Развитие глаукомы у ребенка

Диагностируемая у детей глаукома является тяжелой патологией глазного органа, объединяющая широкую группу заболеваний с идентичной клинической симптоматикой. В период новорожденности распознается врожденная глаукома у детей, после достижения трехлетнего возраста диагностируют юношеский вид. После перенесенных общих болезней существует опасность возникновения вторичной глаукомы.

К отличительным особенностям заболевания относят расстройства трофического характера, разрушительно влияющие на обмен веществ, питание тканей глазного органа, повышение внутриглазного давления. Все это обуславливает экскавацию диска нерва, запускает развитие отклонений.

Причины глаукомы у детей

Описываемая патология – мультифакторное заболевание, то есть существуют причины, совокупность которых дает толчок к ее развитию. Особо выделяется наследственность, а также обстоятельства, влияющие на плод. Возникновение заболевания могут спровоцировать:

• вредные привычки, инфекционные болезни мамы в течение беременности;
• гипоксия плода;
• неправильное строение глаз;
• общие заболевания ребенка;
• механические травмы живота беременной.

Проводимые исследования до настоящего времени не установили конкретные механизмы, влияющие на нарушение зрения по причине глаукомы. Лечение последней является сложной задачей в офтальмологии. Иногда даже современными методами не достигается ремиссия. Однако ранняя диагностика увеличивает процент благополучного исхода, позволяет сохранить зрение малыша на должном уровне. Без принятия адекватных мер повышенное внутриглазное давление нарушит питание глазного нерва, наступит слепота, которая будет безвозвратной.

Основные симптомы глаукомы у детей

Фиксировать глаукому можно по наглядно выраженным признакам, по специфическому поведению. Выделяют основные определяющие симптомы глаукомы у детей:

• Явно увеличенное глазное яблоко. У малышей склера и роговица достаточно эластичны, соответственно повышенное внутриглазное давление легко расширяет глазное яблоко, истончает оболочку глаза. Такие изменения присущи глаукоме, которая развилась до двухлетнего возраста.
• Искажения роговицы. Когда растяжение роговицы прогрессирует, в ее оболочке получается разрыв, что влечет отек.
• Светобоязнь – спутник помутнения, увеличения роговицы.
• Углубление диска нерва. Указанное отклонение у детей поддается исправлению.

На начальных этапах заболевание проходит бессимптомно, поэтому посещение врача офтальмолога с самого начала жизни обязательно. Развитие болезни сопровождается беспокойным поведением грудничка, он плохо спит, капризничает. Детки постарше могут пожаловаться на боли в глазах.

Как обнаружить первичные симптомы заболевания

Родителей должно насторожить беспричинное выделение слез у ребенка, ему некомфортно смотреть на свет. Данное обстоятельство может свидетельствовать о развитии первичной глаукомы. Ребенок постарше легче переносит данное заболевание, но оно может повлечь появление близорукости или дальнозоркости. Когда болезнь касается одного глаза – косоглазия.

Когда есть подозрения на глаукому, необходимо в кратчайшие сроки прибегнуть к госпитализации, чтобы сделать детальную диагностику. Вовремя выявленные признаки глаукомы у детей увеличивают эффективность лечения, дают возможность сохранить зрительную функцию глаза.

В распоряжении врачей клиники ЗІР 100% высокотехнологические методы, позволяющие точно определять наличие заболевания. Некоторые процедуры выполняются под наркозом. Они позволяют:

• оценить состояние сетчатки, а также зрительного нерва;
• определить внутреннее давление, количество вырабатываемой жидкости в глазу, скорость ее выхода;
• измерить длину глаза (увеличенную под действием давления).

Использование лазерного сканирования дна глаза дает возможность определить состояние нервных волокон даже на молекулярном уровне. Они поражаются первыми, что позволяет выявить глаукому в ее зарождении.

Врожденная глаукома у детей

Описываемый вид глаукомы – патология новорожденных, малышей первых лет жизни. При ее наличии у ребенка с рождения отмечается повышенное внутриглазное давление (сокращенно ВГД), нейрофиброматозные разрастания.

Патогенез заболевания (механизм его зарождения, развития, проявления) состоит в задержке развития дренажной системы глаз, ведущих к сбою оттока жидкости, соответственно к повышению ВГД. По этой причине оболочка глаза растягивается, диаметр роговицы становится больше, идет отек стромы и эпителия. Наступившие изменения роговицы влекут светобоязнь, гиперемию, слезотечение. Далее углубляется передняя камера, атрофируется строма радужки. Поздняя стадия характеризуется увеличенным размером глаз, прорастанием сосудами роговицы, которая становится мутной.
Для определения вида лечения заболевание подразделяют на три формы:

• простую – мезодерма в роговичном углу;
• осложненную (синдром Стерджа Вебера-Крабе) – патология угла передней камеры;
• с сопутствующими изменениями.

Врожденная глаукома может быть похожа на заболевания, у которых есть аналогичные симптомы: кератит, мегалокорнеа, дистрофия роговой оболочки, ретинобластома, врожденная близорукость.

Стадии заболевания

Стадии заболевания определяются с учетом увеличения диаметра роговицы, длины сагиттальной оси соответственно возрастным нормам. Выделяют следующие стадии:

• начальную – периоды повышения ВГД кратковременные, нет органических изменений;
• выраженную – отмечается чувствительность роговицы, ее тусклость, нарушаются функции глаза;
• далеко зашедшую – выраженное сужение поля зрения, снижение его остроты;
• почти абсолютную – улавливается лишь свет;
• абсолютную – эта стадия подразумевает полностью утраченное зрение.

Переход от одной стадии к другой происходит быстро или постепенно. На это влияет степень компенсации процесса. Получить состояние компенсации болезни – означает остановить процесс ее развития.

Как лечить детскую глаукому

Устранить данное заболевание медикаментозным лечением невозможно, оно в этом случае неэффективно. Предлагается оперативное вмешательство, не имеющее возрастных противопоказаний. После обследования, установления вида болезни, стадии предлагают традиционное хирургическое или лазерное решение.

Лазерная хирургия дает хороший результат по возобновлению оттока жидкости природными каналами. Операция делается в районе радужной оболочки, лучом лазера восстанавливают дренаж жидкости. Использование лазера дает такие преимущества, как: оперативность, высокая точность, неинвазивность.

Традиционная операция глаукомы делается под общим наркозом. Цель процедуры – создание оттока в обход нарушенного. Операции корректируются согласно конкретного диагноза. Проводятся:

• Синустрабекулэктомия. Проводится при неплодотворностигониотомии, деформациях фронтальной камеры. Врач вырезает часть ткани от дренажной системы, чтобы освободить путь для убывания жидкости.
• Гониотомия. Нормализует ВГД, решает проблемы падения зрения. Проводится при небольших образованиях в камере. Для визуализации зоны операции используется воздух, который вдувается в переднюю камеру.
• Установка дренажа. Показана при диагностировании вторичной врожденной глаукоме. Дает возможность удерживать в норме ВГД, путем обеспечения убывания жидкости.

Эффективность операции может снижаться из-за быстрого зарастания каналов. Через некоторое время оно приводит к рецидиву. Соответственно осуществляется повторное хирургическое вмешательство. Место формирования канала обрабатывают особым веществом, которое препятствует рубцеванию. Также в районе сформированного отверстия могут установить дренаж – микросистему, которая не позволит ему закрыться.х

После операции для скорейшего восстановления назначают медикаментозную терапию. Прооперированному ребенку в первую декаду необходим присмотр и выполнение рекомендаций, которые включают:

• Правильный уход. Не допускается промывание глаза. Нельзя тереть глазное яблоко.
• Питание. После операции противопоказана твердая, соленая, сильно горячая пища.
• Сон. Во время сна проблемный глаз должен быть вверху. Нельзя лежать на животе, боку, где прооперированный глаз.
• Ежедневная активность. Придется исключить физические нагрузки.

Доступные методы лечения

Результативное лечение глаукомы у детей подразумевает обязательную операцию. В дополнение к ней практикуют лечение различными препаратами, среди которых могут быть:

• стероиды;
• мочегонные средства;
• антимикробные медикаменты.

В предоперационный период могут назначаться капли, их также используют, если состояние здоровья ребенка не позволяет сделать срочную операцию.
Для защиты волокон зрительного нерва, сетчатки используется нейропротекторная терапия. С ее помощью корректируют метаболические нарушения, улучшают местную микроциркуляцию тканей, улучшают кровообращение.

Иногда допускается совмещение традиционной терапии с нетрадиционными народными методами. Не стоит забывать, что использование природных компонентов не является заменой способов лечения официальной медицины. Это только ее дополнение. Лечащий врач ставится в известность о том, какие дополнительные средства пациент применяет дома. Существуют рецепты, способные облегчить состояние больного. Среди прочего используют:

• настойку золотого уса,
• продукты пчеловодства,
• сок алоэ,
• крапиву.

Профилактика глаукомы у детей

Избежать развития наследственной глаукомы практически нельзя. Но предотвратить порок, который возникает по негативным факторам, несложно. Будущей мамочке нужно забыть о вредных привычках, сбалансировать пищу, избегать травмы живота.

Важно выявить отклонение в начале развития, чтобы избежать инвалидности. Необходимо знать о патологии, ее причинах. Интернет содержит достаточно информации об этом. Симптомы заболевания описаны подробно и сопровождаются фото.

При обнаружении у малыша какой-либо проблемы, необходимо обратиться к доктору и строго соблюдать его рекомендации. Хорошо, когда ребенок ведет здоровый образ жизни, активно двигается. Не стоит допускать стрессовых ситуаций, важен полноценный отдых.

Цена на лечение глаукомы

Глаукома – это очень тяжелое заболевание глаз, вызванное повышенным внутриглазным давлением, которое может привести к отслойки роговицы и сетчатки глаз, и, как следствие, полной или частичной слепоте. Выражается оно в измененном цвете зрачка. Из-за зеленоватого оттенка заболевание еще получило название «зеленая катаракта». Глаукома может быть врожденной (внутриутробной или наследственной), юношеской (ювенальной) и вторичной. Диагностируется как гидрофтальм (водянка глаза). Между собой тесно связаны симптомы и причины глаукомы у детей. Признаки болезни, которые перечислены ниже, помогут родителям самостоятельно диагностировать заболевание у ребенка.

Причины врожденного заболевания

Врожденная глаукома у детей в 80 % случаев вызвана мутацией генов, а в 20 % патологией беременности в первые 3 месяца, в основном, это:

• ИППП (инфекции передаваемые половым путем);
• различные отравления, в том числе кишечные;
• злоупотребление алкогольными напитками, курительными смесями;
• измененный радиоактивный фон в местах проживания;
• недостаток витаминов, в основном ретинола. Возможно из-за скудного питания;
• гипоксия плода (недостаток кислорода).

Причины приобретенной болезни

Причины глаукомы у детей приобретенной формы:

• повышенное артериальное и внутриглазное давление;
• нарушение функции основных систем организма (эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной);
• наследственное заболевание глаз;
• травмы глаз.

Симптомы

Глаукома — это заболевание глаз, имеющее прогрессирующий характер развития, характеризующееся повышением внутриглазного давления и понижением остроты зрения. У детей данная патология может иметь врожденную этиологию. Также недуг может возникать из-за анатомических особенностей строения глаза. Офтальмологами выделяются следующие симптомы глаукомы у детей:

1. Увеличение в размерах глазного яблока.
2. Наличие признаков боязни света и ярко освещенных помещений ребенком, потускнение роговицы и ее отек.
3. На начальных стадиях развития болезни данное явление не наблюдается, однако с прогрессированием глаукомы могут проявляться тяжелые деструктивные изменения.
4. Проявление клинических симптомов и их выраженность зависит от стадии и формы заболевания.

Опасность этого недуга заключается в стремительном прогрессировании проявлений болезни и опасности развития у ребенка слепоты. Поэтому родителям необходимо ежегодно проходить обследование у специалиста для лечения и контроля зрительных функций ребенка.

У детей обычно офтальмологи выделяют врожденную, вторичную инфантильную и ювенильную форму глаукомы. Более подробно о них будет рассказано далее.

Врожденная глаукома

Заболевание обычно выявляется у новорожденных деток. Как полагают офтальмологи, основной причиной возникновения данной формы глаукомы является именно наследственная предрасположенность. Но не меньшее значение имеют возможные травмы глаз во время родов, а также внутриутробное поражение эмбриона.

При врожденной глаукоме у детей, фото которой приведено в статье, эмбрион может поражаться в результате инфекционного заболевания беременной женщины, а также вследствие действия на него триггерных факторов: приема некоторых опасных препаратов, отравления, наркомании, алкоголя, курения, особенно в начале беременности, когда у ребенка закладываются органы зрения.

Вторичная глаукома

Развитие этой формы происходит на фоне инфекционного поражения, травмы, миопии глаз, а также патологий в других органах и системах. У плода во время вынашивания беременности может случиться травма или произойти воспалительный процесс в глазах. Повреждение переднего угла структуры глаз при родах нередко вызывает снижение оттока жидкости, но все же она продолжает выделяться, провоцируя появление глаукомы.

Воспалительная

Воспалительная глаукома развивается в результате наличия воспаления в сосудистой оболочке переднего отдела глаз. Спайки, которые образовываются между капсулой хрусталика и задней частью оболочки глаз, могут вызывать круговое заращение зрачка по краю. Это провоцирует повышение давления в глазах.

Инфантильная глаукома

Глаукома данного типа появляется у детей с рождения и до 3 лет. Причины ее появления не отличаются от факторов раннего развития заболевания. Симптомами являются увеличение пораженных глаз, поскольку коллаген роговицы и склеры глаз может растягиваться вследствие повышения давления в глазах. Роговица может становиться мутной и истонченной, у ребенка начинается светобоязнь и слезотечение.

Ювенильная глаукома

Данный вид глаукомы обычно развивается у детей старше 3 лет. Возникает она в основном из-за патологического развития угла роговицы и радужной оболочки глаза, что также может быть обусловлено наследственным фактором. В большинстве случаев такая глаукома протекает без явных симптомов, поэтому ее выявляют довольно поздно. Если ювенильную глаукому не лечить, со временем будет прогрессировать помутнение роговицы, зрительный нерв повреждается, он может отекать, и даже развивается слепота.

Лечение

Диагностику детской глаукомы выполняет офтальмолог, назначив обследование для выявления стадии болезни, а также возможной причины, которая спровоцировала ее появление. Также специалист может попросить предоставить карту беременности – это также поможет определить предпосылки к данному заболеванию.

Примечательно то, что симптомы нередко путают с конъюнктивитом у ребенка. Необходимо обязательно проверить глазное давление и размер роговицы. Глазное давление измеряют ребенку после введения ребенку анестезии. Измеряется также диаметр роговицы между лимбами. Проводят обследование зрительного нерва, целостности мембраны роговицы, ее прозрачности, рефракции.

Медикаментозная и консервативная терапия

При некоторых формах данного заболевания глаз одного консервативного лечения глаукомы у детей может быть недостаточно. Обычно комбинируют использование «Ацетазоламида» внутривенно и пероральное использование препаратов. Также детский офтальмолог может предписать «Пилокарпин» и «Бетаксолол». Дозу препарата назначают с учетом возраста и веса малыша.

Консервативная терапия является исключительно дополнительным сопутствующим методом, применяемым для подготовки к проведению операции, а также некоторое время после нее. Чтобы нормализовать нарушенное внутриглазное давление, применяют «Галотан» или похожие медицинские средства. Однако они не имеют достаточной эффективности, чтобы полностью ликвидировать симптомы заболевания. Поэтому врачи рекомендуют максимально быстрое проведение оперативного вмешательства, которое не имеет возрастных противопоказаний.

Миотики предназначены для снижения офтальмотонуса, но они практически никак не снижают симптомы заболевания у детей. При гидрофтальме для хотя бы незначительного снижения офтальмотонуса показано применение 1 % пилокарпина. Продукцию жидкости внутри глаза уменьшает «Диакарб», а «Глицерол» является эффективным осмотическим гипотензивным средством.

Оперативное вмешательство

Как отмечалось выше, обследование малыша проводят после введения анестезии (кеталаровой или закисно-фторотановой). Но не рекомендуется использовать интубацию, суксаметониум и кетамин, поскольку данные вещества могут повышать давление внутри глаз. Детям с глаукомой оперативное вмешательство проводят с использованием высокоточных микрохирургических инструментов и операционного микроскопа. В основном, проводят гониотомию, если отмечается прозрачная роговица. Но если имеется разрыв роговицы, показана трабекулотомия.

1. Иттрий-алюминиевая-гранатовая гониотомия более длительно восстанавливает глазное давление, если сравнивать ее с проведением хирургической гониотомии. Но известны и другие факты, которые опровергают данную информацию. В основном данную операцию проводят на начальной стадии заболевания. В данном случае применяется воздух – в камеру глаза вдувается воздушный пузырь, который позволяет рассмотреть зону для проведения оперативного вмешательства. Результатом гониотомии должна быть нормализация внутриглазного развития, приостановление прогрессирования осложнений, провоцирующих проблемы с нормальным зрением.
2. Трабекулотомия проводится при терапии врожденной глаукомы, в особенности если не обеспечивается нормальный обзор передней камеры угла глаз.
3. Эффективным является эндолазер, циклокриотерапия и имплантация дренажей. В основном устанавливают трубчатые дренажи, если оперативное вмешательство не принесло должного результата. Посредством использования дренажной системы офтальмолог удаляет образование, препятствующие оттоку лишней жидкости. Эта методика может стать причиной скопления крови в глазу, что иногда приводит к заражению и снижению глазного давления. Но если операция будет проведена качественно, у ребенка осложнения будут исчезать довольно быстро.
4. Синустрабекулэктомия применяется в более сложных случаях глаукомы, если гониотомия не принесла положительного результата и чрезмерных изменениях угла камеры глаз.
5. Лазерная циклофотокоагуляция заключается в обработке поврежденных областей глаза посредством воздействия высокой или низкой температуры. Плохие образования несколько секунд прижигают, и, если наросты будут уменьшаться, операцию можно не проводить.

В противном случае циклофотокоагуляцию повторяют через 3 месяца. На эффективность операции влияет своевременность обращения родителей к офтальмологу, длительности клинических симптомов, правильности подбора методики леч?