Размер селезенки норма у ребенка 4 года
Размеры селезенки у детей изменяются на протяжении их взросления. В подавляющем большинстве случаев увеличение органа в размере является физиологическим явлением, сопутствующим росту ребенка, однако, иногда подобное явление сопровождает ту или иную патологию.
Особенности строения селезенки у детей
У новорожденных детей селезенка должна быть 40 мм в ширину и 38 мм в длину
Селезенка – это орган, расположенный в брюшной полости, состоящий из лимфоидной ткани и принимающий участие во множестве важных процессов в организме. Так, она:
- активно участвует в процессах кроветворения, создавая лимфоциты – клетки, уничтожающие патогенную микрофлору;
- перерабатывает старые эритроциты и транспортирует их в печень для последующего производства желчи;
- накапливает тромбоциты;
- участвует в регулировании деятельности головного мозга.
Процесс формирования селезенки начинается через пять-шесть недель после оплодотворения яйцеклетки и заканчивается к пятому месяцу беременности.
Внимание! Негативное воздействие на плод в период формирования селезенки способно привести к порокам развития органа – его полному отсутствию или появлению нескольких селезенок, перегибам, защемлениям.
Селезенка новорожденного обладает округлой формой и весом около 9 граммов. Однако уже к году она утраивает вес.
Размер селезенки в норме
Размеры селезенки изменяются по мере взросления ребенка. Изучить их можно в нижеприведенной таблице.
Таблица показателей селезенки в норме (приведенные значения могут незначительно колебаться):
| Рост ребенка, см | Диаметр селезеночной вены, мм | Длина органа, мм | Ширина органа, мм | Толщина органа, мм |
| 60-69 | 3.3 | 54.6 | 26.2 | 24.3 |
| 70-79 | 3.0 | 62.1 | 28.4 | 25.0 |
| 80-89 | 3.1 | 67.1 | 31.2 | 27.6 |
| 90-99 | 3.5 | 70.9 | 34.2 | 33.0 |
| 100-109 | 4.0 | 73.1 | 36.3 | 32.8 |
| 110-119 | 4.2 | 76.9 | 37.7 | 35.1 |
| 120-129 | 4.6 | 84.0 | 40.6 | 35.7 |
| 130-139 | 4.9 | 88.9 | 41.9 | 38.8 |
| 140-149 | 5.4 | 92.9 | 45 | 40.3 |
| 150-159 | 5.5 | 98.1 | 46.5 | 42.5 |
| 160-169 | 5.8 | 102.4 | 49.0 | 45.5 |
| Свыше 170 | 6.1 | 108.5 | 51.6 | 46.0 |
Патологическое увеличение селезенки
В нормальном состоянии селезенку полностью заслоняют ребра левой стороны, прощупать ее руками врачу никак не удастся, но при увеличении (спленомегалии) она значительно выходит за рамки своего определенного местоположения
Увеличение селезенки, не связанное с возрастными изменениями, носит название спленомегалия. Болезнь требует внимательного отношения ввиду того, что может являться следствием:
- патологий самого органа – инфаркта, абсцессов в полости, воспаления, паралича мышечного аппарата;
- инфекций бактериального происхождения;
- заболеваний системы органов кроветворения;
- болезней печени;
- туберкулеза;
- сифилиса;
- нарушений обменных процессов;
- пороков сердечно-сосудистой системы;
- онкологических заболеваний;
- новообразований доброкачественного характера;
- кист селезенки;
- кори;
- краснухи;
- ветрянки;
- мононуклеоза;
- герпеса;
- паразитарного поражения кишечника и печени.
Симптомы
В подавляющем большинстве случаев увеличение селезенки в размерах проходит бессимптомно. Однако изредка патология может сопровождаться:
- продолжительной диареей;
- тошнотой и приступами рвоты;
- болью в области подреберья;
- повышением температуры тела;
- побледнением кожных покровов;
- утомляемостью;
- апатией;
- повышенным потоотделением в ночное время.
Диагностика
Спленомегалия лучше всего диагностируется при ультразвуковом исследовании
Диагностика спленомегалии у детей производится комплексно и включает в себя:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, дающее представление о размерах органа, его структуре, наличие или отсутствии опухолей, кист или абсцессов.
- Общий и развернутый анализы крови.
- Общий анализ мочи.
- Анализ кала.
В некоторых случаях используют компьютерную томографию (КТ).
Внимание! Пальпация селезенки при спленомегалиии у детей неинформативна – у подростков орган почти не прощупывается, а у малышей незначительное увеличение размеров считается нормой.
Первичный осмотр детей производит врач-терапевт.
Опасность
Само по себе увеличение селезенки, как правило, не опасно – основную опасность представляет первичное заболевание, приведшее к развитию патологии. Однако в некоторых случаях спленомегалия может привести к определенным последствиям.
Так, значительное увеличение селезенки способно окончиться сдвливанием соседних органов, в том числе и желудка, что, в свою очередь, приводит к нарушению пищеварительных и обменных процессов.
Кроме того, неправильная работа органа может привести к проблемам с кровью – от обычного снижения уровня гемоглобина и до более серьезных диагнозов. Наиболее опасной патологией считается гиперсленизм – массовое разрушение кровяных клеток в селезенке, сопровождающееся тромбоцитопенией (при гибели тромбоцитов) или анемией (при исчезновении эритроцитов и белков, транспортирующих кислород).
Если же в селезенке наблюдаются застои венозной крови, кисты и новообразования, склонные к росту, то основную опасность представляет разрыв органа и последующее излитие крови в брюшную полость.
Лечение
Препараты для каждого маленького пациента подбираются индивидуально
При обнаружении увеличенной селезенки у новорожденного ребенка медики занимают выжидательную позицию. Объясняется это тем, что размер органа у грудных детей напрямую связан с интенсивностью кровообращения – чем сильнее наполнение кровью, тем больше его размеры. Во всех остальных случаях спленомегалия требует медицинской помощи.
Терапия в данном случае назначается после полного обследования детей и направляется на устранение основного заболевания.
В случае, если в роли причины спленомегалии выступили инфекционные процессы бактериального происхождения, назначается лечение антибактериальными препаратами.
Патологии, развившиеся на фоне новообразований, лечатся противоопухолевыми средствами или оперативным путем.
При аутоиммунных причинах развития заболевания рекомендуются иммунодепрессанты – средства, подавляющие иммунитет.
Вне зависимости от причин, приведших увеличению селезенки у детей, лечение всегда дополняется приемом витаминно-минеральных комплексов.
Оперативное лечение
Оперативное лечение рекомендуется тогда, когда консервативная терапия основного заболевания не дала требуемых результатов, вследствие чего орган сильно увеличился в размерах. В этом случае речь идет, как правило, об удалении.
Исключение составляют случаи лимфогранулематоза – злокачественного перерождения лимфоидной ткани или же сильного увеличения органа в размерах, приведшего к истончению его тканей – в подобных ситуациях селезенка удаляется сразу, без предварительного лечения.
Операция по иссечению селезенки носит название спленэктомия. При лечении детей она проводится лапароскопическим способом, являющимся максимально щадящим, практически бескровным и благоприятным с точки зрения последующей реабилитации. Иные способы удаления требуют прямого доступа к органу через разрез в брюшине.
После операции иммунитет ребенка сильно снижается, и он становится подверженным различным инфекциям, как вирусного, так и бактериального происхождения. Особую опасность в данном случае представляют бактерии, а потому, прооперированных детей прививают от пневмококка, менингококка и гемофильной палочки.
Снижение иммунитета носит, как правило, временный характер – в подавляющем большинстве случаев организм компенсирует отсутствие органа за полтора-два года с момента операции. Ребенок начинает болеть намного меньше, его жизнь становится полноценной, не требующей каких-либо ограничений.
Профилактика
Курение в подростковом возрасте увеличивает риск патологий селезенки
Специфической профилактики спленомегалии не существует, однако, можно принять меры, способные уберечь детей от увеличения селезенки.
Ребенка следует с самого рождения вакцинировать. Делать это нужно своевременно и в полном объеме. Отказ от прививок увеличивает риски развития болезней, справиться с которыми детский организм без ущерба для селезенки попросту не может.
При планировании поездок в экзотические страны, следует выяснить, какие специфические заболевания существуют в пункте назначения и заблаговременно сделать вакцинацию. Объясняется это тем, что вакцины, например, от малярии в национальный календарь прививок не входят (привить ребенка можно в любых частных клиниках за собственный счет).
При занятии ребенка активными видами спорта, его следует предупредить о недопустимости чрезмерных нагрузок, способных привести к травматическому разрыву селезенки.
Подросткам следует отказаться от употребления спиртного и курения, усиливающих нагрузку на орган.
И, конечно же, при подозрении на болезни вирусного, инфекционного или аутоиммунного характера, необходимо сразу же показать ребенка педиатру.
Источник
Селезенка является одним из жизненно важных органов. Она тесно взаимосвязана со многими органами, в частности, с печенью, костным мозгом, с сердечно-сосудистой системой. При их заболеваниях селезенка реагирует своим увеличением в размерах.
Проверить ее состояние методом пальпации довольно сложно, так как отклонения от нормы при ощупывании можно обнаружить лишь при значительном увеличении. Основным методом диагностики и выявления патологических изменений у детей является ультразвуковое обследование брюшной полости.
Что такое селезенка и какие ее функции?
Селезенка – крупный орган брюшной полости, не имеющий пары, располагающийся под диафрагмой с левой стороны и защищенный ребром. Она имеет верхнюю купольную и нижнюю вогнутую форму. К воротам селезенки подходит вена и артерия, поэтому при ее травмировании и разрыве в брюшную полость открывается обильное кровотечение.
Закладка селезенки и ее формирование происходит с 5 по 11 неделю. К рождению малыша она полностью справляется со своими функциями. Однако ее функциональность, изменения в размерах и строении продолжаются до 16 лет.
Основные функции селезенки:
- Образование кровяных клеток. Селезенка тесно взаимодействует с печенью и костным мозгом, способствуя формированию красных телец крови. Патологические изменения печени и селезенки сказываются на отклонении в формуле крови.
- Лимфотворная. В селезенке образуется лимфа, которая борется с попавшими в кровь микроорганизмами и очищает ее. За счет этого у ребенка формируется иммунитет.
- Накопительная. В селезенке накапливается значительный запас крови, который расходуется при ее недостатке в организме.
- Очистительная. Селезенка очищает кровь от отмерших клеток.
Первые признаки и симптоматика увеличения селезенки
Зачастую у детей на начальной стадии увеличения селезенки не имеется особых признаков. Однако при достижении ею значительных размеров дети могут жаловаться на болезненность в подреберье с левой стороны. Если же патологические изменения ее размеров в разы превышают норму, и она находится на грани разрыва, симптомы усиливаются.
В этом случае у больного значительно повышается температура тела. Селезенка оказывает давление на диафрагму и расположенные по соседству с ней органы. Дети жалуются на боль в животе и затрудненное дыхание. На основании описанных болевых симптомов врач может заподозрить воспалительные процессы в желудке и кишечнике.
Причины увеличения
В основном увеличение селезенки у детей происходит как следствие заболевания других органов и систем. Таким образом, она изменяется при болезнях печени, сердца, сердечно-сосудистой системы и костного мозга, при острых бактериальных заболеваниях, при нарушениях в процессах обмена, раковых образованиях и кистах.
Показания к проведению УЗИ
Для назначения УЗИ ребенку должны быть соответствующие показания. Чаще всего УЗИ-диагностику назначают на основании жалоб на боль в брюшной полости, данных анализов крови (при отклонениях в формуле), после получения серьезных травм вследствие удара в живот, а также для подтверждения иных диагнозов и при наличии инфекционных заболеваний.
Нормы по таблице
Селезенка у детей постоянно растет и увеличивается, поэтому при проведении ультразвукового исследования врач акцентирует свое внимание на росте и возрасте ребенка. Следует отметить, что у новорожденных из-за незрелости и акклиматизации органа размеры могут незначительно отклоняться от установленных. Это вполне нормальное явление.
Наличие патологии у ребенка определяется методом сравнения с показателями нормы, приведенными в таблице:
| Возраст (лет) | Рост (см) | Длина (мм) | Ширина (мм) | Толщина (мм) | Диаметр селезеночной вены (мм) |
| 1-3 | 60-90 | 54,5-67,1 | 26,2-31,2 | 24,3-27,6 | 3,0-3,3 |
| 4-5 | 90-110 | 71,0-73,2 | 34,2-36,3 | 32,8-33 | 3,5-4,0 |
| 6-7 | 110-130 | 76,9-84 | 37,7-40,6 | 35,1-35,7 | 4,2-4,6 |
| 8-9 | 130-150 | 88,9-92,2 | 41,9-45,0 | 38,8-40,3 | 4,9-5,4 |
| 10-11 | 140-150 | 92,2-98,1 | 45,0-46,5 | 40,3-42,5 | 5,4-5,5 |
| 12-13 | 150-160 | 98,1-102,4 | 46,5-49,0 | 42,5-45,5 | 5,5-5,8 |
| 14-16 | от 160 | 102,4-108,5 | 49,0-51,6 | 45,5-46,0 | 5,8-6,1 |
Какой специалист расшифрует результаты?
Назначить УЗИ ребенку может педиатр или узкий специалист, у которого он состоит на учете. Это может быть хирург, гематолог, инфекционист. Все зависит от того, кто проводит обследование. Расшифровка результатов и уточнение диагноза производится специалистом путем полного обследования по полученным результатам.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
Селезенка, орган нашего организма не до конца изученный. Однако установленные функции, возложенные на данный орган довольно обширны. Среди функциональных обязанностей селезенки есть, функции кроветворения, борьба с различными вирусными и бактериальными возбудителями болезней.
Селезенка выступает неким фильтрационным органом крови от патогенов. Селезенка несет в себе большой запас красных кровяных телец – эритроцитов, которые могут быть задействованы для восстановления объемов крови при резких кровопотерях.
Расположение и размеры селезёнки у детей
Располагается селезенка, в левой части брюшины снизу. Селезенка взрослого человека составляет в весе, в здоровом состоянии, не более двухсот грамм, 10-11 сантиметров в длину и 3-4 сантиметров в ширину. Колебания в размерах и весе приведённых выше, не является заболеванием, и обусловлено работой органа в различных условиях.
С нормальными размерами данного органа у детей, в зависимости от возрастной категории, можно ознакомиться ниже. Чуть больше информации на эту тему вы также можете найти в нашей статье о нормах размеров селезенки у детей.
- Размеры селезенки у детей, норма в один годик – длина, составляет 50-60 мм ширина 17-25 мм
- Два года – длина 60-78 мм ширина 24-34 мм
- Три четыре года – 61-84 мм на 27-39 мм
- В возрасте от четырех до шести лет – 65-90 мм на 27-40мм
- От семи до десяти лет – длина органа 74-95 мм и ширина 27-44 мм
- От десяти до четырнадцати лет размеры колеблется от 80 до 120 мм в длину и от 40 до 46 мм в ширину.
Стоит понимать что, данные показатели не являются околоточными и при небольших отклонениях не стоит паниковать и искать у ребенка, какие либо заболевания. Размеры, положение, форму, структуры тканей селезенки выявляют при исследовании при помощи ультразвукового аппарата.
Увеличение селезенки у ребенка
Факторами, влияющими на изменения в размерах селезенки у детей, норма меняется, могут быть различные общие заболевания. Заболевание органа могут спровоцировать заболевания других органов и систем человека. К примеру, брюшной тиф, туберкулез (лёгких, костей, тканей), саркома, различные заболевания печени, лейкемия. Сюда же входит нарушение в системе кровообращения и внутренние кровотечения.
Незначительно увеличение селезёнки в размерах может быть обусловлено борьбой организма с болезнями, и, как правило, орган возвращается к норме после лечения заболеваний через два четыре дня.
Значительные отклонения от норм в размерах, может привести к разрушению тканей органа и дальнейшему разрыве последнего. Разрывом селезенки могут послужить травмы брюшной полости, так как мышцы ребенка не до конца сформированные и не могут в достаточной степени защитить кроветворный орган. Также при вирусных мононуклеозах, также возможны значительные увеличения в размерах и что само собой может привести к разрыву селезенки.
Увеличение селезенки у ребенка: симптомы
Увеличение селезенки не имеет каких-то специфических симптомов, так как увеличение происходит, как говорилось ранее, вследствие других болезней. Основные симптомы увеличенной селезенки, это, прежде всего: боль в левой подвздошной области снизу, обычно проявляющаяся при значительном увеличении. Селезенка может приобретать мягкие, либо же на оборот более плотные структуры.
Незначительное повышение температуры тела, при более поздних течениях приближенных к разрыву, температура может значительно превышать положенные нормы. Боли в желудке, в левой почке, кишечнике также могут быть обусловлены сильным превышением размеров селезенки. Стоит понимать, что при увеличении селезенки в размерах значительно, боль, проявляющуюся при этом, зачастую путают с болью и воспалительными процессами в других органах расположенных в брюшной полости. Поэтому при возникновении, каких либо, симптомов и назначении лечения не стоит пренебрегать возможность воспаления именно селезенки.
Диагностирование
Первое что следует провести, это расспрос родителей ребенка, с целью уточнения перенесенных ранее заболеваний. Также принять к сведению, и изучить заболевания связанные с сердечнососудистой системой, печенью, желчным пузырем. Осмотр пациента проводится методом пальпации, целью которой является определения размеров селезенки. Пальпация проводится, когда пациент находится в горизонтальном положении с расслабленными мышцами живота.
При пальпации, в случае если удается нащупать край селезенки, то это свидетельствует по ее увеличению в размерах. Больной должен быть отправлен на ультразвуковое обследование.
Цель ультразвука – уточнение диагноза. Также для уточнения диагноза, и правильного определения причин увеличенной селезенки проводят разнообразные лабораторные исследования, крови, урины. При увеличенном органе, химический состав крови значительным образом отличается от положенных норм. В любом случае правильное выявление причины «расстройства» селезенки, пол пути к оказанию правильной помощи для последней.
Смотрите видео на тему, как пальпировать селезенку:
Источник
У детишек размеры селезенки полностью зависят от их возраста. В первые дни жизни, если увеличена селезенка у ребенка, это считается нормальным показателем. В дальнейшем орган постепенно растет. Проводя исследование размеров, специалисты всегда проводят сопоставление возраста, роста и веса ребенка и выводят нормы селезенки по узи.
Таблица размеров селезенки у детей в норме выглядит так:
| Возраст ребенка | Длина селезенки в миллиметрах | Ширина селезенки в миллиметрах |
|---|---|---|
| 1 год | 50 – 65 | 17 – 25 |
| 2 года | 56 – 72 | 24 – 34 |
| 3 года | 61 – 79 | 27 – 37 |
| 4 года | 64 – 84 | 27 – 39 |
| 5 лет | 68 – 88 | 27 – 39 |
| 6 лет | 71 – 91 | 27 – 41 |
| 7 лет | 74 – 96 | 27 – 41 |
| 8 лет | 76 – 100 | 29 – 43 |
| 9 лет | 78 – 102 | 29 – 43 |
| 10 лет | 79 – 103 | 30 – 44 |
| 11 лет | 80 – 108 | 30 – 44 |
| 12 лет | 85 – 113 | 31 – 45 |
| 13 лет | 88 – 118 | 32 – 46 |
| 14 лет | 90 – 120 | 33 – 48 |
| 15 лет | 90 – 120 | 34 – 49 |
| 16 лет | 91 – 121 | 35 – 51 |
Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры органа, его структуру и форму.
При помощи пальпации данную часть тела обнаружить не возможно. Возможны обнаружения органа при пальпировании, когда он значительно увеличен. Селезенка обладает способностью к выполнению нескольких функций:
- для борьбы с различными инфекциями – вырабатывает антитела;
- очищает и фильтрует кровь;
- регулирует процессы кроветворения;
- активно участвует в синтезе белков.
Причины, вызывающие увеличение органа
Увеличение внутреннего органа у ребенка специалисты называют спленомегалией. Патологическое увеличение органа не является самостоятельным заболеванием, чаще это признак других более агрессивных болезней. Причины увеличения селезенки у ребенка таковы:
- Острые бактериальные инфекции: сепсис, брюшной тиф.
- Заболевания крови: лейкемия, анемия, лимфогранулематоз.
- Болезни печени: цирроз, муковисцидоз.
- Бактериальные инфекции хронической этиологии: бруцеллез, туберкулез, сифилис.
- Заболевания, связанные с нарушением в организме обменных процессов: болезнь Гоше.
- Пороки сердца.
- Саркома.
- Гемангиома, киста.
Специалисты назначают все возможные обследования, в процессе проведения которых и находятся истинные причины увеличения селезенки у детей.
Признаки, указывающие на увеличение органа
Характерными признаками увеличения являются:
- боль под ребром слева;
- бледность кожных покровов;
- чувство тяжести и переполнения желудка;
- вялость и повышенная утомляемость;
- повышенное потоотделение;
- повышение температуры.
Увеличенная «парочка»
В большинстве случаев одновременно происходит увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, поскольку данные органы находятся в непосредственной взаимосвязи. Увеличена печень и селезенка – это первый признак болезней кроветворных органов и крови. В некоторых случаях данный симптом свидетельствует о наличии инфекционного мононуклеоза. Гепатолиенальный синдром признак хронического лимфолейкоза на последней стадии.
Определяют причину одновременного увеличения специалисты при помощи медицинского обследования: биохимия крови, рентгенологические исследования, КТ, сканирование, УЗИ, МРТ. Данные исследования позволяют досконально обследовать площадь селезенки у детей. Специального лечения увеличенных органов не существует. Причины и лечение между собой тесно связаны. Ведь, чтобы успешно провести лечение, необходимо правильно диагностировать причины данного состояния.
Киста на органе: что делать, как помочь при разрыве
Киста селезенки у ребенка обычно выявляется совершенно случайно, во время проведения УЗИ. Метод лечения данной патологии зависит от размеров образования. В случае обнаружения кисты малых размеров, за ребенком наблюдают специалисты, контрольное обследование делают 2 – 3 раза в год.
В случае обнаружения кисты большого или среднего размера, воспаленной или при ее разрыве, проводится оперативное вмешательство. При этом киста удаляется, а в некоторых случаях удаляется полностью орган.
Увеличение селезенки у ребенка влечет за собой разрушение клеточек крови. В свою очередь такое состояние может спровоцировать разрыв увеличенного органа. Как определить патологию и что могло послужить причиной? Достаточно серьезное заболевание требует срочной медицинской помощи.
Чаще всего разрыв не возникает внезапно. Вначале образуется гематома, затем при определенных условиях происходит ее разрыв. У детей орган недостаточно закрывается ребрами, поэтому слабо защищен от внешних воздействий. У новорожденных разрыв возникает из-за инфекционных заболеваний.
Характерные симптомы разрыва селезенки:
- в верхней части животика, слева, внутренний толчок;
- чувство дискомфорта;
- тупая боль, что постепенно разливается по всему животу.
В связи с усилением кровотечения присоединяются и другие признаки:
- слабость и головокружение;
- поза ребенка: коленки поджаты к животу, на боку;
- в глазах чувство потемнения и яркие вспышки;
- тошнота, рвота, вздутие живота, усиление боли;
- при пальпации левой стороны живота – иррадирование боли в левую лопатку.
Что делать родителям, если обнаружили признаки разрыва? Данная патология требует хирургического вмешательства, поэтому нужно как можно скорее вызвать скорую помощь.
Прогнозы после того, как ребенку удалили селезенку, разнятся и полностью зависят от наличия сопутствующих заболеваний. Пациенты, что не имеют проблем, через 3 – 6 месяцев выздоравливают. Детям после спленэктомии назначают курс антибиотиков для предупреждения возможных инфекций, поскольку риск их возникновения высокий.
Дополнительная долька — реальность
Не очень редко во время проведения УЗИ врач обнаруживает две селезенки. Это частая аномалия развития и многие с ней живут и даже не подозревают о ее существовании. Что это значит и почему же возникает дополнительная долька селезенки? Специалисты объясняют данную патологию так: нарушение развития органа произошло еще в период внутриутробной жизни. Разное расположение добавочной дольки свидетельствует о воздействии именно на зародышевый орган в различные фазы развития.
Добавочная селезенка чаще всего встречается в области ворот основной. Реже она располагается вдали от основного органа. Дополнительная селезенка может быть маленького размера, а может оказаться равной или даже крупнее, чем основная. Часто размеры добавочной, достигают 12 сантиметров.
Своевременное выявление патологии у ребенка, лечение и строгое выполнение рекомендаций специалиста позволяет избежать тяжелых последствий и сохранить ему жизнь.
Загрузка…
Источник