Ребенок 4 года узи сердца нормы

На сегодняшний день одним из наиболее информативных методов диагностики патологий сердца является УЗИ. Такое обследование проводится не только взрослым, но и детям. В каком возрасте делают УЗИ сердца ребёнку? Когда может быть назначена данная процедура и обязательно ли её проходить? Вредно ли для здоровья ребёнка проведение УЗИ сердца или нет?

Эти и другие вопросы мы задали врачу ультразвуковой диагностики «Клиники Эксперт» Курск Анне Олеговне Новиковой.

— Анна Олеговна, расскажите, что такое УЗИ сердца?

— УЗИ сердца (эхокардиография) – неинвазивный, аппаратный способ исследования, позволяющий оценить состояние и работу как самого органа, так и его отдельных структур (камер и стенок сердца, крупных сосудов).

— Есть ли какие-то установленные сроки, в которые делают УЗИ сердца ребёнку?

— УЗИ сердца проходит каждый ребёнок в месяц, в год, в 7 и 14 лет. Это необходимая часть современных скрининговых обследований состояния здоровья детей. УЗИ сердца может быть сделано и новорождённому ребёнку при подозрении на аномалии развития органа. Также эхокардиографию выполняют в любом возрасте при наличии соответствующих жалоб.

— Что может стать поводом для проведения УЗИ сердца у новорождённых и детей старшего возраста?

— Врач может назначить ультразвуковую диагностику сердца ребёнку, если:

• при прослушивании стетоскопом слышны шумы, или доктор замечает нарушение ритма сердца;
• наблюдается цианоз (посинение области над верхней губой). У грудного ребёнка, к примеру, такое явление может встречаться после надрывного плача или интенсивного сосания. У детей старшего возраста – после физической активности;
• ребёнок слабо прибавляет в весе;
• малыш жалуется на боли в левой части грудной клетки;
• при адекватных для возраста ребёнка физических нагрузках наблюдается быстрая утомляемость, потливость, затруднённое дыхание;
• руки и ноги малыша часто бывают холодными;
• у ребёнка отмечалось тяжёлое течение перенесённых инфекционных заболеваний.

— Что показывает УЗИ сердца у ребёнка? Какие заболевания можно выявить при помощи этого метода диагностики?

— Эхокардиография показывает работу сердца, состояние камер и клапанов органа, его сократимость, особенности кровообращения, взаимосвязь сердца с соседними органами.

Процедура позволяет обнаружить такие патологии, как:

• аномалии развития сердца;
• врождённые и приобретённые пороки сердца;
• воспаление миокарда – миокардит;
• воспаление внутренней оболочки сердца – эндокарда (эндокардит);
• наличие тромбов в камерах;
• скопление жидкости в сердечной сумке.

— Скажите, а требуется ли ребёнку какая-то подготовка к УЗИ сердца?

— Родителей довольно часто интересуют подобные вопросы. Особенно, можно ли ребёнку кушать перед обследованием? Эхокардиография не требует специальной подготовки и соблюдения диеты. Но очень важно для адекватной оценки работы сердца спокойное состояние малыша. Если это грудничок, родители должны позаботиться о том, чтобы их кроха был сыт, в сухом памперсе, чувствовал себя комфортно и спокойно. Если это ребёнок старшего возраста, то его стоит подготовить психологически. Т. е. настроить ребёнка позитивно. Объяснить ему, что процедура безболезненна, и нужно только слушать и выполнять указания доктора.

Перед поездкой на исследование желательно одеть малыша так, чтобы быстро предоставить доступ к грудной клетке, и ребёнок не успел расплакаться или проснуться (если он спит).

— Давайте поговорим о проведении процедуры. Как делают УЗИ сердца детям?

— Папа или мама освобождают от одежды грудь ребёнка. Затем доктор наносит на область исследования проводящий гипоаллергенный гель. У грудных детей исследование проводится лёжа на спине, у более старшей возрастной группы – лёжа на левом боку. Обычно исследование не занимает много времени.

— Анна Олеговна, безопасно ли УЗИ сердца для ребёнка? Как часто можно проходить такое обследование детям?

— Абсолютно безопасно. Оно может проводиться столько раз, сколько потребуется клиницисту для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения.

— Существуют какие-либо противопоказания к проведению УЗИ сердца ребёнку?

— Противопоказаний нет.

— Нужно ли направление от доктора, чтобы пройти УЗИ сердца? Врачи каких специальностей направляют ребёнка на это исследование?

— Чтобы сделать УЗИ сердца ребёнку, направление от врача не обязательно. Каждый желающий может пройти эту процедуру. Но если у пациента есть жалобы, логичнее и правильнее сначала обратиться к педиатру. А затем с направлением и медицинской картой прийти на УЗИ сердца. Если УЗИ сердца проводится повторно, необходимо взять с собой заключения предыдущих исследований для контроля и оценки динамики.

Жалобы, позволяющие заподозрить нарушения в работе сердца, разнообразны, поэтому на такое исследование, как эхокардиография, могут направить следующие специалисты: педиатр, кардиолог, невролог, гастроэнтеролог.

Кроме того, нужно отметить, что особую группу составляют дети-¬спортсмены. Для выявления противопоказаний к занятиям спортом, перед поступлением в какую-либо спортивную секцию им необходимо пройти обследование сердечно-сосудистой системы.

— Анна Олеговна, что ещё вы могли бы добавить к нашему разговору?

— Хочется пожелать всем деткам здоровья. А родителям внимательнее относиться к жалобам своих чад. Своевременная диагностика – залог успешного лечения и профилактики.

Беседовала Марина Воловик

Если вам нужно сделать УЗИ сердца (эхокардиографию) ребёнку, записаться на исследование можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Больше не приговор! Врождённые пороки сердца у детей: выявить и вылечить
Шумы в сердце у ребёнка: ищем причины
Гипертония у детей и подростков

Для справки:

Новикова Анна Олеговна

В 2012 г. окончила Курский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».
2017 г. – профессиональная переподготовка по ультразвуковой диагностике. Прошла курсы по повышению квалификации «УЗД в педиатрии» на базе КГМУ и на кафедре лучевой диагностики детского возраста в РМАПО (Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования), Москва.
В настоящее время – врач ультразвуковой диагностики в «Клинике Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

Введение

Несмотря на значительные технологические успехи, наблюдаемые в медицине, измерение структур сердца при помощи двухмерной (В- и М-режимы) эхокардиографии (ЭХОКГ) до настоящего времени остается фундаментальным аспектом эхокардиографической диагностики. Подобные эхокардиографические исследования выполняются детям любого возраста, как с врожденными, так и с приобретенными пороками сердца. В связи с повсеместным ростом количества выполняемых ЭХОКГ-исследований для точной интерпретации последних требуется знание нормальных величин каждого показателя, а именно нормализованных величин, приведенных к размеру тела. Имеющиеся в доступной медицинской литературе нормативные данные, по не вполне понятным причинам, оставляют вне поля зрения исследователей и врачей описание размера правого предсердия (ПП) в детском возрасте, тогда как у взрослых пациентов данный показатель включен во все ЭХОКГ-протоколы. Так, практически во всех современных руководствах по ЭХОКГ отечественных и зарубежных авторов приводятся нормативные значения для большинства структур и камер сердца, в том числе и в зависимости от индекса массы тела, тогда как величина ПП остается за кадром [1-6]. Сложно сказать, с чем это связано, но понимание того, имеем мы дело с нормой или с патологией, все же достаточно важно для клинициста-исследователя; выраженность отклонения от средних нормативных значений также имеет большое значение, заставляя акцентировать внимание на углубленном обследовании каждого конкретного пациента.

В последнее время, с внедрением в повседневную медицинскую практику элементов доказательной медицины появилась необходимость получить научно- и клинически обоснованные данные по нормативным значениям величины ПП в детском и подростковом возрасте с исключением бездоказательного подхода в диагностике.

Целью данного исследования было определение нормативных значений величины ПП в детском и подростковом возрасте на примере большой группы здоровых детей грудного, дошкольного и школьного возраста, подростков путем измерения ПП в В-режиме при ЭХОКГ-исследовании.

Материал и методы

В исследование было включено 1008 детей и подростков, мальчиков и девочек в возрасте от 3 нед до 15 лет, с массой тела от 3,1 до 62,9 кг, направленных на ЭХОКГ-исследование в период с 2013 по 2015 г. Никто из пациентов, включенных в настоящее исследование, не имел никаких клинических, электрокардиографических, рентгенологических или ЭХОКГ-признаков врожденного/приобретенного порока сердца. Большинство пациентов обследовались по причине наличия у них функциональных кардиальных шумов, болей в области грудной клетки либо эпизодических синкопальных состояний. ЭХОКГ-исследования проведены одним специалистом на современных ультразвуковых аппаратах, включая Accuvix-V10 (компании Samsung Medison). Всем пациентам выполнялся стандартный полный протокол ЭХОКГ-исследования, с оценкой размерных показателей в В- и М-режимах, а скоростных показателей — в PW- и CW-режимах. Оценка размера ПП осуществлялась из верхушечного доступа в 4-камерной позиции (рис. 1), от уровня смыкания створок трикуспидального клапана / клапанного кольца до основания правого предсердия, и в качестве итоговых выбирались максимальные полученные величины. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи пакета статистических программ Statistica 13 Trial.

Результаты

Средние значения ПП для различных весовых групп пациентов, полученные в ходе исследования, а также величина одного и двух стандартных отклонений (± 2SD, 1SD) приведены в таблице. При этом все полученные в ходе исследования величины ПП укладываются в указанный максимальный интервал двойного стандартного отклонения.

Оценка корреляционной зависимости размера ПП от массы тела (в программе Statistica 13 Trial) показала их высокую связь в популяции здоровых пациентов, при р

Даже продолжительные занятия различными видами спорта (спортивная гимнастика, футбол, плавание, единоборства) в спортивных секциях в случае отсутствия иной кардиальной патологии не приводят к ремоделированию размера ПП, подтверждением чему является приводимое ниже клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение

Пациентка П., 10 лет. Масса тела — 25 кг. Занятия в спортивной секции (единоборства) на протяжении 5 лет. Размерные показатели правых камер сердца (правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ)) — на верхней границе нормы, конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) незначительно расширен, ПП в норме; данные на протяжении года наблюдения — без существенной динамики. ЭХОКГ-картина «спортивного сердца». Сократительная способность миокарда в норме. Гипертрофии ЛЖ нет. Давление в легочной артерии в норме. Структура и функции клапанов не нарушены. При цветном допплеровском картировании в области межпредсердной перегородки дополнительных потоков не лоцируется. Данных за открытое овальное окно, открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки нет. Легочная и трикуспидальная регургитации до I степени, створчатые клапаны — вариант нормы при неизмененной структуре клапанных структур. Левое предсердие (ЛП) — 26 мм (норма до 27 мм); КДР ЛЖ — 41 мм (норма до 39 мм); конечно-систолический размер (КСР) ЛЖ — 25,8 мм (норма до 27 мм); ПЖ — 17 мм (норма до 17 мм); ПП — 32 мм (норма до 36,2 мм). Заключение: «ЭХОКГ — без патологии».

Обсуждение

Оценка размерных показателей структур сердца остается важным аспектом в процессе обследования, ведения и лечения детей с различными вариантами врожденных и приобретенных пороков сердца. При принятии решения о возможном варианте и времени проведения оперативного вмешательства часто полагаются в большей степени именно на результаты таких измерений. Расширенные полости сердца, вследствие наличия врожденных шунтов, могут быть соотнесены с нормативными показателями для детей с аналогичным весом или площадью поверхности тела и в итоге определяют необходимость хирургического вмешательства. Поскольку все структуры сердца увеличиваются вместе с ростом самого ребенка, интерпретация таких данных в динамике должна осуществляться только с учетом изменившейся либо оставшейся прежней площади поверхности тела и/или массы тела.

В опубликованных ранее исследованиях отмечалась связь размера структур сердца с ростом [7-10], площадью поверхности тела [11-16] и массой тела [8, 10] пациентов. В работе C.L. Roge и соавт. [17] также продемонстрирована сильная корреляционная зависимость веса, роста и площади поверхности тела с размерными показателями структур сердца, и все они имели одинаковую ценность для практических целей.

Клиническая ценность полученных нормативных значений повышается при выполнении исследований на больших группах пациентов, чьим данным и следует отдавать предпочтение [1, 4, 6]. Многие крупные педиатрические эхокардиографические лаборатории разрабатывают свои собственные нормативные показатели с целью применения в собственных протоколах обследования и как часть их клинической стратегии. Небольшие лаборатории, не имеющие доступа к таким данным, доверяют и полагаются на предварительно опубликованные нормативные показатели.

Десятилетия пользуясь размерновесовыми данными Ю.М. Белозерова [1], эмпирическим путем мы пришли к выводу о том, что у детей весом до 20 кг следует прибавлять к нормативным значениям левого предсердия 5 мм, таким образом получая предельные максимальные значения, которые и следует считать нормой для ПП; для детей весом от 20 до 35 кг подобная прибавка составляет 7 мм; а для детей весом 36 кг и более — 10-12 мм. Таким образом, данные, вычисленные эмпирическим путем, оказались абсолютно аналогичны данным, полученным в ходе настоящего исследования.

Заключение

Размерные характеристики ПП, рассчитанные нами на примере большой группы здоровых младенцев, детей и подростков и соотнесенные с массой тела (полученные данные приведены в форме М ± 2SD), могут широко использоваться в педиатрической практике, в процессе диспансерного динамического наблюдения, а также у детей с врожденными и приобретенными пороками сердца (см. рис. 1).

Диапазон нормы ожидаемо оказался равен двум стандартным отклонениям: ± 2SD, с единичными случаями, не попадающими в указанный интервал за счет меньших значений ПП (ввиду анатомических особенностей строения камер сердца и самого сердца, его положения в полости грудной клетки), но никак не больших значений, что доказывает нормальный характер распределения в выборке обследованных пациентов и правильность полученных данных.

Таким образом, существование тесной корреляционной связи (r = 0,87) между размером ПП и массой тела обследуемых детей и подростков, выявленное в результате настоящего исследования, равно как и связи массы тела с другими размерными показателями камер сердца, описываемыми в литературе, предполагает необходимость комплексной оценки сердца с целью правильной интерпретации данных и верификации диагноза. Значимость оценки ПП при этом такая же, как и всех прочих размерных показателей сердца.

Литература

1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. М.: МЕДпресс-информ. 2004. 600 с.
2. Шиллер Н., Осипов М. Клиническая эхокардиография. М.: Практика. 2005. 344 с.
3. Вилькенсхоф У., Круг И. Справочник по эхокардиографии. М.: Мед. лит. 2008. 240 с.
4. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М.: Видар. 5-е издание. 1999. 512 с.
5. Райдинг Э. Эхокардиография. Практическое руководство. М.: МЕДпресс-информ. Пер. с англ., 3-е изд. 2013. 280 с.
6. Pettersen M.D., et al. Regression Equations for Calculation of Z Scores of Cardiac Structures in a Large Cohort of Healthy Infants, Children, and Adolescents: An Echocardiographic Study// Journal of the American Society of Echocardiography. 2008. V. 21, N 8. P. 922-934.
7. Sheil M.L., Jenkins O., Sholler G.F. Echocardiographic assessment of aortic root dimensions in normal children based on measurement of a new ratio of aortic size independent of growth// Am. J. Cardiol. 1995. V. 75. P. 711-715.
8. Tacy T.A., Vermilion R.P., Ludomirsky A. Range of normal valve annulus size in neonates// Am. J. Cardiol. 1995. V. 75. P. 541-543.
9. Nidorf S.M., Picard M.H., Triulzi M.O., et al. New perspectives in the assessment of cardiac chamber dimensions during development and adulthood// J. Am. Coll. Cardiol. 1992. V. 19. P. 983-988.
10. Rimoldi H.J.A., Lev M. A note on the concept of normality and abnormality n quantification of pathologic findings in congenital heart disease// Pediatr. Clin. North. Am. 1963. V. 10. P. 589-591.
11. Epstein M.L., Goldberg S.J., Allen H.D., et al. Great vessel, cardiac chamber, and wall growth patterns in normal children// Circulation. 1975. V. 51. P. 1124-1129.
12. King D.H., Smith E.O., Huhta J.C., et al. Mitral and tricuspid valve anular diameter in normal children determined by two-dimensional echocardiography// Am. J. Cardiol. 1985 V. 55. P. 787-789.
13. Snider A.R., Enderlein M.A., Teitel D.F., et al. Two-dimensional echocardiographic determination of aortic and pulmonary artery sizes from infancy to adulthood in normal subjects// Am. J. Cardiol. 1984. V. 53. P. 218-224.
14. Roman M.J., Devereux R.B., Kramer-Fox R., et al. Two-dimensional echocardiographic aortic root dimensions in normal children and adults// Am. J. Cardiol. 1989. V. 64. P. 507-512.
15. Daubeney P.E., Blackstone E.H., Weintraub R.G., et al. Relationship of the dimension of cardiac structures o body size: an echocardiographic study in normal infants and children// Cardiol. Young. 1999. V. 9. P. 402-410.
16. Zilberman M.V., Khoury P.R., Kimball R.T. Two-dimensional echocardiographic valve measurements in healthy children: gender-specific differences// Pediatr. Cardiol. 2005. V. 26. P. 356-360.
17. Roge C.L., Silverman N.H., Hart P.A., et al. Cardiac structure growth pattern determined by echocardiography// Circulation. 1978. V. 57. P. 285-290.