Развитие недоношенного ребенка с экстремально низкой массой тела
Каждый год 15 миллионов младенцев в мире рождаются раньше срока. Более 100 000 из них — в России. В нашей стране детей с экстремально низким весом — от 500 до 1000 граммов — начали выхаживать только в последние пять лет. В нашем городе этим занимаются в Кемеровском областном клиническом перинатальном центре им. Л.А. Решетовой. По данным на 2017 год, 80% таких малышей удаётся спасти.
Родители детей с экстремально низким весом рассказали «Газете Кемерова», через что им пришлось пройти.
Фото: Александр Патрин / «Газета Кемерова»
«Открыл глаза и вцепился в мой мизинец»
Елена и Станислав Путилины
Сын Слава родился с весом 650 граммов на 26 неделе. Сейчас ему 1 год и 8 месяцев, он развивается наравне со сверстниками.
Елена: Слава — наш первый и такой долгожданный ребёнок. Мы со Станиславом вместе восемь лет. Все эти годы мы мечтали о малыше. Я забеременела после попытки ЭКО. Мне на тот момент было 36 лет, а мужу — 49.
На сохранение меня положили уже в 12 недель. Своего ребёнка я чувствовала и переживала за него. Единственное, я почему-то ждала девочку. А муж был уверен, что у нас мальчик.
У меня начались проблемы с артериальным давлением. Доктор смотрел меня каждый день. Слушал, бьётся ли сердце ребёнка внутри меня. Каждый раз у меня всё замирало: жив ли сын? Из-за высокого давления малышу не поступали через пуповину кислород и питание. Но он всё равно цеплялся за эту жизнь.
Сын родился на 26 неделе. Все дети появляются на свет с криком. Я услышала только слова врача: «Мальчик. Живой!» Вес при рождении составил 650 граммов.
После родов мне сказали: «Нужно срочно дать имя ребёнку». Считается, что так больше шансов, что он выживет. А мы ещё не знали, как назовём малыша — шесть месяцев только прошло. Я сразу же позвонила мужу, он в этот момент из Прокопьевска мчался в Кемерово. Ответил, не задумываясь: «Слава»… Его так мама в детстве хотела назвать. Но когда имя вносили в свидетельство о рождении, ошиблась. Поэтому все близкие и друзья его звали Славой, хотя по паспорту он Станислав.
Муж приезжал к нам в стационар каждые три дня. Постоянно навещал нашего малыша в реанимации, а потом в отделении патологии новорожденных. Каждый день он мне говорил: «Лена, всё будет хорошо».
В первый раз я пришла в реанимацию к сыну. Он лежал в кувезе весь прозрачный, хрупкий. 650 граммов. Лёгкие сами не открылись. Я тогда не знала, как ребёнок мой с этим будет дальше жить. Мне было страшно. Поддерживал муж и, конечно, врачи. Надеялась я и на божью помощь — в первую неделю жизни мы окрестили сына.
Недоношенные дети — это чуть более 80% пациентов отделения реанимации, в том числе это пациенты с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). За 2016 год здесь прошли лечение 66 детей с ЭНМТ (менее 1000 граммов). 80 детей с очень низкой массой тела (от 1000 до 1500 граммов). И 275 с низкой (от 1500 до 2500). Минимальный вес малышей, которых удалось выходить — 480–490 граммов.
По данным Кемеровского перинатального центра
Станислав: Для родителей главное — верить. После родов нас предупредили о возможных рисках. Это могло быть ДЦП, слепота, глухота… Но когда я увидел Славу в первый раз, то сразу понял — всё будет нормально. Как? Он глазенки свои открыл и вцепился в мой мизинец. Низкий отцовский поклон всем врачам перинатального центра. Они тоже верили в нашего сына!
Елена: Я впервые взяла сына на руки, когда ему исполнилось 1,5 месяца. Всё это время он был на кислороде. Сначала в маске, потом трубочка, ведущая к баллону, лежала у его лица. Без неё мой мальчик переставал дышать. Помню, как обняла малыша впервые. Мне казалось, он такой большой. Не 650 граммов.
В перинатальном центре мы провели три месяца. За это время Слава дважды побывал в реанимации. Мы столько пережили! Но с каждым днем ему становилось лучше. Перед выпиской малыш набрал три килограмма.
Сейчас Слава нас каждый день радует. Пополз, пошёл, сказал первое слово… Кстати, у нас это было не «мама» и не «папа», а «баба». Слава успел познакомиться с бабушкой, почувствовать её любовь и тепло. Когда малышу исполнилось полгода, её не стало. Может быть, сейчас она оберегает его.
Станислав: Сын уже нагнал своих сверстников по весу и по росту, бегает, играет и вовсю уже говорит. Когда мы рассказываем, что он родился с весом 650 граммов, люди смотрят с удивлением. Они не понимают, как такое возможно. Это чудо!
При перинатальном центре работает детская консультативная поликлиника. Одно из приоритетных направлений в её работе — наблюдение за недоношенными детьми с экстремально низкой и низкой массой тела. В поликлинике их принимают врачи 10 различных специальностей. Организовано реабилитационное направление, дневной стационар неврологического профиля. Специалисты центра разработали систему грудничкового плавания. В поликлинике действует психологическое сопровождение семей.
По данным Кемеровского перианатального центра
«Не плакала, чтобы молоко сохранить»
Мария и Петр Ивановы*
Сын Саша родился на 29 неделе с весом 850 граммов. Сейчас ему восемь месяцев, он набрал вес до 7,5 килограммов.
— Мне 33 года. Замуж я вышла в 30. Беременность была желанная, мы с мужем готовились к ней — все проблемы материальные решили, обследовались. Как только перестали предохраняться, я забеременела. Всё получилось быстрее, чем мы думали.
Но радоваться было рано. Уже на четвертую неделю я попала в больницу с угрозой выкидыша. У меня было кровотечение. Спустя несколько дней после выписки меня поместили в стационар снова. Мне казалось, что это страшный сон. Все эти минуты ожидания, УЗИ и страх, что случился выкидыш. Не знаю, как мы это выдержали.
Ребёнка я полюбила ещё до того, как он впервые пошевелился во мне. Мы так боялись за его жизнь. Поэтому ещё до рождения разговаривали с ним. Когда в больнице лежала, каждый день живот гладила: «Всё будет хорошо, не бойся».
На 20 неделе у меня поднялось высокое давление. Гинеколог сказала, что это плохо для ребёнка. Мне предложили лечь на сохранение. В больнице поставили преэклампсию – это осложнение беременности, которое вызывает гипертонию и лечится только родоразрешением. Меня предупредили: могут быть преждевременные роды.
Я доносила малыша до 29 недель. Уже читала, что в перинатальном центре выхаживают малышей, которые рождаются и на 26 неделе. У меня была надежда. Когда у меня началась отслойка плаценты, в стационаре вызвали скорую помощь и привезли меня в перинатальный центр.
Ждать было нельзя. Мне сделали кесарево сечение. Саша появился на свет и закричал. Я заплакала от счастья. Живой! Разглядеть его не могла — у меня плохое зрение, в линзах и очках на операцию нельзя. Даже силуэт не видела. Мне сказали, что у него балл хороший — 7 из 10. Вес 850 граммов, рост — 34 сантиметра. Маленький, но здоровый.
В Кемерове за последние пять лет смертность детей с экстремальной массой тела снизилась в четыре раза. Это стало возможным благодаря использованию в отделении современного оборудования, новейших технологий, методов развивающего ухода и непрерывному обучению персонала.
По данным Кемеровского перинатального центра
Мы увиделись только спустя сутки. Всё это время я гадала — какой он? Даже по тетрадным клеткам замерила, сколько это – 34 сантиметра. Казалось, что это так мало. Когда шла в палату к малышу, коленки дрожали. Так волновалась.
Саша был такой беззащитный в этих проводочках. Крохотный. У меня сердце сжалось. Я привыкала к материнству не сразу, но уже любила его. Другие женщины спокойно рожают, с первых минут жизни нянчат малыша. А мы виделись раз в три часа. Да и роды сами стали для меня неожиданностью — даже в декрет не успела уйти.
Мне хотелось плакать, но я себя сдерживала. Слезами горю не поможешь. Нужно было оставаться спокойной, чтобы сохранить молоко. Ребёнок маленький, недоношенный, ему надо поправляться. Поэтому я изо всех сил думала о хорошем. Верила, что всё наладится. Чтобы Сашка тоже чувствовал, что я верю в него.
В первый раз я его обняла через две недели. Страшно было к нему прикасаться. Маленький, хрупкий. Его как раз взвешивали, он плакал, а когда прижался ко мне — успокоился. «Что, маму узнал?» — засмеялась медсестра. Я была счастлива.
Муж тоже справился. Меня предупреждали, что некоторые папы и от здоровых детей в обморок падают. Но мой меня не подвёл.
Сейчас Сашка подрос, набрал вес, перегнал других малышей. Уже головку держит, смеётся. Кстати, в первый раз он улыбнулся ещё в реанимации. Этот позитивный подход к жизни и спокойствие передались ему от меня.
Ольга Крючкова, заведующая детской реанимацией:
— После рождения недоношенные дети, которым с родильного зала требуется проведение реанимационных мероприятий, поступают в отделение реанимации новорожденных. В отделении дети выхаживаются в современных кувезах с сервоконтролем, что позволяет поддерживать постоянно-необходимую температуру и влажность воздуха индивидуально для каждого малыша. Используются укладки — «гнезда», «позиционеры», кувезы накрываются темными чехлами — все это позволяет приблизить условия к внутриутробным.
Так же в отделении уже не первый год мы стремимся использовать неинвазивные методы искусственной вентиляции легких, начиная с родильного зала. Это более щадящий метод при тяжелой дыхательной недостаточности.
Пациентов кормят сцеженным грудным молоком. Уже в родильном зале молозиво закладывают за щечку ребенка. В дальнейшем, мамы обучаются уходу за недоношенным малышом, сцеживанию молока и кормлению. Дети с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела получают пищу через желудочный зонд, в том числе, капельно. Но с ростом и развитием недоношенные малыши уже не отличаются от детей, рожденных в срок.
«Мой килограммовый мальчик»
Алёна и Виталий Осиповы
Сын и дочь появились на свет на 29 неделе. Вес Маргариты — 1 килограмм и 280 граммов, Арсения — 920 граммов. Сейчас им 1 год и 2 месяца.
Алёна: Мы с мужем очень хотели ребёнка и долго готовились к его появлению. Ходили в центр по планированию беременности, сдавали анализы. Семья у нас молодая, прогнозы были только благоприятные.
Двойня стала для нас неожиданностью. Как мы обрадовались! Ещё и оказалось, что это мальчик и девочка. Я с детства знала, что назову дочь Маргаритой. А имя сыну мы с мужем выбрали вместе: Арсений, Сенька…
Сначала я малышей не различала. Мне на первом УЗИ сказали, что один из них лежит сверху, а второй снизу, вот и всё. Они часто меняли своё положение в утробе, путали меня (улыбается). На поздних сроках я уже чувствовала, где Рита, а где Сеня. Кто из них толкается, а кто ведёт себя спокойнее.
Врачи говорили, что с родами всё будет непросто. У дочери вес был больше, и кровоток к ней лучше поступал. А сын хуже набирал вес, у него была гипоксия. Он меньше двигался. Я очень переживала за него.
На 28 неделе я пошла за больничным листом — оформляла декрет. Чувствовала себя прекрасно. На приёме мне измерили давление: оказалось, 150 на 98. Немедленно вызвали скорую и доставили меня в перинатальный центр.
Беременность вызвала осложнение. Двойная нагрузка, разнополые дети. Могло быть отторжение плода. У меня постоянно поднималось давление. Врачи собрали консилиум, чтобы решить: рожать мне сейчас или подождать ещё неделю. Больше 30 недель тянуть было нельзя: один из малышей мог погибнуть. Мы решили сохранить беременность только на семь дней. Я полностью доверилась специалистам.
В назначенный день мне сделали кесарево сечение. У Маргариты при рождении был вес 1 килограммов 280 граммов и рост 37 сантиметров. У Арсения — 920 граммов и 33 сантиметра. Когда мне об этом сказали, я толком не поняла ничего. Пока не увидишь – не узнаешь.
Нас положили в реанимацию. Я была в родильном отделении, а мои дети — этажом выше. Помню, как проснулась после кесарева, а их рядом нет. Мне как любой маме хотелось увидеть своих малышей. Но мне в первые сутки их не показали — нельзя было волноваться, давление держалось.
На следующий день меня повели к детям. Первым я увидела Арсения. Он лежал в кувезе — в тёплых носках и шапочке, весь окутанный проводками. Его толком не было видно — 920 граммов. Крошечные ручки, ножки… Как будто инопланетянин. Меня это потрясло. Так я и замерла на месте.
Медсестра спросила: «Как назовём?» «Арсений Витальевич». Она обняла меня: «Ничего, и не таких выхаживали!» И я успокоилась. Зачем плакать? Он живой. Мой килограммовый мальчик. Маленький, как пакет молока.
Потом я пошла к дочери. Она родилась более крепкой, чем Сенька. Но тоже маленькой: ничего не разглядишь. Дюймовочка!
Каждые три часа я возвращалась к детям, кормила их своим молоком. Самое сложное — дождаться следующей встречи. Другие матери между кормлениями нянчат своих детей. А я ждала и думала: «За что это мне?» До этого я в бога не верила так, чтобы в церковь ходить. После родов сразу же выучила «Отче наш». Читала молитву на ночь, пока не засну, потом днём… Постоянно просила: неважно, какие они будут, главное, чтобы выздоровели.
Страшно было к малышам прикасаться. Дышать даже на них боялась. Хотя доктора говорили, что это для детей хорошо — они маму чувствуют.
Арсений провёл в реанимации 2,5 месяца, а Маргарита — всего неделю. Как только она начала сама дышать, нас положили вместе. Мне стало легче ждать сына. И я уже осознала, что я мама — кормила малышку, прижимала к себе.
Всё это время меня поддерживал муж, родители, брат. Виталий приходил к малышам в реанимацию. Я переживала, готовила его, мол, там не розовощёкие карапузы лежат. Но он не испугался. Мы знали, что со всем справимся.
Сейчас дети подросли. Мы почти от всех болячек уже избавились. У Арсения была тугоухость, ретинопатия, полиэксплазия… Сейчас нас беспокоит только маленький вес. А Маргарита сразу же была здоровенькой. С ней легко — она даже бутылочку при кормлении сама держала.
Дети уже научились говорить, по развитию догнали своих сверстников. Они вовремя начали садиться, ходить… Я горжусь ими и не жалею, что они появились на свет раньше.
Родители благодарят заведующую реанимацией Ольгу Крючкову, неонатолога Ксению Лангофер, врача отделения патологии новорожденных Наталью Лылову, акушера-гинеколога Оксану Орлову, заведующую поликлиникой Инессу Максименко, педиатров Елену Кондратьеву и Наталью Могильную, врача-невролога Ирину Тюнину, офтальмолога Инну Анохину и всех сотрудников Кемеровского перинатального центра.
Источник
Каких новорождённых считают рожденными раньше срока, в чём особенности их развития и как ухаживать за такими детьми — в материале «Дэйли Бэби».
Какие дети считаются недоношенными
Сегодня недоношенным считают младенца, родившегося с 22 по 37 неделю беременности. Есть такое понятие, как критерий живорождённости. Россия перешла на критерии, утверждённые Всемирной организацией здравоохранения в 2012 году.
Недоношенный новорождённый ребёнок по этим параметрам — это младенец от 500 граммов и от 25 сантиметров, появившийся на свет на сроке от 22-й недели гестации. Если малыш с такими показателями выжил, его регистрируют и выхаживают. В мире каждый год рождаются 5-10% таких детей от общего числа новорождённых. Недоношенность ребёнка в современном мире — не приговор, поскольку сегодня есть все условия для выхаживания «ранних» детей.
Степени недоношенности
Выделяют четыре степени:
- Первая степень — роды происходят на сроке 36-37 недель беременности. Ребёнок весит при рождении 2001-2500 граммов, его рост — 41-45 сантиметров;
- Вторая степень — роды на 32-35 неделе гестации, масса тела ребёнка при рождении — 1501-2000 граммов, рост — 36-40 сантиметров;
- Третья степень — роды на 28-31 неделе, вес новорождённого составляет 1001-1500 граммов, рост — 30-35 сантиметров;
- Четвёртая степень — роды происходят ранее 28 недель гестации. Младенец при рождении весит меньше килограмма, длина тела — менее 30 сантиметров. Таких новорождённых называют «недоношенными с экстремально низкой массой тела».
Признаки недоношенности
Помимо веса и роста, у таких малышей наблюдается непропорциональность телосложения, открытый родничок на затылке, пониженный мышечный тонус, низкое расположение пупка, неразвитость ногтей и более красная кожа, чем у доношенных детей. К последствиям относят также нарушение дыхания, анемию, проблемы с желудочно-кишечным трактом и зрением.
Недоношенные дети: последствия
Однако совсем не обязательно, что все сложности, перечисленные выше, коснутся ребёнка. Кроме того, грамотный медицинский контроль и забота родителей творят чудеса. Многие справляются со всеми трудностями и в дальнейшем живут полноценно.
Недоношенность — это не всегда история о болезнях и слабости. Так, известно, что раньше срока родились такие знаменитости, как художник Леонардо да Винчи, император и полководец Наполеон Бонапарт, учёный Альберт Энштейн и один из основателей классической физики Исаак Ньютон.
Недоношенные дети: развитие
Развитие такого новорождённого, безусловно, имеет свои особенности. Но, в большинстве случаев, эти дети спустя время «догоняют» доношенных сверстников в развитии и в дальнейшем ничем не отличаются от них.
Наталья Зоткина, учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:
— Около 80% «ранних» детей к 2-3 годам догоняют своих сверстников в развитии. Однако 20% малышей находятся в группе риска по различным заболеваниям. Моя дочь родилась на 27 неделе с весом 1 килограмм, и у неё ДЦП. Она учится в обычной школе вместе со всеми, хотя и передвигается на инвалидной коляске. В то же время, знаю детей с таким же весом и рождённых на таком же сроке, у которых всё отлично со здоровьем и нет никаких патологий. Всё очень индивидуально. Наш фонд всегда подчёркивает: каждая история уникальна. Нельзя сравнивать одного недоношенного младенца с другим.
Развитие недоношенных детей по месяцам
Только родившиеся раньше срока дети, как правило, нуждаются в специальных условиях и постоянном присмотре врачей. Часто таких малышей кормят через пищевой зонд и поддерживают их дыхание через искусственную подачу кислорода.
Недоношенному ребёнку месяц: в это время у него могут полностью отсутствовать врождённые рефлексы. Вес в этот период младенец набирает очень слабо.
На втором месяце такие дети уже начинают прибавлять в весе, но они по-прежнему очень слабы: быстро устают и, в основном, спят. На третьем месяце малыш уже приобретает рефлексы, реакцию на звук и даже мимику.
К 6 месяцам ребёнок, при хорошем раскладе, увеличивает вес примерно в три раза. Малыши с первой степенью к этому времени уже могут ничем не отличаться от рождённых в срок сверстников.
Недоношенные дети: развитие до года
К году дети уже, как правило, полностью «выравниваются» в развитии — как физическом, так и психоэмоциональном. Развитие недоношенного ребёнка во многом зависит от ухода и ответственного отношения родителей к рекомендациям врачей.
Этапы выхаживания недоношенных детей
Первый этап выхаживания — это уход и присмотр медперсоналом в роддоме. В крупных перинатальных центрах есть специальная реанимация для таких новорождённых. На этом этапе важно, чтобы малыш не переохладился, поэтому врачи прикасаются к нему только тёплыми руками, заворачивают в подогретые пелёнки, и даже пеленальный столик предварительно подогревается.
Второй этап — это выхаживание малыша в отделении патологии больницы. В современных отделениях мамы могут находиться вместе с детьми. Ребёнка каждый день взвешивают, измеряют рост и окружность головы. Как только новорождённый достигает в весе заветных двух килограммов, его выписывают домой. Если же есть какие-то отклонения в здоровье, малыша оставляют в отделении патологии до полного выздоровления.
И, наконец, этап третий: наблюдение на дому. Врач и медсестра детской поликлиники должны осмотреть ребёнка в первые сутки после выписки. Затем медики будут периодически навещать младенца, следить за его состоянием и развитием и давать рекомендации по уходу родителям. Влажность около 70%, комфортная температура 20-22С, проветривание помещения, подогретая примерно до 39С вода для купания: всего этого требуют недоношенные дети. Этапы выхаживания включают в себя, прежде всего, медицинский контроль и особое, внимательное отношение мамы и папы к ребёнку.
Выхаживание недоношенных детей
Уход за недоношенным ребёнком в роддоме начинается обычно с помещения малыша в специальный «инкубатор» с заданными температурой и влажностью воздуха. Здесь младенец растёт в условиях, максимально приближенных к внутриутробным. Его ежедневно взвешивают. Родители могут разговаривать с малышом и держать его за руку, а позже, когда он окрепнет, брать на руки и прижимать к себе. Доказано, что это положительно влияет на нервно-психическое развитие ребёнка.
После того, как недоношенный младенец набрал жизненно важные для него граммы, врачи, наконец, могут выписать их с мамой домой.
Дома также важно поддерживать правильный уход за ребёнком. Родителям рекомендуют проводить для малыша специальную гимнастику и массаж. Массаж на этом этапе, как правило, важная составляющая ухода: можно прибегнуть к услугам профессионала, но лучше, чтобы специалист приходил к вам сам, и все манипуляции происходили в привычных домашних условиях. Иммунитет у ранних детей первое время очень слабый, поэтому стоит перестраховаться.
Новорождённого нужно выкладывать на живот: это укрепит его мышцы затылка, конечностей, живота и спины. Важно закаливать младенца: устраивать ему «воздушные ванны» и каждый день купать, но температура воды должна быть не ниже 37 градусов.
Питание недоношенного ребёнка не должно строиться по принципу: чем больше малыш ест, тем лучше, ведь он быстрее наберёт вес. В то же время перекармливание таких детей — частая ошибка родителей. Пищеварительная система ранних малышей развита недостаточно хорошо, так же, как и важный для ребёнка сосательный рефлекс. Поэтому кормить лучше чаще, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварение. Лучшим питанием для ребёнка, рожденного раньше срока, а будет материнское молоко. Но, если по каким-то причинам естественное кормление невозможно, врач поможет родителям подобрать специальную искусственную смесь.
Бесплатная горячая линия для семей с недоношенными детьми
В России работает единственная в стране специализированная бесплатная горячая линия поддержки семей с недоношенными детьми. Звонки принимают квалифицированные психологи, прошедшие специальную подготовку, а также врач-неонатолог. По мере необходимости для консультаций подключаются и другие профильные специалисты.
Приём звонков открыт бесплатно по номеру 8 (800) 555-29-24, горячая линия работает круглосуточно 7 дней в неделю, консультации также ведутся через чат онлайн на сайте фонда «Право на чудо».
Спецпроект «Рожденные раньше срока: истории и факты о недоношенных детях»
- Угроза преждевременных родов по неделям: причины и признаки
- Родить раньше срока и научиться жить заново. История одной мамы
- Одежда для кукол и «золотой час»: 8 фактов о недоношенных детях
- «Общение с близкими и их забота — главный источник здоровья для недоношенного ребёнка». Интервью с врачом-реабилитологом
- «И питание, и лекарство». Грудное вскармливание недоношенных детей
Все материалы спецпроекта
Источник