Ребенок в коме 5 лет
Симптомы комы у ребенка
Само понятие комы включает в себя наличие следующих признаков:
- отсутствие реакции человека на оклик, на обращенную к нему речь;
- отсутствие защитной реакции на болевые раздражители или нецеленаправленная реакция (вроде отталкивания раздражителя): например, при щипке за кожу в области шеи;
- отсутствие произвольных (то есть выполняемых по воле самого человека) движений.
Кроме того, возможно наличие симптомов поражения других областей головного мозга, так как кома развивается на фоне какого-то другого основного заболевания. Чаще всего можно выявить следующие симптомы:
- нарушение дыхательного ритма: учащенное дыхание, периодическое отсутствие дыхания (например, наличие 5-7 дыхательных движений с дальнейшим отсутствием дыхания в течение 20-30 секунд);
- косоглазие (схождение к носу или расхождение глаз в разные стороны, неправильное их положение);
- нарушение мышечного тонуса с формированием характерных поз (например, вытягивание всего тела со сгибанием и прижатием рук к себе).
Формы комы у ребенка
- В зависимости от причины, вызвавшей кому, выделяют следующие ее формы.
- Органическая: связана со структурным повреждением ткани головного мозга.
- Метаболическая (неорганическая) — связана с нарушением обмена веществ в головном мозге:
- гипотиреоидная кома — при тяжелой недостаточности гормонов щитовидной железы;
- гипогликемическая — при нехватке глюкозы в крови;
- уремическая — при отравлении организма продуктами распада белков;
- токсическая — связана с отравлением (алкоголем, лекарственными препаратами (снотворными));
- гипоксическая — возникает при резкой нехватке кислорода;
- гипертермическая — возникает при резком перегревании организма.
- Различают несколько степеней выраженности комы:
- прекома — пациент в этой стадии неконтактен, его движения некоординированы, он может быть как сонлив, так и возбужден;
- кома 1 — реакция на болевые раздражители постепенно уменьшается, присутствуют несложные движения, возможно глотание воды;
- кома 2 — пациент находится без сознания, возможно непроизвольное мочеиспускание, подергивание некоторых мышечных пучков, косоглазие;
- кома 3 — в этой стадии мышечный тонус снижен, артериальное (кровяное) давление понижено, может быть нарушение дыхания (дыхание слишком редкое или частое и поверхностное), непроизвольное мочеиспускание;
- кома 4 — ко всему вышеперечисленному в этой стадии добавляется резкое снижение артериального давления, возможна остановка дыхания, полное отсутствие мышечного тонуса.
Причины комы у ребенка
- Тяжелые нарушения кровоснабжения головного мозга с формированием инфаркта мозга (очаг мертвой ткани).
- Объемные образования головного мозга (быстро развившиеся):
- геморрагический инсульт (кровоизлияние в полость черепа) с формированием большой гематомы (скопление крови) в головном мозге;
- гематома головного мозга с прорывом крови в желудочковую систему (полости внутри мозга) и развитием острой окклюзионной гидроцефалии (растяжение желудочков головного мозга изнутри ликвором (цереброспинальной жидкостью, обеспечивающей питание и обмен веществ головного мозга) со сдавлением ткани мозга).
- Субарахноидальное кровоизлияние: попадание крови в пространство между головным мозгом и черепом.
- Тяжелые черепно-мозговые травмы (ушиб головного мозга с возможным повреждением костей черепа).
- Тяжелые метаболические (связанные с обменом веществ) нарушения:
- гипогликемия (острое падение уровня глюкозы в крови): чаще встречается при передозировке инсулина в целях суицида и у больных сахарным диабетом;
- гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы): развивается при крайнем недостатке гормонов щитовидной железы.
- Психологическая настроенность: преднамеренная симуляция коматозного состояния, либо психогенная (вызванная психическими нарушениями) кома (так называемая истерическая кома).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика комы у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания.
- Как давно наблюдается подобное состояние (отсутствие сознания, реакции на оклик).
- Предшествовало ли какое-то событие этому состоянию (автодорожное происшествие с травмой головы, перегревание, нарушения дыхания).
- Развилось ли подобное состояние быстро, или оно развивалось постепенно (если да, то в течение какого времени).
- Есть ли какие-то хронические заболевания:
- сахарный диабет (заболевание, характеризующееся подъемами уровня глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л): какую терапию получает пациент (если получает);
- гипотиреоз (снижение количества гормонов щитовидной железы в крови).
- Неврологический осмотр:
- оценка уровня сознания: речевой контакт, открывание глаз, двигательная активность (использование шкалы комы Глазго или шкалы FOUR для точной оценки уровня сознания);
- поиск признаков поражения конкретных областей головного мозга (очаговые симптомы): например, косоглазие и другие нарушения движений глаз (неподвижность глаз, патологические движения глаз), расширение зрачка на одной стороне, нарушение ритма дыхания (частое и поверхностное, чередование периодов отсутствия дыхания с периодами частого и глубокого дыхания) и т.д.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) головного мозга: методы позволяют послойно изучить строение головного мозга и выяснить причину нарушений функции головного мозга.
- ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая может меняться при различных его заболеваниях.
- Возможна также консультация детского нейрохирурга, реаниматолога.
Лечение комы у ребенка
- Устранение причины, вызвавшей кому:
- дезинтоксикация (выведение токсинов, ядов из организма) при отравлениях;
- нормализация обмена веществ (введение глюкозы внутривенно при гипогликемической коме (связанной с резким падением уровня глюкозы в крови), снижение уровня глюкозы при диабетической коме (связанной с чрезмерным повышением уровня глюкозы в крови, что приводит к переходу ее части в токсичные продукты), введение гормонов при недостатке гормонов щитовидной железы);
- дегидратация (выведение лишней воды из организма) — при отеке мозга;
- хирургическая помощь при внутримозговых кровоизлияниях: удаление гематомы (локальное скопление крови), установка дренажа в желудочки мозга (трубочка, через которую будет оттекать лишний ликвор (цереброспинальная жидкость, которая участвует в питании и обмене веществ головного мозга));
- хирургическое удаление опухоли головного мозга.
- Полноценный уход за кожей, ротовой полостью, дыхательными путями ( мытье кожи, чистка зубов, очистка дыхательных путей).
- Полноценное питание: высококалорийное питание (чаще всего даваемое через трубку, введенную в желудок).
- Лечебная физкультура: разрабатывание мышц вручную (так как мышцы, которые долгое время не действуют, начинают затвердевать, развивается так называемая контрактура).
- Лекарственные препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы).
- Поддержка кровообращения в случае необходимости: препараты, нормализующие сердечные сокращения и т.п.
Осложнения и последствия комы у ребенка
- Гнойные осложнения (пневмонии (воспаление ткани легких), инфицирование пролежней).
- Формирование вегетативного состояния (состояние бодрствования с нормальной функцией основных систем жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение), но отсутствием сознания, то есть человек бодрствует, но не имеет самосознания) после выхода из комы.
- Риск летального исхода.
Профилактика комы у ребенка
- Максимально быстрое восстановление кровообращения при его нарушениях (остановка сердца, шок (общее нарушения кровообращения)).
- Учет введенного инсулина при сахарном диабете. Важно не забывать о приеме пищи после подколов инсулина.
- Грамотное анестезиологическое пособие, отказ от применения наркоза при такой возможности.
Источник
Ребенок в коме (наша история, мы вышли на 21 день, развиваемся потихонечку…)
Пишу свою историю для тех, у кого такое же случилось, ведь врачи ни чего не говорят, живешь в неведении, даже не живешь, а выживаешь и думаешь, когда же он выйдет из комы и что дальше. А также для тех кому интересно, что происходит с нами.
Вот как разворачивались события после отлично протекавшей беременности, даже токсикоза не было.
Меня положили заранее, за неделю до родов. Врач, определенный заранее, должен был принимать роды, а в отделении меня другая врач вела. Вместе они смотрели и сомневались, что таз узковат, направили на ренген (чтобы так согнуть беременную
….), сделали УЗИ,.Сопоставили проходит ли голова ребенка с полученными рентгеновскими данными-проходит.А результат — не прошли, застряли. Голова больше на 2 см чем увидели на узи, не увидели и 2 -е обвитие пуповиной, которое и удушило ребенка .
Хотели роды заранее вызвать, говорили, что перехаживаю, но я точно знала что не перехаживаю. И ровно через 9 месяцев, день в день, у меня начались схватки с 11 утра, в 2 дня говорю врачу у меня схватки — она нет, с 16.00 придет твой врач, как раз на дежурство — разберетесь, а турундочку поставлю, чтобы шейка открывалась… в 10 вечера меня врач посмотрела, начала вытаскивать турундочку и у меня отошли воды зеленого цвета, она мне сказала, что это ей не нравится, но не более, далее идем в родовую…
Схватки продолжаются, силы на пределе… с 5 утра начинаются потуги, но ребенок не выходит, давят, орут на меня… ничего не происходит, далее на ктг видит, что сердце ребенка прекращает биться, сразу вызывают бригаду реаниматологов и бригаду с вакуумом. Начинают резать, давить и вакуумом тащить ребенка, кое-как свершилось… ребенок земляного цвета, не дышит, 2 кольца на шее, которые снять не могут, на часах 5.45.
Врач, которая не один десяток лет работает врачом, и не понять что все идет не так, и потом сказать, что в «моей практике это впервые», грош цена такому врачу((
Далее реанимационные действия (28 минут)… в родовой даже элементарного — соды не оказалось, только слышу крики реаниматолога-это ищите, это ищите(препараты, которые в родовой просто обязаны быть). И это хваленые наши перинатальные центры.
Скажу больше после того как меня перевели в палату, лекарства для меня лично собирали по всем родовым и подписывали, ничего не было и для оказания быстрой помощи. От этого я вообще в шоке до сих пор.
Далее меня начинают зашивать (вся порвана, резана..) дают наркоз, так невыносимо было. При этом суют бумаги на подпись. После просыпаюсь, никого… время 7.30, потом появляется какая-то медсестра, говорю «дайте телефон» она мне дает, но говорит «пока не звони, что ты скажешь, с ребенком пока не ясность», через полчаса опять приходит врач, говорит ребенок тяжелый находится в реанимации в коме, на ИВЛ (искусственная вентиляция легких, сам не дышит) и все органы полностью на аппарате сам ничего не в состоянии делать.
Звоню родным сообщаю, все приезжают, утешают, в реанимационное отделение с мужем сходили нам сказали… молитесь и покрестите ребенка, ребенок находится в коме. И так продолжается ровно 21 день кошмара (сама также 1,5 мес. нахожусь в больнице в другом корпусе, тоже чуть не угробили — занесли инфекцию, рвали швы, лечили, потом повторная операция по зашиванию промежности. Антибиотики лили месяц в меня, думала не выживу, врагу не пожелаешь….).
Ничего не говорят не о последствиях, ни о чем, только вселяют надежду, верим что сейчас выйдет из комы и все будет окей, подлечимся и домой… но оказалось такое наверное только в сказке может быть и Санта-Барбаре.
Ребенок вышел из комы потихоньку набирает силы, сначала одни органы начинают без аппаратуры работать, затем отключают от ИВЛ (искусственная вентиляция легких), затем находится по колпаком так кислород подают, затем через 2 недели сам без всех аппаратов лежит, кормят через зонд, у самого сил не очень. Далее мне говорят надо переводить, в отделение патологии новорожденных в областную детскую больницу (на Ломоносова), что у них там нужная аппаратура и врачи специализированные есть.
Диагноз из выписки из реанимации: церебральная ишемия 3 степени, острый период, синдром угнетения ЦНС, компенсированная наружняя и внутренняя викарная гидроцефалия, судорожный синдром (купирован). Кеффалогематома правой теменной кости, натальная травма ШОП (дислокация С2-С3). Внутриутробная инфекция неуточненной этиологии (пневмония, дн3 степени, инфекция мочевыводящей системы). Синдром полиорганной недостаточности (сердечно-легочная, целебральная, почечная, надпочечниковая (кровоизлияния в надпочечники), печеночная. Синдром утечки воздуха с двух сторон (пневмоторакс) купирован. Анемия смешанного гинеза, дегенерация роговицы, агиопатия сетчатки. Дизбактериоз кишечника
И тут начинается новый ужас, попадается врач(старая дева и без детей) говорит, будем лечить тем, что есть у нас…
За первый час пребывания в этом отделении у ребенка вызывают судороги, вкалывая антибиотик, который их вызвал… колют дальше, я собираю комиссию из врачей и заведующих — выясняют причину судорог, заменяют препараты, добавляют противосудорожные.
Еще на один препарат идет странная реакция, ребенку плохо при нем вижу, собираю опять комиссию — доказывают, что от фенозепама не может быть плохо -это святая водичка, действует как успокоительное. (В последствии, в год легли на плановое лечение, колют /pharmacy/17255-phenorelaxan, а в нем составляющая главная фенозепам и через 5 минут ребенок в судорогах, входит в статус, они бьют три дня, не прекращаются. Так вот после этого я поняла почему моему, ребенку в ОПН от фенозепама было плохо, а ему судороги только и вызывали. Знать бы мне это, я бы отказ написала.)
Лежим месяц там, не дай Бог кому-нибудь там оказаться. Ребенка кормят через зонд, говорят нет сосательного рефлекса, говорю им что есть ребенок грудь берет, но больше 20 гр не высасывает, с ложки кормлю, с соски…
Врач мне доказывает, что нет рефлекса, прошу вызвать лора, который может посмотреть и определить и если надо сделать массаж… так и не дали.
Сделали МРТ — результат мультикистозная энцефаломаляция.
В 2,5 месяца выписывают нас на зонде и 2-х противосудорожных, едем в реанимацию за документами… там говорят, срочно езжайте к невропатологу пусть снимают 1 противосудорожное (/pharmacy/15807-phenobarbital) при нем мозг ребенка вообще не развивается, а вам это нельзя, он и так пострадал.
Никто мне в реанимации так и не сказал, что будет с ребенком, какой диагноз, а ведь они все знали, и зачем хочется спросить… зачем нужны 30 минут реанимации, если мозг начинает умирать после 7 минуты. Да бывают случаи, что ребенок будет развиваться… но как и в какой степени- это чудо должно произойти, а реальность она жестокая.
Дальше уже в 3,5 месяца едем так же в областную к невропатологу (на Ломоносова), срочно ложат… снимают противосудорожное, там логопед нам делает массаж (мышца языка была зажата) и о, чудо ребенок после 5 сеанса начинает есть сам. Кошмар еще один закончился, когда сама зонд вставляла, сама сцеживала, и шприцом вливала. Но начинается другое, которое продолжается по сей день. После массажа с элементами ЛФК у нас открывается спастика (диагноз спастический тетрапарез).
Теперь мы каждые 2 месяца лежим в неврологии, колем уколы, делаем массаж легкий расслабляющий, логопедический массаж, чтобы ребенок заговорил.
в год у нас: Ребенок развивается, но отстаем по развитию на 3 месяца, пока не агукаем, недавно только начали улыбаться, не сидим, но опора на ножки хорошая говорят ходить будем, со зрением — дальнозоркость., симптоматическая эпилепсия, принимаем противосудорожное… хоть судорог у нас нет с сентября 2012 г, но препарат еще как минимум 1,5 года будем принимать, а может и всю жизнь.
В июле (ребенку год) нам вызвали судороги в статусе — откапывают гормонами — тут мое терпение закончилось, сменила и больницу (с Ломоносова ушли на Рылеева) и врача. Сложно было, ведь когда у ребенка идут судороги, развитие ребенка не происходит. Добавили еще одно противосудорожное лекарство (кепра), теперь судороги периодически только происходят. В 1,5 года мы только потихоньку начинаем развиваться (интересоваться игрушками), с стульчик для кормления сажать начала, телевизор иногда смотрит. Концентрация внимания идет хорошо после того как проколем /pharmacy/2477-cortexin — этого хватает на 1,5-2 месяца. Далее концентрация внимания прекращается.
На март 2014 года нам 1 год 8 месяцев — мы пока сами не сидим, не ходим — спина слабовата, не держится (сгинает ребенка).Можем эмоциями выражать удовлетворение от еда, или на нас с мужем то ругается по своему.
Массаж нам пока противопоказан из-за того что нет перерыва судорог в ремиссии 3 месяца. Занимаемся с остеопатом год и ЛФК делаем.
в 2 года у нас: Эпилепсия ( на 3 -х противосудорожных), не сидим и не ходим. Зрение улучшилось стал за нами следить и за игрушками, иногда телевизор смотрит, игрушки удерживает в руке, хоть и слабовато.
в 2,5 года у нас ничего не изменилось — и врач сказала, что ничего не изменить
Нам 2 года и 11 мес., диагнозы остаются прежними, эпилепсию не купировать, сидим на 2-х противосудорожных и радужной перспективы по словам врачей никакой(((.
Но конечно ребенка своего очень люблю и любят его в семье.
Сейчас наш диагноз: спастический тетрапарез, симптоматическая эпилепсия, мультикистозная энцефаломаляция, задержка психо-речевого развития. Дальнозоркость
Нам 3 года особых сдвигов нет, мимики только побольше стало. Последний визит к московским светилам был как приговор -рожайте второго. Этого не подымите(((, т.е мозг очень сильно поврежден, шансов на восстановление нет, но мы не отчаиваемся и боремся за нашего пупсика.
Нам 3 года и 8 мес. сдвигов нет, эпилепсия сводит на нет все наши усилия. Единственное, что хорошо стал поворачиваться на наши голоса.
Вес все тот же 7-8 кг, спастика и тонус все забирают
Нам 4 года и 4 мес. мы не ходим и не сидим, рост 86 и вес 8 кг., но мы едим сами, глотаем, гуляем, ходим в гости и по магазинам, ездим в автолюльке на переднем сидении)) Ведем не затворнический образ жизни, подрабатываем с сыном реэлторами)). Иногда когда обостряется эпилепсия нам с мужем морально тяжело, но мы боремся и верим в лучшее.
Нам 5 лет, мы души не чаем в нашем сынуле… ростим, любим и лелеем. Научился поворачиватся к тем кто его зовет, командовать нами и капризничать))).
Нам 6 лет, мы настроены на борьбу!!! Отчаянию -нет. С ЭПИЛЕПСИЕЙ ВСЕ ТАК ЖЕ БОРЕМСЯ.
Мамы таких же деток не падайте духомА мамам здоровых деток терпения в борьбе с непоседами
А вот и мы скромняшки))))
Источник