ощущения;
- повышение температуры тела;
- общее недомогание, слабость.
Если у грудничка состояние носит затяжной характер, присутствует зловонный запах после испражнений, а цвет каловых масс окрашен в черный – необходима срочная госпитализация в стационарное отделение! Состояние может быть причиной тяжелых нарушений, угрожающих жизни ребенку.
Определение расстройства по цвету и консистенции каловых масс
Определить природу происхождения нарушения в организме у месячного ребенка можно по цвету каловых масс.
Определить причину заболевания можно по цвету кала
Консистенция и цвет кала:
- Зеленая слизь – говорит о бактериологическом поражении желудочно-кишечного тракта. Небольшое содержание прожилок зеленой слизи может говорить о развитии дисбиоза. При больших комковатых выделениях с зеленой слизью речь может идти о бактериальной форме колита. Каловые массы при этом имеют зловонный запах.
- Желтая слизь – такой цвет свидетельствует о воспалительных реакциях внутри организма. Лейкоциты являются фактором, по которой кал окрашивается в желтый цвет.
- Розовые прожилки слизи – признак развивающихся серьезных заболеваний кишечника: язв, эррозий, болезнь Крона.
- Красные прожилки слизи – большое содержание кровавых примесей. Состояние может быть результатом травмирования кишечника. Нередко признак указывает на развитие болезни Крона или колит.
- Белая слизь – подобные выделения указывает на паразитарные инвазии (глисты). Аллергические реакции в организме также являются показателем белой слизи.
- Кроваво-коричневый или черный – явный признак внутренних кровотечений.
Также необходимо обращать внимание и на консистенцию выделений.
Форма каловых масс — что это значит?
Комкообразные сгустки свидетельствуют в большинстве о заражении глистами или другими паразитами. Жидковатые выделения говорят о лактозной непереносимости у грудничка или расстройствах, связанных с работой поджелудочной железы.
Большое количество прожилок слизи может свидетельствовать о неправильном прикорме.
Диагностика нарушений
Чтобы определить причину заболевания, необходимо пройти несколько исследований. Лечащий врач проводит осмотр, оценивает кожные покровы и прослушивает сердечные ритмы. Затем измеряется температура.
После проведенного визуального исследования назначаются лабораторные и инструментальные виды диагностики:
- общие анализы мочи и крови;
- микроскопическое исследование каловых масс;
- бактериологический посев;
- копрограмма;
- УЗИ;
- рентген.
Рентгенография и ультразвуковая диагностика помогают выявить наличие паразитов в организме. Методы исследования назначаются только специалистом, исходя из возраста, общего состояния, симптомов.
Лечение расстройств, связанных с образованием слизистых выделений
Схемы терапии различаются между собой и зависят от конкретного заболевания. Лечение направлено на устранение фактора, который вызвал образование слизистых выделений.
Если причиной расстройства стали респираторные, врач назначает противовирусные средства, капли для носа, растворы или пастилки для горла.
Лечение слизистых выделений проводится только под наблюдением врача
При дисбактериозе показана терапия кишечными противомикробными средствами и специальными препаратами, относящимися к классу пробиотиков. При инфекционном поражении назначаются антибиотики или противовирусные препараты.
Если расстройство спровоцировали дрожжевые грибы — молочница, тогда применяются противогрибковые средства.
При эроэийном поражении врач назначает регенерирующие средства и препараты, которые устраняют болевые ощущения.
Методы народной медицины
Запрещается самостоятельно использовать народные методы для лечения расстройств, связанных с образованием слизи в кале! Перед этим необходима консультация с врачом, который поможет правильно подобрать диетуи даст рекомендаци по уреплению иммунитета.
Диетическое питание должно быть основано на исключении из рациона острой пищи, жирного, сладкого и копченого.
При расстройствах у грудничка молочную смесь заменяют на специальную, которая поможет избежать нарушений, вызванных лактозной непереносимостью.
Если расстройство связано с аллергическими реакциями, устраняют из жизни ребенка аллерген. Для этого требуется дополнительно пройти исследование на определение провокатора.
Домашние методы лечения используются только как поддерживающие средства и не подходят для самостоятельной терапии!
Методы народной медицины:
- Дисбактериальное поражение кишечника с образованием в каловых массах зеленой слизи устраняют специально приготовленными отварами из ромашки, луковой шелухи, дубовой коры.
- Респираторные заболевания у грудничков устраняют при помощи травяных чаев с добавлением меда. При необходимости используют отвары из цветков и растений, обладающих отхаркивающими свойствами.
- Паразитарные инвазии, которые сопровождаются образованием белой слизи, хорошо поддаются терапии с помощью чеснока, морковного сока, смешанного с натуральным медом.
- Апельсиновые и капустные соки, приготовленные самостоятельно. Помогают устранить у грудничков различные диспептические нарушения: запоры, тошнота.
При любых отклонениях и ухудшении состояния необходимо отменить использование домашних средств и срочно обратиться к врачу!
Слизь в кале у ребенка не требует медикаментозной терапии, если выделения носят кратковременный характер и не сопровождаются дополнительными признаками. При изменении цвета кала рекомендуется обратиться к врачу за обследованием. При черных каловых массах с кровью необходима оперативная госпитализация. Правильный рацион и соблюдение принципов прикорма помогут избежать развития нарушений.
Читайте также: дрожжевые грибы в кале у ребенка
Источник