Развитие миндалин у ребенка
Лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Вальдейера-Пирогова), состоящее
из глоточной, 2 трубных, 2 небных, язычной миндалин и лимфоидной ткани
задней стенки глотки, до рождения и в первые месяцы после рождения
развито слабо. В постнатальном периоде миндалины претерпевают ряд
изменений.
У новорожденных миндалины недоразвиты и функционально неактивны. Небные
миндалины еще не вполне развиты, в них выявляются формирующиеся
фолликулы, а развитие происходит еще долго.
Основная часть лимфоидного кольца глотки состоит из 2-4 тонких складок
слизистой оболочки передней части миндалин, идущих в сагиттальной
плоскости, и 6 в задней части, более коротких и несколько загибающихся
кпереди, располагающихся во фронтальной плоскости. Представлена при
рождении в виде небольших шарообразных скоплений лимфоцитов.
«Реактивные центры» в них возникают в первые 2-3 мес жизни.
Окончательное развитие фолликулов завершается в первые 6 мес жизни
ребенка, а иногда к концу 1-го года. Средние размеры глоточной
миндалины в норме составляют у новорожденных 7x4x2 мм.
У детей грудного возраста начинается активное развитие лимфоидного
кольца. Дифференциация фолликулов небных миндалин наступает раньше, на
5-6-м
месяце жизни, так как после рождения организм сразу же начинает
подвергаться действию бактерий и токсичных веществ, стимулирующих
формирование фолликулов.
Аденоиды формируются активнее других миндалин. Складки слизистой
оболочки утолщаются, удлиняются, приобретая вид валиков, между которыми
хорошо видны борозды. Средние размеры миндалины: после 3 мес 10x7x4 мм
и после 1 года 11x8x5 мм, полного развития миндалина достигает к 2-3
годам.
У детей 1-го года жизни полость носоглотки низкая и остроугольная, в
связи с чем даже небольшое увеличение глоточной миндалины может
значительно нарушить носовое дыхание. Микроскопически структура
миндалин у плодов, новорожденных и детей
грудного возраста различна.
У плодов покровный эпителий слизистой оболочки многорядный
цилиндрический. В подэпителиальном слое лимфоидная ткань располагается
в вице тонкой полоски, состоящей в основном из лимфобластов, малых и
средних лимфоцитов. Достаточно хорошо выражена ретикулярная строма.
Кровеносные сосуды наполнены кровью.
У новорожденных покровный эпителий многорядный цилиндрический. Борозд
немного, они неглубокие. В подлежащей ткани диффузно расположены
лимфоидные клеточные элементы типа малых и средних лимфоцитов, много
кровеносных сосудов и слизистых желез.
Развитие небной миндалины начинается с образования складок слизистой
оболочки, которые пронизываются лимфоидной тканью. Язычная миндалина
развивается благодаря скоплению лимфоидной ткани у
корня языка. Миндаликовая ткань после рождения находится в состоянии
постоянного
раздражения.
У детей первого полугодия жизни уже определяются хорошо выраженные
фолликулы с четкими границами; покровный эпителий миндалин многослойный
плоский, с участками многорядного цилиндрического.
У детей старше 6 мес в подэпителиальной ткани наблюдается сравнительно
много зрелых лимфоидных фолликулов различной величины и формы с хорошо
выраженными «реактивными центрами». Они располагаются обычно вокруг
борозд. Среди лимфоидных клеток и в соединительнотканной строме много
кровеносных сосудов.
В раннем возрасте глоточная миндалина покрыта многорядным
цилиндрическим мерцательным эпителием, у детей старшего возраста и у
взрослых — плоским эпителием.
Небные миндалины достигают полного развития на 2-м году жизни. Лакуны
небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, у устья узкие, густо
ветвящиеся, часто распространяются до капсулы. Лакуны не всегда
направляются в глубину миндалин, иногда они круто поворачивают и идут
под покровным эпителием; узкие ходы отдельных лакун заканчиваются
расширениями. Все это способствует возникновению воспалительного
процесса.
У детей старше 5 лет наблюдается гиперплазия фолликулов, которые
нередко оказываются отграниченными от окружающей лимфоидной ткани.
Трубные миндалины достигают наибольшего развития в детском возрасте. У
детей лимфоидной ткани в области корня языка меньше, чем у взрослых;
крипты язычной миндалины более мелкие и менее ветвистые.
У детей раннего возраста между превертебральным апоневрозом и мышцами
глотки от свода носоглотки до входа в пищевод между двумя листками
апоневроза цепочкой расположены ретрофарингеалъные лимфатические узлы и
рыхлая соединительная ткань по обеим сторонам позвоночника. Эти узлы
являются регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной
полости. Их нагноение приводит к образованию заглоточного абсцесса.
В области носоглотки заглоточное пространство разделено связкой на две
половины, поэтому заглоточные абсцессы в верхних отделах глотки чаще
бывают односторонними. После 4-5 лет эти лимфатические узлы
атрофируются, в связи с чем у
детей старшего возраста и взрослых ретрофарингеального лимфаденита не
бывает.
Для детей младшего возраста характерна гипертрофия (возрастная
эволюция) лимфоидной ткани. Увеличение миндалин обусловлено
гипертрофией лимфоидных фолликулов, а также повышением их числа.
Миндалины достигают наибольшей величины к 5-7 годам. В этом возрасте у
детей отмечаются наибольшая инфекционная заболеваемость и повышенная
потребность в защите от инфекций. В этом же возрасте детям проводят
наибольшее число профилактических прививок, которые мобилизуют всю
лимфоидную ткань на выработку иммунитета. Гипертрофия лимфоидной ткани
обусловлена интенсивным формированием активного иммунитета с местной
выработкой антител при эндо- или экзогенном пути проникновения
инфекционного агента в лимфоидную ткань глотки.
По мере накопления в организме антител и совершенствования иммунной
системы после 9-10 лет у ребенка начинается возрастная инволюция
лимфоидной ткани с частичной ее дегенерацией и заменой на фиброзную,
соединительную. Размеры миндалин уменьшаются, и к 16-20 годам обычно
сохраняются их небольшие остатки, иногда они полностью исчезают ввиду
атрофии лимфоидной ткани. В этом периоде появляется тонкий
периферический пояс из зрелых лимфоцитов, увеличивается количество
ретикулярных клеток в центре миндалин.
Анна Дмитриевна Горбачёва
детский и взрослый ЛОР-врач
высшей категории, г.Киев
www.lor.kiev.ua
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Иногда на приеме у педиатра родители слышат о том, что у их ребенка увеличены миндалины. Возникает немало вопросов, почему это происходит. Но лечащий доктор не всегда имеет достаточно времени, чтобы ответить на все вопросы каждого пациента. А потому вопрос взялся разъяснить известный педиатр и телеведущий Евгений Комаровский.
Что такое миндалины и почему они увеличиваются?
Миндалинами в медицине называют образования, которые состоят из лимфоидной ткани. Эта ткань состоит из клеток иммунной системы, которая, как известно, выполняет защитные функции. Лимфоидная ткань встречается в разных частях тела, но миндалины расположены во рту. Именно поэтому такое заключение, как «гипертрофия», выносится педиатром после того, как он осмотрит горло малыша. Эти миндалины называются нёбными, есть также глоточная миндалина. В народе их до сих пор называют «гланды».
Миндалины могут просто увеличиться, а могут еще и воспалиться. В первом случае говорят о гипертрофированных миндалинах, а во втором – о тонзиллите.
Если нёбные миндалины хорошо видны невооруженным взглядом, то глоточную рассмотреть можно только при осмотре у врача, который воспользуется специальным инструментарием, поскольку находится она около задней стенки носоглотки. Она тоже может увеличиваться и воспаляться.
Когда это происходит, диагноз звучит иначе: «аденоидит» или попросту «аденоиды».
Небные миндалины могут увеличиться и воспалиться по самым разнообразным причинам. Чаще всего такое происходит во время ангины или хронического тонзиллита. Дело в том, что рот – входное отверстие, а миндалины выполняют функцию пограничников. Если попадает вирус или бактерия, миндалины незамедлительно реагируют на это увеличением, а порой и воспалением, если возбудитель болезни представлен в большом количестве.
Глоточная миндалина увеличивается и начинает воспаляться по той же причине. Но вот увидеть ее без специального зеркальца, которым пользуются доктора, возможности не представляется. При аденоидите глоточная миндалина не уменьшается после увеличения на время болезни, она остается разросшейся, перекрывает полностью или частично носовое дыхание.
Если врач говорит о том, что у ребенка рыхлые миндалины, это также свидетельствует о контакте с вирусом, грибком или бактериями.
На какие симптомы обратить внимание?
При увеличении и воспалении небных миндалин родители и сами без труда могут увидеть у ребенка воспаленное горло, увеличенные миндалины, которые краснеют, на которых при некоторых формах ангины могут наблюдаться язвочки, и гнойные пробки, белый или желтоватый налет. Что же касается глоточной миндалины, то тут тоже спутать сложно, если знать, какими симптомами сопровождаются аденоиды.
Поскольку расположена глоточная миндалина в самом основании носоглотки по соседству со слуховой трубой, то у ребенка, у которого увеличилась лимфоидная ткань в этом месте, будет нарушение носового дыхания и снижение слуховой функции.
В зависимости от того, насколько выражены симптомы, выделяют три степени аденоидита: при первой носовые ходы закрыты почти на треть и дыхание в целом сохранено, как и слух, при 2 степени просвет закрыт наполовину, а при третьей перекрыто две трети просчета и дышать носом почти не получается. Есть и полное закрытие из-за разрастания, при котором носовое дыхание отсутствует. В этом случае также ставят третью степень, хотя некоторые специалисты склонны называть ее четвертой.
Опасность кроется в том, что ребенок начинает испытывать кислородное голодание из-за недостаточного количества полноценных вдохов, он вдыхает через рот, воздух не прогревается и не увлажняется в достаточной степени, что повышает вероятность заболеваний бронхов и легких.
Нос внутри отечный, в нем есть застойные явления, голос ребенка становится гнусавым. Увеличивается частота отитов и снижается слух. Даже во сне ребенок продолжает дышать открытым ртом.
Если воспаление и увеличение нёбных миндалин встречается в любом возрасте, то глоточная – типичная детская проблема, которой в основном страдают малыши от 4 до 7 лет. Именно в этом возрасте лимфоидная ткань разрастается сильнее всего, но с возрастом она, как правило, уменьшается.
Что делать?
Что делать с увеличенными и воспаленными миндалинами, зависит от того, по какой причине и насколько они увеличились. Физиологическое обратимое увеличение, которое часто наблюдается во время вирусного или простудного заболевания, а также в течение некоторого времени после болезни малыша, не нуждается в лечении или ином вмешательстве. Если у малыша ангина, обязательно следует пройти курс лечения антибиотиками, полоскать горло, укреплять иммунитет ребенка, чтобы тонзиллит не стал хроническим. При хронически увеличенных нёбных миндалинах также практикуется хирургическое полное или частичное удаление разросшейся лимфоидной ткани (тонзиллэктомия).
В случае с глоточной миндалиной консервативное лечение возможно при 1 и 1-2 переходной стадиях болезни. В остальных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство – подрезание или удаление миндалины (аденотомия). Комаровский рекомендует лечить аденоиды медикаментами, если стадия позволяет, воздержаться от различных народных и гомеопатических средств – слишком непредсказуемым может быть поведение лимфоидной ткани и тяжелыми последствия.
Консервативную терапию назначает лечащий врач. Это различные витамины и стимуляторы детского иммунитета, средства для промывания носа и капли с противовоспалительным, антибактериальным эффектом (если есть воспаление).
Но если эффекта нет или стадия выше второй, стоит рассмотреть хирургическое лечение, не отказываться от него. И дело не в том, какая именно стадия, важно то, насколько ребенку аденоиды мешают нормально жить. Бывает и так, что при первой степени проблемы наблюдается снижение слуха, и тогда показана операция.
Оперативное лечение, говорит Евгений Комаровский, проводят как под местным, так и под общим наркозом. Оно длится не более 3 минут. Ничего сложного в нем нет, но видимая простота не должна вводить в заблуждение о безопасности. Как и после любой другой операции, не исключены осложнения, неадекватная реакция детского организма на введенные средства для наркоза, носовое кровотечение.
К операции известный доктор советует тщательно подготовиться – пройти обследование, постараться хотя бы пару месяцев не болеть простудными и вирусными недугами. Восстановление происходит быстро – за несколько дней.
Комаровский обращает внимание родителей на то, что полностью удалить лимфоидную ткань невозможно в принципе, а потому вероятность нового разрастания есть всегда.
Профилактика рецидивов
В первую очередь, говорит Евгений Олегович, после операции нужно изменить образ жизни малыша. Большие миндалины не возникают только из-за вирусов и бактерий, к недугу должна быть предрасположенность. Если не брать в расчет наследственность (которая тут, кстати, играет не последнюю роль), то факторы риска довольно очевидны:
- пыльный сухой воздух;
- сниженный иммунитет;
- вдыхание химических паров, аэрозолей;
- низкая физическая активность карапуза и нерациональное питание.
Чтобы болезнь после лечения не вернулась, нужно создать ребенку такие условия, чтобы исключить развитие аллергии, контакты с химикатами, домашней пылью. Воздух дома должен быть в достаточной степени влажным.
Повышать иммунитет можно занятиями спортом, закаливанием, отказом от выходных перед компьютером и заменой такого досуга на семейный отдых на свежем воздухе, на активные игры.
О том, когда детям нужно вырезать гланды, расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
Источник
- Что такое миндалины?
- Развитие миндалин
- Воспаление миндалин у детей
- Симптомы воспаления миндалин
- Лечение воспаления миндалин у детей
- Удаление миндалин у детей
Все знают, что миндалины у детей часто воспаляются и решение проблемы современная медицина находит в том, чтобы их удалять. Выходит, это означает, что миндалины – неважный орган? Давайте разберёмся в проблеме подробнее, возможно, всё не так однозначно.
Что такое миндалины?
Часто миндалины у детей называют гландами, хотя на деле гланды являются всего лишь частью миндалин, хотя и наиболее заметной, особенно в воспалённом состоянии. Под этим определением подразумевают скопление лимфоидной ткани, выполняющее роль «контрольно-пропускного пункта», защищающего организм от микробов. Своё название орган получил из-за внешнего сходства с миндальным орехом.
Роль миндалин у детей трудно переоценить – именно они в раннем возрасте являются главными «защитниками» малыша в тот момент, когда иммунитет ребёнка ещё только формируется.
Развитие миндалин
- Развитие миндалин у детей начинается ещё во внутриутробном периоде – к окончанию первого триместра беременности они уже сформированы, хотя деятельность свою начнут только через 9 месяцев.
- Глоточная миндалина «заступает» на службу практически сразу, а вот непосредственно гланды ещё какое-то время формируются – обычно на это уходит почти 2 года.
- К 6-7 годам активность миндалин достигает своего пика, позже их деятельность постепенно затухает – во взрослом возрасте потребность в такой защите отпадает и миндалины атрофируются.
Воспаление миндалин у детей
Возбудитель заболевания часто проникает в организм именно через рот – воздушно-капельным путём или с пищей, заражённой патогенными бактериями – например, фруктовые пюре, хранившиеся с нарушением норм, являются отличной питательной средой для них. Впрочем, нередко причина воспаления миндалин у детей является внутренней – самочувствие ухудшается при переохлаждении на фоне ослабленного иммунитета.
Так или иначе, возбудитель проникает в глотку и, закрепляясь на миндалинах, запускает процесс острого воспаления.
Симптомы воспаления миндалин
Симптомы воспаления миндалин отличаются в зависимости от локализации и тяжести поражения. Также учитывается состояние иммунитета и тип возбудителя.
-
Основные симптомы воспаления гланд включают общее недомогание, болезненность, покраснение горла, воспаление подчелюстных лимфоузлов ребёнка, повышение температуры тела, ломоту в теле, головные боли. - Воспаление небных миндалин также известно как ангина или тонзиллит. Первым симптомом в этом случае является першение в горле, дальнейшее течение болезни характеризуется скоропостижным развитием.
- Воспаление глоточной миндалины называют ещё аденоидами, об этом заболевании мы уже писали. Кроме общих симптомов его можно распознать по ночному кашлю, болевых ощущения в ушах и снижении слуха.
- Воспаление язычной миндалины у детей встречается редко. В этом случае инфекция поражает заднюю часть языка – появляются проблемы с произношением, глотанием и жеванием. Пациент с трудом двигает языком.
Лечение воспаления миндалин у детей
Конкретные рекомендации в лечении миндалин даёт врач – для этого нужно определить возбудителя и оценить степень тяжести поражения. Врачи настоятельно рекомендуют не отказываться от госпитализации – нужно понимать, что на кону стоит не только здоровье, но в некоторых случаях и жизнь ребёнка.
Применение антибиотиков сочетается с местными процедурами и мерами по укреплению иммунитета. В некоторых случаях приходится использовать также физиотерапию.
Удаление миндалин у детей
Практика удаления миндалин ещё не так давно была невероятно распространена в нашей стране. Казалось бы, логика такого решения проста: нет миндалин – ребёнок не будет страдать от частых воспалений, отравляющих и ослабляющих его организм. Впрочем, не стоит забывать, что именно миндалины являются барьером, защищающим организм от проникновения патогенных организмов. Удалив их, вы рискуете оставить организм ребёнка без защиты. В настоящее время подобная мера используется гораздо реже, чем раньше – вопрос об удалении миндалин решается в каждом случае индивидуально, для этого нужны веские основания.
Источник