Сердце в 1 год ребенок тон
Выслушивать сердце ребенка нужно фонендоскопом или биаурикулярным стетоскопом, проверяя полученные данные выслушиванием непосредственно ухом. Выслушивание производится в горизонтальном и вертикальном положении больного, в спокойном состоянии и после нагрузки. Выслушивание производится в 5 точках: у верхушки сердца, на грудине внизу, на легочной артерии — во втором межреберье слева, на аорте — во втором межреберье справа, в 5-й точке — у места прикрепления III ребра к грудине слева. В каждой точке стараются выслушать оба тона, их частоту, ослабление или усиление, шумы сердца, если они выслушиваются, причем определяют, имеется ли систолический шум или диастолический, его характер и распространение. Определяют также, соответствует ли число сердечных сокращений числу пульсовых ударов.
Шум трения перикарда лучше прослушивается у основания сердца и ниже в сидячем или наклонном вперед положении больного или при некотором надавливании фонендоскопом на переднюю грудную стенку.
Усиление обоих сердечных тонов наблюдается:
1. В начале лихорадочных заболеваний.
2. При анемиях.
3. При базедовой болезни.
4. При сморщивании края левого легкого.
5. При уплотнении частей легкого, прилежащих к сердцу.
6. При прилежании полости (каверна, пневмоторакс).
Усиление отдельных тонов сердца бывает:
1. Акцент первого тона у верхушки — при сужении левого атриовентрикулярного отверстия;
2. Акцент II тона на аорте — при повышенной работе левого желудочка, в частности:
а) при хроническом нефрите;
б) при артериосклерозе;
в) иногда при выслушивании в холодном помещении.
г) в пубертатном периоде;
д) при гипертонии.
3. Акцент II тона на легочной артерии бывает при повышении кровяного давления в малом круге при наличии хорошей работоспособности правого желудочка, в частности:
а) при стенозе и недостаточности двустворчатого клапана;
б) при открытом боталловом (артериальном) протоке;
в) при незаращении межжелудочковой или межпредсердной перегородок;
г) при склерозе легочной артерии;
д) при хронических воспалениях легких.
Акцент II тона всегда указывает на энергичное сокращение соответствующего желудочка.
Ослабление сердечных тонов бывает:
1. При ожирении.
2. При сердечной слабости.
3. При скоплении жидкости в полости перикарда.
4. При эмфиземе, когда сердце прикрыто легким.
5. У детей первых месяцев жизни сердечные тоны прослушиваются ослабленными. Причина этого еще неясна.
6. Слабость первого тона у верхушки при недостаточности аортальных клапанов.
7. Слабость II тона при коллапсе и ослаблении сократительной способности миокарда. Слабость II тона на аорте — при клапанном стенозе аорты.
8. При неправильной технике выслушивания, при сильном надавливании стетоскопом (или ухом) на грудную клетку, по наблюдениям Д. Д. Лебедева, тоны сердца также прослушиваются ослабленными.
Раздвоение тонов наблюдается и у здоровых детей.
Раздвоение тонов в патологических условиях наблюдается тогда, когда левая и правая половины сердца сокращаются не одновременно в силу гипертрофии одной половины сердца. Это наблюдается:
1) при сморщенной почке,
2) при артериосклерозе (гипертрофия левого сердца),
3) при эмфиземе и пр. (гипертрофия правого сердца),
4) при нарушении проведения импульса к сокращению сердца — полной и неполной блокаде.
Ритм «неврастенической перепелки», как показывает само название, наблюдается при неврастении. Ритм галопа бывает:
1) при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия,
2) при миокардите, например дифтерийном.
Эмбриокардия наблюдается:
1) при миокардите,
2) перед смертью,
3) при шоке.
При выслушивании сердца у детей в норме выслушиваются оба тона, причем начиная примерно с 2 лет II тон на легочной артерии несколько акцентирован и часто расщеплен. В связи с тем, что у ребенка II тон на легочной артерии в норме громче, чем на аорте, терапевты нередко думают о патологии, когда для этого нет никаких оснований. У новорожденного ребенка, особенно у недоношенного, нормой является эмбриокардия, когда пауза между I и II тоном не отличается от паузы между II тоном и последующим I и при выслушивании тоны следуют друг за другом, как удары маятника или метронома. Нормальна такая эмбриокардия только в первые дни жизни. В более старшем возрасте она наблюдается при анатомических поражениях сердца и при инфекциях: дизентерии, пневмонии, иногда при тахикардиях разного происхождения. Во всяком случае у ребенка старше 2 недель эмбриокардия — явление патологическое.
Для диагноза поражений сердца имеют большое диагностическое значение шумы сердца. У детей первых лет жизни наличие шумов чаще говорит в пользу врожденного порока; позднее (с 3-5 лет) шумы наблюдаются главным образом при ревматических поражениях сердца. В период полового созревания особенно часто отмечаются так называемые акцидентальные шумы, в основе своей не имеющие органических изменений сердца.
Акцидентальные шумы могут наблюдаться и у детей младшего возраста. Эти шумы почти всегда систолические и отмечаются слева от грудины, чаще у верхушки и на легочной артерии, отличаются непостоянством, нежны по характеру, обладают слабой проводимостью, тоны сердца при них не исчезают, границы сердца чаще нормальны, «кошачье мурлыканье» не определяется.
Зависят акцидентальные шумы от изменений состава крови и скорости кровотока, от атонии и гипертонии сердечной мышцы и папиллярных мышц, в частности от изменения просвета сосудов в результате возрастных или связанных с положением тела изменений.
Для суждения о локализации органических изменений сердца и прежде всего эндокардита и пороков сердца имеет значение место наилучшего выслушивания, время (систола или диастола), интенсивность, проводимость, характер шума.
1. Систолический шум лучше слышен у верхушки: а) при недостаточности двустворчатого клапана, одновременно имеется расширение сердечной тупости влево, акцент II тона легочной артерии, проведение шума в подмышечную область; б) при миокардите, если развилась относительная недостаточность двустворчатого клапана в связи со слабой сократимостью папиллярных мышц.
2. Систолический шум слева у прикреплений III-IV ребер к грудине бывает при дефекте межжелудочковой перегородки; шум грубый, резкий, цианоза нет; может быть акцент II тона легочной артерии; может быть «кошачье мурлыканье»; возможно расширение границы сердца вправо и влево.
3. Систолический шум во втором межреберье слева слышен при: а) сужении легочной артерии; в этом же случае бывает ослабление II тона на легочной артерии или его полное отсутствие, расширение границ относительной сердечной тупости вправо,
4. Систолический шум во втором межреберье справа слышен при стенозе аорты в области клапанов; шум проводится по сосудам; имеется расширение сердечной тупости влево и вниз, отмечается бледность лица.
5. Систолический шум на рукоятке грудины и ниже влево бывает при стенозе перешейка аорты; отмечается также расширение сердечной тупости влево и вниз, расширение a., mammariae, узуры ребер, запоздание и ослабление пульса в артериях стоп, высокое артериальное давление на руках и низкое на ногах.
6. Диастолический шум у верхушки слышен при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия; отмечается расширение границы тупости вправо, пульсация в подложечной области, акцент II тона легочной артерии, акцент I тона у верхушки.
7. Диастолический шум в 5-й точке (у III ребра слева от грудины) выслушивается при недостаточности клапанов аорты; на шее выражена пляска каротид; имеется капиллярный пульс, выслушивается двойной тон и двойной шум на бедренных артериях; границы сердца расширены влево и вниз.
8. Систоло-диастолический шум выслушивается при открытом артериальном протоке; при этом II тон легочной артерии акцентирован; шум иногда хорошо проводится кзади вверх слева между лопатками, шум хорошо проводится на сосуды шеи; у детей при этом пороке шум прослушивается и с I и со II тоном; притупление слева у грудины во втором и третьем межреберье (полоса Герхардта). На появление такого же притупления в области прикрепления к грудине II-III ребер в первые дни после падения температуры указывает Д. Д. Лебедев. В таких случаях оно носит преходящий характер и сопровождается другими признаками «инфекционного сердца».
Органические поражения сердца, пороки сердца, аномалии развития не всегда сопровождаются шумами. Достаточно указать на то, что такой тяжелый врожденный порок сердца, как транспозиция больших сосудов (аорта выходит из правого желудочка, а легочная артерия из левого желудочка) может не сопровождаться шумом.
При некоторых врожденных пороках сердца шумы могут быть непостоянными. Иногда при врожденных пороках сердца при рождении шума не слышно, а позднее он выявляется.
Общеизвестно, что ослабление сердечной деятельности может повести к уменьшению и даже исчезновению шума.
Шум трения перикарда выслушивается лучше при наклоненном вперед туловище или при надавливании стетоскопом на грудную клетку, и не только ближе к сосудам, как думали раньше, но и по направлению к верхушке; при ревматическом и туберкулезном перикардитах шум трения перикарда выслушивается чаще.
Читать далее Аритмии сердца у детей
Источник
Когда у ребёнка обнаруживают шумы в сердце, родители очень пугаются, ведь всё, что связано с этим жизненно важным органом, принято считать серьёзным. На самом же деле в большинстве случаев диагноз оказывается страшным только на первый взгляд. Он далеко не всегда является поводом для беспокойства и бессонных ночей.
Чтобы развеять все переживания, нужно пройти диагностику и выслушать вердикт врачей, которые установят причины и при необходимости назначат лечение.
Сущность понятия
Откуда берутся эти самые шумы?
Человеческое сердце — четырёхкамерное, состоит из 4 частей: 2 предсердий и 2 желудочков. Между ними располагаются клапаны, которые постоянно открываются и закрываются. Поочерёдно сердце наполняется кровью (фаза диастолы) и опустошается, т. е. сокращается (фаза систолы) — так создаются тоны, которые мы называем стуком. Между ними есть паузы затишья, но иногда в эти моменты как раз и прослушиваются посторонние шумы, которых в норме быть не должно.
Большая часть причин этих посторонних звуков связана с анатомическими отклонениями в строении сердца. Одни из них могут привести к инвалидности ребёнка на всю жизнь, а некоторые — совершенно безопасны для его здоровья. Поэтому самое главное — выяснить, что именно их вызвало.
Интересные цифры. Сердце эмбриона начинает биться уже на 25-й день беременности, в 3 месяца перекачивает уже до 28 л крови за сутки.
Причины
Обычно причины шумов в сердце объясняются следующими отклонениями в организме ребёнка.
Аномалии сердечных клапанов:
митральный или аортальный стеноз;
митральная или аортальная регургитация;
стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана;
стеноз лёгочной артерии.
Аномальные отверстия:
дефекты межкамерной перегородки;
открытый артериальный проток.
Аномалии сердечной мышцы:
врождённые пороки (гипертрофическая кардиомиопатия);
приобретённые (инфаркт миокарда, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность).
Другие заболевания (чаще всего врождённые):
коарктация аорты;
дополнительная хорда (чаще всего срабатывает фактор наследственности);
синдром гипоплазии отделов (обычно левых);
аномалия Эбштейна;
эндокардит — инфицирование оболочек клапанов и камер;
тетрада Фалло;
сердечная миксома — редкая доброкачественная опухоль мягких сердечных тканей.
Шумы могут также возникнуть из-за анемии или нарушения гемодинамики — скорости кровотока. Все эти причины могут привести к тому, что кровоток нарушается, создавая дополнительные звуковые эффекты. В зависимости от того, где они прослушиваются, их характера и происхождения, в кардиологии существует несколько классификаций этой патологии.
С миру — по нитке. Сердце — это всего лишь мышца, но именно она стала символом любви во всём мире. По мнению греков, в нём живёт душа. Китайцы считали, что там обитает счастье. Египтяне верили, что это — место рождения интеллекта и эмоций.
Виды
Шумы, возникающие в сердце у ребёнка, делятся на несколько видов.
По месту образования:
интракардиальный всегда связан с неправильной работой сердечных клапанов;
сосудистый — следствие повреждения или патологии сосудов;
экстракардиальный не зависит от работы клапанов, обусловлен деятельностью самого сердца.
По соотнесённости к фазам сердечного ритма:
систолический шум в сердце слышим в моменты сокращения желудочков;
диастолический возникает, если кровь во время диастолы на пути в желудочки встречает сужение.
По серьёзности поражения:
органический является основным признаком порока и может иметь серьёзные последствия для ребёнка;
функциональный шум в сердце возникает из-за незначительных анатомических неточностей в клапанах или сердечной мышце, он не вызывает опасного нарушения кровообращения и не влияет на состояние органов ребёнка.
По причине возникновения:
стенотический — последствия аортального стеноза или стеноза лёгочных артерий;
регургитационный — систолический шум на верхушке сердца из-за недостаточности митрального, трехстворчатого клапанов или дефекта межжелудочковой перегородки.
По форме:
убывающие шумы;
ромбовидные (нарастающе-убывающие);
нарастающие;
убывающе-нарастающие.
В детской кардиологии по характеру и интенсивности посторонних тонов в сердце все эти диагнозы могут быть ещё более уточнены и детализированы. Медики различают шумы Грехема-Стилла, Сиротинина-Куковерова, Флинта, Виноградова-Дюразье, Траубе и другие.
Несмотря на такое многообразие, главное — определить серьёзность поражения: функциональное оно или органическое. Последнее будет проявляться соответствующей клинической картиной.
По страницам истории. Секундную стрелку на часах изобрёл врач из Англии, который собирался с её помощью измерять ритм сердца.
Симптомы
Функциональные, доброкачественные шумы в сердце никак не проявляют себя, так как не сказываются на работе других органов. А вот органические, свидетельствующие о патологических отклонениях, могут иметь следующие симптомы:
быстрое или затруднённое дыхание;
цианоз губ и кончиков пальцев, у новорождённых синюшный оттенок может приобретать всё тело;
бредовое состояние;
быстрое или нерегулярное сердцебиение;
боль в груди;
отёчность;
обострение состояния после физических нагрузок;
замедленное развитие;
быстрая утомляемость;
головные боли и головокружения;
обмороки.
При первых же симптомах родители должны забить тревогу и отправить ребёнка на обследование к кардиологу. Нужно понимать, что в проблемах с сердцем подчас бывает дорога каждая минута. Но при этом стоит учитывать и возрастные особенности шумов. Иногда они объяснимы лишь формированием детского организма и не несут в себе угрозы.
А Вы знали, что… вальс по своему звучанию больше всего напоминает ритм сердца?
Возрастные особенности
С возрастом сердечно-сосудистая система ребёнка изменяется, продолжая формироваться, чтобы постепенно приближаться к параметрам взрослого человека. Увеличение объёмов сердца и длины кровеносных сосудов иногда не успевает за интенсивным ростом организма в целом или, наоборот, опережает его. Это может привести к возникновению шумов.
Чтобы не тревожиться понапрасну, родителям полезно будет узнать о возрастных особенностях этого отклонения.
0-1 месяц
В роддоме неонатолог обязательно прослушивает шумы в сердце у новорождённых детей. Небольшие, они в этом возрасте есть у всех. Возникают из-за того, что кровообращение перестраивается и прямой кровоток между лёгочной артерией и аортой прекращается. Однако здесь многое зависит от профессионализма врача. Ведь 1,5% всех младенцев рождается с врождённым пороком, который важно диагностировать сразу.
1-12 месяцев
Если в роддоме ничего серьёзного не обнаружили, не прекращающийся шум в сердце у грудного ребёнка после 1 месяца его маленькой жизни должен услышать участковый врач на плановом осмотре. Здесь уже никаких возрастных отклонений быть не должно. Чаще всего именно на этом этапе ставят неутешительные диагнозы.
Если родители стали замечать у ребёнка до года одышку, синюшность кожных покровов, отставание в развитии, это — признаки пороков. Если его состояние обычное и он ничем не отличается от своих сверстников, это могут быть функциональные отклонения, которые должны с течением времени пройти самостоятельно.
1-2 года
В 1 год всем детям должно проводиться плановое обследование на наличие сердечных заболеваний. Нередко именно оно выявляет шумы, которых раньше до этого не было.
Причины могут быть разными: врач раньше просто не обратил на них внимание, повышенная тревожность, быстрый рост организма, за которым сердечно-сосудистая система развиваться просто не успевает. В 95% шумы у годовалого ребёнка носят функциональный характер, так как врождённый порок бы уже давно себя обнаружил.
2-3 года
Согласно статистике, каждый третий ребёнок в возрасте до 3 лет стоит на учёте у кардиолога из-за шумов в сердце. Вновь обнаруженные, они могут объясняться чисто внешними факторами: обследование проводилось, когда у малыша была повышена температура или он находился в состоянии тревоги, а может быть, просто набегался перед тем, как зайти в кабинет.
Опытный кардиолог исключит все эти обстоятельства, чтобы сделать результаты исследований более «чистыми». Именно в 2-3 года непонятные тоны, обнаруженные в сердце на первом году жизни, исчезают.
5-7 лет
В дошкольном возрасте (5-7 лет) могут прослушиваться так называемые доброкачественные шумы, которые продиктованы внешними факторами. Это могут быть достаточно серьёзные физические нагрузки, тревожность, гипертиреоз или лихорадка. Как только устранить из жизни дошкольника эти провоцирующие факторы, патологические тоны исчезают.
10-15 лет
В подростковом возрасте (10-12 лет и позже) с началом полового созревания у ребёнка могут прослушиваться функциональные юношеские шумы в сердце, о которых раньше не было и речи. Они связаны с изменением гемодинамики, когда не соответствует рост сосудов в длину и ширину.
Типичные возрастные особенности функциональных шумов удобно собраны в специальной таблице. Они не включают в себя органические. С течением времени эти отклонения проходят без последствий, так что не должны вызывать беспокойства у родителей.
Чтобы точнее определить, какие именно шумы были прослушаны, назначаются всевозможные диагностические исследования. Чем серьёзнее ситуация, тем их будет больше.
О датах. 25 сентября отмечается Всемирный День сердца.
Диагностика
Только квалифицированное исследование может точно выявить, что означает шум в сердце у ребёнка и требует ли он какого-то медицинского вмешательства. Постановка диагноза определяет дальнейшую тактику наблюдения и лечения.
Направление на обследование может дать участковый педиатр. Далее работает уже детский кардиолог, который может воспользоваться следующими диагностическими методиками:
- Прослушивание.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Рентгенограмма грудной клетки.
- УЗИ сердца.
- Эхокардиограмма считается самым безопасным и информативным методом диагностики патологических шумов у ребёнка: врач не только видит трёхмерное изображение органа, но также определяет скорость кровотока и камерное давление.
- Томография — магнитно-резонансная и компьютерная.
- Ангиокардиография.
- Катетеризация выявляет проблемы со структурой и функциями сердца, кровоснабжением.
- Анализы крови определяют другие заболевания, которые влияют на работу сердца: инфекции, проблемы с почками, аутоиммунные заболевания.
Электрокардиограмма и рентгенограмма грудной клетки зачастую не показывают функциональные шумы. А вот на УЗИ их причина становится понятной.
Будет лучше, если маленький пациент постоянно будет наблюдаться у одного врача, который сможет регулярно фиксировать и отслеживать тембр, характер и динамику шума. Это позволит определить дальнейшую тактику и курс лечения.
Это интересно! Сердце заслужило того, чтобы его увековечили в камне. Памятник в виде огромного сердца из красного гранита весит 4 тонны и украшает внутренний двор пермского Института Сердца.
Лечение
Функциональные шумы у ребёнка не требуют лечения. Скорее всего, врач посоветует не допускать переживаний, стрессовых ситуаций и запретит заниматься спортом в полном объёме. При обнаружении патологий чаще всего после обследования назначается операция:
дефектные клапаны сердца заменяются искусственными;
корректируются врождённые пороки;
удаляются опухоли.
После оперативного вмешательства на сердце ребёнку требуется продолжительная (до 2 лет) реабилитация. Она предполагает лечебно-охранительный режим, постепенное увеличение физической нагрузки, приём лекарств для разжижения крови. Положительно на работе органа сказывается санаторно-курортное лечение.
По разным причинам хирургическое вмешательство не всегда доступно. Высокая стоимость, отсутствие нужных материалов, маленький возраст пациента, упущенное время, наличие других серьёзных заболеваний — всё это может привести к отказу от операции. Альтернатива — медикаментозное лечение. Его цель — облегчение сердечной патологии, компенсация дисфункции.
Ребёнку могут назначить:
при сердечной недостаточности: мочегонные, ингибиторы, наперстянка;
при миокарде: витамины, аминокислоты, глюкоза;
при эндокардите: антибиотики.
Универсальных методов и средств лечения шумов у ребёнка не существует. Они подбираются индивидуально, так как слишком много причин могут спровоцировать посторонние тоны. При вовремя проведённой операции и своевременном лечении прогнозы достаточно утешительные.
Любопытный факт. Сердце состоит из правой и левой частей. Левая сильнее и крупнее, чем правая. Именно она заставляет циркулировать кровь во всём организме. Правая отвечает лишь за кровоснабжение лёгких.
Прогнозы
Органические шумы в сердце при отсутствии медицинского вмешательства могут привести к летальному исходу, так как этот орган не справится с нагрузкой при наличии серьёзных отклонений. С функциональными всё гораздо проще: они редко сказываются на образе жизни.
Функциональные шумы
Если ребёнку был поставлен такой диагноз, он будет находиться на учёте у детского кардиолога, чтобы не допустить осложнений. С течением времени под влиянием возрастных изменений в организме ситуация либо полностью нормализуется, либо шумы усиливаются. Если они незначительные, разрешается даже спортом заниматься.
Органические шумы
Всё гораздо серьёзнее, если обнаруживаются органические шумы. При тяжёлых патологиях сердца есть разные пути развития ситуации. Кого-то немедленно госпитализируют и оперируют. Если хирургическое вмешательство невозможно, назначают медикаментозное лечение. Есть и такие детки, которые просто всю жизнь стоят на учёте.
Последствия врождённых пороков
Дети, шумы в сердце которых появились из-за врождённых пороков, чаще, чем сверстники, страдают инфекционными заболеваниями, анемией. У них нередко обнаруживаются проблемы с нервной системой, на работу которой влияет кровообращение.
При задержке хирургического вмешательства при таком диагнозе ребёнок становится инвалидом. Ему будут недоступны подвижные игры, придётся тяжело в процессе обучения. Послеоперационная летальность составляет 3%. Успешная операция — гарантия того, что в будущем маленький пациент сможет полноценно жить, учиться, работать.
Чтобы хоть немного снизить риск развития проблем с сердцем, родители должны вовремя вспоминать об их профилактике.
Вот так! У новорождённого сердце составляет 0,8% от массы (всего 22 гр).
Профилактика
Профилактика функциональных шумов в сердце у ребёнка не является необходимой. Зато можно уменьшить риск развития патологических тонов.
Во время беременности молодой маме нужно:
не пить и не курить;
питаться правильно;
вести здоровый образ жизни;
не нервничать;
регулярно проходит обследования у врачей;
посетить генетика.
После рождения малыша родители должны:
своевременно лечить у малыша фарингит и другие инфекционные заболевания;
включать в его рацион только здоровую пищу, много фруктов и овощей;
ограничить жиры, обработанные промышленные пищевые продукты, рафинированную муку, соль;
давать напитки, улучшающие работу сердца: настои и чаи из хвоща, мелиссы, валерианы, боярышника, розмарина, руты;
обеспечить регулярными физическими нагрузками;
следить за давлением, холестерином, уровнем железа в крови.
Не стоит паниковать, если у ребёнка обнаружили шумы в сердце. В большинстве случаев они носят функциональный характер, а значит — не опасны для здоровья.
Но даже если вы попали в те 1,5% с пороком, не нужно отчаиваться. Современный уровень медицины позволяет проводить успешные операции совсем крошечным младенцам и исправлять врождённые патологии без всяких последствий в будущем. Главное — найти опытного детского кардиолога.
Источник