Ребенок 4 года срыгивает после еды
Вопросы, которые касаются срыгивания у младенцев, – одни из самых распространенных среди молодых родителей и мам-пап со стажем. А все потому, что практически нет новорожденных, которые бы не делали это. По медицинской статистике, так поступают 8 из 10 карапузов. Разница только в частоте, объеме и интенсивности процесса. Известный доктор Евгений Комаровский рассказывает, что делать, если малыш регулярно «выбрасывает» обратно часть съеденного, нуждается ли это в лечении.
О проблеме
В медицине срыгивание имеет научное называние — газоэзофагеальный рефлюкс. Впервые, как медицинское явление, он был описан еще в 19 веке. Развивается рефлюкс, в основном, после приема пищи. Проявляется он тем, что часть содержимого желудка пассивным образом забрасывается обратно в пищевод, попадает в глотку и в рот. В результате кроха «радует» маму тем, что отдает обратно то, что было съедено недавно, иногда довольно обильно.
У взрослого человека пища обратно чаще всего не может выйти, так как срабатывает целый барьерный механизм разных сфинктеров пищевода. У новорожденных, особенно недоношенных деток, эти «запорные устройства» слабо развиты. По мере их совершенствования эпизоды срыгивания происходят реже, а потом и вовсе сходят на нет. Недоразвитость органов пищеварения считается главной из причин газоэзофагеального рефлюкса.
В первые месяцы жизни такое явление считается физиологически обоснованным, нормальным. У трети деток пищеварение нормализуется в возрасте 4 месяцев, большинство карапузов перестают срыгивать в 5-6 месяцев. Лишь у небольшой часть младенцев это наблюдается после 7 месяцев, но к году такой «поздний» ребенок полностью перестает срыгивать.
Если общее состояние ребенка нормальное: малыш хорошо набирает в весе, педиатр не видит никаких отклонений, а невролог не поставил серьезного неврологического диагноза, то срыгивание никакого вреда младенцам не причиняет.
Лечение
Волшебной таблетки от этого явления нет, говорит Евгений Комаровский. Поэтому лечение рефлюкса всегда представляет собой комплекс психолого-педагогических мероприятий, направленных, в первую очередь, на родителей. Им, встревоженным и паникующим, нужно доступно и понятно объяснить, что ничего патологического в этом процессе нет, ребенок не болен, не голодает, не страдает и не нуждается в госпитализации.
Если это удалось, то маме с папой объясняют еще один важный момент. Срыгивание — это не рвота. Обращаться к врачу в срочном порядке следует, если открылась рвота, ведь этот симптом является очень опасным для детей грудного возраста. При рвоте, кроме выброшенной из желудка пищи (большого ее объема), у малыша появятся и другие симптомы. При рефлюксе ничего, кроме небольшого количества молока или смеси, вышедших наружу, с ребенком больше не происходит.
Есть дети с повышенной активностью рвотного центра, которые могут рвотой реагировать даже на небольшое переедание. Таких крох нужно недокармливать, говорит Евгений Комаровский, то есть ограничивать время, которые они проводят у груди. А если малыш ест адаптированную молочную смесь, то разводить ее в меньшем количестве, чем этого требует возрастная норма.
Основное лечение любого срыгивания должно быть направлено слежке за тем, чтобы ребенок не переедал, ведь лишнее он все равно «выбросит» обратно. В особо тяжелых случаях назначают препараты для снижения газообразования – «Дифлатил» или «Эспумизан». Часто и обильно срыгивающего малыша, особенно если рефлюкс у него проявляется не сразу, а через полчаса или даже через час после еды, Комаровский советует пеленать и укладывать спать на бок, чтобы кроха не захлебнулся во сне.
Если малыш возмущается необходимостью спать на боку (а это вовсе не редкость! ), то можно под матрац детской кроватки положить взрослую подушку. На этом возвышении должна находиться спинка, но не голова младенца. На спинку его можно уложить под углом около 30 градусов, в таком положении опасность захлебнуться минимизирована.
Когда нужен врач
Если ребенок плохо набирает вес, заметно отстает в развитии, то срыгивание нуждается в коррекции, которую продумает после обследования специалист. Обратиться к доктору нужно и в том случае, если после эпизода рефлюкса кроха ведет себя беспокойно — начинает пронзительно плакать, поджимать ножки, корчиться. Это может происходить при раздражении пищевода желудочным соком. Как правило, такое становится возможным при некоторых патологиях органов пищеварения, при неврологических проблемах.
Маме нужно как можно скорее обратиться к врачу, если малыш отрыгивает не просто молоко или смесь, а жидкость коричневатого или зеленоватого цвета, поскольку это может быть признаком серьезной патологии — непроходимости кишечника. Желтые массы из желудка тоже должны стать основанием для визита к доктору, поскольку могут говорить о нарушениях в работе желудка или поджелудочной железы.
Обязательно посетить педиатра следует мамам, чьи малыши не отрыгивали до полугода, а после 6 месяцев у них эта проблема только началась. Срыгивание фонтаном – тоже повод обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.
Советы доктора Комаровского
Если ребенок часто срыгивает, родителям стоит прислушаться к нескольким простым советам:
- во время кормления малыши могут заглатывать воздух – это тоже одна из причин срыгивания. После еды кроху нужно подержать вертикально, прислонив к своему плечу и легко постукивая ладонью по спинке до тех пор, пока лишний воздух отойдет;
- если ребенок находится на искусственном вскармливании, после предварительной консультации с врачом следует купить ему не просто адаптированную смесь, но продукт с пометкой «антирефлюкс». В ее составе имеются специальные безопасные загустители, такие как рисовый крахмал;
- после срыгивания не стоит пытаться докормить малыша, его пищеварительным путям нужно дать немного отдохнуть;
- если малыш срыгивает через рот и через нос, обязательно нужно очищать носовые ходы от остатков содержимого желудка, чтобы не допустить развития бактериального воспаления;
- не стоит развлекать малыша сразу после приема пищи, а нужно оставить его в покое – так вероятность срыгивания снижается.
Срыгивание — проблема, которая касается всех кормящих матерей и их деток. Что делать и как вести себя маме в этой ситуации? Советы от доктора Комаровского из видео ниже помогут с этим разобраться.
Источник
Не часто, но примерно раз в день, раз в два дня немного начала срыгивать, бывает реже, однажды вырвало, но поскольку у старшей накануне болел живот, решили, что что-то вирусное. Раньше думала, что перекармливаю, а сегодня попила кампотик с утра, чуть позже смотрю опять плямба на полу. С чем может быть связано?
в таком возрасте срыгиваний уже нет, это рвота, ведите ребенка ко врачу
Это рвота уже. Если не отравление, то срочно к врачу. Из самых наихудших диагнозов — опухоль мозга.
ну и дууура, че мать то так пугать, идиотка
а если не пугать таких матерей, так они будут на жопе сидеть ровно и спрашивать у форума про «срыгивания»
лучше испугаться и сделать быстро обследование, и ДАЙ Бог, чтобы не было это опухолью. Зато можно исключить самое страшное и далее уже будешь лечить ЖКТ или еще что. И знать, что не рак! Возможно, это жестоко звучит, 1000 раз простите, автор! но Вы же задали вопрос, поэтому есть ответы. И ответы исходя из личного опыта. Лучше подорвать себе нервы и знать, что такие симптомы МОГУТ быть (необязательно есть!) признаком опухоли, чем не знать страшилок и ничего не делать. Автор, простите, пожалуйста, я очень желаю вашему ребенку здоровья и поскорее сделать все для исключения плохого и обнаружения причин рвоты и срыгиваний. Моей дочке было 2г.4м., когда мы обнаружили опухоль, а началось все именно со срыгиваний, это не рвота, а именно поперхивания!-и посмле-срыгивания.Слава богу нам повезло, прошли долгое трудное лечение, живы и уже 6 лет в порядке, без рецидивов.
Практические советы: 1. В первую очередь- невролог и окулист- срочно записываться или идти платно. Окулист будет смотреть глазное дно — это обязательно сказать,чтобы дно посмотрел и про рвоту сказать. 2. Невролог. 3. МРТ мозга! Сделать обязательно для исключения опухоли. Если хотитте- напишите мне на почту svetlyon2002@mail.ru. ЗДОРОВЬЯ и УДАЧИ!!!!!!!!
Вы в москве? напишите мне.
А как часто у вас ребенок срыгивал? У нас пока вроде прошло, как творог из меню убрала. МРТ под общим наркозом делали?
Вы Автор? Поперхивания и после этого срыгивания были сначала нечасто, раз в 2 недели где-то, через месяц раз в неделю, через 2 месяца каждый день. МРТ не делают под общим наркозом в похожих случаях, по кр мере в РДКБ. Его делают по седативными препаратами, ребенок спит, потом быстро просыпается, это называется медикаментозный сон.
При кашле может быть рвота.
Или при сильном плаче?
Есть что-то из этого?
Нет, вполне спокойный ребенок.
А еще была какая-нибудь симптоматика, или только на основании срыгиванмй ребенку предложено было сделать МРТ? Просто когда делали старшей МРТ в 7 лет, сказали, что если не будет лежать неподвижно, МРТ под общим наркозом будут проводить. седация вроде тоже наркоз, только полегче. Сегодня пойдем к неврологу, послушаем, что скажет. Если примут правда, а то у нас очень принципиальная врач. К окулисту тоже попробуем. У нас еще отрыжка с желудочным соком иногда. Да, я автор, но мы не в Москве.
Лапуся, отвечаю: не нужно бояться МРТ. Не Надо ждать другой симптоматики. Отвечаю подробней:
«Или только на основании срыгиванмй ребенку предложено было сделать МРТ?» — КАК бы мы были РАДЫ, если бы уже тогда сделали бы МРТ!Только на основании срыгиваний!!! Сколько времени мы могли бы выиграть! и не заставили бы страдать дочку. И стадия была бы другая. Но наш неумница-врач лечил у нее все что угодно, только не слушал НАШИ родительские доводы,рассуждения, не отвечал толком на вопросы, отказывался даже ЭЭГ назначить! Все списывал на стресс дочери после рождения братика. МРТ мы решили сделать сами, после встречи с адекватным окулистом, кот срочно сказал его делать, да и мы сами это уже поняли. АВТОР,поймите, когда уже не только срыгивания- это уже другая стадия заболевания. Да, после непонятного лечения, спустя 2 месяца когда ее уже рвало по 4-5 раз в день, стала стремительно нарастать и другая симптоматика: шаткая походка (а к моменту МРТ и постановки диагноза она уже не могла ходить и даже стояла с трудом), явные головные боли, сонливость постоянная. Седация — это легкий наркоз! я, наивная, тогда, конечно, переживала, что дочке предстоит пусть слабенький, но наркоз. Да фигня это все, Лапуся, по сравнению с последующими тяжелыми наркозами в количестве около 20-ти штук за год, операциями, в общем, лечением. По моему твердому убеждению- лучше перестраховаться и сделать МРТ под седацией, и ЗАБЫТЬ это как страшный сон, исключить плохое, чем ждать другой симптоматики. У дочки была 4 стадия. И еще один совет, который часто дают мамы онкобольных детишек,- перестраховывайтесь!- имейте 2-3 мнения разных неврологов, окулистов и др врачей. Это не недоверие к «первым» врачам, это помогает понять общую картину и выработать лично для себя план действий, уложить в голове. Нам невролог ничего не сказал плохого, ничего не увидел, даже тогда, когда дочка уже пошатывалась. А была рекомендованным спецом… Когда мы ей ткнули нашу ЭЭГ, она «немного заволновалась», но сказала, что мол, ничего в общем-то нет страшного, это все стресс от рождения братика. КАК они задолбали своим упоминанием стресса! Дочка его облизывала прям, какая ревность?.. а главное- даже мне, неспециалисту, но неглупому человеку, было ясно при одном взгляде на расшифровку ЭЭГ, что у нас явно что-то ооочень сильно не в порядке. В общем, плюнули и сами записались на МРТ, сами еще раз вызвали хорошего окулиста. С тех пор я не доверяю неврологам, да простят меня реально хорошие, просто мне они не встречались пока
В общем, я Вам все расписала, и меня очень радует, что Вы адекватно восприняли мои слова, не ударились в истерику, мол, как я могу такое предполагать УДАЧИ! у вас точно что-то с ЖКТ! Я уверена. Просто знайте, как бывает. Пишите, если что спросить.
да не за что! Будьте здоровы!!!!!!(-)
Сходили сегодня к неврологу, сказала, что на сегодняшний день симптоматика не неврологического характера и характер срыгиваний не похож на неврологический. Отправила к окулисту, врач написала, что глазное дно без изменений. Дальше назначили узи головного мозга, поедем в воскресенье, сказала будем смотреть по результату, если что-то не понравится, то МРТ. На нейросонографию едем к сыну светилы в нейрохирургии, очень хотелось бы надеяться, что так же относится к профессии, как и отец. К самому отцу запись только на февраль, невролог попросила сделать побыстрее. Так что пока к младшему поколению идем. МРТ все же делается под общим наркозом. Врач сказала, что все же неврологическая картина меняется на фоне опухоли: появляется типичная слабость, шаткость походки и т.д., которые видны врачу, но тем не менее говорит, что она не аппарат МРТ, поэтому обследоваться будем, дабы и ей и нам было спокойнее. Сказала что энцефелография не столь показательна в данном вопросе для деток такого возраста. В общем будем обследоваться.
Я сразу начала стращать историей Снежка, что ребенок тоже просто срыгивал, она расспросила и сказала, что срыгивание с поперхиванием имеет как раз неврологический характер. Сказала, что неврологические срыгивания разовые (сначала раз в месяц) и как правило обильные, а не так как у нас бывает подряд, ну чтож, хотелось бы верить, что это правда. Правда обильная рвота у нас была только разово и месяц прошел еще. Будем надеяться на лучшее.
Снежок, а как у вас со сном дела обстояли и спокойный ли был ребенок?
Вашей семье тоже огромного здоровья!
Я Вам написала на электронку, ответ(-)
ЭЭГ не так показательна, но все равно общую картинку сигналов из мозга она дает. Нейросонографию разве делают в 2 года? Ее же делают только пока не закрылся родничок.Шаткость походки и вялость появились у нас только ближе к уже совсем плохому состоянию.
Лапуся, ответила на почту в общем. Давайте туда, а то я не успеваю иногда на Еву, и тут нечасто вообще бываю.
Большое спасибо, ответила!
У знакомой дочку то рвало, то срыгивала, лечили реально несколько лет от всего, результат ноль. Потом она уже решила положить ребенка на полное обследование в больницу, т.к. носиться по врачам уже вообще сил не было. И последний анализ..в итоге у них там простое узи нашло глистов, да таких крупных, что даже на узи видно. Пролечились, все прошло.
Спасибо большое Вам! Были такие мысли, она у нас все ест подряд, летом даже песок на даче лопала пока никто не видел. Думаю, может попробовать просто пролечиться от них, потому как анализ кала чистый, но говорят их тоже очень сложно обнаружить. У нас с сестрой уже мама сама их глазами видела, а в результатах анализа все ОК было.
У сына была рвота приблизительно в возрасте 2.5 — 3 лет.
Сдали анализы в институте Габричевского, исследовали живот, так как при этом был черный налет на зубках. И именно стоматолог, увидев этот налет, отправила нас исследовать живот. Оказалось, что у сына вредная кишечная палочка, которая не давала пище нормально перерабатываться, и пища продвигалась по пищеводу толчками. После лечения все нормализовалось, рвота прекратилась, появмлся аппетит. И черный налет на зубках исчез.
Я советую проверить животик в первую очередь.
Здравствуйте! Столкнулась с такой-же проблемой и хотела узнать чем у вас все закончилось? Какие обследования проходили?
Заранее спасибо за ответ.
Источник
Поводом к написанию статьи послужило множество вопросов по поводу срыгиваний у детей первого года жизни. Младенцы и маленькие дети часто срыгивают после еды. Это доставляет немало неприятностей новоявленной мамочке, которая часто просто не знает, как обращаться с ребенком, который постоянно срыгивает и выплевывает только что съеденное. Гастроэзофагеальный рефлюкс причиняет ребенку немало неудобств, делает его капризным и раздражительным.
Около двух третей детей до 3 месяцев делают это хотя бы один раз в сутки. А у трех четвертей детей первого полугодия этот синдром является универсальным клиническим проявлением неблагополучия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Срыгивание — наиболее распространенная проблема, возникающая у детей первого года жизни и связанная с функциональной незрелостью нижнего пищеводного сфинктера (НПС), в результате чего становится возможен достаточно высокий гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть заброс желудочного содержимого в пищевод и далее в глотку и ротовую полость.
Так что же это — рвота или срыгивания? Давайте разберемся с терминами.
Рвота — это сложнорефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот. Обычно ей предшествует тошнота, сопровождающаяся побледнением, слабостью, головокружением, слюноотделением, потливостью.
Срыгивания — это разновидность рвоты у детей первого года жизни. Происходит это за счет пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Самочувствие ребенка при этом не нарушается. Частота срыгиваний и рвоты у детей грудного возраста объясняется особенностями строения их желудочно-кишечного тракта:
У детишек относительно короткий пищевод, а форма пищевода, напоминает воронку, обращенную расширением кверху. Слабо выражены физиологические сужения пищевода. Отмечается недоразвитие мышечного сфинктера у входа в желудок («открытая бутылка»). Недостаточное развитие мышечной оболочки желудка, повышенная чувствительность слизистой оболочки и приводят к срыгиваниям.
Морфофункциональная незрелость в большей степени характерна для недоношенных детей, но в той или иной степени может присутствовать и у малышей, рожденных в срок. Причин, вызывающих срыгивание и рвоту, огромное количество. Это может быть и вариант нормы и, к сожалению, свидетельствовать о серьезной патологии. Это возможная манифестация гастро-эзофагального рефлюкса и очень частая причина дискомфорта у детей раннего возраста, заставляющая родителей обращаться к педиатру за консультацией. Отрицательное психологическое воздействие клинических проявлений рефлюкса на родителей очень велико. Они часто обеспокоены не только проявлениями срыгиваний, но и их происхождением. В основном, срыгивания считаются «доброкачественным» состоянием, которое спонтанно проходит к 12-18 месяцам после рождения. Но некоторые исследования показывают, что прогноз может быть более благоприятным, если терапия начинается в возрасте до 3-х месяцев. Нельзя забывать, что под терапией понимается не только медикаментозное лечение, но и все то, что может улучшить состояние ребенка (смена положения при кормлении, объем кормления и др.).
В большинстве случаев срыгивания — процесс естественный. Это состояние проходит самостоятельно, и если малыш хорошо развивается и прибавляет в весе, родителям тревожиться не стоит. Если ребенок срыгивает не более 10 мл — это нормально. Как это проверить — разлейте на клеенке или столе 2 столовых ложки воды или молока, если малыш срыгивает меньше этого объема — все в порядке. Если больше — повод задуматься.
Давайте, начнем с причин функциональных, которые являются вариантом нормы:
— Перекорм или неправильное и беспорядочное кормление приводит к растяжению желудка и вызывает у грудничка срыгивание.
— Гастроэзофагальный рефлюкс — это непроизвольный заброс желудочного и желудочно-кишечного содержимого в пищевод.
— Аэрофагия — заглатывание воздуха во время кормления. При вертикальном положении туловища воздушный пузырь, выделяясь из желудка, выталкивает небольшое количество молока, смеси.
— Метеоризм — повышенное газообразование, кишечные колики повышают давление в брюшной полости, провоцируя срыгивания.
— Быстрая перемена положение тела, особенно после кормления.
Также могут вызвать срыгивание быстрое сосание малыша, неадекватный подбор молочной смеси, быстрая перемена положения тела или тормошение ребенка сразу после кормления, тугое пеленание и др. Малыши при этом срыгивают во время кормления, сразу или вскоре после него. Срыгивают небольшим количеством неизмененного или частично створоженного молока. Самочувствие детей не страдает, в весе они набирают хорошо.
Что касается патологических срыгиваний, которые происходят по органическим причинам, то их могут вызывать:
— Аномалии желудочно-кишечного тракта (пилоростеноз, диафрагмальная грыжа ). Пилоростеноз — это сужение пилорического отдела желудка. Эта патология проявляется через 2-3 недели после рождения, чаще у мальчиков. Характер срыгиваний упорный, продолжительный, малыш быстро теряет в весе.
— Перинатальное поражение центральной нервной системы (тяжелое течение беременности и родов, низкие цифры показателей шкалы Апгар, повышенное внутричерепное давление). У крохи могут наблюдаться беспокойство, тремор ручек и подбородка и другие неврологические симптомы.
— Инфекционные процессы (сепсис, менингит, гепатит) сопровождаются изменением общего состояния ребенка — вялость, изменение окраски кожных покровов, монотонный плач.
— Наследственные нарушения обмена (фенилкетонурия, галактоземия, адреногенитальный синдром).
— Патология почек (почечная недостаточность).
— Кроме того, причиной рвоты у малыша может быть отравление различными веществами.
Тем не менее, чаще всего синдром срыгиваний и рвоты на первом году жизни обусловлен перинатальной энцефалопатией (ПЭП). Она возникает в результате острой или хронической гипоксии (нехватки кислорода) плода и травм во время родов. Это так называемый синдром вегето-висцеральных дисфункций (СВВДФ).
Срыгивания и рвота не только доставляют сильное беспокойство родителям, они могут так же провоцировать развитие разных проблем у малыша: дефицит веса ребенка, нарушения обмена веществ, развития воспаления пищевода — эзофагита. При упорной рвоте организм младенца теряет большое количество воды, возникает дегидратация. Самым грозным осложнением является аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), с возможным развитием асфиксии новорожденных и синдрома внезапной смерти или аспирационной пневмонии (воспаление легких вследствие попадания пищи в бронхи и легкие).
Для малышей первых трех месяцев жизни появление отрыжки или срыгивания после приема пищи, при хорошем самочувствии и нормальной прибавке в весе, является вариантом нормы. В основе этого лежит недоразвитие анатомических структур, характерное для новорожденных. Данная картина встречается у 40 — 65% здоровых младенцев. В этом случае по мере созревания организма срыгивания проходят самостоятельно, лишь иногда требуется диетическая коррекция для снижения степени их выраженности.
Если же и после этого срока срыгивания носят упорный характер, то ребенка необходимо проконсультировать у педиатра.
Современные аспекты лечения напрямую зависят от причины синдрома, но есть общие мероприятия, используемые при консервативном лечении:
1.Родителям рекомендуется увеличить кратность кормления на 1 — 2 по сравнению с возрастной нормой, соответственно уменьшая объем пищи. Эта мера не всегда применима, т.к. чаще всего дети очень бурно реагируют на уменьшение объема кормления, но так или иначе необходимо подобрать оптимальные частоту и объем кормления, для уменьшения срыгивания.
2.Кормить малыша следует в полувертикальном положении, то есть для детей, страдающих срыгиваниями, кормление должно проходить в положении ребенка под углом 45 градусов, используя перерывы, во время которых надо держать ребенка вертикально, хотя эта мера будет неэффективна, если другие условия не будут выполнятся. Необходимо обеспечить положение под таким же углом в кроватке. Для этого под матрас детской кровати можно положить подушку.
3.Хорошей профилактикой срыгивания является выкладывание малыша на животик перед каждым приемом пищи.
4.Если ребенок находится на грудном вскармливании необходимо проконтролировать положение и правильное прикладывание к груди (попросите Вашего педиатра сделать это!). Во время кормления следите, чтобы кроха не упирался носиком в вашу грудь, захватывал ротиком и сосок и ареолу. При искусственном вскармливании кроме возвышенного положения ребенка необходимо оценить качество бутылочек для кормления, исключить подсасывание воздуха и правильно подобрать смесь для кормления.
Внимание — соска должна быть заполнена молоком полностью. По окончании кормления следует держать ребенка в вертикальном положении до отхождения воздуха.
Устраните факторы, повышающие внутрибрюшное давление: тугое пеленание, запоры. Кормящей маме нужно исключить из рациона продукты, усиливающие метеоризм (черный хлеб, бобовые, капуста, яблоки).
Для устранения срыгиваний используется лечебное питание — «антирефлюксные смеси». В своем составе они имеют неперевариваемую добавку (загуститель) в виде натуральных диетических волокон, которые получают из бобов рожкового дерева (камедь). Попадая в желудок, эти волокна образуют мягкий пищевой сгусток, который механически препятствует срыгиванию. Далее, продвигаясь по кишечнику, волокна принимают на себя воду, увеличивая вязкость кишечного содержимого, и перистальтика стимулируется механическим путем. Для данных лечебных смесей характерно пониженное содержание жиров. Ведь известно, что жирная пища задерживает опорожнение желудка.
Антирефлюксный эффект смесей определяет так же казеиновая доминанта. Большое значение имеет и ее белковый состав, точнее соотношение сывороточных белков к казеину. В материнском молоке оно составляет 60-70/40-30, в коровьем молоке — 20/80, в большинстве адаптированных смесей — 60/40. Увеличение доминанты казеина препятствует срыгиванию, образуя в желудке густую массу.
К самым современным смесям, отвечающим данным требованиям относятся «Нутрилон антирефлюкс», «Фрисовом», «Лемолак».
Вот правила назначения смесей при срыгиваниях. Смеси являются питанием, обеспечивающим оптимальное снабжение питательными веществами, использующимся в терапевтических целях У детей со срыгиваниями рекомендуется применять сгущенные смеси, так как они уменьшают частоту и объем срыгиваний. Антирефлюксные смеси являются лишь только частью лечения срыгиваний и не должны рассматриваться иначе. Антирефлюксные смеси — медицинские продукты и должны быть рекомендованы только врачом, согласно правилам назначения лекарственных препаратов. Антирефлюксные смеси являются частью лечения, поэтому необходимо стараться избегать передозировки. Антирефлюксные смеси не рекомендуют здоровым детям, не страдающим срыгиваниями.
При не эффективности выше сказанного назначается медикаментозное лечение. Каждый случай индивидуален и, поэтому, необходима консультация педиатра.
Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта могут потребовать и медикаментозного лечения. Наиболее эффективными лекарственными средствами, которые используются в педиатрии при лечении синдрома срыгиваний и рвоты, являются прокинетики. К ним относятся: церукал, координакс, мотилиум, дебридат. Их действие заключается в ускорении опорожнения желудка и усилении антропилорической моторики. В практике наиболее лучший результат и малый побочный эффект дает препарат «Мотилиум», выпускаемой в удобной форме для дачи детям раннего возраста — в сиропе. Препарат влияет на моторику кишки и, таким образом, ускоряет пассаж и желудочного, и кишечного содержимого, что приводит к более быстрому опорожнению желудка и, соответственно, к отсутствию срыгиваний. Но эти препараты должен назначать ТОЛЬКО врач, так как они имеют и побочные эффекты.
К сожалению, некоторые пороки желудочно-кишечного тракта не обходятся без операционного вмешательства. Это безуспешное лечение гастроэзофагального рефлюкса, аномалии желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость, перитонит новорожденных. Оперативное лечение проводят в специализированных центрах детской хирургии.
В заключение еще раз хочется подчеркнуть, что лечение синдрома срыгиваний и рвоты — это крайне сложная задача. Для ее решения необходимо детальное обследование ребенка, выявление конкретной причины возникшего синдрома и тщательный подбор различных методов лечения, основой которых является применение современных антирефлюксных смесей.
Срыгивания и рвоту нужно отличать от кислотного рефлюкса у детей.
Рефлюкс у детей полностью называется «гастроэзофагеальный рефлюкс» (ГЭР). Рефлюкс обычно вызван расслаблением мышечного кольца, разделяющего пищевод и желудок. Рефлюкс является следствием плохой координации между органами верхнего отдела пищеварительной системы. У некоторых детей кислотный рефлюкс может быть вызван патологической анатомией пищевода. Рефлюкс также может возникать, когда желудок переполнен, а ребенок кашляет, какает или кричит, тем самым усиливая давление на желудок. Во время приступа кислотного рефлюкса ребенок чувствует дискомфорт и плачет, так как желудочная кислота попадает в пищевод и вызывает раздражение.
У большинства детей, страдающих кислотным рефлюксом, симптомы появляются в первую неделю. Это расстройство замедляет рост ребенка и прибавление в весе. Если малыш часто срыгивает и чувствует дискомфорт во время еды, возможно, причиной тому именно гастроэзофагеальный рефлюкс. Дети часто со временем перерастают кислотный рефлюкс. Для контролирования этого расстройства родителям рекомендуют кормить ребенка более густой пищей. После потребления густой кашки ребенок меньше плачет и реже срыгивает. Также рекомендуется держать ребенка в вертикальном положении после кормления — малыша нельзя класть на спинку, чтобы поменять подгузник. При рефлюксе рекомендуется грудное вскармливание.
Для уменьшения секреции желудочного сока педиатр назначает лекарственное лечение. Некоторые препараты улучшают работу желудка и пищеварительной системы, что существенно уменьшает проявления кислотного рефлюкса у детей. Своевременный прием лекарств очень важен при лечении рефлюкса у детей. Поскольку лекарственные препараты лучше усваиваются в организме маленьких детей, иногда нужно увеличить частоту приема препаратов. Иногда для лечения рефлюкса назначают антациды (противокислотные средства), например, ранитидин, фамотидин и низатидин. Если у ребенка аллергия на определенный препарат или его компоненты, необходимо заменить его гипоаллергенным средством.
Бесшумный рефлюкс у детей.
Кислотный рефлюкс у детей не всегда сопровождается срыгиванием. Иногда дети глотают еду, поступающую обратно из желудка, а иногда количество еды недостаточно для срыгивания. Тем не менее, такие приступы кислотного рефлюкса очень вредны для пищевода. Бесшумный кислотный рефлюкс может стать поводом для беспокойства, если ребенок не получает необходимое количество питательных веществ и поэтому плохо растет и не прибавляет в весе. Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативными являются 24-часовая pH-метрия и функциональные диагностические тесты. Рефлюкс усугубляется наличием аллергии. В некоторых случаях пища из желудка попадает в легкие, что приводит к хроническому кашлю или астме.
Диагностика кислотного рефлюкса у детей.
Рентгенография пищевода и желудка с использованием бария — диагностическая процедура, при которой ребенок глотает небольшое количество бария, который, попадая в пищеварительный тракт, очерчивает контуры пищевода, горла и кишечн?