Ребенку 2 года на ивл

Непрямой массаж сердца

Массаж сердца — механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи его остановки.

Признаки внезапной остановки сердца — резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких. судорожных вдохов, расширение зрачков.

Массаж сердца следует выполнять до восстановления самостоятельной сердечной деятельности, признаками которой являются появление пульсации на сонных или лучевых артериях, уменьшение синюшной или бледной окраски кожи, сужение зрачков и повышение артериального давления.

Схема действий реаниматора(для взрослого человека):

1. Надо уложить пострадавшего на жесткую поверхность (пол, землю). Массаж на мягком основании не только неэффективен, но и опасен; можно разорвать печень!

2. Запрокинуть ему голову назад, очистить полость рта, устранить западание языка

3. Освободить грудную клетку от одежды

4. Следует встать сбоку от пострадавшего, нащупать пальцами углубление на нижнем крае грудной клетки, отмерить 2 пальца от этого места и выше положить основание ладони руки перпендикулярно грудной клетке, сверху положить вторую руку. При этом не касаться пальцами грудной клетки. Руки должны быть прямыми, а не согнутыми в локтях. Следует использовать не только силу рук, но и тяжесть тела.

5. При проведении надавливаний плечи спасателя должны находится над его ладонями; надавливания на грудину проводятся на глубину 3-5 см; за 10 секунд следует делать приблизительно 10-15 надавливаний (60-80 надавливаний в минуту). Надавливать надо резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела.

6. Следует чередовать 10-15 надавливаний на грудную клетку с 2 вдуваниями «изо рта в рот» или «изо рта в нос»

Если реаниматоров двое, то один делает непрямой массаж сердца, а второй искусственное дыхание с очередностью 5 надавливаний — 1 вдувание.

Особенности непрямого массажа у детей:

Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним — двумя пальцами.

Для этого спасатель укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает ребенка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их — на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывает под спину. Детям в возрасте старше 1 года и до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим — обеими кистями (как взрослым). Во время массажа грудная клетка должна пригибаться на 1,0-1,5 см у новорожденных, на 2,0-2,5 см — у детей 1-12 мес., на 3-4 см — у детей старше 1 года.

Число надавливаний на грудину в течение 1 мин должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которая составляет:

· у новорожденного 140,

· у детей до 1года – 120-130,

· 2-7 лет– 90-115,

· 7-13 лет – 80-90,

· 13-15 лет – 75,

· у взрослого – 60-70 ударов в минуту.

Противопоказания

Реанимационные мероприятия не проводятся в следующих случаях:

· черепно-мозговая травма с повреждением головного мозга (травма несовместимая с жизнью)

· перелом грудины (в данном случае при проведении массажа сердца произойдет травма сердца отломками грудины); поэтому, перед проведением реанимации следует аккуратно прощупать грудину

Непрямой массаж сердца — простая и эффективная мера, позволяющая спасти жизнь пострадавшим, применяется в порядке первой помощи. Успех, достигнутый при непрямом массаже, определяется по сужению зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания. Этот массаж должен проводиться до прибытия врача.

Искусственное дыхание

В настоящее время наиболее эффективными методами искусственного дыхания признаны вдувание изо рта в рот и изо рта в нос. Спасатель с силой выдыхает воздух из своих легких в легкие больного, временно становясь «респиратором». Конечно, это не тот свежий воздух с 21% кислорода, которым мы дышим. Однако, как показали исследования реаниматологов, в воздухе, который выдыхает здоровый человек, еще содержится 16—17% кислорода, что достаточно для проведения полноценного искусственного дыхания, тем более в экстремальных условиях.

ТЕХНИКА ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ

1. Положите пострадавшего на спину.

2. Расстегните или снимите стесняющую тело одежду.

3. Освободите полость рта от рвотных масс, песка, слизи.

4. Максимально запрокиньте голову пострадавшего назад.

5. Выведите вперёд нижнюю челюсть пострадавшего.

6. Сделайте глубокий вдох и выдохните в рот пострадавшего через платок или марлю (предварительно сделав отверстие 2-3см).

7. При этом зажмите нос пострадавшего.

8. При выдыхании воздуха в нос пострадавшего плотно закройте ему рот.

ВАЖНО!

1. Взрослым вдувайте воздух 12-15 раз в минуту.

2. Детям вдувайте воздух 20-30 раз в минуту.

3. Маленьким детям вдувайте воздух одновременно в рот и в нос в небольшом объёме.

Читайте также:  Запеканка из кабачков в мультиварке для ребенка 2 года

4. Выполняйте указанные действия до восстановления самостоятельного ритмичного дыхания.

Особенности искусственного дыхания у детей.

Для восстановления дыхания у детей до 1 года искусственную вентиляцию легких осуществляют по методу изо рта в рот и нос, у детей старше 1 года — по методу изо рта в рот. Оба метода проводятся в положении ребенка на спине, детям до 1 года под спину кладут невысокий валик (сложенное одеяло) или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка запрокидывают. Оказывающий помощь делает вдох (неглубокий!), герметично охватывает ртом рот и нос ребенка или (у детей старше 1 года) только рот, и вдувает в дыхательные пути ребенка воздух, объем которого должен быть тем меньше, чем младше ребенок. При достаточном объеме вдуваемого воздуха и попадании воздуха в легкие появляются движения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, опускается ли грудная клетка. Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений, которая с возрастом уменьшается. В среднем частота дыханий в 1 минуту составляет:

у новорожденных и детей до 6 мес. жизни — 40, от 6 мес. до 2 лет — 40—30,  в 2—4 года — 30—25,  в 4—12 лет — 20-25, в 12—15 лет — 20—18.

Источник

Тот, кто спас одну жизнь, спас целый мир  Mishnah Sanhedrin 

Особенности сердечно-легочной реанимации у детей разных возрастов, рекомендованные Европейским советом по реанимации, были опубликованы в ноябре 2005 года в трех зарубежных журналах: Resuscitation, Circulation и Pediatrics. 

Последовательность реанимационных мероприятий у детей в общих чертах сходна с таковой у взрослых, но при проведении мероприятий по поддержанию жизни у детей (ABC) особое внимание уделяется пунктам А и В. Если реанимация взрослых основана на факте первичности сердечной недостаточности, то у ребенка остановка сердца это финал процесса постепенного угасания физиологических функций организма, инициированного, как правило, дыхательной недостаточностью. Первичная остановка сердца очень редка, фибрилляция желудочков и тахикардия являются ее причинами менее чем в 15% случаев. Многие дети имеют относительно длинную фазу предостановки, что и определяет необходимость ранней диагностики данной фазы. 

Педиатрическая реанимация слагается из двух этапов, которые представлены в виде схем-алгоритмов (рис. 1, 2). 

Восстановление проходимости дыхательных путей (ДП) у пациентов с потерей сознания направлено на уменьшение обструкции, частой причиной которой является западение языка. Если тонус мышц нижней челюсти достаточный, то запрокидывание головы вызовет движение нижней челюсти вперед и откроет дыхательные пути (рис. 3). 

При отсутствии достаточного тонуса, запрокидывание головы нужно сочетать с выдвижением вперед нижней челюсти (рис. 4). 

Однако у детей грудного возраста существуют особенности выполнения этих манипуляций: 

  • не следует чрезмерно запрокидывать голову ребенка; 
  • не следует сжимать мягкие ткани подбородка, так как это может вызвать обструкцию дыхательных путей. 

После освобождения дыхательных путей необходимо проверить, насколько эффективно дышит пациент: нужно присматриваться, прислушиваться, наблюдать за движениями его грудной клетки и живота. Часто восстановления проходимости дыхательных путей и ее поддержания бывает достаточно для того, чтобы пациент в последующем дышал эффективно. 

Особенность проведения искусственной вентиляции легких у детей раннего возраста определяется тем, что маленький диаметр дыхательных путей ребенка обеспечивает большое сопротивление потоку вдыхаемого воздуха. Для минимизации повышения давления в воздухоносных путях и предупреждения перерастяжения желудка вдохи должны быть медленными, а частота дыхательных циклов определяется возрастом (табл. 1). 

  Достаточный объем каждого вдоха – это объем, обеспечивающий адекватные движения грудной клетки.  Убедиться в адекватности дыхания, наличии кашля, движений, пульса. Если присутствуют признаки циркуляции – продолжить дыхательную поддержку, если циркуляции нет – начать непрямой массаж сердца.  У детей до года, оказывающий помощь, своим ртом плотно и герметично захватывает нос и рот ребенка (рис. 5) 

у старших детей реанимирующий предварительно двумя пальцами зажимает нос пациента и своим ртом накрывает его рот (рис. 6). 

В детской практике остановка сердца обычно вторична по отношению к обструкции дыхательных путей, которую чаще всего вызывают инородное тело, инфекция или аллергический процесс, приводящие к отеку дыхательных путей. Очень важна дифференциальная диагностика между обструкцией дыхательных путей, вызванной инородным телом, и инфекцией. На фоне инфекции действия по удалению инородного тела опасны, так как могут привести к ненужной задержке в транспортировке и лечении пациента. У пациентов без цианоза, с адекватной вентиляцией следует стимулировать кашель, нецелесообразно использовать искусственное дыхание.   Методика устранения обструкции дыхательных путей, вызванной инородным телом, зависит от возраста ребенка. Очистку пальцем верхних дыхательных путей вслепую у детей не рекомендуют использовать, так как в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже. Если инородное тело видно, его можно удалить, используя зажим Келли или пинцет Меджила. Надавливание на живот не рекомендуют применять у детей до года, поскольку при этом существует угроза повреждения органов брюшной полости, особенно печени. Ребенку в этом возрасте можно оказать помощь, удерживая его на руке в позиции «всадника» с головой, опущенной ниже туловища (рис. 7). 

Читайте также:  Сыпь от сладкого у ребенка 2 года

Голову ребенка поддерживают рукой вокруг нижней челюсти и грудной клетки. По спине между лопатками быстро наносят четыре удара проксимальной частью ладони. Затем ребенка укладывают на спину так, чтобы голова пострадавшего была ниже туловища в течение всего приема и выполняют четыре надавливания на грудную клетку. Если ребенок слишком крупный, чтобы поместить его на предплечье, его помещают на бедре так, чтобы голова находилась ниже туловища. После очистки дыхательных путей и восстановления их свободной проходимости при отсутствии спонтанного дыхания начинают искусственную вентиляцию легких. У детей старшего возраста или взрослых при обструкции дыхательных путей инородным телом рекомендуют использовать прием Хеймлиха – серию субдиафрагмальных надавливаний (рис. 8). 

Неотложная крикотиреотомия – один из вариантов поддержания проходимости дыхательных путей у больных, которым не удается интубировать трахею.  Как только дыхательные пути освобождены и выполнено два пробных дыхательных движения, необходимо установить, была ли у ребенка только остановка дыхания или одновременно была и остановка сердца – определяют пульс на крупных артериях.  У детей до года пульс оценивается на плечевой артерии (рис. 9) 

, т. к. короткая и широкая шея младенца делает затруднительным быстрый поиск сонной артерии.  У детей старшего возраста, как и у взрослых, пульс оценивается на сонной артерии (рис. 10). 

  Когда у ребенка определяется пульс, но нет эффективной вентиляции, проводится только искусственное дыхание. Отсутствие пульса является показанием к проведению искусственного кровообращения с помощью закрытого массажа сердца. Закрытый массаж сердца никогда не должен выполняться без искусственной вентиляции.  Рекомендуемая область сдавления грудной клетки у новорожденных и грудных детей – на ширину пальца ниже пересечения межсосковой линии и грудины. У детей до года используют две методики выполнения закрытого массажа сердца:  – расположение двух или трех пальцев на груди (рис. 11); 

  – охватывание грудной клетки ребенка с формированием ригидной поверхности из четырех пальцев на спине и использование больших пальцев для выполнения компрессий.  Амплитуда компрессий составляет примерно 1/3-1/2 от переднезаднего размера грудной клетки ребенка (табл. 2). 

Если ребенок большой и три пальца не создают адекватной компрессии, то для проведения закрытого массажа сердца нужно использовать проксимальную часть ладонной поверхности кисти одной или двух рук (рис. 12). 

  Скорость компрессий и соотношение их к дыханию зависит от возраста ребенка (см. табл. 2).  Механические приборы для компрессии грудной клетки интенсивно использовались у взрослых, но не у детей в связи с очень большим количеством осложнений. 

Прекардиальный удар никогда не следует применять в педиатрической практике. У старших детей и взрослых его рассматривают как необязательный прием, когда у пациента отсутствует пульс, а дефибриллятор быстро использовать невозможно. 

Читайте другие статьи по оказанию помощи детям в различных ситуациях

Источник

Сыну 1, 3 года, проблем при рождении было много, 2 месяца на «трубке», потом еще месяц кушал через зонд. Сейчас ест только протертую пищу, попадается кусочек — начинает давиться, часто во время еды закашливается, может и до рвоты. Раньше вообще практически каждое кормление была рвота, сейчас гораздо реже. Врачи говорят разное — и что это неврология, и что последствия ИВЛ и наркозов, но как решить проблемы никто не говорит. Даю печенье — только недавно стал мусолить и выкидывать, не откусывает и не жует. Невропатологи говорят, что он по развитию отстает на то время, что был в реанимации, т.е. на 2-3 месяца. И вот что делать не знаю — подождать еще какое-то время, или начинать приучать, и как это делать?

05.02.2008 21:37:08, Октябринка

9 комментариев

Мы не были на ИВЛ. У меня доношеный и в целом здоровый (ТТТ) ребенок, но такие же точно проблемы с едой мы пережили. Ели протертую пищу до трех с хвостиком лет, приучались очень постепенно, и то где-то не ранее двух лет, в отличие от Вас даже в ручку никакое там печенье не брала! Врачи объясняли это тем, что у нее ооочень сильный рвотный рефлекс, слишком чувствительная гортань. Вот как бывает низкий болевой порог — кому-то хоть бы хны, а кто-то орет от боли. Прошло все. Теперь едим все. Врачи так и обещали — к трем, четырем годам перерастет, когда самой захочется есть нормальную еду. Не переживайте, у вас, наверное, то же самое, это проходит бесследно. А я так расстраивалась раньше, столько нервов — зачем?!
06.02.2008 20:18:39, SusannA

Читайте также:  Ребенок в 2 года 3 месяца не умеет сам есть

Вовчик был на ИВЛ 19 сут. и 1,5 мес.кормления через зонд. В итоге — две ноздри у ребенка были порваны (там шрамики остались). Сосательный рефлекс был таков: грудное вскармливание ровнялось почти нулю, а бутылочку на раз! НО! После каждого кормления обязательно надо было подержать, сейчас нам 9 лет — все так же — обязательно «сказать А-а-а!» (отрыгнуть воздух). До пяти лет ел кашу из бутылочки. Еду жует плохо — крупные кусочки глотает как удав! В основном, всю еду ему немного раздрабливаю пюредавилкой (она у нас такая с дыочками — очень удобная, я ее с собой всюду беру, когда уехжаем куда-нидь). Научила его откусывать кусочки печенек и пить из трубочки сок (из маленького пакетика). Но, не знаю как у Вас, а у нас еще и даигноз ДЦП… так что, все индивидуально.
06.02.2008 14:13:28, Джорджия

У нас было абсолютно такая же ситуация. Первый прорыв был в 1 год 6 мес после хорошего курса массажа лица и специального массажа во рту. Массажировала врач пальцами, в мед. перчатках. Тогда потихоньку начали жевать банан, печенье, суп не на блендере перемолотый, а потолченый толкушкой. Все с большим трудом, даже после массажа. Поставила цель, научить жевать… потихоньку стали жевать кусочки курицы, плов… Но даже и сейчас, а нам 2 года 8 мес проблемы немного остались. Давиться пищей, в которой есть разнородные куски. Например суп. Для него пусть кусочки будут и не маленькие, но однородная пища… а когда совмещены жидкость, большие и маленькие кусочки — давится.
В целом, хочу сказать, что это труд.. у нас ушел год, чтобы научить. хотя уже и говорил, и всякие упражнения языком мог делать, дуть в дудочку, пить из трубочки.. а жевать никак.
Желаю удачи! уверена, что научитесь!
06.02.2008 13:34:32, Nastya2006

мы начали учиться жевать с кусочков банана, и то сначала его обсасывали. потом баранки. как вам ниже сказали — именно потому что они не крошаться и хорошо размачиваются слюной

у нас способность к жеванию сильно зависит от погоды

06.02.2008 11:25:47, atakli

Мы были на ИВЛ 10 дней, зондовое питание 30 дней. Ели протертое до 5 лет, кусочками давились. Работали над жеванием с года: делали массаж ротовой полости, давали баранку (не печенье! не сухари! Не должно крошиться), яблоко кусочками, морковь, кукурузные палочкии т.д. Параллельно с 2 лет работал логопед. Сейчас в 11 лет жуем почти нормально, ест рыбу — вынимает изо рта кости, едим отбивную и т.п. Однако ВСЕ запивает, даже суп ((((. Есть проблемы с глотанием, обостряющиеся на погоду ( хотя я сейчас уже не так твердо могу это утверждать, может, из упрямства…)
Еще было резкое улучшение после приема курса акатинола мемантина — появились слюни, что помогло справляться с куском пищи во рту. Трудитесь, работайте, обратитесь к логопеду, как советует Иринище.
06.02.2008 09:35:48, мама Жени

Большое спасибо за ответы, про логопеда сама бы никогда не додумалась 🙂 будем работать
06.02.2008 10:23:08, Октябринка

У меня девочка недоношенная, на ИВЛ вообще не была (большой срок). Но в 1,3 мы тоже только протертое все ели, кусок — сразу рвота. Врачи в поликлинике всякую ерунду собирали. Потом я им просто многое перестала рассказывать, у меня был свой очень адекватный невролог, которому мы, собственно, и обязаны тем, что теперь нетематические. Постепенно к 2-м перешли на нормальное питание. Как переходили? Помню, вначале какие-то сласти начала откусывать, что-то типа глазированной печенюшки. Потом стали давать бананы, груши кусочками. Котлеты делала из фарша, прокрученного на 3-4 раза. Потом перестала перетирать, стала разминать вилкой или ложкой. Потом на пельмени запала и стала жевать. Сейчас (4 года) нормально все едим, но вот если в картофельном пюре попадется кусочек, то все выплевывается тут же.
06.02.2008 01:07:41, Sib_Vickie

У нас такими проблемами часто занимаются логопеды. Может Вам с логопедом проконсультироваться?
05.02.2008 22:47:58, Иринище

Мой старший на ИВЛ не был, вообще, стали замечать, что с ребенком «что-то не так» только к 6 месяцам. Так его я до конца (до 6 лет) так и кормила протертой пищей. А младший был на ИВЛ, правда, только 4 дня, и жевать начал почти вовремя.
05.02.2008 21:55:38, Люся Капустина

Источник