Симптомы ринита у ребенка 4 года
Ринит у детей – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся развитием локальных воспалительных изменений слизистой оболочки полости носа. Ринит у детей проявляется заложенностью носа и затруднением носового дыхания, выделениями из носовых ходов, чиханием, потерей обоняния, чувством давления в области носа, головными болями. Диагностика ринита у детей подразумевает осмотр ребенка отоларингологом или аллергологом, переднюю риноскопию, лабораторные (цитологические, вирусологические, бактериологические) анализы мазка из полости носа. Терапия ринита у детей включает удаление слизи, закапывание сосудосуживающих растворов, ингаляции, физиотерапию.
Общие сведения
Ринит у детей – острое или хроническое воспалительное заболевание полости носа, приводящее к нарушению свободного носового дыхания. Ринит является доминирующей патологией ЛОР-органов, составляя 28–30% среди всех заболеваний верхних дыхательных путей у детей. У детей дошкольного возраста в год насчитывается от 4 до 9 эпизодов ринита. Частая или хроническая заболеваемость ринитом негативно влияет на психомоторное развитие ребенка и успешность обучения, повышает риск развития среднего отита, синусита, бронхиальной астмы, пневмонии и других осложнений. Учитывая степень распространенности и медико-социальной значимости воспалительных заболеваний полости носа в детском возрасте, решение этой проблемы находится в фокусе повышенного внимания различных дисциплин: педиатрии, детской отоларингологии, аллергологии, пульмонологии.
Ринит у детей
Причины ринита у детей
Ринит у детей может являться как самостоятельной патологией вирусного, бактериального или аллергического генеза, таки и одним из проявлений различных инфекций (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, кори, коклюша, скарлатины, дифтерии, менингококковой инфекции и др.).
Ринит у детей вызывается преимущественно кокковой флорой (стрептококком, пневмококком, стафилококком, палочкой Фридлендера) или фильтрующимися вирусами (гриппа А, В, С, парагриппа, аденовирусами, риновирусами, вирусами Коксаки и ECHO, респираторно-синцитиальными вирусами). Реже развитие ринита у детей бывает связано с атипичными (микоплазмой, хламидиями, легионеллами) и специфическими бактериальными микроорганизмами (возбудителями гонореи, туберкулеза), грибками.
Слизистая оболочка полости носа является первым и важнейшим барьером, преграждающим проникновение микроорганизмов в респираторный тракт. В норме бактерии и вирусы адсорбируются слизью, выделяемой секреторными клетками слизистой оболочки носа, а затем удаляются с помощью мерцательного эпителия. Изменения окружающей среды (холодный или сухой воздух, запыленность, раздражающие запахи, общее переохлаждение) обусловливают несостоятельность защитных функций слизистой оболочки. Нарушение местной защиты приводит к проникновению вируса в клетки слизистой оболочки, освобождению его нуклеиновых кислот от белковых оболочек, внутриклеточному созреванию и размножению с последующим выходом из гибнущей клетки. На следующем этапе происходит присоединение бактериальной флоры.
При хроническом рините у детей развиваются стойкая инфильтрация и дегенерация слизистой оболочки, а при длительном течении – ее гипертрофия или атрофия. Предрасполагающими факторами, снижающими защитные функции слизистой оболочки носа и обусловливающими развитие ринита у детей, могут выступать аденоиды, тонзиллит, латентно протекающий синусит, инородное тело полости носа, экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы, вакцинация и др.
Аллергический ринит у детей является IgE-опосредованным воспалением, вызванным воздействием различных аллергенов (животных, пылевых, пыльцевых, пищевых и пр.). Развитию вазомоторного ринита у детей способствует искривление носовой перегородки, полипы полости носа, аденоиды, длительное применение сосудосуживающих капель в нос и др. факторы, на фоне которых развивается расстройство нейровегетативной и эндокринной регуляции, сосудистый невроз и микроциркуляторные нарушения в слизистой оболочке носа.
Классификация
Ринит у детей различается по форме (острая или хроническая), этиологии (инфекционный, аллергический, травматический), течению (сезонное, приступообразное, постоянное). Развитие острого ринита у детей проходит три стадии:
- стадию раздражения – характеризуется заложенностью носа, сухостью, отеком и гиперемией слизистой оболочки;
- серозную – сопровождается резким нарушением проходимости носовых ходов, обильной ринореей, слезотеченим, чиханьем, признаками конъюнктивита;
- стадию слизисто-гнойных выделений – характеризуется сгущением и постепенным уменьшением слизисто-гнойных выделений.
Отдельными видами хронического ринита у детей служат:
- простой катаральный
- гипертрофический (сосудистая (кавернозная), отечная, фиброзная, полипозная и смешанная формы; диффузный и ограниченный варианты)
- атрофический (простой, озена (зловонный насморк)
- вазомоторный (аллергическая и нейровегетативная формы)
- аллергический
Симптомы острого ринита у детей
Наиболее тяжело острый ринит протекает у новорожденных (особенно недоношенных) и грудных детей, что связано с преобладанием общих симптомов и частыми осложнениями. Узость носовых ходов и малый вертикальный размер носовой полости приводит к тому, что даже при небольшом набухании слизистой носа носовое дыхание резко затрудняется или прекращается. При рините у грудных детей отмечается «летучее» дыхание – ребенок дышит поверхностно и часто. Резко затрудняется или становится невозможным сосание, нарушается сон, возникает беспокойство, повышается температура тела.
Вынужденное ротовое дыхание приводит к заглатыванию воздуха (аэрофагии); на этом фоне присоединяются диспепсические расстройства (рвота, жидкий стул), ребенок теряет массу тела. При длительном и выраженном затруднении дыхания развивается гипоксия, что вызывает замедление психомоторного развития. Значительное сужение носовых ходов заставляет ребенка откидывать голову назад, чтобы облегчить дыхание – возникает так называемый ложный опистотонус, характеризующийся напряжением большого родничка, судорогами.
Вследствие склонности грудных детей к генерализации любого воспаления, острый ринит у них может сопровождаться фарингитом (ринофарингит), осложняться стоматитом, отитом, дерматитом преддверия носа, заглоточным абсцессом, дакриоциститом, трахеобронхитом и бронхопневмонией.
У детей старшего возраста острый ринит развивается быстро. Вначале появляется ощущение щекотания, жжения и царапания в полости носа. Дальнейшее развитие заболевания характеризуется заложенностью носа, обильными слизистыми выделениями, чиханием, слезотечением, понижением обоняния, чувством давления в области переносицы, головной болью. Постоянное истечение слизи раздражает кожу преддверия носа и верхней губы, сопровождаясь покраснением и образованием болезненных трещин.
Нарушение дренажа полости носа при рините способствует присоединению бактериальной флоры и изменению характера слизистого отделяемого – оно становится мутным, желтовато-зеленоватым. Вместе с этим происходит улучшение состояния детей: стихание общих симптомов, уменьшение количества отделяемого, улучшение носового дыхания. Все проявления острого ринита у детей обычно стихают к 7-8 дню.
Симптомы хронического ринита у детей
Простой хронический катаральный ринит у детей по своим проявлениям близок к острой форме, однако протекает с менее резко выраженной симптоматикой. Отмечаются постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения, периодическое нарушение носового дыхания, попеременное закладывание то одной, то другой половины носа. При затекании слизи в носоглотку у ребенка возникает навязчивый кашель или рвота.
Хронический гипертрофический ринит у детей сопровождается постоянным и резко выраженным затруднением носового дыхания, головной болью, снижением слуха и обоняния, нарушением голоса вследствие закрытой ринолалии, повышенной утомляемостью, снижением успеваемости ребенка в школе.
Вазомоторный ринит обычно встречается у детей школьного возраста и протекает с периодическим нарушением носового дыхания, обильной ринореей, приступами чихания, слезотечения. Для данной формы ринита у детей характерны парестезии, повышенная потливость, покраснение лица, тахикардия, приступообразные головные боли. Обычно приступы насморка провоцируются нервным напряжением, колебаниями температуры и другими раздражителями.
Атрофический ринит у детей встречается сравнительно нечасто и обычно протекает в форме озены, или зловонного насморка. Типичным признаком озены служит наличие в носу грубых корок, издающих специфический, крайне неприятный запах. Вследствие аносмии сами больные не ощущают исходящего от себя дурного запаха. Среди прочих симптомов атрофического ринита имеют место мучительная сухость в носу, нарушение носового дыхания, наличие трудно отсмаркиваемых вязких выделений, носовые кровотечения. Вследствие атрофии костных стенок полости носа может отмечаться деформация наружного носа с уплощением и западением костной части спинки («утиный нос»).
Диагностика ринита у детей
Первичная диагностика ринита у детей проводится педиатром; для определения формы насморка и лечебной тактики необходима консультация детского отоларинголога. Диагноз ринита ставится на основании анамнеза, жалоб ребенка или родителей, эпидемиологических данных, результатов инструментального и лабораторного обследования. При аллергическом рините дети должны быть обследованы аллергологом-иммунологом.
Для проведения дифференциальной диагностики и выбора этиотропного лечения наибольшее значение имеют результаты риноскопии ребенку; данные цитологического, вирусологического или бактериологического исследования мазка из носа; иммунологические анализы крови. При эндоскопии полости носа обычно выявляется сужение носовых ходов, застойное кровенаполнение и отек слизистой оболочки преимущественно в области нижних носовых раковин.
Для исключения гайморита может потребоваться рентгенография придаточных пазух; для исключения ринофарингита – фарингоскопия. При необходимости осуществляется эндоскопическая биопсия и гистологическое исследование биоптата слизистой носа.
Лечение ринита у детей
При остром рините у детей показано, главным образом, симптоматическое лечение. Проводится туалет полости носа (отсасывание слизи у грудничков, размягчение и удаление корок), ирригационная терапия (промывание полости носа изотоническим раствором), эндоназальная инстилляция сосудосуживающих и противовирусных препаратов, орошение (пульверизация) полости носа антисептиками, ингаляции. Хорошим эффектом при рините у детей обладает отвлекающая терапия (постановка банок, горчичников, проведение горчичных ножных ванн).
По показаниям назначаются жаропонижающие, антигистаминные, иммунокорригирующие, противовирусные или антибактериальные препараты местного и общего действия. Из методов физиотерапии при рините у детей используются ОКУФ-терапия, УВЧ, эндоназальный электрофорез, ультрафонофорез, парафинолечение. Лечение инфекционных и аллергических ринитов у детей может проводиться с помощью гомеопатической медицины. В этом случае подбор препаратов и их дозировки осуществляет детский гомеопат.
При лечении хронического ринита у детей, в первую очередь, необходимо устранить причину заболевания, в связи с чем ребенку может потребоваться проведение операции на структурах полости носа и глотки (аденотомии, подслизистой резекции перегородки, ультразвуковой дезинтеграции, криодеструкции гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин, подслизистой вазотомии, конхотомии, резекции носовых раковин, септопластики и др.). При вазомоторном рините у детей показаны внутриносовые блокады с гидрокортизоном, новокаином; специфическая гипосенсибилизация, магнитотерапия, ИРТ, лазеро- и электроакупунктура.
Прогноз и профилактика
Исходом ринита у детей может являться выздоровление, частые рецидивы (при вирусных и аллергических формах), развитие осложнений со стороны ЛОР-органов и дыхательных путей. Лечение ринита у детей не должно осуществляться бесконтрольно, поскольку длительное или необоснованное применение препаратов может вызывать развитие атрофического процесса, аллергической реакции, пареза носовых сосудов, «медикаментозного» насморка.
Профилактика ринита у детей включает комплекс мер, предусматривающих исключение влияния вредных факторов, своевременное лечение сопутствующих инфекций и ЛОР-патологии, проведение закаливающих процедур и общеукрепляющей гимнастики, полноценное витаминизированное питание, поддержание оптимального климата в помещении.
Источник
В период холодов на фоне сниженного иммунитета многие сталкиваются с простудными заболеваниями. Частыми их симптомами являются: затрудненное дыхание, выделения из носа, головные боли, полное или частичное отсутствие обоняния. Все эти признаки связаны с возникновением насморка, или ринита. Одной из разновидностей является задний ринит, который чаще всего возникает у детей младшего дошкольного возраста.
Общее понятие и характеристика
Задний ринит, назофарингит или ринофарингит, — это воспаление верхних дыхательных путей. Заболевание может затрагивать часть носовых проходов, носоглотку, лимфокольцо и миндалины. По симптомам его можно спутать с простудой.
Несмотря на относительную безопасность, заболевание требует обязательного лечения, т. к. может перейти в хроническую форму и стать причиной некоторых осложнений.
Назофарингит существует как самостоятельное заболевание, а также может быть проявлением других инфекционно-воспалительных патологий, таких как грипп, корь, скарлатина и др.
Причины возникновения
Причиной развития заднего ринита у ребенка в большинстве случаев является вирусная инфекция. Реже встречается бактериальный ринит. Его провоцируют такие бактерии, как стрептококки, стафилококки, хламидии и микоплазмы.
Существует также назофарингит, который имеет аллергическую природу. Его проявлением служит реакция на аллерген, которая возникает в носовой полости. Такая реакция может развиваться в результате индивидуальной непереносимости медикаментов, продуктов или запахов. Этот вид ринита не имеет инфекционную природу и связан с аномальной работой дыхательного аппарата.
Не всегда попадающий на заднюю стенку возбудитель может спровоцировать развитие заболевания. Существуют некоторые факторы риска, которые влияют на возникновение патологии:
- индивидуальное строение носовых ходов и слизистой носа;
- травмы носа;
- нарушение кровоснабжения мягких тканей;
- вредное воздействие на слизистую носа химических веществ;
- переохлаждение;
- слабый иммунитет;
- индивидуальная гиперчувствительность к раздражителям.
Симптомы и признаки
Признаки и симптоматика у ребенка, симптомы нарушения аналогичны с вирусным заболеванием. Среди распространенных проявлений существуют следующие:
- дискомфорт в носу, сухость, зуд и жжение;
- заложенность носа;
- обильные выделения из носа в виде слизи или гноя;
- частое чихание;
- слезоточивость;
- повышение температуры тела, которая чаще бывает у детей;
- гнусавость в голосе;
- наличие корочек на слизистой носа;
- боли в горле;
- кашель, который появляется из-за раздражения от слизи, которая стекает по задней стенке у ребенка, горло при этом выглядит здоровым;
- увеличенные лимфоузлы в области шеи (может ощущаться болезненность при прощупывании).
Более выраженные симптомы наблюдаются у новорожденных малышей. При воспалительных процессах выделения перекрывают поступление воздуха. А так как груднички еще не способны дышать ртом, резко нарушается сон и процесс кормления. Они становятся беспокойными и могут часто срыгивать.
Формы заболевания
Заболевание задним ринитом имеет несколько класификаций. В зависимости от особенностей его протекания различают:
- острый;
- хронический.
Острому риниту присущи резкие проявления симптомов заболевания. В случае неправильной терапии или ее отсутствия патология может перейти в хронический задний ринит. Наблюдается неярко выраженная симптоматика, которая может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.
В зависимости от причин возникновения различают ринит:
- инфекционный;
- бактериальный;
- вазомоторный:
- аллергический;
- нейровегетативный;
- травматический.
Вазомоторный ринит представляет собой вид насморка, при котором нарушается тонус сосудов слизистой носа. Он не имеет ничего общего с воспалительным процессом и является функциональным нарушением. Чаще всего возникает приступообразно, по утрам в положении лежа. Может сопровождаться чиханьем и обильным выделением слизи прозрачного цвета. В случае присоединения бактериальной инфекции сопли могут быть желтого или зеленого цвета.
Нейровегетативный вид возникает в результате нарушения возбудимости отделов вегетативной нервной системы. В ответ на различные раздражители происходит чрезмерная активность сосудов слизистой носа.
В зависимости от симптоматики различают следующие виды ринита:
- катаральный;
- атрофический;
- гипертрофический.
Катаральный ринофарингит является одной из самых распространенных форм, при остром течении воспаляется и отекает слизистая оболочка носа.
При атрофическом назофарингите слизистая оболочка носа становится сухой, образуются твердые корочки с неприятным запахом, носовые ходы увеличиваются в размерах. Такое заболевание является редким, и ему больше подвержены взрослые люди и подростки.
Гипертрофический вид характеризуется разрастанием мягких тканей носоглотки, наличием корок на ее стенках и неприятным запахом.
Как протекает заболевание
Проявления, симптомы и лечение (лечене) зависят от вида заболевания. При инфекционной форме инкубационный период составляет от 1 до 4 дней. Протекает в трех стадиях. На первом этапе наблюдается общее недомогание, покалывание и першение в горле, зуд в носу и чихание. У ребенка может подняться температура. Постепенно появляется заложенность носа со снижением обоняния.
На второй стадии появляются слизистые выделения из носа. Снижается аппетит, усиливается заложенность носа, могут возникать головные боли.
На третьем этапе выделения из носа становятся вязкими, могут образоваться корочки. Днем ребенок способен не ощущать дискомфорт, т. к. сопли рефлекторно сглатываются. Симптоматика усиливается ночью, когда младенец находится в горизонтальном положении. При правильном подходе заболевание можно вылечить за 5-10 дней.
При вазомоторном рините симптомы могут появляться периодически и спонтанно, в зависимости от наличия аллергена и состояния иммунитета. Такому назофарингиту свойственно хроническое течение. При аллергическом рините наблюдается сухой кашель, отечность слизистых, осиплость и охриплость голоса.
Методы и этапы лечения
Лечение заднего ринита у ребенка следует проводить комплексно, используя препараты местного и общего действия. В дополнение рекомендуется использовать физиотерапевтические процедуры. К ним относят:
- ультрафиолетовое облучение (УФО);
- ингаляции;
- лечение лазером;
- электрофорез;
- иглорефлексотерапию.
Препараты
Вид назофарингита определяет то, чем его лечить. При вирусном заднем рините у ребенка лечение заключается в ежедневном промывании носа и его увлажнении. Для очищения носа от слизи используются солевые растворы. Их можно приготовить самостоятельно, растворив в 1 л воды 1 ч. л. соли. В аптеке можно приобрести готовый физиологический раствор натрия хлорида. Его можно без ограничений применять даже грудничкам.
Для более старших детей подойдут физиологические растворы для промывания в форме аэрозолей на основе стерильной морской воды: Хьюмер, Маример, Долфин. Эти препараты подходят как для лечения, так и для ежедневного промывания носа в качестве профилактики. Но для младенцев 1 года жизни применять их нельзя из-за опасности создания чрезмерного давления, что может привести к повреждению слуховой трубы.
Параллельно используются препараты для полоскания горла. Их применяют для того, чтобы вымыть скопившиеся патологические выделения, увлажнить и убрать першение. Для этого используют:
- физиологический раствор;
- Фурацилин;
- Мирамистин.
Для детей до 3 лет такие процедуры не назначают из-за неумения полоскать горло. Поэтому ипользуют масляный хлорофиллипт и ингаляции с использованием физраствора. Фурацилин и Мирамистин можно применять для промывания носа.
Для лечения ринита эффективно применяется терапия сосудосуживающими препаратами. При использовании таких средств происходит стойкое сокращение сосудов, что приводит к снятию отечности слизистой, прекращению выделений и восстановлению носового дыхания. К таким каплям и спреям относят:
- Отривин;
- Називин;
- Нокспрей;
- Назол;
- Риназолин и др.
Важно помнить о том, что данные препараты следует применять ограниченный период времени, т. к. они вызывают привыкание и клиническая картина заболевания может обостриться.
На более запущенных стадиях развития болезни применяют антибактериальные препараты местного действия. К ним относят Протаргол, Пинасол, Колларгол.
Кортикостероидные средства и антигистаминные средства назначаются при аллергическом назофарингите.
Антибиотики назначаются только в случае бактериальной инфекции и лишь лечащим врачом.
При деформациях и аномальном развитии носовой перегородки показано оперативное вмешательство.
Народные средства
Народные средства домашнего приготовления широко используются для лечения насморка. После промывания и увлажнения носа солевыми растворами можно воспользоваться одним из рецептов народной медицины.
Лучшими антибактериальными средствами являются лук и чеснок. Но свежий сок необходимо смешать с достаточным количеством воды, т. к. эти продукты могут раздражать слизистую.
Широко используется в качестве капель в нос при ринофарингите сок алоэ и каланхоэ. Их можно применять даже маленьким детям.
В случае отсутствия аллергии у ребенка можно использовать медовые капли. В пропорции 1:3 смешивают мед и сок свеклы и вводят в нос ребенку 5 раз день по 3 капли.
Медикаменты для улучшения общего состояния ребенка
Любые заболевания вирусного происхождения возникают на фоне ослабленного иммунитета. Поэтому в качестве препаратов общего действия для лечения ринофарингита назначают назальный спрей Назоферон или ректальные свечи на основе интерферона: Вибуркол, Лаферобион. Могут назначаться иммуностимуляторы. К ним относят Иммунофлазид, Амиксин IC (для детей старше 7 лет), Афлубин.
Уход за больным ребенком
Основные принципы в уходе за больным ребенком состоят в создании условий, которые помогут иммунитету справиться с болезнью. Следует соблюдать постельный режим. Важно не допускать пересыхания слизистой. Поэтому нужно обеспечить младенца обильным теплым питьем, регулярно проводить проветривания в комнате и создавать высокую влажность.
Что касается рациона, то пища должна быть питательной, но диетической. Она не должна быть горячей или холодной. Следует избегать кислых, острых и соленых продуктов, чтобы не раздражать слизистую носоглотки. Некоторые продукты рекомендуется перетирать через сито или блендер.
Для родителей становится проблемой избавить нос от слизи (особенно у младенцев). Дети еще не в состоянии правильно высмаркиваться. В этом случае помогут специальные медицинские устройства, имеющие название аспиратор. Существует множество разновидностей этих приспособлений.
Детям постарше родители помогут высморкаться другим, более привычным способом. Важно это делать правильно, т. к. простая, на первый взгляд, процедура может привести к неприятным последствиям. Ни в коем случае не стоит во время этого процесса закрывать обе ноздри, в крайнем случае, разрешается только одну. Если ноздри перекрыты в момент, когда ребенок активно выдувает слизь, она может попасть либо в носовые пазухи, либо в слуховую трубу. В результате такого ошибочного действия может развиться отит или гайморит.
Осложнения и последствия
Ринофарингит является относительно безопасным и легким заболеванием. Однако может приводить к некоторым неприятным и тяжелым осложнениям, таким как:
- бронхит;
- отит;
- гайморит;
- пневмония;
- ларингит;
- нарушение слуха;
- менингит;
- полное или частичное нарушение обоняния.
Кроме того, данное состояние крайне опасно для детей первого года жизни из-за физиологической особенности дыхания у младенцев. Поэтому необходимо знать, каким способом избавиться насморком, дети ринит как лечить.
Делимся секретами профилактики
Стойкой защиты от развития заднего ринита не существует. Зная возможные осложнения и профилактику заболевания, можно снизить его последствия. Для этого необходимо:
- правильно питаться;
- закаляться, осуществлять прогулки на свежем воздухе, заниматься спортом;
- своевременно лечить насморк.
При аллергических реакциях важно выявить аллерген и избегать контакта с ним.
Источник