Развитие мозга недоношенного ребенка
Что «умеет» нервная система недоношенного малыша, а чему ей еще предстоит научиться?
Содержание:
- Развитие мозга
- Неврологический статус
Продолжаем рассказывать об особенностях недоношенных детей. Из-за того, что малыш поторопился появиться на свет, он еще не готов к самостоятельной жизни, у него недоразвиты многие функции, он незрелый. Именно незрелость и особенности органов малыша будут определять то, как за ним надо будет ухаживать первое время: ему надо будет создавать условия, приближенные к внутриутробным — как было в животике мамы. У внутриутробного развития есть свои четкие закономерности — и врачи будут следить за развитием крохи и прохождением всех положенных ему этапов по всем органам и системам. Одна из важнейших — нервная система. Как она развивается и что в ней может пострадать?
Развитие мозга
Даже если кроха глубоко недоношен — анатомически он рождается с полноценно созданным мозгом, в нем есть все отделы. Закладка основных отделов мозга происходит до 12 недель, и в три месяца внутриутробного развития уже можно различить большие полушария, ствол мозга, спинной мозг и крупные внутренние структуры.
Однако у ребенка незрелы сами клетки и волокна вокруг нервных путей. Нерв, как провод, должен быть покрыт изоляцией из особого вещества — миелина, а вот этого и не хватает крохе. Поэтому пока не закончится одевание нервов в оболочки, будет нарушена нормальная работа нервной системы как координатора всех процессов. Она будет недостаточна или неверна, несостоятельна. Периферические отделы (те, что расположены вне спинного и головного мозга) развиты слабее центральных, их еще немного, они слабо разветвлены, они будут дозревать еще и после того, как сравняется срок беременности.
До 28 недель жизни мозг малыша почти гладкий, а примерно до 36-й недели беременности мозг ребенка имеет небольшое число извилин и только глубокие и крупные — лобная, теменная, височная. Если посмотреть таких крох на УЗИ — можно увидеть широкие боковые желудочки мозга, в них скапливается жидкость, окружающая мозг и амортизирующая при движении. Мозолистое тело — это спайка между полушариями — тонкая и короткая.
Примерно до 32 недель в области боковых желудочков наблюдается особая зародышевая нервная ткань, она нужна на случай возникновения тромбов или кровоизлияний и способна растворять их и останавливать повреждения. А сами сосуды еще не имеют четкой упорядоченности, расположены хаотично, плохо обеспечивают полноценное питание. Стенки сосудов еще недостаточно прочные, в них мало коллагена, а значит, они могут легко спадаться. Вены слабо наполняются, и нарушается отток крови от мозга. Нет обходных сосудов на случай возникновения тромба в глубоких венах или артериях. А значит, высок риск ишемического повреждения ткани мозга, если где-то произойдет разрыв сосудика (так бывает в родах, там всегда велика возможность травмирования незрелой головки и мозга).
Из-за таких особенностей сосудов велик риск гипоксии головного мозга, так как сосуды еще слабо реагируют на расширяющие сигналы и не могут менять свой просвет. Мозжечок недоношенных развит слабее доношенных, движения не координированы и хаотичны, продолговатый мозг развит мало, ствол легко подвергается влиянию — а там находятся дыхательный и сосудодвигательный центры. А вот спинной мозг развит относительно хорошо, он формируется раньше головного — так как отвечает за примитивные безусловные рефлексы.
Все эти особенности важны особенно в процессе родов — ни малыш, ни родовые пути матери еще не готовы к рождению, поэтому головка в процессе испытывает колоссальные нагрузки, что приводит из-за незрелости к внутричерепным кровоизлияниям, нарушению кровообращения или травмам. Но кесарево сечение для таких крох еще опаснее — их вытаскивают через небольшой разрез, и риск травмы спинного и головного мозга еще выше. Поэтому сейчас при преждевременных родах идут на сознательную эпизиотомию (разрез промежности), чтобы уменьшить давление тканей матери и минимизировать риск травмы для крохи.
Врачи очень тщательно подходят к оценке неврологического статуса (состояния нервной системы крохи) сразу после рождения — многие симптомы могут косвенно указать на повреждение определенных структур, а вовремя начатое лечение поможет выходить кроху. Первое, что мы оцениваем — это поведение крохи, затее смотрим его мышечный тонус, движения и активность, проверяем рефлексы и то, реагирует ли малыш на внешние раздражители.
Неврологический статус
Малыш покажется вам неактивным и вялым, не пугайтесь — для него это нормально. Его мышцы еще слабы, поэтому тонус их снижен. Ручки и ножки крохи лежат вдоль тельца (а не прижаты к груди и животу, как у доношенных), животик немного распластан, свисает к бочкам. Рефлексы его слабые, малыш быстро устает при их проверке, и они угасают. Такие малыши не умеют плакать, или плач их слабый и больше похож на похныкивание. Но малыш со временем разовьет легкие и голос, а значит, плакать будет громко.
Чем меньше ваше солнышко, тем медленнее его реакции на раздражение, процессы торможения у него преобладают над возбуждением, кроха часто и подолгу спит. Например, если крохе меньше 28 недель, он будет спать почти всегда, просыпаясь лишь от прикосновений, перемены положения тела — тогда он может строить недовольные гримаски и открывать глазки, пытаться хныкать, но продолжается это всего несколько минут, а потом малыш вновь погружается в сон. Малыши постарше — с 32 недель уже просыпаются сами, у них есть отчетливые фазы активности и сна, правда, пока еще без расписания. А к 35-36 неделям кроха уже может пробуждаться с громким криком, бодрствует дольше и имеет четкие фазы сон-бодрствование.
Из-за незрелости коры мозга у него хаотичные движения, частые вздрагивания, дрожание рук и подбородка, могут судорожно сокращаться стопы в ответ на раздражение (например, когда ему ставят капельницу). Больше всего родители пугаются того, что у малыша косят глазки, плавает взгляд или наблюдаются подергивания — это не опасно, такое наблюдается почти у всех детей и проходит к полугоду.
Двигательная активность детей с малым сроком гестации особая — они могут медленно ворочать головой в сочетании с размашистыми нескоординированными взмахами ручек, а ножки большей частью только поджимаются или разгибаются. К 35 неделям их двигательная активность становится более выраженной — при плаче они могут сучить ножками и ручками, сживать и разжимать кулачки, размахивать ручками.
Кроме этого, интересна особенность безусловных рефлексов малыша, ее тоже проверит доктор и покажет вам, если это возможно (если кроха не в инкубаторе постоянно). Основным рефлексом у таких малышей будет сосательный — он еще не развит у глубоко недоношенных и созревает постепенно, и чем быстрее созреет, тем скорее кроху можно будет начать кормить грудью. Важны и защитные рефлексы — мигание и зажмуривание при попадании в глазки, чихание, кашель, поворачивание головы, если положить на живот — у таких крох они или отсутствуют вовсе или очень слабы. Проверят и хватательный (малышу дают палец в ручку, он пытается его хватать и сжать), поисковый — проводят по краю губ, он должен пытаться открыть рот и делать сосательные движения, рефлекс Моро и автоматической походки. Они постепенно созревают вместе со сроками развития крохи.
Интересно, как недоношенный кроха реагирует на внешнюю среду — свет, звук, прикосновения. Если в глазки малыша попадает яркий свет (например, доктор посветит маленьким фонариком), даже глубоко недоношенный малыш зажмурит глазки и двинет головкой от источника света. Если же посветить рядом с малышом, ребенок старше 30 недель попробует сфокусировать взгляд на свете, а более 34 недель будет поворачивать головку в сторону источника света. Только те, кто совсем крошки, менее 500 граммов, начинают отчетливо зрительно реагировать примерно к месяцу жизни.
На звуки малыши реагируют примерно с 28 недель, при резком звуковом раздражении кроха вздрагивает, щурится, мигает, у него замедляется дыхание и сокращение сердечка, вскидываются ручки. А отчетливо выявить реакции на звук (например, если позвонить колокольчиком) можно у малыша старше 35 недель, он будет замирать, как бы прислушиваясь.
Окончание следует.
27.08.2012
Парецкая Алена
врач-педиатр, член Ассоциации консультантов
по естественному вскармливанию, член ассоциации МАКМАХ,
специалист по питанию детей раннего возраста,
руководитель проекта «Детский доктор»
Источник
Wikimedia Commons
Предварительные результаты исследования, проведенного американскими
учеными, показали, что нарушения в развитии мозга недоношенных детей начинаются
еще до их рождения. Результаты работы опубликованы в журнале Scientific
Reports.
У детей, рожденных раньше положенного срока, значительно чаще
встречаются нарушения развития. Так, у них примерно в три раза выше риск развития
аутизма, дефицита внимания и эмоциональных расстройств, в пять раз —
неврологических нарушений и в три-четыре раза — отставания в школе по сравнению
с рожденными в срок. Ранние исследования показали, что это связано с
нарушениями функциональных связей в мозге недоношенных детей, однако когда
появляются эти нарушения — внутриутробно, в ходе родов или в младенческом
возрасте — в целом неизвестно.
Сотрудники Университета Уэйна и Йельского университета в
рамках более масштабного исследования провели фМРТ мозга в состоянии покоя 32
плодов на сроках беременности от 22 до 36 недель. Для этого они воспользовались
специально разработанными алгоритмами получения изображения — томографическая
картина складывается из отдельных отсканированных срезов и это, поскольку плод находится в движении, представляет собой отдельную техническую сложность. 14
обследованных детей впоследствии родились недоношенными — на сроке от 24 до 35
недель беременности, остальные появились на свет своевременно.
Ученые сопоставили синхронизацию разных областей мозга (показатель
развития нейрональных связей) у обеих групп детей. Статистический анализ выявил
одну область в левом полушарии мозга, которая у доношенных детей имела
значительно больше функциональных связей с другими отделами мозга. Эта область в
процессе развития становится центром Брока, который отвечает за моторную
организацию речи (то есть за сложение отдельных речевых движений в единое
высказывание). Подобная корреляция сохранялась при введении поправок на возраст
и пол детей, а также демографические и социоэкономические показатели матерей.
Сравнение развития нейрональных связей у плодов, которые родятся в срок (Т) и раньше срока (РТ)
Moriah E. Thomason et al., Scientific Reports, 2017
Гистологическое исследование показало, что у участниц,
родивших преждевременно, существенно выше уровень воспалительных процессов в
плаценте. Это могло повлиять на процесс формирования нейрональных связей у
плода, однако, как пишут ученые, небольшой размер выборки не позволяет делать
однозначные утверждения на этот счет. Возможно, ответ дадут окончательные
результаты исследования.
Несмотря на небольшой объем опубликованных данных, работа
позволила выяснить, что нарушения развития у недоношенных детей начинаются еще
во время внутриутробного развития. Кроме того, она продемонстрировала
диагностическую ценность внутриутробной фМРТ, выполненной современными
методами.
Ранее ученые выяснили, что развитию мозга недоношенных детей
способствуют грудное
вскармливание и звуки материнского
голоса.
Олег Лищук
Источник
Чем меньше грудного молока получают недоношенные детки в первый месяц жизни, тем ниже у них темпы роста мозга, выяснило новое исследование Reynolds E, et al 2016, представленное 3-го мая Pediatric Academic Societies. Исследование проводилось в отделении интенсивной терапии новорожденных детской больницы Сент-Луиса. Ученые обнаружили, что если у недоношенных малышей дневной рацион на 50% и более состоял из грудного молока, то к гестационному сроку ткани мозга были значительно более развиты, чем у крошек, получавших меньше материнского молока.
«Мозг детей, рожденных до срока, как правило, развит не в полной мере», сказала старший исследователь Синтия Роджерс, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, которая лечит маленьких пациентов Сент-Луисской больницы. «Но грудное молоко показало себя полезным в разных областях развития, так что мы решили посмотреть, какой эффект оно будет оказывать на мозг. При помощи МРТ мы обнаружили, что детки, которые получали больше грудного молока, имели больший объем мозга. Это важно, потому что несколько исследований показали связь объема мозга с когнитивными способностями».
В исследование было включено 77 недоношенных деток. Ученые смотрели, какова была доля грудного молока в их питании с момента рождения, и проводили сканирование мозга на момент предполагаемой даты родов, если бы они произошли в срок. Средний возраст рождения исследуемых малышей составлял 26 недель, или примерно 14 недель раньше срока. Недоношенные младенцы, как правило, имеют меньший размер мозга, чем рожденные в срок детки, поскольку их развитие еще не завершено. При этом исследователи не делали разницы между питанием молоком собственной матери и донорским молоком, пожертвованным другими женщинами в специальный банк грудного молока для выкармливания недоношенных младенцев.
Преждевременные роды являются основной причиной неврологических проблем у детей и связаны с психическими проблемами в последующем детстве. Роджерс и ее команда планируют следить за младенцами, принятыми в исследование, на протяжении первых лет их жизни, чтобы видеть, как они растут и как меняются их моторные, познавательные и социальные способности. Исследователи полагают, что смогут определить влияние грудного молока, которое получают детки в самом начале жизни, на их более позднее развитие. «Мы хотим увидеть, повлияет ли эта разница в размерах мозга на последующие этапы развития», — сообщила Роджерс. — «Неонатологи уже считают, что грудное молоко является лучшим питанием для недоношенных детей. Мы хотели посмотреть, можно ли обнаружить влияние грудного молока на мозг в самом начале жизни, и будут ли обнаруженные преимущества краткосрочными или же будут иметь длительный эффект».
Доктор Синтия Роджерс отметила, что, так как все младенцы в исследовании родились слишком рано, то неясно, будет ли грудное молоко обеспечивать аналогичные преимущества для детей, рожденных в срок. Однако «Новый уровень» напоминает о существовании похожего исследования Deoni SC et al 2013, которое убедительно и наглядно продемонстрировало, также при помощи МРТ, разницу в развитии белого вещества головного мозга между детьми, которые были на исключительно грудном вскармливании, на смеси и на смешанном вскармливании.
Так, на картинке из статьи Breastfeeding and early white matter development: A cross-sectional study показано, какие зоны головного мозга у детей были развиты на ГВ и неразвиты на искусственном вскармливании. Полагаем, что длительное наблюдение за недоношенными детками только подкрепит эти результаты. Также можно ознакомиться с нашим информационным листком о необходимости грудного молока для недоношенного или больного малыша.
Источник: https://scienmag.com/breast-milk-linked-to-significant-early-brain-growth-in-preemies/
Подготовила Ирина Рюхова для «Нового уровня»
Перейти к ленте других новостей из мира ГВ — ГВ-информ
Источник
Согласитесь, что лучше знать «слабые места» малютки. Тогда можно создать необходимые условия для выхаживания недоношенного малыша, а также заложить прочный фундамент для его здоровья.
При этом следует помнить, что на созревание органов и систем крохи, родившегося намного раньше предполагаемого срока, влияет несколько моментов:
- Степень недоношенности
- Наличие заболеваний и/или пороков развития
- Насколько ребенок приспособился к новым условиям жизни
Мы продолжаем цикл статей об особенностях детей, рожденных раньше положенного срока. Вы можете прочесть публикации:
Преждевременные роды. Причины, симптомы, риски
Недоношенные дети: классификация и внешние признаки. Часть 1
Недоношенные дети: особенности физиологии. Часть 2
Особенности физиологии недоношенных детей
Разумеется, в одной статье невозможно описать все особенности органов и тканей недоношенного ребенка, поэтому рассмотрим лишь основные моменты. Причем во многом они зависят от срока гестации: чем он меньше, тем больше выражена незрелость органов и систем.
Поэтому у глубоко недоношенных детей сильнее страдает работа организма в целом. Также у них имеется высокий риск развития различных заболеваний, которые нередко тяжело протекают.
Тогда как малыши с I и II степенью недоношенности куда лучше подготовлены к жизни вне утробы матери.
Итак, приступим…
Нервная система — в ответе за все
На момент рождения отделы нервной системы сформированы даже у глубоко недоношенных детей, но их созревание не завершено.
Нервные клетки и волокна
Нервное волокно — некий провод, который отходит от нервной клетки, а по нему передается нервный импульс (команда) от центральной нервной системы (спинного и головного мозга) к органам и тканям. Для этого необходим миелин — вещество, покрывающее снаружи нервные волокна, но у недоношенного малыша его недостаточно.
Поэтому пока не закончится «одевание» нервных волокон в миелиновую оболочку, передача нервного импульса нарушена, что значительно ухудшает работу организма в целом.
Однако даже у доношенного ребенка не все нервные волокна покрыты миелином, а их «одевание» в норме продолжается обычно до 3-5 месяцев жизни. Тогда как у недоношенного малыша этот процесс протекает длительнее, а в некоторых случаях затягивается на несколько лет.
Головной и спинной мозг
На 28-36 неделе появляются крупные извилины коры головного мозга, но мелких борозд еще немного.
Слабо развиты мозжечок (отвечает за координацию движений) и продолговатый мозг (в нем находится дыхательный и сосудодвигательные центры).
Кора головного мозга незрелая и быстро истощается.
Тогда как спинной мозг у крохи несколько лучше развит и более зрелый, нежели головной.
В силу таких особенностей нервной системы у крохи движения хаотичные и размашистые. Малыш вздрагивает, у него замедлена реакция на раздражители, мышечный тонус и двигательная активность в основном понижены, имеется непостоянный тремор (дрожание или мелкое подергивание) ручек и ножек, подбородка.
Сосуды головного мозга
Расположены хаотично, а соединения между ними развиты слабо. Сами стенки сосудов недостаточно эластичные и прочные, поэтому легко спадаются либо сужаются (возникает спазм). Кроме того, нарушен отток крови из головного мозга.
Из-за таких особенностей сосудов головной мозг плохо обеспечивается питанием. Также имеется высокий риск развития гипоксии (кислородного голодания), нарушения кровообращения (ишемии) и кровоизлияния в ткани головного мозга.
Наиболее часто такие состояния возникают во время родов — в момент, когда нагрузка на головку крохи колоссальная. Поскольку ни малыш, ни родовые пути матери не готовы к родам.
Однако Природа не оставила малютку без защиты: примерно до 34-36 недель имеется специальная зародышевая нервная ткань в боковых желудочках головного мозга. В случае кровотечения, разрыва сосудов или образования тромбов, она способна растворять кровяные сгустки и кровоизлияния, а также «чинить» повреждения.
Врожденные или безусловные рефлексы
Как правило, вызываются, но чем меньше срок гестации, тем они слабее и быстрее угасают.
Глотательный рефлекс появляется примерно на 11-12 неделе внутриутробного развития, а сосательный — на 29 неделе. Поэтому у глубоко недоношенного малыша они могут отсутствовать — показание для кормления через зонд.
Тогда как у ребенка с умеренной степенью недоношенности сосательный и глотательный рефлексы присутствуют. Однако их сила понижена, поэтому малыш нередко сосет «впустую»: внешне он выполняет энергичные сосательные и глотательные движения, но молока высасывает мало.
Кроме того, из-за незрелости нервной системы примерно до 32-34 недель нарушена координация сосания и глотания с дыханием, что, безусловно, затрудняет кормление.
В норме сосательный рефлекс исчезает примерно к возрасту одного года, а глотательный остается на всю жизнь.
Поисковый рефлекс — попытка ребенка найти еду при прикосновении к углу рта. При этом он поворачивает голову в сторону раздражителя, приоткрывает ротик, опускает нижнюю губку и пытается найти пищу. У умеренно недоношенного ребенка он слабый, а у глубоко недоношенного малыша отсутствует.
Поисковый рефлекс сохраняется в норме примерно до 3-4 месячного возраста, затем угасает, поскольку ребенок уже ищет пищу глазами.
Хватательный рефлекс проявляется тем, что если вложить в ладонь доношенного младенца палец, то он крепко цепляется за него.
Однако у недоношенного малыша обычно этот рефлекс появляется лишь к 32 неделе, но он слабый, а на 36-37 неделе вызывается отчетливо.
Хватательный рефлекс сохраняется примерно до четырехмесячного возраста, затем постепенно угасает.
Остальные рефлексы (например, защитный, Моро и другие) в основном оценивает врач при осмотре.
Поведение, состояние сна и бодрствования
Малыш, родившийся до 28 недель, почти все время спит, но при прикосновении или смене положения тела он просыпается, начинает двигать руками и ногами, открывает глаза, либо реагирует гримасой и негромким плачем. Однако у него быстро наступает истощение, поэтому такое состояние длится всего несколько минут, затем малютка вновь засыпает.
Кроха, родившийся на сроке 32 недели и более, самостоятельно просыпается, а затем какое-то время бодрствует. В этом возрасте начинает формироваться смена сна и бодрствования.
К 35-37 неделе появляется отчетливый самостоятельный и громкий крик, а периоды бодрствования удлиняются.
Конечно, малыш, рожденный намного раньше срока, отличается от доношенного ребенка. Однако при создании оптимальных условий для выхаживания шансы на благополучный исход гораздо выше. Именно об этом мы и поговорим в следующем материале.
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
врач-ординатор детского отделения
фото: https://globallookpress.com
Источник