Ребенку 5 лет не растет одно яичко
О репродуктивном здоровье малыша нужно позаботиться еще тогда, когда он лежит в кроватке и пускает пузыри. Иначе потом можно никогда не стать бабушкой. Одной из самых серьезных угроз для здоровья мальчиков является крипторхизм. В этой статье мы расскажем, что это такое, как распознать у ребенка такую патологию и как ее лечить.
Что это такое
Крипторхизм — это неопущение яичек в мошонку. При этом яичко может расположиться где-то неподалеку от места, где должно быть в норме, например, в брюшине или паховой зоне, в основном в районе пахового канала. Иногда половая железа мальчиков вообще «отклоняется от курса» и покидает паховый канал, оставаясь подкожно в бедре, лобке, промежности.
Такая врожденная патология у здоровых и доношенных малышей обнаруживается достаточно редко — только в 3-4% случаев. Однако у недоношенных новорожденных частота крипторхизма вырастает до 25-30%.
Если малыш сильно не доношен, и его вес при рождении составляет около 1 килограмма, то крипторхизм врачи обнаружат у него почти со сто стопроцентной вероятностью. В более чем половине фактов «заблудившееся» яичко можно прощупать через кожу. Однако иногда это сделать невозможно, поскольку имеет место врожденная аномалия развития — полное отсутствие одной или двух половых желез у ребенка.
Причины и механизм возникновения
Следует знать, что у эмбриона мужского пола всегда имеется временный крипторхизм. Иными словами, у мальчиков яички в мошонке не формируются.
Они закладываются и подрастают значительно выше — в брюшной полости в районе почек. На 18 неделе беременности половые железы, на которые потом будет возложено множество важнейших для мужчины функций, отправляются в путь к своему естественному месту обитания.
Они начинают опускаться, плавно и поэтапно переходя все ниже, к мошонке. Из малого таза в мошонку они обычно опускаются на 28-30 неделе беременности. Но так бывает не всегда. Нормальным считается опущение, которое произошло в любой момент до родов, а также в первые 6 недель самостоятельной жизни малыша.
Яичко отправляется в путь не само по себе, его в движение приводит особый тяж, состоящий из соединительной ткани. Он соединяет половую железу с мошонкой. В нужный момент (к середине второго триместра беременности), тяж резко сокращается. Движению яичка способствует повышение внутрибрюшного давления, сокращение кишечника и работа придатков половой железы. Если в одном из этих звеньев возникает сбой, яичко отправляется не туда, куда нужно. Чаще всего — просто прекращает движение и остается в брюшной полости, но иногда мигрирует подкожно в любой участок паховой области.
Основные причины возникновения крипторхизма медицина усматривает в слабости брюшины, это объясняет, почему у новорожденных малышей патология встречается значительно чаще.
Однако есть и другие причины, которые могут привести к аномалии:
- Генетические заболевания. Крипторхизм часто сопровождает синдром Дауна, синдром Нунана, а также возникает у детей с мутациями определенных генов, отвечающих за правильное формирование пола. Хромосомные нарушения могут быть обусловлены и негативным воздействием токсичных химических веществ.
- Гормональный сбой. Если в организме крохи недостаточно половых гормонов, которые обеспечивают продвижение яичка или на него оказывает более сильное влияние материнский эстроген, то развивается невосприимчивость или дефицит тестостерона. Нехватка этого гормона замедляет или не запускает процесс опущения половых желез в мошонку.
- Болезни мамы. Считается, что крипторхизм может развиться из-за негативного воздействия на плод, которое происходит в том случае, если беременная переболеет краснухой, ветрянкой, корью, токсоплазмозом. Иногда «виновником» неопущения яичек считают сахарный диабет.
- Наследственные физиологические проблемы. От дедушки или папы малышу могут передаться некоторые анатомические особенности строения организма. Так, укорочение семенного канатика, узкий паховый канал, по которому предстоит пройти яичку, вполне могут стать механической преградой на пути половой железы.
- Лекарственные препараты. Научно доказано, что если мама в период беременности принимала одновременно «Ибупрофен» с «Аспирином» или «Парацетамолом», то риск развития крипторхизма в 16 раз выше, чем у плода женщины, которая не принимала таких средств.
Современные ученые предложили еще одну гипотезу возникновения крипторхизма. Они попытались объяснить нехватку тестостерона и нечувствительность к нему атакой материнского иммунитета на половые клетки плода мужского пола. По этой версии, клетки-защитники начинают принимать мужские половые железы за инородный микроорганизм, и стараются всячески подавить их жизнедеятельность. Однако эта версия пока убедительного научного подтверждения не получила.
Виды патологии
Крипторхизм бывает двух видов – истинным и ложным. В первом случае яичко остается в брюшной полости, паховом канале или дислоцируется у кольца паха. Это очень распространенная форма недуга, для нее характерна возможность ручного опущения половой железы в мошонку, но практически сделать это получается не всегда.
Ложный крипторхизм тоже встречается очень часто. Но при таком недуге половую железу можно вручную вернуть на положенное ей место. Состояние связано с повышением тонуса мышцы, которая отвечает за подъем яичка. Такое состояние медики еще называют «мигрирующим крипторхизмом».
Часто у детей яичко может выходить из мошонки и возвращаться обратно вплоть до 8 лет. Это обычно происходит при повышении тонуса мышцы, если, к примеру, малыш замерз или сильно испугался.
Эктопия — еще одна разновидность крипторхизма, при ней половая железа располагается под кожей бедра, в основании пениса, в любой точке паховой зоны. Яичко хоть и прощупывается, но вернуть его в мошонку вручную не представляется возможным. Такая форма патологии считается самой тяжелой, ее по праву называют одной из самых бесспорных причин мужского бесплодия.
Крипторхизм может быть двусторонний и односторонний. А по стороне неопущения — правосторонний, левосторонний и полный.
Признаки
У ребенка с крипторхизмом болей и неприятных ощущений не возникает. Во всяком случае, до достижения мальчиком подросткового возраста.
В период полового созревания кровоснабжение половой железы становится более интенсивным, что приводит к сдавливанию яичка и вызывает неприятные тянущие боли во время напряжения брюшины.
Обычно такие ощущения приходят во время кашля, при дефекации, физических нагрузках, особенно если в них активно задействована область пресса, а также при сексуальном возбуждении.
Изменения в мошонке бывают заметны практически с самого рождения. Чем старше становится ребенок, тем более выраженными становятся визуальные изменения мошоночного мешочка. Мошонка выглядит несимметричной, недоразвитой.
Диагностика
Установить факт неопущения яичка сможет детский хирург. Он же, выяснив весь семейный анамнез, сделает вывод о виде и характере неопущения, а, соответственно, о возможности лечения. Ручное исследование мешка мошонки, канала в паху не является достаточно достоверным и информативным. Яичко у малыша маленькое, его легко не заметить в паховом канале, а в брюшной полости его нащупать невозможно в принципе.
Поэтому самым информативным и точным способом диагностики считается ультразвуковое исследование.
Диагност находит яичко, измеряет его и оценивает его состояние (живое оно или атрофированное), есть ли в нем патологические изменения, и существует ли путь, по которому половую железу можно было бы опустить в мошонку. Помимо обязательных при обращении к врачу общих анализов крови и мочи, придется сдать кровь на гормоны, чтобы определить содержание тестостерона и понять, функционируют ли яички.
Лечение
Ложный крипторхизм, при котором половая железа «гуляет» из мошонки – в мошонку, в особом лечении не нуждается. Он обычно проходит после 7-8 лет, когда паховое кольцо сжимается. Но такая форма патологии нуждается в постоянном контроле со стороны хирурга. Посещать этого специалиста придется чаще.
Истинный крипторхизм можно лечить как медикаментозно, так и хирургически. Лечение медикаментами имеет смысл тогда, когда яичко лишь совсем немного не дошло до места назначения и находится рядом с мошонкой. Любая консервативная терапия помогает половой железе продвинуться к мошонке лишь на 30-50%. А потому вероятность успешного лечения в районе 60- 90% врачи могут гарантировать только тогда, когда яичку предстоит недлинный путь.
Если половая железа остановилась в брюшной полости, то тратить время на прием лекарств считается нецелесообразным, нужно оперативное лечение.
Лучшие результаты достигаются, если терапия начинается в возрасте 6 месяцев и 1 года. Однако в ней нет никакого смысла, если ребенок уже вступил в ряды подростков, когда уровень тестостерона естественным образом увеличивается.
Для лечения используют «Хориогонин» или «Прегнил» (препараты ХГЧ), уколы делают курсами в возрастной дозировке, назначенной врачом. Статистика показывает, что у каждого пятого малыша, которого удалось излечить с применением медикаментозных препаратов, крипторхизм возвращается спустя некоторое время. Отзывы родителей, которые решились на медикаментозное лечение ребенка, говорят о том, что эта статистика выше, и болезнь возвращается гораздо чаще, чем о том говорят официальные источники.
Операция считается более надежным методом лечения. Делать ее можно детям с 9-10 месячного возраста, однако, хирурги зачастую не спешат и ждут до 2 лет. После 7-8 лет делать операцию не имеет смысла, поскольку в организме начинаются процессы полового созревания. Чем младше ребенок на момент операции, тем больше вероятность, что яичко, которое вернут на место, будет нормально функционировать, вырабатывать сперму надлежащего качества и обеспечивать организм мальчика мужскими половыми гормонами.
Если недуг впервые удалось обнаружить уже после того, как ребенку исполнилось 8-10 лет, то «заблудившееся» яичко подлежит удалению. Если даже оно не атрофировалось, то в любом случае не будет выполнять своих функций, а риск развития злокачественных образований в нем в разы вырастает. Операцию делают с применением лапароскопии, это позволяет значительно облегчить и сократить процесс реабилитации. К сожалению, возможность спасти половую железу и наладить ее работу существует только при некоторых формах истинного крипторхизма. При эктопии яичко сразу подлежит удалению.
Дело в том, что чем дольше половая железа находится в брюшной полости или под кожей (как при эктопии), тем сильнее она страдает и видоизменяется.
Первые изменения начинаются еще в период внутриутробного развития. Нарушается семенная функция, меняется состав тканей, ведь в мошонке температура более низкая, чем в брюшной или подкожной области.
В период реабилитации ребенку назначают антибиотики, перевязки, а после снятия швов – специальный массаж.
Последствия и прогнозы
Родителям зачастую свойственно недооценивать крипторхизм, а его последствия могут быть более чем серьезными:
- бесплодие и нарушения детородной функции (импотенция и др. );
- перерождение яичка, расположенного вне полости мошонки, в злокачественную опухоль;
- проблемы с гормональной сферой — ожирение, отсутствие вторичных половых признаков, нарушение «ломки» голоса, отсутствие оволосения подмышечных впадин, лобка, формирование телосложения по женскому типу (широкие бедра, узкие плечи);
- перекрут яичка, его травма и другие острые состояния, требующие проведения срочной операции.
Прогнозы врачей при истинном крипторхизме зависят от того, насколько рано было выявлено заболевание и оказано соответствующее лечение.
Если операция была проведена в кратчайшие сроки ребенку до 2 лет, то вероятность сохранить детородную функцию достаточно высока.
Она составляет примерно 50-70%. К сожалению, стопроцентной вероятности никто гарантировать не может.
Затягивание с лечением, попытки лечиться народными средствами, возить ребенка к знахарям, чаще всего приводят к тому, что время, наиболее благоприятное для лечения, уходит, и при операции после 3-4 лет врачи уже дают гораздо меньше шансов на сохранение репродуктивной функции — всего 30%. По мере взросления и они уменьшаются. При эктопии шансов сохранить железу нет.
О том, что должны знать родители при крипторхизме у детей, смотрите в следующем видео.
Источник
Редкая патология, встречается у 4 % здоровых детей, 30 % недоношенных детей. Как правило, по достижению ребенком 1 года, она проходит, 3-4 % детей нужно лечение, для 2 % крайне необходимо оперативное вмешательство.
Как проверить опустились ли у ребенка яички
Яички начинают формироваться еще в утробе матери, на первом триместре беременности. Шесть месяцев они будут находиться в брюшной полости мальчика, за несколько недель до родов начнут опускаться.
Находятся возле почек, опускание проходит через паховый канал. Мамочки могут сами понять стали ли на место яички у их младенца. Нужно всего лишь осмотреть и ощупать мошонку. Проводят такой осмотр, когда малыш спокоен, ничем не расстроен. Если Вы не можете сами разобраться, все ли в норме, обратитесь к врачу. Только опытный доктор сможет разобраться, дать правильное заключение. Отличить ложную патологию от настоящей, маме не всегда под силу.
Бывает, что мамочки оценивают ситуацию не совсем верно. Например, прикоснулись к мошонке, а она моментально стала как бы пустой, и тут же начинают нервничать. Происходит такая реакция из-за того, что во время прикасания, яички реагирую на перепад температур, рефлекторно поднимаясь в пах. За таким ребенком нужно наблюдать. Малыш расслаблен, если яички на месте, сообщите об этом врачу.
Если в расслабленном состоянии Вы их не можете найти, вот тогда нужно беспокоиться. Но как правило, они становятся на место до 1-1,5 лет.
Когда у ребенка опускаются яички
Опускаются яичка поэтапно. Первый раз они доходят до животика, остаются там на некоторое время. Второй раз они проходят более длительную дистанцию, перемещаются сквозь паховый канал и фиксируются в мошонке. Весь этот длительный путь они проделывают, пока малыш находится в животике у мамы, перед самыми родами. Как правило, у 80-85 % детей этот процесс завершается до момента рождения. У остальных по достижению первого годика.
После рождения, малыша должен осмотреть доктор. Он дает заключение, все данные фиксируются в карте ребенка. Если что-то не так, на первое УЗИ Вас направят еще в роддоме. При выписке будут отмечены все рекомендации, Ваш участковый врач сможет вовремя дать направление к узким специалистам.
Очень редко, бывают случаи, когда яички не опустились, или опустилось только одно, а второе блуждает. Такое отклонение от нормы называют крипторхизмом. Диагноз ставят сразу после того, как малыш появился на свет. Если доктор не смог прощупать яички, он должен провести ультразвуковое обследование, чтобы иметь понимание, где они застряли. Очень часто со временем они сами становятся на место.
Принято считать, что нормальным считается полное опускание яичек до шестой недели жизни малыша. На природное исправление такой патологии отводится 12 месяцев. Если к этому времени яички не опустились сами, то ко второму году жизни ребенка назначают оперативное вмешательство. Более щадящей принято считать лапароскопические вмешательства, хотя и обычная операция тоже не занимает много времени, малыши переносят ее нормально.
Мужское здоровье залог устойчивой психики и отсутствие комплексов. Поэтому мамочки мальчиков должны быть очень внимательны ко всем изменениям со стороны мочеполовой системы. Из-за отсутствия одного из яичек, у мальчиков могут появиться психологические проблемы, в дальнейшем более сложные расстройства психики.
По каким причинам могут не опускаться яички
Следственные причины, связанные с поведением и привычками мамы:
- Употребление спиртного, даже слабоалкогольных напитков во время беременности;
- Курение;
- Медикаментозная терапия. Без разницы приема лекарств, до или во время вынашивания малыша;
- Гормональное состояние мамы, сбои, нарушения выработки гормонов, особенно андрогенов.
- Заболевания эндокринной системы;
- Повышенный уровень сахара в крови;
- Проблемы с пищеварением, метаболизмом мамы;
Из — за этого, как следствие возможно проявление следующих патологий:
- Недоразвиваются семенные канатики, по которым должны опускаться яички. Более того, из-за их длинны яички постоянно тянутся вверх. При такой патологии оперативное вмешательство неизбежно. И чем раньше оно будет проведено, тем лучше.
- Патология паховых каналов, не позволяющая яичкам опустить и закрепиться в мошонке.
Также на развитие малыша могут иметь влияние:
- Роды раньше срока;
- Наследственные факторы;
- Врожденные, приобретенные пупочные или паховые грыжи.
- Водянка яичка;
Такие изменения в организме ребенка не изучены полностью. Поэтому твсе изменения требуют контроля, наблюдения специалистами.
Не проведенное оперативное вмешательство влечет за собой неприятные последствия, злокачественную опухоль. Что несет огромный риск для жизни и здоровья ребенка.
Крипторхизм у мальчиков
Не опущенные яички у мальчиков называются крипторхизмом. Такое явление следствие патологии, сопровождается отсутствием яичка в мошонке. Ребенок при этом не ощущает никакого дискомфорта. Очень редким явлением есть патология не опущения двух яичек, в основном она только правосторонняя.
Выделяют три подгруппы данной патологии:
- Недостаток гормональных компонентов у мамы малыша во время беременности. За развитие мальчиков отвечает хорионический гонадотропин. Относят к гормональной подгруппе.
- Эндогенная подгруппа. Изменения в развитии малыша еще до рождения, следствие не опущение яичек.
- Изменения в паховом канале, которое препятствует опусканию яичек, с последующим оперативным вмешательством. Относят к механической подгруппе.
Поэтому очень важно разобраться с врачом, что именно не так, и на каком этапе случилась патология. После определения диагноза назначается лечение соответствующее подгруппе заболевания.
Крипторхизм у мальчиков Комаровский
Мнение известного педиатра Комаровского, сходится с мнением ведущих врачей России. Оперативное вмешательство при такой патологии неизбежно, есть единственно правильным решением. Направление на оперативное вмешательство Комаровский рекомендует давать с 10-го возраста.
Главным показанием для этого станет заключение ультразвукового обследования. Оно позволяет определить: где находятся яички, могут ли они самостоятельно опуститься в полость мошонки, как срочно нужно проводить операцию.
Так же важно определиться с выбором хирурга и анестезиолога, грамотный подход к этому вопросу поможет избежать осложнений после введения наркоза, в послеоперационный период.
Детский педиатр Комаровский рекомендует не спешить с приемом гормональных препаратов. Тем более что их действие на несформировавшийся организм до конца не изучено. Они могут спровоцировать намного большие осложнения чем операция.
Крипторхизм у мальчиков последствия
Такая патология влечет за собой ряд определенных последствий. Длительном нахождении яичка в области брюшной полости может отразиться на возможности иметь деток, потенции. Ведь в животике температура выше.
Возможные сопутствующие заболевания:
- Бесплодность мальчика;
- Гормональные сбои;
- Высокий риск импотенции;
- Предрасположенность к паховым грыжам;
- Повышенный риск травмировать или защемить яичко находящееся не на своем месте;
- Повышенный риск развития раковых опухолей.
Проводить оперативные вмешательства рекомендуется с шести месяцев до 1,5 лет. В возрасте до шести месяцев повышенно количество гормонов отвечающих за произвольное опущение яичек. После этого периода их становится намного меньше, поэтому ждать дальше чуда бессмысленно.
Когда ребенок достигает возраста полтора года, в половых органах начинают проходить изменения, формируются сосуды. После достижения ребенком трехлетнего возраста, изменения половых органов становится необратимыми, лечение в большей степени безрезультатным.
Происходит это, как правило, из-за того, что канатики, по которым должны опускаться яички в мошонку, нет возможности растянуть. Ведь чем меньше малыш, тем качественнее операция, короче расстояние от почек до паха, и операция заканчивается в один этап, канатики не травмируются. Чем старше ребенок, тем сложнее, он растет, а канатики нет, их нужно во время операции немножко растянуть. Есть риск повредить их, яичко со временем перестанет расти, деформируется. Чем ниже находятся яички, тем выше шансы на успех. Чем выше, тем больше риск.
Если не провести оперативное вмешательство, по достижению ребенком 10-ти летнего возраста нужно будет удалить яичко. Иначе, в ближайшем будущем, имеет место перерождение не опущенного яичка на раковую опухоль.
Крипторхизм виды
Выделяют несколько видов этой патологии:
- Односторонняя патология встречается примерно у 15 % пациентов. Как правило, для большинства случаев, это правостороннее не опущение;
- Двусторонняя, встречается крайне редко. Примерно 5 % пациентов имеют такой диагноз;
Яички формируются еще в утробе у матери, на момент рождения они уже сформированы и опущены.
Процесс опущения проходит на последних неделях перед рождением:
- У доношенных детей такая патология встречается у 3-4% деток. По достижению ребенком третьего месяца жизни, они становятся на место в 74 %;
- У не доношенных, показатель патологии выше, составляет 10-15 %. Но когда ребенку исполняется три месяца, они становятся на место в 95 %;
Крипторхизм может быть:
- Маятниковый, он нуждается только в наблюдении. Яички реагируют на перепад температур, сами поднимаются и опускаются;
- Паховый. Когда яички блуждая, останавливаются в паховом канале. Их расположение легко определяется руками;
- Брюшной. Определить их место нахождения возможно только при помощи ультразвукового обследования;
- Неустойчивый. Находятся яички высоко, но время от времени они опускаются и уходят обратно. Также могут стать на место при нажатии, потом опять уйти;
- Эктопический. При опускании они могут расположиться под кожей, находиться рядышком в одном канале. Имеет место совмещение эктопических изменений и паховой грыжи, встречается такое часто, примерно в 95 %.
Ложный крипторхизм лечение
Такая патология менее страшная. Наблюдается временное появление и отсутствие яичек в мошонке. Рекомендуется регулярное наблюдение у специалистов, терапия не назначается, оперативное вмешательство тем более.
Такая реакция организма заставляет яички время от времени то опускаться, то подниматься. Чаще всего такие изменения у ребенка появляются в возрасте двух лет. Проходит оно со временем, по достижению 11-го лет возраста. Именно на этот период проходится половое созревание, яички увеличиваются и остаются в мошонке навсегда.
В редких случаях дети не перерастают, такая реакция организма остается с ними всю жизнь. Явление не страшное, на половую функцию влияния не имеет, более того, считается нормой.
Такие изменения в развитии малышей довольно распространенное явление. Около 30 % малышей имеют патологию яичек. Как правило, в большинстве это недоношенные дети. Только у 5 % малышей, данная патология требует лечения, оперативного вмешательства. В основном она приходит к норме на шестом месяце жизни мальчика.
Опасным остается запущенная патология, без своевременного оперативного вмешательства, в будущем приводит к онкологическим заболеваниям.
Паховый крипторхизм
Сразу после рождения малыша, детский врач проводит осмотр, ощупывает половые органы. Заключение паховый крипторхизм не смертельный диагноз. Он обозначает, что яичко обнаружилось, находится в области паха. Если не смогли прощупать руками, УЗИ поможет выявить его местонахождение.
В большинстве случаев, паховые патологии приходят в норму ближе к первому году жизни малыша.
Крипторхизм у мальчиков операция
До шестого месяца жизни малыша, не опущенные яички нуждаются только в регулярном наблюдении. Если с шестого месяца и до года, изменения не пришли в норму, их нужно устранять.
Существует два метода лечения:
- Лечение гормонами;
- Оперативное вмешательство;
Данное решение Вы принимаете вместе с лечащим врачом. В большинстве случаев терапия гормонами результата не дает, операция остается единственным решением. К тому же, за этот период ребенок будет напуган уколами. Поэтому, оперативное вмешательство считается единственным и правильным решением.
В течении операции опытный хирург поставит яичко на место, проведет местную фиксацию. По времени это займет в среднем 30 минут. Чем ниже расположено яичко, тем лучше и эффективнее операция, чем выше, тем тяжелее и больше времени нужно для такого вмешательства.
После операции малыш быстро приходят в себя. Такое вмешательство оправдано, хотя риск всегда существует. Провести вмешательство возможно и позже, когда ребенок будет постарше. Но при этом увеличивается риск, канатики могут быть слишком короткими, да и послеоперационное состояние будет тяжелее.
Поэтому не стоит рисковать, прислушивайтесь к рекомендациям врачей. Берегите здоровье своих детей.
Крипторхизм у мальчиков отзывы
Терапия патологий крипторхизма возможна только при консультации специалистов и регулярном осмотре. Для избегания воспалительных процессов, бесплодности, рецидивов и осложнений, необходимо не заниматься самолечением. Выполнять все рекомендации лечащего врача. Это залог здоровья Вашего малыша и безоблачного будущего.
Источник