Регидратация ребенка 1 год
При рвоте, длительном поносе, особенно если инфекция сопровождается высокой температурой, у ребенка появляется очень опасная перспектива — может начаться обезвоживание. Поэтому доктор Комаровский каждый раз, рассказывая о таких состояниях, подчеркивает необходимость применения средств для пероральной регидратации, таких как «Регидрон», «Хумана Электролит» и т. д. Они позволяют довольно быстро восстановить в организме малыша водно-солевой баланс, и избежать тем самым тяжелых последствий обезвоживания.
Но не всегда в экстренной ситуации есть возможность посетить аптеку или не получается сделать запас таких лекарственных средств в аптечке домашней. Тогда можно приготовить раствор своими руками, причем по свойствам он нисколько не будет уступать аптечному препарату. О том, как это сделать, и как правильно применять полученный раствор, рассказывает детский врач Евгений Комаровский.
О средствах регидратации
Средства пероральной регидратации Евгений Комаровский называет самыми важными в семейной аптечке здравомыслящих родителей. Поскольку подавляющее число детских недугов носят инфекционный характер, то патологические потери жидкости организмом ребенка — явление нередкое. И при кишечных инфекциях, и при вирусных заболеваниях, которые сопровождаются высоким жаром, интоксикацией, рвотой или диареей, и при пищевом отравлении — средства регидратации будут основным лечением малыша.
Они представляют собой смесь солей, которая при растворении обычной кипяченой водой дает жидкость, при питье не только компенсирующую потери воды. Она также дает возможность восстановить дефицит потерянных с рвотными массами, частым жидким стулом, с потом солей и минералов, которые очень важны для нормальной работы всех органов и систем.
Самые известные в России средства пероральной регидратации:
- «Регидрон»;
- «Гидровит»;
- «Маратоник»;
- «Нормогидрон»;
- «Орасан»;
- «Реосолан»;
- «Хумана Электролит».
Во время болезни ребенок меньше ест, и это вполне естественно, но именно с пищей маленькие дети получают большое количество жидкости, поскольку они кушают каши, супы, кефиры. Отсутствие аппетита, хоть и обусловлено физиологически, оказывает дополнительное влияние на процесс обезвоживания.
Метод, при котором лечение направлено на восполнение жидкости и баланса солей, называется регидратационной терапией. Ввести ребенку нужные вещества в организм при необходимости можно двумя путями:
- через рот, если он пьет, усваивает и выводит раствор;
- внутривенно – через капельницу, если он отказывается пить или его рвет настолько часто, что все выпитое сразу выходит наружу.
Второй способ в домашних условиях не практикуется, это задача врачей «Скорой помощи» и специалистов инфекционных стационаров.
В большинстве случаев у родителей прекрасно получается справиться с проблемой первым способом — пероральным. Если есть готовые аптечные пакетики «Регидрона» или другого препарата из приведенного выше списка, достаточно развести их нужным количеством воды, как это написано на упаковке. Препарат не является рецептурным и доступен для всех желающих.
Если готовых пакетиков по какой-то причине нет, и добыть их в ближайшие полчаса нет возможности, то можно приготовить раствор самостоятельно. Никаких особых ингредиентов, которых бы не оказалось на кухне любой хозяйки, в него не входит.
Рецепт в домашних условиях
Всемирная Организация Здравоохранения считает правильным, если в растворе для питья при интоксикации объемом 1 литр воды будет:
- натрия хлорид (3,5 гр);
- натрия бикарбонат (2,5 гр);
- калия хлорид (1,5 гр);
- глюкоза (20 гр).
При лечении детей от тяжелых кишечных инфекций, сопровождающихся сильной диареей или рвотой, рекомендуется добавлять в раствор вместо натрия бикарбоната тринатриевый цитрат с количестве 2,9 гр, а содержание соли (натрия хлорид) снизить до 2,6 гр.
Домашняя кухня к химической лаборатории не имеет никакого отношения, а потому вышеуказанные рекомендации Комаровский приводит исключительно для общего ознакомления с составом регидратационного раствора. Дома же приготовление средства будет выглядеть так:
- 1 литр кипяченой теплой воды;
- поваренная соль (можно взять йодированную, но лучше – самую обыкновенную) — 3 грамма (это 1 чайная ложка без верха);
- сахар 18 граммов (или сахароза для тех, кто не переносит сахар в том же количестве). Это чуть меньше столовой ложки.
Этот рецепт одобрен Всемирной Организацией Здравоохранения, как полностью соответствующий требованиям к препарату с регидратационными свойствами.
Как применять?
Приготовленный раствор нужно тщательно перемешать до полного растворения в воде всех кристаллов и соли, и сахара. На вкус смесь получается не самой приятной, а потому рассчитывать, что ребенок с восторгом начнет ее пить, не стоит, говорит Евгений Комаровский.
Давать полученный раствор нужно в теплом виде. Желательно, чтобы температура жидкости была равной температуре тела малыша – при соблюдении этого условия жидкость быстрее будет всасываться и усваиваться.
Определенной дозировки не существует, но есть важное правило: чем больше чадо выпьет, тем лучше. Поэтому поить нужно как можно больше и чаще. Если симптомов обезвоживания нет, достаточно спаивать ребенку приготовленный литр раствора за три-четыре часа.
Если появились тревожные симптомы обезвоживания, дозировку следует увеличить. К таким признакам относятся:
- сухость кожи, плач без слез, сухость языка, ощущение постоянной жажды у малыша;
- редкое мочеиспускание (за три часа он ни разу не сходит по «малой нужде»);
- моча имеет яркий насыщенный цвет, а порой и резкий запах;
- жаропонижающие средства не дают сколько-нибудь выраженного эффекта;
- заострение черт лица, появление темных кругов под глазами.
Если рвота очень интенсивная, и напоить по-нормальному ребенка не получается, нужно поить его капельно из одноразового шприца без иглы, детской поилки, чайной ложки — как угодно, лишь бы он пил. Если даже такое малое количество не усваивается, следует вызвать «Скорую помощь», чтобы ребенку провели внутривенную регидратацию. Хранить домашний раствор не стоит слишком долго: если за 3-4 часа выпито не все разведенное количество, желательно приготовить новую порцию.
Подробнее об обезвоживании организма ребенка и о том, как приготовить раствор регидрон в домашних условиях, расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
Источник
Если детский организм теряет от 15 до 20 % жидкости от массы тела, в органах и тканях начинаются метаболические изменения. Увеличение показателей до 20-22 % и более чревато летальным исходом. Чтобы восполнить потери, от обезвоживания применяются средства для пероральной регидратации. Под самим термином подразумевается как раз восполнение утерянной организмом жидкости посредством обычного питья.
Как правило, такие средства (поставляются обычно в виде порошков), являются лекарством и содержат в своем составе необходимые вещества (натрий, калий, хлор и ряд прочих жизненно важных) в нужном соотношении. Своевременное проведение регидратационной терапии позволяет эффективно проводить лечение ряда детских заболеваний. При этом учитывается степень тяжести обезвоживания.
Степень дегидратации
Существует определенные клинические симптомы, по которым можно судить о стадии обезвоживания организма ребенка. При этом нередко исходный показатель массы тела неизвестен. Всего различают три стадии:
- Дегидратация I степени (легкая). Появляется на фоне развития острой диареи (90 % случаев). Слизистая рта и глазная конъюнктива имеют достаточный уровень влажности. Стул наблюдается от 3 до 5 раз за день, в редких случаях появляется рвота. Дефицит массы тела (МТ) не более 5 %.
- Дегидратация II степени (средняя). Вот где без средства для пероральной регидратации просто не обойтись! Для 2 степени характерен учащенный стул (около 10 раз в течение суток) и рвота. Причем наступает за один или два дня после появлении данных симптомов. Слизистые оболочки сухие, пульс отличается неустойчивым характером, кожа теряет свою эластичность, наблюдается умеренная стадия тахикардии и беспокойство. Также можно заметить западение родничка в умеренной форме.
- Дегидратация III степени (тяжелая). Наступает своего рода гиповолемический шок. Повышенная степень сухости слизистых оболочек ротовой полости и глаз, лицо больше похоже на маску, родничок западает уже сильнее, энофтальм глазных яблок и тахикардия ярко выражены, веки не смыкаются. Также присутствует цианоз с характерным мраморным рисунком на коже, снижение температуры конечностей. Низкие показатели артериального давления, олигурия, метаболический ацидоз, нарушение сознания сопровождается отсутствием реакции на раздражители.
Лечебная процедура проводится в два этапа. На первом низкое содержание жидкости и электролитов восполняется за счет приема средства для пероральной регидратации для детей.
Второй этап – это уже профилактика, при которой, если еще присутствует диарея, прием лекарств продолжается. В тяжелых проявлениях жидкость восполняется внутривенным способом.
Список эффективных средств
Практически в любой аптеке есть немало регидратирующих средств в виде порошков, таблеток или гранул. И тут явно может возникнуть вопрос: что за лечение таблетками и порошками, если у ребенка обезвоживание?! Стоит учитывать, что с потерей жидкости детский организм испытывает нехватку солей натрия и хлора. К тому же в составе подобных лекарственных препаратов присутствуют и другие вспомогательные вещества, которые позволяют стимулировать иммунитет ребенка. Улучшается процесс ферментации, у организма появляются дополнительная энергия, которую он тратит на борьбу с инфекцией.
Необязательно приобретать в аптеке все регидратирующие препараты, достаточно остановить свой выбор на ряде эффективных лекарств. Среди большинства выделим наиболее распространенные средства для пероральной регидратации. Список в этом случае будет выглядеть так:
- «Регидрон».
- «Гидровит».
- «Хумана Электролит».
- «Гатсролит».
При этом важно обращать внимание на срок годности!
«Регидрон»
Среди большинства регидратационных медикаментов данный препарат наиболее распространен. Производится компанией Orion Corporation, которая расположена в Финляндии. В аптеки поставляется в виде порошка, в состав который включены:
- хлорид натрия – 3,5 г;
- хлорид калия – 2,5 г;
- цитрат натрия ≈ 3 г;
- глюкоза – 10 г.
В одной упаковке содержится 20 небольших пакетиков, которые вмещаются в себя примерно 19 грамм белого кристаллообразного порошка. В воде средство растворяется хорошо. Приготовленный раствор сладковат и солоноват одновременно.
Средство пероральной регидратации для детей до года позволяет восстановить кислотно-щелочной баланс, нарушенный в результате утери электролитов. Так бывает в ходе протекания диареи или при частой рвоте. Поддерживание кислотного равновесия на оптимальном уровне обеспечивается за счет глюкозы. При этом в препарате натрия содержится меньше, чем калия, которого гораздо больше. По этой причине его рекомендуют большинство специалистов.
Стоит отметить, что препарат имеет ряд противопоказаний. А какие средства пероральной регидратации для детей их не имеют? Его нельзя принимать, если есть проблемы с почками, сахарный диабет, непроходимость кишечника. Также не рекомендуется использовать «Регидрон» при повышенном артериальном давлении, когда пациент находится в бессознательном состоянии.
«Гидровит»
Средство актуально в случае необходимости оказать неотложную регидратационную и дезинтоксикационную помощь. Также он будет полезен при интоксикации разного проявления генеза, а также для восполнения водно-электролитного комплекса. Прием препарата позволяет скорректировать метаболизм организма. А благодаря сбалансированному химическому составу исключается риск возникновения ацидозных и электролитных расстройств.
Главная особенность препарата заключается в содержании коллоидного диоксида кремния, который, по сути – мощный сорбент. У регидратационного средства нет противопоказаний касательно возраста больного. То есть применять его можно и грудным детям.
Как это характерно для глюкозо-солевых растворов, у средства для пероральной регидратации для детей с названием «Гидровит» специфический вкус, который не всем детям нравится. Поэтому иногда возникают трудности с его приемом. Для таких случаев есть препарат с клубничным вкусом. Детям-аллергикам необходимо давать растворы, которые не содержат ароматизаторы и добавки.
«Хумана Электролит»
Данное средство имеет банановый или фенхелевый состав. Причем первый вариант рассчитан для детей с рождения, тогда как банановый состав рекомендуется к употреблению только малышам старше 3 лет. Препарат также реализуется в виде порошка, а фасуется в пакетики весом 6,25 грамм. В одной упаковочной коробки вмещается 12 таких пакетиков.
Дозировка составляет 50-100 (150) миллилитров в отношении 1 кг массы тела ребенка. Главное достоинство препарата заключается в его приятных вкусовых качествах. Средства с фенхелем позволяют избавиться от коликов и вздутия. А благодаря банановому пектину в составе, препарат связывает различные токсины и выводит их из организма.
«Гатсролит»
Данный препарат, в отличие от описанных выше, реализуется в виде таблеток, по 30 штук в одной упаковке, но, как и прочие, отпускается без рецепта. Средство для пероральной регидратации предварительно нужно растворить в горячей воде (2 таблетки на 100 мл), после чего полученный раствор остужается до температуры тела.
«Гатсролит» показан грудным детям, то есть с первого дня появления. Причем питье стоит давать дробным способом маленькими порциями. Количество раствора следует рассчитывать исходя из следующего соотношения: на 1 кг массы тела ребенка берется 90-13 миллилитров.
Среди плюсов можно отметить приятный вкус, напоминающий ромашку в силу содержания этого экстракта. Благодаря ему препарат имеет хороший спазмолитический эффект, борется с воспалением, корректирует перистальтику и помогает избежать вздутия кишечника.
Правила приема препаратов
Как правило, у любого лекарства, реализуемого через аптеки, есть подробная инструкция по применению. В случае приобретения средства для пероральной регидратации в виде порошка она указана прямо на упаковке. Стоит внимательно ознакомиться с содержанием указаний и в точности им следовать. При этом особое внимание следует уделить следующим факторам:
- В какой именно воде разводить препарат, при какой температуре и какое ее количество необходимо.
- Какое количество приготовленного раствора следует принимать за один раз.
- Каковы особенности хранения приготовленного раствора.
- Не менее важно обратить внимание на то, сколько времени отводится на хранение раствора.
Дозировка лекарственных препаратов обычно указывается в количестве миллилитров раствора в отношении 1 кг веса пациента (мл/кг). При этом инструкция содержит сведения касательно случаев сильного обезвоживания (диарея, частая рвота), включая ослабление симптомов.
К примеру, вес ребенка составляет 20 кг, а максимальная дозировка – 10 мл/кг. То есть за один прием он может выпить раствора в количестве 200 мл, не более. Если брать в учет обычный граненый стакан, то наполнять его следует до каемки. Это и будет нужный объем.
Средство домашнего приготовления
Если вдруг по ряду разных причин, необходимого средства достать не удалось, можно приготовить средство пероральной регидратации в домашних условиях. Получится некий аналог «Регидрона». Для этого потребуются следующие ингредиенты:
- Вода – 0,5 л (кипяченая).
- Сахар – 2 столовые ложки.
- Соль – четверть чайной ложки.
- Пищевая сода – столько же сколько соли.
Все это нужно смешать в литровой банке. В приготовлении нет ничего сложного, но перед применением лучше проконсультироваться со специалистом касательно данного решения.
Обычно, если соблюдать указанную в инструкции к препаратам дозировку, побочных эффектов быть не должно. Но если после приема лекарства наблюдается необычная реакция, стоит посоветоваться с лечащим врачом, который решить стоит ли продолжать прием средства или лучше найти другой вариант.
К сведению
Поить ребенка регидратациоными растворами следует с осторожностью, вливая в рот по чайной ложке через каждые 10 минут. В некоторых случаев можно давать маленькому пациенту сладкий чай или компот в качестве замены. При обильной рвоте поить ребенка нужно капельным методом. Однако если даже и чайная ложка средства для пероральной регидратации долго не задерживается в желудке, раствор можно заморозить. Давать маленькие кубики льда нужно очень осторожно. Обычно такое воздействие холодом подавляет рвотные позывы.
Прием регидратационных препаратов является всего лишь дополнением к основному лечению средствами, которые устраняют причины обезвоживания детского организма.
Источник
Комментарии
Ведущей причиной тяжести ОКИ у детей является развитие обезвоживания. Поэтому основой рационального лечения больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ), особенно в дебюте заболевания, является широкое использование оральной регидратации с применением глюкозо-солевых растворов в сочетании с правильным питанием (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ 2010 г.)
Этапы проведения пероральной регидратации при ОКИ (при обезвоживании 1-2 степени).
| Время проведения | I этап | II этап |
| в первые 6 часов лечения | до прекращения диареи | |
| Цель | коррекция водно-электролитного дефицита, имеющегося к началу лечения | поддерживающая терапия: восполнение продолжающихся потерь жидкости организмом |
| Объем вводимой жидкости | определяется по степени дегидратации (по соответствующему ей дефициту массы тела) и/или по соответствующим клиническим симптомам (см. Приложение 1, Приложение 2, Приложение 3) | объем поддерживающей регидратации рассчитывается с учетом предполагаемых или установленных (измеренных) объемов патологических потерь жидкости; объем вводимого раствора равен количеству продолжающихся потерь жидкости со рвотой и испражнениями (см. Приложение 4) |
| Схема выпаивания | вся жидкость необходимого объема равномерно распределяется на заданное время (например, по 1-2 чайной или столовой ложке каждые 5-10 мин). Не вводить одномоментно большой объем жидкости во избежание провокации/усиления рвоты | |
| Шаг наблюдения | 4 — 6 часов | 6 часов |
| Определение эффективности проводимой регидратации | по уменьшению объема потерь жидкости (с жидким стулом и рвотой), стабилизации/улучшению общего состояния больного (снижение температуры тела, восстановление диуреза, уменьшение симптомов интоксикации и др.) | по уменьшению объема потерь жидкости (с жидким стулом и рвотой), прекращению потерь массы тела/прибавке в весе и улучшению общего состояния больного |
| При отсутствии эффекта от проводимой пероральнои регидратации, что проявляется в нарастании потерь жидкости с рвотой и диарейными массами, при отказе от еды и воды, при некупирующейся гипертермии рекомендован перевод на парентеральную регидратацию. При развитии осложнений (отеки, олигурия) следует прекратить пероральную регидратацию. | ||
Приложение 1. Оценка тяжести дегидратации у детей (рекомендации ВОЗ)
| Признак | Степень обезвоживания (% потери массы тела) | ||
| 1 легкая (1 — 5%) | 2 средней тяжести (6 — 9%) | 3 тяжелая (10% и более) | |
| Стул | Жидкий 4 — 6 раз в сутки | Жидкий, до 10 раз в сутки | Водянистый, более 10 раз в сутки |
| Рвота | 1-2 раза | Повторная | Многократная |
| Жажда | Умеренная | Резко выражена | Слабое желание пить |
| Внешний вид | Ребенок возбужден, капризен | Беспокойство или заторможенность, состояние напряженности или тревоги | Сонливость, ребенок может быть в бессознательном состоянии |
| Эластичность кожи | Сохранена | Снижена (кожная складка расправляется замедленно) | Резко снижена (кожная складка расправляется через 2 с) |
| Глаза | Нормальные | Запавшие | Резко западают |
| Слезы | Есть | Нет | Нет |
| Большой родничок | Нормальный | Западает | Резко втянут |
| Слизистые оболочки | Влажные или слегка суховаты | Суховатые | Сухие, резко гиперемированы |
| Тоны сердца | Громкие | Приглушены | Глухие |
| Тахикардия | Отсутствует | Умеренная | Выраженная |
| Пульс на лучевой артерии | Нормальный или слегка учащен | Быстрый, слабый | Частый, нитевидный, иногда не прощупывается |
| Цианоз | Отсутствует | Умеренный | Резко выражен |
| Дыхание | Нормальное | Умеренная одышка | Глубокое, учащенное (токсическая одышка) |
| Голос | Сохранен | Ослаблен | Нередко афония |
| Диурез | Нормальный | Снижен | Значительно снижен (отсутствует в течение 6-8 ч) |
| Температура тела | Нормальная или повышена | Часто повышена | Ниже нормальной |
Приложение 2.
Расчет объема жидкости для пероральной регидратации
на I этапе при обезвоживании 1-2 степени
мл/час = (М х Р х 10): 6, где
мл/час — объем жидкости, вводимый больному за 1 час
М — фактическая масса тела ребенка в кг
Р — процент острой потери массы тела за счет эксикоза
10- коэффициент пропорциональности
Приложение 3.
Ориентировочные количества раствора в зависимости от фактического веса ребенка и степени обезвоживания (если невозможно точно установить процент острой потери массы тела)
| Масса тела (кг) | Количество (мл) раствора, необходимого на первые 6 ч при эксикозе | ||
| 1 степень | 2 степень | 3 степень* | |
| 5 | 250 | 400 | 500 |
| 10 | 500 | 800 | 1000 |
| 15 | 750 | 200 | 1500 |
| 20 | 1000 | 600 | 2000 |
| 25 | 1250 | 2000 | 2500 |
| 30 | 500 | 2400 | 3000 |
| 40 | 2000 | 3200 | 3500 |
* в сочетании с внутривенным введением растворов
Приложение 4.
Расчет объема жидкости для пероральной регидратации на II этапе
Ребенок каждые последующие 6 часов получает столько растворов, сколько он потерял жидкости за это время. При невозможности точного учета потерь жидкости с диареей, ребенку в возрасте до 2-х лет следует давать по 50 мл глюкозо-солевого раствора после каждой дефекации в течение 1 часа, а детям старше 2-х лет по 100-200 мл
При сопуствующих диарее состояниях вводится дополнительный объем растворов:
- гипертермия — на каждый 1° свыше 37° более 6 часов -дополнительно 10 мл/кг/сут
- в одышка — на каждые 20 дыханий свыше возрастной нормы -дополнительно 15 мл/кг/сут
- продолжающаяся рвота-дополнительно от 10 до 30 мл/кг/сут
При кишечных инфекциях, когда в основе диареи лежит гиперосмолярность химуса, предпочтение для проведения оральной регидратации следует отдать гипоосмолярным глюкозо-солевым растворам «Humana Электролит» и «Humana Электролит с фенхелем» (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ 2010 г.). Согласно рекомендациям ВОЗ при лечении растворами с пониженной осмолярностью улучшается всасывание в кишечнике и сокращаются объем и длительность диареи.
| Рекомендации ESPGAN | Humana Электролит с фенхелем | Humana Электролит (со вкусом банана) | ||
| Возраст | с первых дней жизни | с 3 лет | ||
| Энерг.ценнность | ккал/кДж | 80/330 | 80/330 | |
| Глюкоза | ммоль/л | 74-111 | 87 | 86 |
| Мальтодекстрин | ммоль/л | 0,1 | 0,1 | |
| Натрий | ммоль/л | 60 | 60 | 60 |
| Калий | ммоль/л | 20 | 18 | 20 |
| Хлорид | ммоль/л | > 25 | 49 | 49 |
| Цитрат | ммоль/л | 10 | 10 | 10 |
| Осмолярность | мосмоль/л | < 250 | 188 | 230 |
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник