Развитие ребенка в матке по неделям
Беременная женщина любого возраста интересуется тем, как её ребенок растет и развивается. Что делает и как выглядит на определенном сроке? Насколько велик он или она? Когда почувствует первый удар?
Развитие плода по неделям на первом триместре беременности
Зарождение ребенка начинается с крошечного скопления клеток, но в течение девяти месяцев оно постепенно превратиться в удивительного ребенка с милыми чертами лица, бьющимся сердцем и толкающими ножками. Узнайте, как происходит развитие плода по неделям беременности.
1-я неделя
На этом сроке в поле зрения еще нет пока никакого ребенка или даже зародыша — только созревшая яйцеклетка и несколько миллионов нетерпеливых сперматозоидов. Сперма партнера может путешествовать по телу женщины несколько дней, прежде чем соединится с яйцеклеткой.
Точно так же, яйцо женщины может терпеливо ждать соединения до 24 часов. Прямо сейчас, матка начала подготовку к приходу оплодотворенной яйцеклетки.
2-я неделя
В этот период прошла овуляция и начал формироваться ребенок. Яичник выпустил созревшие яйца (яйцеклетки) в маточную трубу, где он встретил один счастливый сперматозоид, который проник через шейку матки.
3-я неделя
Удивительно, но пол ребенка и все его наследственные генетические характеристики, например, цвет глаз, волос и кожи устанавливается с момента зачатия. Развивающийся эмбрион, который называется зигота, имеет 46 хромосом — 23 от женщины и 23 от партнера.
Эти хромосомы помогают определить пол и черты характера, такие как цвет глаз и волос, и в некоторой степени личностный характер и интеллект. После оплодотворения шар клеток завершит свой путь через фаллопиевы трубы и имплантируется в стенку матки для питания.
4-я неделя
В этот период эмбрион в утробе матери ничтожно мал, но важные изменения уже начинают происходить. Зародыш распадается на две части. Одна половина становится плацентой, специальной тканью, которая обеспечит питательными веществами и кислородом ребенка во время беременности.
В другой половине, сам эмбрион продолжает расти. Из клеток только начинает создаваться нервная трубка, где будет формироваться мозг, спинной мозг и позвоночник ребенка.
5-я неделя
Пульс ребенка начнет биться в первый раз! Но сама мама, ни её врач не могут услышать это, хотя возможно увидеть движение на УЗИ.
Зародыш теперь имеет три различных слоя:
- наружный эктодермы, которая будет формировать нервную систему, уши, глаза, внутреннее ухо и множество соединительных тканей;
- эндодермы, или внутренний слой, в котором будут расти внутренние органы, такие как легкие, кишечник и мочевой пузырь;
- средний мезодерма, который в конечном итоге сделает путь для сердца и системы кровообращения.
В ближайшее время в мезодерме будут развиваться кости, мышцы, почки и половые органы.
6-я неделя
Сердце ребенка начинает биться в регулярном ритме. Стетоскоп врача еще не слышит его, но с помощью ультразвука в течение следующих периодов будет видна крошечная, пульсирующая точка в середине крошечного тела.
Полушария мозга начинают свое формирование. Забавный факт: с этого момента и до рождения, сердце ребенка будет бить около 150 раз в минуту.
Неделя 7
У эмбриона уже развиваются удивительно четкие черты лица. Темные пятна отмечают области, где будут размещаться глаза и ноздри. Немного начинают формироваться рот и уши. Мозг ребенка совершенствуется.
На самом деле, нервные клетки в его мозгу растут с удивительной скоростью — 100000 клеток в минуту! Зародыш начинает двигаться в небольших, судорожных движениях, хотя мама их еще не ощущает.
Неделя 8
Скачок роста ребенка продолжается. Он теперь размером с фасоль и постоянно движется. За последний период эмбрион по размеру вырос в четыре раза. Тонкие его черты лица становятся все более изощренными.
Уши, верхняя губа и маленький кончик носа уже хорошо виден. Веки в первый раз принимают свою форму, а сердце становится сильнее с каждым днем.
Неделя 9
До сих пор ребенок был в эмбриональной стадии развития, когда клетки образовывали мозг и нервную систему, его конечности и все основные органы. К концу этого периода он будет размером около 2 — 3 см и весить примерно 2 г (размер винограда.
Крошечные мочки ребенка теперь определены, а волосяные фолликулы начинают формироваться. Во рту появляются луковичные почки, где вскоре станут молочные зубы. Его крошечные пальцы становятся длиннее, а концы слегка увеличиваются, формируя их уникальные отпечатки.
Неделя 10
До сих пор ребенок был классифицирован как эмбрион, но к концу периода он станет плодом и много изменений пройдет на своем пути. Перепончатые руки и ноги разделяться на пальцах, кости начнут твердеть, а почки производить мочу.
В этот момент мозг ребенка развивается поразительными темпами — около 250 000 нейронов формируются каждую минуту. Конец эмбриональной стадии также отмечается повышенной восприимчивостью плода.
Неделя 11
Знаете ли вы, ребенок может дышать под водой? На 10 и 11 неделе плод начинает вдыхать и выдыхать небольшое количество амниотической жидкости, которая помогает легким ребенка, расти и развиваться.
Неделя 12
Скелет ребенка состоит из прочной ткани (хряща), но сейчас у него начинает развиваться кость. Этот процесс отвердения занимает много времени. На самом деле, его кости не будут полностью развиты до третьего триместа.
Плод начинает выглядеть более человечным. Его глаза переместились ближе друг к другу, а маленькие мочки обретают форму. Со временем он приобретет некоторые навыки, которые будут необходимы после рождения. Ребенок может закрыть свои пальцы, чтобы сделать кулак и использовать мышцы рта, чтобы сосать.
Неделя 13
Ребенок становится все больше и привлекательнее. Уши с шеи перемещаются на место, а большие глаза определенного цвета размещаются с боковых сторон головы в передней части лица. До сих пор его голова опережала развитие тела, но теперь она будет расти пропорционально. Ноги все еще растут дальше, руки увеличатся, чтобы быть соразмерными с телом. Ребенок уже в состоянии положить в рот свой большой палец.
Развитие плода по неделям на втором триместре беременности
Неделя 14
Небо крошечного рта ребенка полностью сформировалось. Постоянные сосательные рефлексы помогают образовывать форму полных щек. У мальчиков закладывается развитие простаты, у девочек – яичников внизу таза. Тонкие волосы (лануго) начинает появляться на голове и теле ребенка. Считается, что лануго помогает регулировать температуру ребенка. В настоящее время движение рук и ног плода более скоординировано.
Неделя 15
Пушистые волосы теперь покрывают спину, плечи, уши и лоб плода. Это помогает ему сохранять тепло тела. Мимика становится новым увлечением ребенка. Он может хмуриться, щуриться, гримасничать и морщиться, таким образом, он тренирует мышцы лица.
Неделя 16
Тонкий скелет ребенка продолжает затвердевать от каучукового хряща к кости, но оставаясь при этом достаточно гибким, чтобы облегчить проход через каналы при родах. Пуповина полностью созрела, имея одну вену и две артерии, которые находятся под защитой желатиновой ткани. В этот периода у девочек формируются в её яичниках сотни тысяч яиц.
Неделя 17
Советуем к прочтению: 1 неделя беременности, 2 неделя беременности, 3 неделя беременности
Руки, ноги и туловище ребенка соизмеримо с размерами его головы. Он начинает набирать вес, тело откладывать жир, а потовые железы развиваются. Плацента столь же большая по размеру, как и сам ребенок. Она обеспечивается витаминами, минералами, белками, жирами и кислородом, вместе с тем, выводит отходы и фильтрует углекислый газ.
Неделя 18
Кости и нервы в ушах плода в настоящее время достаточно развиты. Он может слышать все виды звуков, в том числе кровь, бегущую через пуповину, рычащий животик и сердцебиение матери.
Внезапные сильные звуки пугают формирующегося малыша. Мамам советуют в этот период петь, рассказывать истории или играть музыку для своего ребенка. Даже, если он до конца не понимает эти звуки, но сможет научиться распознавать родной голос.
Неделя 19
Казеозная смазка начинает покрывать кожу. Она отвечает за регулировку температуры тела и защиту кожи ребенка, пока он погружен в амниотическую жидкость. Сердцебиение ребенка становится сильнее, примерно в два раза сильнее маминого.
Неделя 20
Хорошо развитые конечности плода продолжают сгибание рук и ног. Волосы, ногти и брови продолжают прорастать. Плод все больше преображается.
Неделя 21
Бурный рост ребенка на данный момент закончен, потому что желудок сам начинает поглощать энергию из амниотической жидкости. Однако питание плода все еще продолжается непосредственно из плаценты.
Неделя 22
Ранее светящаяся кожа плода становиться непрозрачной, хотя и остается морщинистой и покрасневшей. В этот период, благодаря созреванию клеток головного мозга, ребенок становиться очень чувствителен к прикосновениям. Используя новые навыки, он может закрывать свое лицо руками. Брови ребенка начинают расти, а волосы прорастать на коже головы.
Неделя 23
Миллиарды клеток будут неустанно развиваться в головном мозге ребенка в течение ближайшего времени. Они будут контролировать все движения и чувства плода, а также основные жизненные функции, такие как дыхание.
В это время крупные изменения происходят с легкими ребенка. Производится вещество, которое позволит воздушным мешкам раздуться и легким полностью расшириться. Ребенок все еще дышит амниотической жидкости, но при рождении будет готов самостоятельно вздохнуть.
Неделя 24
Сейчас ребенок очень мал и имеет достаточно места для перемещения в животе матери. Он почувствует успокаивающий голос, а громкие звуки или стук в животе может вызвать у плода тревогу. Его кувырки вверх ногами или правой стороной вверх приобретают новый смысл.
Неделя 25
Первое движение кишечника ребенка формировалась в толстой кишке. Темный меконий будет выводиться из организма вскоре после рождения.
Неделя 26
Растущее тело поддерживает укрепленный позвоночник, который теперь имеет 150 суставов, 33 кольца и 1000 связок. Ответ ребенка на звук становится более последовательным, так как мозг становится более развитым.
Его легкие продолжают развиваться, расти жизненно важные кровеносные сосуды и ветвления новых дыхательных путей. На концах воздушных трасс формируются воздушные мешочки (крошечные альвеолы).
Неделя 27
Ребенок научился икать и открывать глаза. Мама может ощутить запускаемые непроизвольные движения его диафрагмы. Специальные клетки в легких ребенка производят поверхностно-активное вещество, которое поможет раздуть его воздушные мешочки. На данный момент он практикует свое дыхание на вдохе и выдохе амниотической жидкости.
Развитие плода по неделям на третьем триместре беременности
Неделя 28
До сих пор, веки ребенка не были закрыты, на этом сроке он начнет их закрывать, появятся тонкие ресницы. Его зрачки теперь заполнены пигментом, а глаза могут производить слезы. Частота сердечных сокращений замедлилась, хотя и составляет 140 ударов в минуту.
Неделя 29
Будущее дитя реагирует на различные пищевые продукты, звуки и свет. Его мозг, который был когда-то гладким, приобретает новые складки и бороздки. Невероятно, но рост мозга требует более половины энергии, используемой ребенком.
К концу третьего триместра, его мозг будет создан миллиардами нейронов. Кости продолжают затвердевать. 200мг кальция откладываются в его скелет каждый день.
Неделя 30
С этого момента ребенок будет набирать около 220 г еженедельно. Его застроенная жировая ткань поможет в регулировке температуры тела после родов и обеспечит энергией. С добавлением жира плод становиться больше, поэтому его движения становятся менее частыми.
Неделя 31
В данный момент ребенок набирает больше в весе, чем в росте. Яички мальчика перемещаются через паховую область в мошонку. У девочек формируется клитор.
Неделя 32
Почти все дети, родившиеся на этой стадии способны выжить. Их основные органы полностью функционируют, за исключением легких, которые еще полностью не созрели.
На этой стадии ребенок готовится к предстоящему рождению, лежа в утробе головой, направленной вниз. Если это не так, не стоит волноваться. Большинство детей принимают позицию головой вниз только на через 21 день. Ногти полностью сформированы. При зуде, он может слегка поцарапать себя.
Неделя 33
Поскольку пространство в матке поджимает, ребенок становится менее активным в данный момент беременности. Его движения зависят от повседневной жизни матери: сколько и когда она ест, в какой позе находится, какие звуки окружают ее.
Неделя 34
Вес плода достигает 2,2 кг и составляет более 45 см от головы до ног. Если мама еще не говорила со своим ребенком, это хорошее время, чтобы начать общение. В этот период защитное первородное казеозное желе начинает густеть.
Беспокойства преждевременные роды в это время не вызывают, так как 99 процентов детей могут выжить вне матки и большинство не имеют каких-либо серьезных проблем, несмотря на не созревшую центральную нервную систему и не полностью развитые легкие.
Неделя 35
Ребенок весит около 2,4 кг, а размер от головки до пятки примерно 46,2 см. Он наберет около 28г в день в течение следующих нескольких десятков дней. Будущий ребенок будет располагаться головой вниз по направлению к шейке матки и влагалища.
Чтобы знать передвижение плода в утробе, маме достаточно осмотреть свой живот. В зависимости от его положения, она наблюдает подъемы и впадины, когда он переворачивается или ритмические подергивания, когда икает.
Неделя 36
Ребенок упорно трудится, чтобы накопить слой жира для покрытия им своего тела. Его мощные сосательные мышцы ждут первого кормления.
Неделя 37
Пуповина усиленно поставляет антитела ребенку, готовя его противостоять болезням и микробам вне матки. Он слышит и узнает голоса. Слух и зрение улучшается с каждым днем. Его пальцы становятся более скоординированными.
Неделя 38
Его мозг, регулирующий дыхание, пищеварение и кровообращение, функционирует лучше день ото дня. Большинство женщин рожают между последними 28 днями.
Неделя 39
К настоящему времени ребенок достиг зрелости для своего рождения. Он накопил достаточное количество жира, чтобы чувствовать себя комфортно после рождения. Плацента продолжает снабжать его питательными веществами и антителами.
Неделя 40
Ребенок сформировался и ждет своего рождения.
Неделя 41, 42
Некоторые дети на этом сроке не желают покидать утробу матери, но роды не за горами.
Рожденные вагинально ребятишки имеют временно деформированные головы, опухшие глаза и покрыты первородным казеозным слоем, большая часть которого смоется во время первой ванны.
Приведенное пошаговое развитие плода даст описание развития ребенка от крошечной массы клеток вплоть до полностью сформировавшегося ребенка, чем поможет будущей маме лучше понять себя в непростой период формирования новой жизни.
Источник
Захарова Л.В., доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии.
С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования — заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами. Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.
Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.
Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные.
Скрининг — это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-22 недели, в 32-36 недель (по протоколу это УЗИ — не обязательное).
Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.
Состояние плода
Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Позднее определяют положение плода в матке — головное или тазовое.
В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника — на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам. Увеличение размеров воротниковой зоны — повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа. Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще — в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени. При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез — исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток. В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в первом триместре беременности.
Во втором и третьем триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.
В третьем триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.
Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно — проводимого во втором триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.
Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол УЗИ.
В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.
Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС — число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании — увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений — может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца. Позднее, во втором и в третьем триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры. Изменение числа сердечных сокращений во втором и третьем триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.
Размеры плода
Сокращения, которые можно встретить в протоколах УЗИ, имеют следующие значения.
В первом триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в первом триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс. В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия — эмбриональный срок. Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок. Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.
Таблица 1: Копчико-теменной размер плода
При последующих исследованиях, во втором и третьем триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:
Таблица 2: Бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки плода
Таблица 3: Окружность груди и окружность живота плода
Таблица 4: Длина бедренной кости плода
Таблица 5: Длина плечевой кости и костей предплечья
Таблица 6: Кости носа плода
Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о ВЗРП — внутриутробной задержке роста плода. Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности. При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково. При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду. Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование. При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование — процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки. Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика — если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано — во втором триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.
Плацента
Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе — предшественнике плаценты. Хорион — наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты — на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки — места выхода из полости матки. В третьем триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев — о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями — кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в первом и во втором триместрах, но до третьего триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.
Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень — до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты — это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.
В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.
Таблица 7: Толщина плаценты
При изменении толщины и структуры плаценты делают предположение о плацентите — воспалении плаценты. Заключение УЗИ «плацентит» не является показанием для госпитализации. При подозрении на изменения в плаценте необходимо провести доплеровское исследование, которое подтверждает или опровергает предположение. Назначают и дополнительные лабораторные анализы, в частности обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране. Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.
Пуповина
Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три). У 80% беременных петли пуповины расположены в области шеи или тазового конца — той части плода, которая предлежит к выходу из матки. Петли пуповины «падают» туда под силой тяжести. Обвитие пуповиной шеи плода можно диагностировать, только применив допплерографическое исследование. И хотя обвитие пуповиной не является темой данного разговора, хочется отметить, что даже факт обвития пуповины вокруг шеи не является показанием для операции кесарева сечения.
Околоплодные воды
При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная — на уровне пупка беременной, продольная — по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения амниотического индекса — 12-20 см, в 33 недели — 10-20 см. Повышение амниотического индекса свидетельствует о многоводии, понижение — о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности — нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.
Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей — взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.
Матка
В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.
Следует отметить, что диагноз «угроза прерывания беременности» нельзя поставить только в соответствии с данными УЗИ, подобный диагноз ставят только в том случае, когда клинические признаки — боли внизу живота, в пояснице, — сочетаются с ультразвуковыми, к которым относится уменьшение толщины нижнего маточного сегмента (мышц в нижней части матки) менее 6 мм, веретенообразные сокращения мускулатуры матки (увеличение толщины маточной стенки на том или ином участке), которые говорят о сокращении того или иного участка мышц матки. Механическое надавливание датчиком повышает тонус стенки матки. Это может обнаруживаться в момент исследования, но при отсутствии клинических проявлений (болей внизу живота, в пояснице) диагноз «угроза прерывания беременности» не ставят, говоря только о повышенном тонусе. Во время всех исследований, особенно когда имеется угроза прерывания беременности, измеряют длину шейки матки, диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева, состояние цервикального канала (открыт, закрыт). Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки — у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной — до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз — истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.
Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.
Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), необходимо проводить экспертное исследование — с применением прогрессивной техники, а самое главное — высококлассным специалистом.
Статья из журнала «9 Месяцев» и дополнена таблицами
Источник