Развития желез у ребенка
Молочные железы у детей первого года жизни
У большинства доношенных младенцев в первые дни жизни – вследствие прекращения притока материнских половых гормонов в кровоток – развивается так называемый половой криз. На 3-4-й день после рождения происходит нагрубание или набухание молочных желез у детей, которое может увеличиваться в течение последующих 5-7 дней. Может быть покраснение молочной железы у ребенка, а из сосков могут появиться незначительные по объему выделения похожей на молоко жидкости. Это явление медики также называют физиологической мастопатией новорожденных.
Как отмечают педиатры-неонатологи, может возникать уплотнение молочных желез у детей – прямо под соском. Образование всегда единичное, размером до 2-3 см. Оно может исчезнуть за пару недель, а может не проходить в течение нескольких месяцев, пока ребенок находится на грудном вскармливании: у некоторых малышей повышена чувствительность к гормону пролактину, который содержит грудное молоко.
Родителям надо знать, что это не болезнь, а специфическая реакция организма ребенка. Необходимо проконсультироваться у врача, но ничего лечить не нужно, следует только тщательно соблюдать гигиену. Потому что ее несоблюдение чревато маститом (воспалением грудной железы) новорожденных, который способен перейти в абсцесс.
И в данном случае причины заболеваний молочных желез у ребенка в период младенчества – инфицирование, чаще всего, стафило или стрептококками, и развитие воспалительного процесса, который нужно лечить (см. далее).
Молочные железы у детей препубертатного возраста
Увеличение молочных желез у ребенка до начала полового созревания, в частности, у девочек до 8-ми лет, является отклонением. По определению врачей, это преждевременное телархе, то есть начало развития молочных желез до вступления девочек в период полового созревания (который начинается после 10-ти лет). Преждевременное телархе считается доброкачественным изолированным состоянием, так сказать, локальным процессом, который заключается в развитии молочных желез без появления других вторичных половых признаков.
Его причинами могут быть проблемы с яичниками (кисты), надпочечниками или щитовидной железой (гипотиреоз), а также использование экзогенных гормонов или лекарственных средств. Так, несколько лет назад турецкие исследователи (Gazi University, Анкара) выяснили, что длительное применение фенхеля, используемого для регулирования работы кишечника у грудных детей и облегчения состояния при вздутии живота, вызывает увеличение молочных желез у ребенка и может привести к слишком раннему развитию груди у девочек до двух лет. Дело в том, что биологически активные вещества данного растения стимулируют синтез эстрогенов.
Также следует учитывать, что ассиметричное развитие молочных желез у девочек в возрасте до 12 лет соответствует особенностям этого процесса: одна железа (обычно левая) развивается раньше, чем вторя, но, в конечном счете, груди становится симметричными.
По некоторым данным, примерно у 4% девочек с преждевременным телархе происходит центральное преждевременное половое созревание. Что это означает? Это когда увеличение молочных желез у девочек начинается ранее 8-летнего возраста и сопровождается оволосением лобковой и подмышечной областей. На сегодняшний день есть веские основания считать одной из ключевых причин данной патологии мутации в генах лептина (Lep) и рецепторов лептина (Lepr) – пептидного гормона жировой ткани, отвечающего за регулирование энергообмена в организме. Согласно исследованиям эндокринологов, увеличение молочных желез у ребенка практически в 80% случаев наблюдается при превышении массы его тела выше среднего возрастного показателя на 9-10 кг.
Причины заболеваний молочных желез у ребенка
Специалисты называют следующие причины заболеваний молочных желез у ребенка, а также их патологического развития:
- повреждение системы головного мозга (из-за инфекции, травмы, внутричерепного новообразования или облучения), тормозящей гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, что приводит к преждевременному высвобождению гонадотропных гормонов – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ);
- гипотиреоз;
- препубертатный гипогонадизм (снижение уровня тестостерона у мальчиков вследствие функциональной недостаточности яичек);
- фолликулярную кисту яичника;
- герминогенные опухоли яичника;
- врожденную гиперплазию коры надпочечников;
- пролактиному (опухоль гипофиза, вырабатывающую пролактин);
- эмбриональную опухоль гипоталамуса (гамартому);
- опухоль шишковидного тела (пинеалому);
- синдром МакКьюн-Олбрайта (врожденная повышенная выработка соматотропного гормона роста, СТГ).
Молочные железы у детей обоего пола, страдающих ожирением, часто бывают увеличены; при этом может образовываться опухоль, состоящая из жировых клеток, окруженных соединительной тканью – липома молочной железы.
У мальчиков пубертатного возраста (старше 12 лет) наблюдается увеличение молочных желез, которое называется ювенильной гинекомастией. Ее причина кроется в возрастном увеличении выработки гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В результате возникает временный дисбаланс половых гомонов, который со временем проходит.
Боль в молочных железах у ребенка, а также затвердения тканей в области соска могут быть следствием даже самой незначительной травмы.
У девочек-подростков на фоне свойственной данному возрасту гормональной нестабильности могут быть выявлены фиброзно-кистозные и гиперластические изменения в груди:
- киста молочной железы у ребенка (доброкачественное округлое образование в виде полости с внутренним содержимым);
- гиперплазия молочной железы у ребенка – см. Гиперплазия молочной железы
- фиброаденома (подвижная доброкачественная опухоль) – см. Фиброаденома молочной железы
Прогноз для большинства доброкачественных разновидностей фиброзно-кистозных мастопатий благоприятный. Однако при значительной пролиферации эпителиальных тканей молочной железы существует угроза злокачественного перерождения неоплазий.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Рак молочной железы у ребенка
В педиатрической практике рак молочной железы у ребенка диагностируется крайне редко. Большинство проблем с молочными железами в детстве являются доброкачественными мастопатиями и многие разрешаются без специфического лечения.
Тем не менее, существует ювенальная секреторная карцинома – редкая форма заболевания, чаще всего диагностируемая именно у девочек подросткового возраста. Секреторная карцинома молочной железы является особым вариантом инвазивного протокового рака, характерного для несовершеннолетних пациенток. Он развивается медленно в виде небольших, плохо определяемых на УЗИ одиночных или множественных узелковых неоплазий (размером 0,5-3,5 см) в протоках молочных желез. Особенность данного вида опухолей состоит в периодических секреторных выделениях из опухолевых клеток; также в новообразованиях могут быть микрокальцификаты.
Рак молочной железы у ребенка пубертатного возраста в виде филлоидной цистосаркомы также относится к редким диагнозам. Но это очень агрессивная опухоль, захватывающая и паренхиму грудной железы, и ее кожные покровы.
Есть и другие типы рака, которые могут распространяться в виде метастазов в ткани молочной железы – например, лимфомы, поражающие лимфатические узлы в области грудной клетки и подмышечной впадины; лейкемия, саркомы мягких тканей, нейробластома и др.
Причины заболеваний молочных желез у ребенка в случае выявления онкологии часто связаны как с гормональными скачками переходного возраста, так и с предрасположенностью, унаследованной по материнской линии, в частности, мутациями генов BRCA1 и BRCA2. По данным американского Национального института рака (NCI), мутации BRCA1 повышают риск развития рака молочной железы (и яичников) на 55-65%, а мутации BRCA2 – на 45%.
[18], [19], [20], [21], [22]
Симптомы заболеваний молочных желез у ребенка
Коротко перечислим типичные симптомы заболеваний молочных желез у ребенка.
При мастите у новорожденных отмечаются: увеличение молочной железы с зоной уплотнения подкожных тканей; гиперемия; болезненность; высокая температура тела (до +38°С); может быть ухудшение аппетита, расстройства ЖКТ (рвота, понос). При развитии абсцесса температура достигает отметки +39°С, в зоне покраснения образуется гнойный инфильтрат, ребенок заторможен и отказывается от груди.
Для ювенильной гинекомастии у мальчиков характерны: схожее с отеком набухание молочных желез у детей, возникающее ниже сосков – с повышенной чувствительностью сосков. А при гинекомастии, связанной с гипогонадизмом, в грудных железах мальчика образуются болезненные на ощупь уплотнения, а также присутствуют такие симптомы, как недоразвитие вторичных половых органов, излишки жировой ткани в верхней части туловища, бледность кожи, вялость, нарушения сна и др.
Симптомы фиброзно-кистозных патологий и гиперплазии молочной железы у девочек-подростков могут проявляться в виде: набуханий молочных желез после завершения менструаций, чувства распирания в груди, отечности и масталгии (болезненности различной интенсивности), наличия в ткани грудей эластичных или более твердых округлых узелков либо удлиненных (рубцовых) неоплазий. При фиброзных патологиях образования формируются в верхнем квадранте железы (ближе к подмышке). Более крупные образования могут приводить к изменению формы желез или их асимметрии. В зоне поражения может измениться цвет кожи, а из соска возможны жидкие выделения. При наличии кист, которые у девочек-подростков локализуются под соском, часто кожа в зоне ареолы имеет синюшный оттенок.
Следует иметь в виду, что во многих случаях данные патологии протекают без выраженных симптомов, и неоплазия обнаруживается совершенно случайно.
Рак молочной железы у ребенка может проявить себя практически той же симптоматикой. Кроме того, часто дискомфорт и болезненность может ощущаться в области подмышечной впадины, сосок чуть втягивается внутрь ареолы, а кожа на груди может выглядеть как кожура апельсина.
Диагностика патологий молочных желез у детей
Клиническая диагностика патологий молочных желез у детей проводится на основе обследования, которое начинается с физикального обследования ребенка и сбора анамнеза (в том числе семейного).
Чтобы определить уровень гормонов в сыворотке крови (таких, как эстрадиол, пролактин, тестостерон, ЛГ, ФСГ, 17-ОПГ и ДГЭА-С, гонадолиберин, соматропин), необходимо сдать биохимический анализ крови. Также кровь исследуется на АФП – маркер герминогенных опухолей альфа-фетопротеин и маркеры опухолевого роста.
По назначению проводится не только УЗИ молочных желез ребенку, но и ультразвуковая сонография щитовидной железы, надпочечников и органов малого таза. Маммография детям не проводится.
Дифференциальная диагностика патологий молочных желез у детей проводится с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии надпочечников и структур головного мозга: гипофиза, гипоталамуса, шишковидного тела.
При фиброзно-кистозных и гиперластических изменениях в молочных железах – для исключения онкологии – проводится тонкоигольная аспирационная биопсия образования (или подмышечного лимфоузла) с гистологическим исследованием полученного биоптата.
[23], [24], [25], [26]
Лечение заболеваний молочных желез у ребенка
Одинаковое для всех лечение заболеваний молочных желез у ребенка невозможно, и терапевтические методы обусловливаются конкретным диагнозом.
Так, набухание молочных желез у детей первых месяцев жизни в лечении не нуждается, но при гнойном мастите не обойтись без антибиотиков, а порой и дренирования абсцесса (которое проводит хирург в условиях стационара). А лучшая профилактика мастита у младенцев – идеальная чистота и правильный уход за ребенком.
Лечения раннее развитие молочной железы (телархе) лечения не требует. Тем не менее, нужно отслеживать любые изменения в размерах молочных желез девочек.
Подробнее о том, как лечат преждевременное половое созревание, читайте – Преждевременное половое созревание – Лечение
Увеличение молочных желез у мальчика также требует наблюдения, и если ювенильная гинекомастия не проходит самопроизвольно через пару лет после определения диагноза, то врач-эндокринолог – на основании результатов анализа на уровень гормонов в крови – назначит лечение гормональными препаратами и порекомендует носить повязку на груди.
При излишках жировой ткани также может применяться ее откачка (липосакция).
Мастопатии у девочек в период пубертата нужно лечить у детского гинеколога или маммолога. Но могут прийти на помощь и другие специалистов, поскольку этиология кистозных образования связана со щитовидной железой, а гиперплазия молочной железы у ребенка может возникнуть из-за нейроэндокринных патологий и нарушений гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.
При онкологии лечение заболеваний молочных желез у ребенка осуществляется те ми же способами, что и у взрослых (хирургическим путем, химиотерапией).
Врачи утверждают, что при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз большинства патологий молочных желез у детей положительный. А вот их профилактика на сегодняшний день не разработана.
Источник
Вряд ли найдется какой-либо сложный механизм, работающий так слаженно, как организм здорового человека. Эту слаженность работы организма обеспечивает центральная нервная система через нервные пути и специальные органы, называемые железами внутренней секреции. Железами называют органы, которые вырабатывают и выделяют какие-то вещества: пищеварительные соки, пот, кожное сало, молоко и т. п. Выделяемые железами вещества называются секретами. Секреты выделяются через выводные протоки на поверхность тела или на слизистую оболочку внутренних органов.
Железы внутренней секреции — это железы особого рода, они не имеют выводных протоков; их секрет, называемый гормоном, выделяется непосредственно в кровь. Потому они и называются железами внутренней секреции или, иначе, эндокринными железами. Попадая в кровь, гормоны разносятся ко всем органам человека и оказывают на них свое особое, характерное для каждой железы или, как принято говорить, специфическое воздействие.
Пока железы внутренней секреции функционируют нормально, они ничем не напоминают о своем существовании, организм человека работает слаженно, уравновешенно. Замечаем мы их только тогда, когда из-за значительных отклонений в деятельности той или иной железы, а иногда и нескольких желез одновременно нарушается равновесие в организме.
Функции желез внутренней секреции и их нарушения
Чтобы понять, насколько важную роль в работе всего организма взрослого человека и ребенка играют железы внутренней секреции, познакомимся с основными из них и с особенностями их функций (смотри рисунок).
Щитовидная железа — одна из важнейших желез внутренней секреции. В нормальном состоянии она не видна, и только при увеличении образует выпячивание на передней поверхности шеи, заметное на глаз, особенно в момент глотания. Нередко при больших ее размерах, при так называемом зобе, наблюдается снижение функции железы. Особенно часто отмечается такое несоответствие между большими размерами и слабой функцией железы в горных местах и других районах, природа которых (земля, вода, растения) содержит лишь ничтожные количества йода, необходимого для образования тироксина. Введением йода в организм можно предотвратить развитие зоба и усилить функцию железы. Так и делают в районах распространения зоба: в соль добавляют йод.
При недостатке тироксина в организме наступают расстройства, характеризующиеся замедлением роста, сухостью и утолщением кожи, нарушением развития костей, слабостью мышц и значительным отставанием умственного развития, что обычно проявляется уже в детском возрасте. Крайняя степень этих расстройств, наблюдаемая при отсутствии функции видной железы, носит название микседемы. В этом случае ребенку вводят в организм препараты щитовидной железы.
Повышение функции железы тоже приводит к тяжёлым явлениям. Возбуждающее действие, оказываемое тироксином на центральную нервную систему, становится чрезмерным. Такое состояние называется тиреотоксикозом. При тяжелых формах тиреотоксикоза (так называемая Базедова болезнь) наблюдается исхудание, учащенное сердцебиение, резко повышается нервная возбудимость, нарушается сон, появляется пучеглазие. В этих случаях лечение направлено на подавление деятельности щитовидной железы, иногда прибегают к ее удалению.
Гипофиз (или придаток мозга) — маленькая, но играющая большую роль в организме железа внутренней секреции. Гормоны гипофиза влияют на рост человека, на развитие скелета и мышц. При недостаточной его функции резко задерживается рост и человек может остаться карликом; задерживается и прекращается половое развитие. При повышенной активности определенных клеток гипофиза возникает гигантский рост; если же рост человека уже закончился, наблюдается увеличение отдельных костей (лица, кистей рук, стоп), а иногда и других частей тела (языка, ушных раковин), что носит название акромегалии. Нарушения деятельности гипофиза могут вызывать и другие изменения.
Надпочечники — пара небольших желез, расположенных над почками, откуда и происходит их название. Надпочечник выделяет гормоны, оказывающие влияние на обмен веществ в организме и усиливающие функцию половых желез; вырабатывает также гормон адреналин, играющий большую роль в правильной деятельности сердечно-сосудистой системы и имеющий ряд других функций.
Зобная, или вилочковая, железа (не имеет ничего общего с зобом —увеличением щитовидной железы), наиболее активна в детском возрасте. Ее гормон способствует росту ребенка, с наступлением полового созревания она уменьшается и постепенно атрофируется. Расположена эта железа за грудиной и частично покрывает переднюю, поверхность сердца.
Поджелудочная железа, получившая свое название благодаря расположению несколько ниже желудка и сзади от него в изгибе двенадцатиперстной кишки, является не только железой внутренней секреции. Это одна из важнейших пищеварительных желез. Помимо клеток, выделяющих пищеварительный сок, в нее входят еще особые участки-островки, состоящие из клеток, выделяющих гормон, очень важный для нормального обмена веществ. Это — инсулин, который способствует усвоению сахара. При снижении гормональной функции поджелудочной железы развивается сахарная болезнь. Пока не был открыт инсулин и не найден способ его получения, таким больным было трудно помочь; в настоящее время введение инсулина возвращает им способность усваивать углеводы, а вместе с тем повышает общую работоспособность.
Половые железы обладают и внешне- и внутрисекреторной функцией. Помимо образования специальных половых клеток, необходимых для размножения, они выделяют еще и гормоны, от которых зависят характерные для каждого пола внешние, так называемые, вторичные половые признаки (рост волос на лобке и подмышками, а позднее — и только у мальчиков — на лице, увеличение грудных желез у девочек и др.) и целый ряд других возрастных особенностей, свойственных тому или иному полу. В первом периоде детства эти железы почти не функционируют. Функция их иногда начинает сказываться с 7—8-летнего возраста и особенно усиливается в период полового созревания (у девочек с 11 —13-ти, у мальчиков с 13—15-ти лет).
Нормальная функция половых желез очень важна для полноценного развития человека. Гормоны половых желез через нервную систему влияют на обмен веществ ребенка и активизируют развитие его физических и духовных сил. Период полового развития — это и период активного формирования личности человека.
Такова общая характеристика функций желез внутренней секреции человека, их роль в физиологической, нормальной деятельности организма.
Эндокринные железы ребенка: особенности развития
Эндокринные железы направляют развитие ребенка с ранних лет жизни. Функционируют они с различной интенсивностью в разные периоды жизни человека. Для каждого возрастного периода характерно преобладание деятельности той или иной группы желез внутренней секреции ребенка.
Для возраста до 3—4-х лет характерна наиболее интенсивная функция зобной железы, регулирующей рост. Усиливают рост также гормоны щитовидной железы, очень активно функционирующей в период от 6-ти месяцев до 2-х лет, и гипофиз, активность которого возрастает после 2-х лет.
В возрасте от 4-х до 11-ти лет остаются активными гипофиз и щитовидная железа, усиливается деятельность надпочечников, а в конце этого периода включаются и половые железы. Это — период относительного равновесия деятельности желез внутренней секреции.
В следующем периоде — подростковом — равновесие нарушается. Для этого возраста характерна иногда постепенно, а иной раз и бурно нарастающая гормональная деятельность половых желез, значительное усиление функции гипофиза; под влиянием гормона гипофиза происходит усиленный рост костей (вытягивание) ; нарушение пропорциональности роста ведет к часто наблюдающейся у подростков угловатости, неуклюжести. Значительно усиливается также деятельность щитовидной железы и надпочечников. Щитовидная железа, увеличиваясь, иногда становится заметной на глаз; при отсутствии значительных нарушений, характерных для тиреотоксикоза, небольшое увеличение железы можно считать физиологическим, соответствующим возрастным особенностям этого периода.
Перестройка в работе эндокринных желез оказывает большое влияние на развитие организма и особенно на его нервную систему. Если эти процессы развиваются пропорционально, тогда ответственный переходный период жизни человека протекает спокойно. При нарушении пропорциональности в эндокринной деятельности нередко возникают своего рода «кризы». Нервная система и психика ребенка становятся ранимыми: появляется раздражительность, несдержанность в поведении, утомляемость, склонности к слезам. Постепенно, с появлением вторичных половых признаков, подростковый период переходит в юношеский, в организме восстанавливается равновесие.
Родителям важно знать возрастные особенности развития эндокринного аппарата (желез внутренней секреции) ребенка и подростка, чтобы вовремя заметить возможные отклонения и принять нужные меры. Особого внимания требует школьный возраст — начало самостоятельной трудовой жизни человека. Совпадение этого периода с серьезной перестройкой нервно-эндокринного аппарата делает его еще более ответственным.
Профилактика эндокринных заболеваний детей
Сохранение равновесия в организме, обеспечивающее ребенку нормальное развитие и работоспособность, во многом зависит от родителей:
- Избегайте лишнего возбуждения нервной системы ребенка, берегите ее от ненужных раздражителей. Это, конечно, не значит, что ребенка следует разгружать от школьных занятий или необходимой для него подготовки уроков. Соответственно возрасту привлекайте детей и к помощи в бытовом обслуживании семьи. Следите, чтобы трудовые процессы правильно чередовались с отдыхом, развлечениями, сном, питанием.
- Очень важно выделить достаточное время для пребывания ребенка на свежем воздухе и для сна, который обеспечивает полный отдых нервной системы. В первых классах школы — сон не менее 10 часов, а в дальнейшем время сна постепенно снижается до 8,5 часов в сутки.
- Ложиться спать и вставать всегда в одно и то же время, но не слишком поздно.
- Избегать перед сном чрезмерных раздражителей: не читать до позднего времена, особенно лежа в кровати, решительно не допускать неумеренного пользования телевизором и компьютером.
- Большее значение в профилактике эндокринных заболеваний детей имеет и питание. Пища ребенка должна быть полноценной, содержать достаточное количество белков и других питательных веществ, в частности витаминов.
- Помните о ведущей роли центральной нервной системы в работе эндокринных желез. Оберегайте ребенка от психических травм, нередко ведущих к срыву равновесия и в сфере эндокринных желез.
- Предъявляя к ребенку определенные требования, старайтесь мобилизовать его волю, внушить ему, насколько важны добросовестное отношение к учебным занятиям, организованность в быту. Существенно важно, чтобы родители были сами примером такой организованности и чтобы в обращении с подростками они проявляли спокойствие, выдержку.
В случае появления описанных выше эндокринных расстройств (особенно если они появились в позднем периоде детства и выражены не резко) урегулирование режима и питания ребенка, укрепление его нервной системы методами физического воспитания обычно ведут к восстановлению нормальной работы желез внутренней секреции.
В более тяжелых случаях нарушений функций желез внутренней секреции требуется лечение препаратами эндокринных желез или другие способы лечения: лекарственное, физиотерапевтическое и даже хирургическое. В таких случаях обратитесь к лечащему врачу, который сможет дать правильную оценку состояния ребенка, назначит лечение, направит к эндокринологу.
По материалам журнала…
Источник