Ребенок 2 года норма йода

Комментарии

Опубликовано в издании:
Справочник для молодых родителей «Основы здоровой семьи», март 2012

Профессор, доктор медицинских наук Д.Е. Шилин

Сегодня о йоде так много говорят и пишут! Разумеется, Вы уже наслышаны о пользе йода для здоровья человека. Наверняка, Вам даже известно, что больше всего йод необходим в школьном возрасте и во время беременности. Но о том, что наиболее остро в нем нуждаются, в первую очередь, младенцы, знают обычно немногие родители.

Так вот, малыши уже с первых дней жизни ежедневно испытывают «скрытый голод» по этому элементу в наибольшей степени — сразу после рождения! Ведь именно йод, попадая в щитовидную железу, преобразуется в ее гормоны. И именно в грудном возрасте организм ребенка претерпевает под воздействием этих гор-ионов такие превращения, от которых во многом зависит здоровье Вашего потомства на протяжении всей последующей жизни. И только нормальная «работа» щитовидной железы, а для этого — хорошая добавка полезного йода, изо дня в день вводимая в рацион ребенка, обеспечит полноценное развитие его головного мозга и, конечно же, его будущего интеллекта.

Из главных положений международной Конвенции о правах ребенка следуют две заповеди, которые гласят: «Каждая беременная имеет право на адекватное потребление йода для обеспечения нормального умственного развития ее ребенка. Каждый ребенок имеет право на адекватное снабжение йодом для обеспечения нормального развития». Эти положения с 2007 года закреплены и в национальной программе Союза педиатров России об основах йодной профилактики в детском возрасте.

Что такое йод и для чего он нужен

В чистом виде йод в нашем организме, хотя и существует, но не делает ничего. Он нужен нам только для того, чтобы, попав в щитовидную железу, войти в состав ее гормонов. А сама железа только тогда вовсю трудится и в достаточном количестве производит свои гормоны, когда сыта — когда в полной мере и каждый день получает свой корм (сырье) в виде йода.

Когда йода щитовидной железе не хватает, она не может вырабатывать нужное количество гормонов и из-за этого начинает усиленно расти -так появляется зоб. Известно, что во многих областях России, где не хватает йода, у детей и взрослых часто развивается эндемический (йодо-дефицитный) зоб. Сам по себе он на первых порах не представляет особой опасности. На первых порах — а это период детства и отрочества — из-за нехватки йода намного опаснее «недостача» гормонов. Поэтому всегда, когда говорят о йодной недостаточности, подразумевают «скрытый голод» щитовидной железы и ее низкую гормональную активность. И если сырья (йода) в организм поступает мало, то и продукту (гормонам) в нужном количестве взяться неоткуда. Из-за этого начинают страдать все клетки, ткани и органы нашего организма, но раньше всего и особенно серьезно — те, которым гормонального йода (гормонов щитовидной железы) нужно особенно много.

Свойства йодированных гормонов

От гормонов щитовидной железы особенно сильно зависят процессы роста, развития и общего тонуса. В связи с этим наиболее тяжело нехватка гормонального йода сказывается у тех, кто растет и переживает половое созревание, а это дети и подростки. Школьники-подростки особенно чувствительны к дефициту йода, поскольку в период полового развития на щитовидную железу ложится колоссальная нагрузка. Но и с ней она способна справиться — хватало бы только йода для ее гормонального «строительства».

Очень важно понимать, что эти гормоны обеспечивают полноценное развитие не только костного скелета и половых желез, но и формирование различных мозговых функций, особенно сильно тех, которые отвечают за интеллект. Если здоровый ребенок в достаточном количестве получает йод ежедневно, то не бывает проблем не только с физическим, но и с умственным тонусом. Чем выше становятся требования к успеваемости современных школьников, к усвоению ими постоянно растущего объема информации, тем более очевидной и неотложной становится задача для их родителей — в полной мере и постоянно обеспечивать ребенка йодом («для здоровья, ума и роста»). По мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, недостаточность йода является самой распространенной причиной умственной отсталости, которую можно предупредить эффективной йодной профилактикой.

Не так часто вспоминают про другие обязанности «гормонального йода», но они не менее важны. Состояние системы иммунитета, все виды обмена веществ (белкового, углеводного, жирового и витаминно-минерального), а также механизмы образования тепла нуждаются в «опеке» щитовидной железы. Без ее гормонов — стало быть, и без йода невозможна нормальная жизнь человека. Для обеспечения полноценного физического и умственного развития ребенка, а также для своевременного полового созревания подростка очень важно ежедневное поступление хоть и весьма небольшого, но стабильного количества элементарного йода.

Неполадки в работе щитовидной железы у девушек и взрослых женщин могут проявляться по-разному: нарушениями менструального цикла, изменением в весе, зобом, утомляемостью, вялостью, сонливостью, снижением памяти, раздражительностью… Кожа становится сухой, волосы опадают, как осенние листья, а зябкость преследует даже в летнюю жару. Доказано, что йододефицитные состояния участвуют в развитии заболеваний сердца, сосудов, суставов, а также брон-холегочных заболеваний. Часто лучшие лекарства против этих болезней не дают высокого эффекта именно потому, что в организме не устранен дефицит йода. В общем, если Вы обнаружили у себя что-либо из перечисленных признаков, начните с йода.

«Пищевой» йод нам нужен каждый день! А сколько?

В большинстве стран мира ощущается недостаток йода — питьевая вода и продукты питания не содержат его столько, сколько надо. Так как в питьевой воде йода очень мало, то основное его количество мы потребляем с пищей. А в растениях, выросших на бедных йодом почвах, его в 100 и более раз меньше, чем необходимо. Стало быть, не станет источником йода и животное молоко (коровье, козье). Больше всего йода — в морской рыбе и морепродуктах. Но мало найдется людей, которые охотно и каждый день потребляли бы большое количество даров моря, особенно вдали от морских и океанических побережий. Поэтому всему взрослому населению планеты рекомендуется в пищу использовать йодированную соль из расчета не менее 5 граммов ежедневно. И им этого будет вполне достаточно. Итак, в домашнем хозяйстве важно перейти на закупку только йодированной соли.

Но в некоторых случаях одной только солью, увы, не обойтись. В периоды, когда потребность в йоде возрастает (у беременных и кормящих женщин, у детей при поступлении в школу и, особенно у старшеклассников) плюс к этому важно применять хорошо дозируемые, надежные йодосодержащие препараты. С проверенной эффективностью и доказанной безопасностью — нам нужны только такие!

Потребность в йоде зависит от возраста. Новорожденному надо около 100 микрограммов йода в день, ребенку постарше и младшему школьнику — столько же, но как только появляются первые признаки полового созревания организм подростка требует удвоенной нормы — 200 микрограммов йода каждый день. Понятно, что больше всего йода нужно беременным — по 250, а кормящим — даже 300 мкг/сутки.

А что такое 250 мкг йода? Всего в 1 капле аптечной настойки (5% спиртового раствора) йода содержится 10 раз по 250 (!). Значит, накапывать йода не следует, в каплях его слишком много. А столько, сколько нужно Вы найдете и для себя, и для малыша в специально созданных для Вас таблетках.

Беременным, кормящим и детям йод нужен в таблетках

Если йод дополнительно не вводится в питание беременных и грудных детей, его нехватка в организме ощущается намного острее, чем у всех остальных слоев населения. Эта неблагоприятная ситуация проявляется даже при легкой степени йодной недостаточности. Так, по данным нашего собственного исследования, проведенного еще в 2000 году в Москве, беременные, не получающие препараты йода, ежедневно недополучают 60% от его минимальной суточной потребности, а у их потомства, не охваченного йодной профилактикой (новорожденные и грудные дети), дефицит йода составляет порядка 75% (!).

Какая же добавка йода хороша для младенца? Об этом молодые родители обязаны знать наверняка. Согласно международным рекомендациям 2007 года — не меньше, чем взрослому человеку: в идеале, с первых дней жизни 90-120 микрограммов Е-Ж-Е-Д-Н-Е-В-Н-О! Стало быть, запомните, что на протяжении всего грудного возраста -хотя бы С-Т-0! А каким путем йод и тем более в таком немалом количестве может попасть в организм грудничка? Совершенно понятно, что в этом возрасте — только с маминым молоком, в котором йода может оказаться достаточно, если она сама принимает его (дополнительно к обычному питанию кормящей) в составе таблетки.

Правила йодной профилактики от ноля до трех

В заключение, для успешного применения в жизни полученных знаний дадим молодым родителям и их близким, конкретные практические советы.

Совет первый. С первого дня после родов и до полугода, когда Вы будете кормить малыша только грудью, Вам каждый день необходима удвоенная доза йода (для ребенка и для себя). Принимайте с утра всего лишь одну-полторы таблетки «Йодомарин® 200», он насытит вас обоих. Но не забывайте добавлять в свою пищу йодированную соль и дары моря.

Совет второй. Бывает так, что Вы начинаете кормить ребенка не своим молоком, а искусственными смесями-заменителями. Если случится, что ребенок будет отлучен от груди очень рано… Если он будет находиться только на искусственном вскармливании… Пожалуйста, позаботьтесь о том, чтобы молочная смесь содержала йод.

1) На упаковке проверьте, что в расчете на 1 литр готового продукта йода — не менее 100 микрограммов. Обратите особое внимание: таким количеством обогащены далеко не все и пока только импортные смеси — заменители женского молока.

2) Поэтому, если на упаковке информация о йоде отсутствует вообще или его содержание меньше сотни — действуйте с умом и во благо здоровья своего ребенка! Не забывайте, что малыш каждый день ждет свою таблетку, специально созданную для такой ситуации — «Йодомарин® 100». Он полезен, безопасен и официально рекомендован с рождения.

Совет третий. Пожалуйста, помните, что если Вам, как и полагается, удается продолжить кормление грудью и во втором полугодии, и Вы даже продолжаете получать йод, ребенок после б месяцев съедает Вашего молока уже намного меньше, чем при рождении (менее литра за сутки). Поэтому с полугодовалого возраста продолжайте давать ребенку беспрерывно и ежедневно «Йодомарин® 100» — целую таблетку.

И каждый день не забывайте делать это хотя бы до трех лет жизни! Ведь коровье молоко у нас пока не йодируют, каши и консервы обогащаются слишком редко, а соль, даже если она йодированная, ввиду избытка натрия детям до 3 лет вводить еще рано (много натрия вредно для почек)!

Поэтому, если Вы желаете, чтобы и сынок, и дочка были не только здоровыми, но и смышлеными, чтобы они полностью реализовали генетику Вашего интеллекта и были не глупее родителей, воспользуйтесь шансом — получите всю пользу и все выгоды от йодной профилактики в этом возрасте.

Ведь Вы не сомневаетесь, что малышу ежедневно нужен витамин D (очищенный «рыбий жир»)? Да, он необходим для нормального развития скелета и предупреждения рахита. Точно так же нужен и йод — но он в этом возрасте нужен для нормального созревания мозга и недопущения слабоумия. Сложно сказать, что важнее. Очевидно — и то, и другое! Поэтому современная педиатрия, отработав в течение почти ста лет профилактику витамином D, уже по накатанной дорожке активно внедрило в XXI веке профилактику дефицита йода — присоединяйтесь.

Расти здоровым, малыш! И… йод тебе в помощь

Итак, родив здорового ребенка, Вы, конечно же, мечтаете о поддержании его здоровья. Не сомневайтесь в пользе йода, действуйте смелее. Тогда непременно и в срок Вы дождетесь появления первого зуба, малыш вовремя подарит Вам свою первую улыбку, а, повзрослев, будет умным, подвижным, с хорошим ростом и физическим развитием, с отменным иммунитетом. Все это и другую полезную помощь обеспечит йод, когда в достаточном количестве он будет постоянно включаться в питание младенца уже с колыбели.

С первых дней до 6 мес.	Грудное вскармливание	Кормящая мать должна получать 200-300 мкг йода (1-1,5 таблетки Йодомарин® 200) ребёнку до 6 месяцев этого достаточно
	Искусственное вскармливание	Содержание йода в смеси 100 мкг/л и более ребенку до 6 месяцев этого достаточно
		Смесь не содержит йода или содержит менее 100 мкг/л (этого ребенку НЕдостаточно) Ребенок должен получать 100 мкг йода (1 таблетка Йодомарин® 100)
С 6 мес. до 3 лет при любом вскармливании		Ребенок должен получать 100 мкг йода (1 таблетка Йодомарин® 100)

Введение На амбулаторном приеме в детской поликлинике педиатры довольно часто сталкиваются с разнообразными жалобами со стороны родителей на состояние здоровья их детей. Утомляемость, слабость, сонливость, снижение памяти, внимания, снижение успеваемости в школе, задержка психомоторного развития на 1-м году жизни, частые простудные заболевания, склонность к отекам, сухость кожи, выпадение волос или нарушение их роста, ломкость ногтей, задержка прорезывания зубов или дефекты эмали, запоры, анемия, отставание в росте, излишняя прибавка в весе, нарушения менструального цикла у девочек, гипотермия. — грамотный педиатр при наличии хотя бы одной из таких проблем у ребенка любого возраста обязательно подумает о необходимости исключения патологии щитовидной железы, в частности о дефиците йода в организме, и проконсультируется с эндокринологом.

Среди всей патологии эндокринной системы заболевания щитовидной железы занимают ведущее место, а йоддефицитные состояния являются одними из самых распространенных неинфекционных заболеваний человека.[4] В настоящее время доказано, что помимо формирования зоба, дефицит йода оказывает и другие неблагоприятные воздействия на здоровье человека. Патология щитовидной железы — зачастую это нетоксический зоб — является самым распространённым проявлением заболевания эндокринной системы у детей.

Недостаток йода создает новые условия для работы организма и его систем, для обмена веществ:

снижение внимания и памяти;
отсталость в умственном и физическом развитии из-за поражения мозга на разных этапах формирования;
замедление роста ребёнка;
снижение интеллекта;
быстрая утомляемость;
снижение иммунитета и работоспособности;
акушерские проблемы;
увеличение частоты врожденных уродств, мертворождений, повышение перинатальной и младенческой смертности;
поражение зрительного и слухового анализаторов;
неврологические нарушения;
патологии сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем;
нарушение функций щитовидной железы, развитие зоба.

Основную группу риска развития йододефицитных заболеваний составляют беременные, кормящие женщины и дети в возрасте до 3 лет и подростки. В России вновь зарегистрировано нарастание частоты случаев кретинизма (тяжелой умственной отсталости), связанного с внутриутробным дефицитом йода идефицита йода в питании, приводящих к инвалидизации и социальной дезадаптации. Йод входит в состав гормонов щитовидной железы и отвечает за развитие и нормальное функционирование нервной системы ребёнка, участвует в формировании интеллекта, контролирует рост и физическое развитие, стимулируют обменные процессы, участвует в развитии всех органов и систем. Тиреоидные гормоны (ТГ) обладают широким диапазоном действия. Их роль важна в жизнедеятельности человека любого возраста, но особенно велика роль гормонов щитовидной железы в период внутриутробной и ранней постнатальной жизни. Наиболее важным действием ТГ в детском возрасте является анаболический эффект.

В отличие от других анаболических гормонов ТГ не только и даже не столько контролируют линейный рост, сколько регулируют процессы дифференцирования тканей. Именно под влиянием ТГ дети не только растут, но и созревают, взрослеют. В период внутриутробной жизни под контролем ТГ осуществляются процессы эмбриогенеза, дифференцируются и созревают практически все органы и системы.[5] Исключительное действие ТГ оказывают на формирование и созревание мозга. Никакие другие гормоны подобным эффектом не обладают. На ранних этапах внутриутробной жизни под влиянием тиреоидных гормонов закладываются и формируются основные функции мозга.

Сроки дифференцирования мозга четко ограничены во времени. Дефицит ТГ на любом из этих этапов приводит к тому, что мозг останавливается в развитии, подвергается дегенеративным изменениям. В большинстве регионов России в природной окружающей среде содержится недостаточное количество йода. В то же время известно, что йод является необходимым компонентом для синтеза гормонов щитовидной железы. Следовательно, дефицит йода в окружающей природной среде приводит к снижению синтеза тиреоидных гормонов (ТГ), т. е. является причиной снижения функциональной активности щитовидной железы Наиболее частым проявлением дефицита йода в окружающей среде является наличие зобной эндемии. Зоб в условиях дефицита йода формируется у человека в любом возрасте, наиболее часто — в пубертатном. При этом постепенно нарастают проявления гипотиреоза, хотя в детском и подростковом возрасте клинически выраженные формы заболевания встречаются крайне редко.

В то же время при гормональном обследовании более чем у половины детей и подростков с увеличенной щитовидной железой выявляются признаки так называемого субклинического гипотиреоза: наблюдается тенденция к снижению или низкий уровень Т4, нормальное или несколько повышенные значения Т3 и повышение уровня ТТГ. Дети с зобом имеют худшие показатели физического и полового развития, хуже обучаются в школе, состояние их здоровья по многим показателям хуже: они чаще и тяжелее болеют, чаще имеют хронические заболевания, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, показателей крови и др. Специфические клинические симптомы йододефицитных заболеваний часто отсутствуют. Это объясняет позднюю обращаемость к эндокринологу и запущенность патологий.

Для правильной постановки диагноза большое значение имеет УЗИ щитовидной железы и определение уровня гормонов щитовидной железы. Для определения уровня гормонов используются тест-системы с высокой функциональной чувствительностью. Своевременно проведенное обследование позволяет избежать ошибок в диагностике заболеваний щитовидной железы и назначить адекватную терапию. На 40-й сессии ООН в сентябре 2005 года Комитет по правам ребенка ООН рассмотрел регулярные отчеты стран по выполнению обязательств Конвенции о правах ребенка, в том числе отчет, предоставленный Российской Федерацией. Комитет выразил обеспокоенность по поводу расстройств, связанных с недостаточностью йода в России, и призвал активизировать профилактические меры и принять закон о повсеместном йодировании соли и обеспечить его строгое соблюдение. Заключения экспертов ООН полностью согласуются с главными темами Ежегодного послания Президента РФ Федеральному Собранию РФ, посвященными острой необходимости оптимизации демографической ситуации в России.

В связи с этим наиболее актуальным вопросом в настоящее время является организация профилактических мероприятий, позволяющих повысить потребление йода населением до физиологического уровня. С этой целью проводится массовая (слепая), групповая и индивидуальная йодная профилактика. Массовая йодная профилактика предусматривает продажу йодированной соли. Ежедневное употребление такой соли в привычных для пациента количествах (5-10 г) позволяет получать в сутки 150-200 мкг йода. В результате человек получает адекватное количество йода с питанием — около 150–200 мкг. Проведение популяционной профилактики йододефицитных заболеваний при помощи йодированной соли — это эффективный, апробированный и признанный во всем мире метод Под особым контролем при проведении йодной профилактики должны находиться группы населения с наибольшим риском развития ЙДЗ и наиболее тяжелыми последствиями йодного дефицита: -женщины детородного возраста, -беременные и кормящие женщины, -дети(0-3 лет) и подростки.

По рекомендации Всемирной организации Здравоохранения для удовлетворения потребности организма в йоде приняты следующие нормы его ежедневного потребления: -для детей грудного возраста (0–2 лет) — 50 мкг; -для детей младшего возраста (2–6 лет) — 90 мкг; -для детей школьного возраста (7–12 лет) — 120 мкг; -для детей старшего возраста и взрослых (от 12 лет и старше) — 150 мкг; -для беременных и кормящих женщин — 250 мкг йода. Назначение фармакологических препаратов, содержащих строго фиксированную дозировку калия йодида, позволяет эффективно восполнять возросшие потребности организма Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, данный вопрос решается путем коррекции питания самой матери, в котором большое значение придается регулярному приему в период лактации.

Для детей, не получающих материнское молоко с рождения либо после третьего—шестого месяца жизни, единственными продуктами детского питания, которые могут обеспечить их необходимым количеством йода, остаются обогащенные микроэлементом искусственные молочные смеси (заменители женского молока) и каши на их основе. женского молока, Во втором полугодии жизни необходимо дополнительное назначение йода в составе фармакологических таблетированных препаратов и (или) продуктов прикорма (каши, натуральные продукты). Если мать кормит грудью, а йодную профилактику по каким-либо причинам не получает, ребенок нуждается в ежедневном приеме не менее 90 мкг. Дети в возрасте от 1 года до 3 лет Уровень содержания йода в соли при проведении массовых профилактических мероприятий соответствует потребностям взрослого человека, получающего от 4 до 10 г поваренной соли в сутки. У детей, особенно не достигших трехлетнего возраста, потребность в натрии в несколько раз ниже, а потребность в йоде лишь не намного меньше, чем у взрослых, и составляет 90 мкг в сутки.

Поэтому количество йода, получаемого ребенком с поваренной солью, не может быть достаточным. Для восполнения дефицита этого микроэлемента в данной возрастной группе в обязательном порядке должны использоваться физиологические дозы йода в составе таблетированных препаратов йодида калия. Пубертатный период В период полового созревания функция щитовидной железы претерпевает определенные изменения, связанные с адаптацией к быстрому темпу роста и развития. Рекомендуются такие же дозы йода, как и взрослым, — 150 мкг в сутки. Предпочтительным методом профилактики эндемического зоба у подростков можно считать назначение препаратов калия йодида.

Для лечения эутиреоидного эндемического зоба у детей и подростков, как правило, достаточно назначение препаратов йода в физиологической дозе 150–200 мкг в день. Нормализация размеров щитовидной железы происходит обычно в течение полугода. При отсутствии эффекта через 6 месяцев лечения препаратами йода назначают терапию препаратами тироксина. В этом случае после нормализации размеров щитовидной железы тиреоидные гормоны отменяют и назначают пожизненный прием йода в «поддерживающей» дозе 100– 150 мкг в сутки. Однако в каждом конкретном случае лечение проводится индивидуально. Цель работы. Оценить эффективность применения препаратов йода у беременных, кормящих матерей, детей первого года жизни целью профилактики йоддефицитных состояний Материалы и методы Проведено на базе КГБУЗ городской поликлинике № 15 в педиатрическом отделении. Проведен анализ ведения дородовых патронажей женщин состоящих на учете по беременности, своевременность постановки их на учет по беременность, сроков назначения и регулярности приема йодсодержащих препаратов, анализа амбулаторных карт детей первого года жизни, приема кормящими матерями йодсодержащих препаратов, рациональный выбор адаптированных смесей у детей , находящихся на искусственном вскармливании, приема йодсодержащих препаратов в течении первого года жизни на данных участках за 2010-2014 годы.

Проанализировано 486 дородовых патронажей, 1493 амбулаторных карт. Результаты и обсуждение В качестве препарата для профилактики был выбран йодомарин. Использование данного препарата в практике педиатрической на участках имеет применение более 10 лет. В связи с недостаточной информированностью матерей по проблеме йоддефицитных состояний и их последствий в течении последних пяти лет усилена работа с беременными, матерями детей первого года жизни с целью предотвращения йоддефицитных состояний. Профилактики рождения детей с ВПР, неврологическими заболеваниями, особенно предотвращения случаев кретинизма, профилактики анемии, нарушений физического развития, интеллектуальных нарушений. В результате работы надо отметить повышения процента беременных принимающих йодомарин во время беременность, В 2010г 87% применяли йодомарин во время беременности. В 2011г процент вырос до 90%., 2012г до 90.5%, 2013г до 92.5% . К 2014 процент беременных принимавших йодомарин во время беременности достиг 96.5%.

В качестве профилактики йоддефицитных состояний на первом году жизни рекомендовано употребление кормящими матерями йодомарина в дозе 200 мкгсутки и использование у детей на искусственном вскармливании только адаптированных смесей. У детей старше года применялся йодомарин в дозе 100 мкгсутки. В результате за последние 5 лет в поликлинике не было случаев рождения детей с врожденным гипотиреозом. Количество детей рожденных с транзиторными нарушениями щитовидной железы от 25 случаев в 2010 году, до 17 случаев в 2014 году. В результате за последние 5 лет отмечается снижение количества детей с формированием пороков развития, анемии, неврологическими расстройствами, задержкой физического развития на первом году жизни.

Источник