Размер почек ребенка в 3 года
Параметры органов мочевыделительной системы ребенка имеют значительные возрастные особенности. Это необходимо учитывать при интерпретации результатов диагностики. В статье описан размер почек у детей норма — таблица.
Анатомические и функциональные особенности почек у детей
Месторасположение – поясничная область, по обе стороны позвоночного столба. Функциональной единицей органа, обеспечивающей его работу, является нефрон. Почки – главные органы мочевыделительной системы. Их основные функции:
- выведение воды и водорастворимых продуктов азотистого обмена (мочевина);
-
поддержание постоянства внутренней среды организма – кислотно-щелочного равновесия, содержания ионов калия и натрия; - регуляция артериального давления с помощью ренин-ангиотензиновой системы;
- участие в процессах метаболизма глюкозы и аминокислот;
- стимуляция образования эритроцитов в красном костном мозге.
Отличия в строении органов мочевыделительной системы у детей
У новорожденных вес почки составляет примерно 10% от массы взрослого человека – 10–12 г. За время грудничкового периода (до 12 месяцев) их масса достигает 37 г, а размеры увеличиваются в 1,5–2 раза.
Главное отличие в строении органов у новорожденных и детей не старше 1 года – незрелость коркового слоя, в котором расположена фильтрующая часть нефрона – боуменова капсула, а также восходящие и нисходящие петли. Толщина коркового вещества не превышает 2 мм, тогда как мозговой слой составляет 8 мм. По мере взросления и роста происходит увеличение коркового слоя примерно в 4–5 раз.
Внешне почки грудных детей имеют резко выраженное дольчатое строение, характерное для животных. По мере взросления бугристость и дольки исчезает и у подростков органы имеют гладкую наружную поверхность, как и у взрослых. Почечные лоханки у новорожденного широкие, ампуловидные.
Рост массы и размеров происходит в основном в первые 12 месяцев после рождения. С 6 до 9 лет, а затем в период 16–17 лет максимально развивается и формируется корковый слой, тогда как мозговой слой перестает расти к 13 годам.
Особенности расположения почек у детей
Органы мочевыделительной системы локализованы у детей значительно ниже чем у взрослых:
- Левая почка: верхний край – 12 грудной позвонок, нижний край – 4 поясничный позвонок.
- Правая почка: верхний край – 1 поясничный позвонок, нижний край – 5 поясничный позвонок.
Жировая подушка (капсула), окружающая органы у новорожденных и грудных детей практически отсутствует. Начало ее формирования отмечается с 2–3 лет. Из-за слабого развития связочного аппарата органов и слабого мышечного корсета положение почек может значительно варьировать.
Особенности функционирования
Недоразвитость коркового слоя – это маленькая площадь для первичной фильтрации крови в клубочках нефронов. Действительно почечная фильтрация у детей значительно ниже чем у взрослых. Норм, характерных для взрослого человека она достигает только к 16–17 годам. Поэтому для выведения токсинов и конечных продуктов обмена детям требуется гораздо больше воды, чем взрослым.
Незрелость петель нефрона, в которых происходит всасывание воды обратно в кровяное русло (реабсорбция), ионов и минеральных солей приводит к тому, что моча детей низко концентрирована. При недостаточном поступлении жидкости в организм или ее избыточной потере обезвоживание наступает очень быстро, особенно у младенцев в возрасте до 12 месяцев.
Несмотря на незрелость выделительной системы, новорожденные и дети грудного возраста сохраняют постоянство внутренней среды и состава крови за счет грудного молока, состав которого минимально нагружает органы выделения. Раннее введение неподходящего по возрасту прикорма создает избыточную нагрузку на мочевыделительную систему.
Врач, проводящий обследование, должен при расшифровке результатов, в частности УЗИ почек у детей, опираться на возрастные нормы, так как строение органов мочевыделительной системы имеет свои особенности и зависит от возраста.
Ультразвуковое обследование почек у детей
В норме УЗИ почек у детей проводят при профилактических осмотрах в возрасте 3 месяцев, при выполнении комплексного ультразвукового исследования органов брюшной полости, а также при прохождении школьной комиссии в 6–7 лет. Внеплановое УЗИ назначают при наличии следующих жалоб:
- длительное повышение температуры тела до 37,3–37,5 0С без видимой причины;
- боли в поясничной области;
- фебрильная лихорадка 38–39 0С, не связанная с ОРВИ или заболеваниями органов дыхания;
-
отечность лица, возникающая преимущественно по утрам; - болезненность при мочеиспускании;
- повышенное артериальное давление;
- отклонениях в анализах мочи (выявление белка, эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, минеральных солей).
УЗИ почек норма и патология у детей
Ультразвуковое обследование мочевыделительной системы полностью безболезненно, не требует специальной подготовки и легко переносится ребенком. При этом метод обладает высокой информативностью при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Размеры почек у детей по УЗИ в норме зависят от возраста ребенка. Для каждого периода детства характерны свои особенности в строении коркового и мозгового слоя, что проявляется в изменении массы органа и других его параметров.
Таблица. Размеры почек у детей в норме по УЗИ
| Возраст ребенка | Длина, см | Ширина, см | Толщина, см |
| 1 месяц | 4,2 | 2,2 | 1,8 |
| 6 месяцев | 5,5 | 3,1 | 1,9 |
| 12 месяцев | 7,0 | 3,7 | 2,6 |
| 6 лет | 7,9 | 4,3 | 2,8 |
| 10 лет | 9,8 | 5,15 | 3,3 |
| 15 лет | 10,7 | 5,3 | 3,5 |
Полезное видео
Что делать при выявлении заболеваний почек у детей можно узнать из этого видео.
Диагностическая ценность УЗИ при заболеваниях почек
При патологических состояниях размеры почек у детей, указанные в таблице, могут меняться как в сторону увеличения, так и уменьшения. Рассмотрим это подробнее.
Воспалительные процессы
При воспалении почечной паренхимы развивается пиелонефрит. Причиной его может быть, как восходящая инфекция от мочевых путей, так и эндогенная (например, при хронических тонзиллитах, частых простудных заболеваниях). На начальной стадии заболевания размеры органов увеличиваются за счет отека тканей.
По мере прогрессирования болезни происходят дистрофические изменения в нефронах. Это приводит к формированию так называемой сморщенной почки и развитию почечной недостаточности. На этом этапе болезни почки имеют размер ниже нормы.
При аутоиммунном поражении почечной ткани развивается гломерулонефрит. При этом воспаление затрагивает клубочки – главный фильтрующий аппарат органа. Хроническая форма заболевания приводит к быстрому развитию почечной недостаточности и уменьшению размеров почек.
Аномалии развития
Врожденные пороки развития почек – одни из самых часто встречаемых аномалий развития. При ультразвуковом исследовании можно выявить уменьшение размеров органов – недоразвитие или гипоплазию почек.
Гидронефроз
При нарушении оттока мочи, вызванной сужением мочеточника, камнями в почечной лоханке, опухолями происходит развитие гидронефроза, когда паренхима органа постепенно истончается под давлением воды. На УЗИ при этом будет наблюдаться увеличение размеров почки.
Нефроптоз
С помощью ультразвука легко определяется опущение почек – достаточно частая патология у детей из-за эластичности фиксирующего органы связочного аппарата.
Источник
С помощью УЗИ можно увидеть большую часть патологии почек и мочевого пузыря у детей, такие как:
- Воспаление
- Камни, песок
- Пиелонефрит
- Опущение почек (нефроптоз)
- Кисты
- Опухоль
- Аномалию органа
- Расширение почки и т.д.
УЗИ почек и мочевого пузыря у детей проводят после специальной подготовки, нормы зависят от возраста и пола ребенка, роста и веса. За три дня до УЗИ нельзя есть острую, жирную, жаренную, соленную пищу, блюда из капусты бобов. Еще одно важное условие для качественного прохождения процедуры – воздержаться от приема еды, за 7 – 8 часов до обследования. Можно принять активированный уголь одну таблетку на 10 килограмм массы тела после еды через 1 час (для уменьшения газообразования).
Осмотр начинается с живота и поясницы, на датчик врач наносит специальный гель для лучшей проводимости ультразвуковых волн. УЗИ почек рассматривают с трех сторон:
- Со стороны живота
- Со стороны спины
- В положении на боку
После обследования врач выдаст результат, при УЗИ расшифровываются такие параметры: ширина, толщина, длина.
Нормы размеров почек по УЗИ у детей.
Новорожденные.
Справа
толщина 16 – 27.2
ширина 13.6 – 29.2
длина 36.8 – 58.8
Слева
толщина 13.6 – 27.3
ширина 14.1 – 26.7
длина 36.2 – 60.6
Дети 3 – 6 месяцев.
Справа
толщина 19.0 – 30.2
ширина 18.1 -31.7
длина 45.5 – 71.0
Слева
толщина 18.9 – 30.5
ширина – 17.1 – 32.0
длина – 46.8 – 72.8
Нормы размеров почек по УЗИ у детей с года до трех лет.
Справа
толщина 20.2 – 31.6
ширина 20.8 – 35.2
длина 54.7 – 82.2
Слева
толщина 21.1 – 33.0
ширина 19.1 – 36.3
длина 55.5 – 84.7
Возраст с пяти до семи лет.
Справа
толщина 23.6 – 38.4
ширина 26.1 – 42.0
длина 66.2 – 95.4
Слева
толщина 21.3 – 42.5
ширина 23.6 – 40.6
длина 68.0 – 99.3
Возраст с семи до десяти лет.
Справа
толщина 23.8 – 39.4
ширина 24.4 – 44.8
длина 67.8 – 103.2
Слева
толщина 26.0 – 40.0
ширина 27.0 – 45.0
длина 71.1 – 103.5
Нормы размеров почек по УЗИ у детей с десяти до четырнадцати лет.
Справа
толщина 25.4 – 43.2
ширина 28.0 – 48.6
длина 74.3 – 113.5
Слева
толщина 26.0 – 46.2
ширина 27.1 – 47.7
длина 74.3 – 117.0
Уменьшенные размеры.
Функция почек состоит в том, чтобы выводить ненужные продукты обмена веществ, чужеродные вещества.
Еще одна из важных функций — это поддержание постоянного объема воды, еще участвует в регуляции артериального давления, образовании крови, свертываемости крови. Поэтому изменение этого важного органа может нанести большой вред всему организму. Изменение нормы размера почек по УЗИ у детей в сторону уменьшения – называется гипоплазией. В случае таких изменений орган функционирует нормально, чаще всего это явление обнаруживается с одной стороны, но иногда поражаются почки с обеих сторон.
Данное заболевание формируется еще в утробном состоянии в связи с неправильным развитием органа. Симптомы гипоплазии могут отсутствовать, но часто случается, что при не своевременном обнаружении и лечении может развиться пиелонефрит, который провоцирует создание избыточного давления внутри органа.
Еще уменьшенный размер почки является причиной развития артериальной гипертензии в раннем возрасте у ребенка. Одностороннее поражение может спровоцировать пороки развития в другой почке такие как: ее удвоение, дисплазия или гидронефроз. В последующем если маленькая почка сохраняет свою работу на 30%, ее сохраняют, если нет, ее удаляют.
Размер больше нормы.
- Размер выше нормы размера почек по УЗИ у детей бывают при гидронефрозе. Предрасполагающими факторами этого заболевания могут стать: камни, воспаления, опухоли, нарушение работы мочевых путей и мочеиспускания. Так же причинами могут быть: добавочный сосуд, приводящий к сдавливанию мочеточника, образуя перегибы, появляется рубцовая ткань. Еще одна причина приобретенного характера это нарушение функции оттока мочи в чашечном – лоханочном отделе и постепенная атрофия органа.
- Гиперплазия — увеличение числа нераковых клеток в органе, которые вызывают изменение его размеров.
- Гипертрофия – орган увеличивается под давлением и нагрузкой на него.
- Пиелонефрит – поражается канальцевая система почек при воспалительном процессе, что тоже может послужить увеличению органа.
Увеличение чашечки почек у ребенка.
Увеличение чашечки происходит вследствие воспалительного процесса или аномалии развития органа. Также это может быть временным состоянием при интенсивном росте, что значительно затрудняет отток мочи, присоединяется микробная флора и идет повреждение других органов мочевыводящих путей (мочеточника, мочевого пузыря). Причиной расширения чашечки может быть:
- Расширение мочеточника, нарушение оттока мочи по нему.
- Почечнокаменная болезнь.
- Хронический пиелонефрит (хроническое воспаление лоханок и чашечек).
- Гидронефроз (постепенное уменьшение почечной ткани и снижение ее функции).
Различают три стадии увеличении лоханок (пиелоэктазия):
- Легкая форма увеличение до 7 миллиметров.
- Средняя форма до 8 -10 миллиметров.
- Тяжелая форма более 10 миллиметров.
Чаще всего пиелоэктазия проходит самостоятельно, не причиняя вред ребенку, но если расширение лоханок почек является патологическим процессом, тогда в дальнейшем это выльется в:
- Гидронефроз.
- Почечную недостаточность.
- Воспалительные процессы в почках.
Но необходимо контролировать состояние лоханок, сдавать полный анализ мочи два раза в год и проходить УЗИ не реже одного раза в год. Обязательно соблюдать личную гигиену.
Нефроптоз у ребенка.
Еще одна патология которая может быть выявлена при обследовании почек нефроптоз (опущение). В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться до 2 см., а при нефроптозе до 5 – 10 см., иногда она может опускаться в малый таз. Чаще всего он бывает справа и более подвержены ему девочки.
Причины нефроптоза.
- Анатомическая особенность, слабые мышцы.
- Рахит.
- Худоба или значительная потеря массы тела, вследствие чего происходит снижение количества жировой прослойки рядом с почкой.
- Травма поясницы после удара или падения с высоты.
Существуют три стадии нефроптоза:
- 1 стадия при вдохе прощупывается нижняя часть почки.
- 2 стадия можно ощупать всю почку.
- 3 стадия почка очень подвижна и перемещается в разных направлениях.
УЗИ мочевого пузыря у детей.
Является невероятно информативным для выявления патологии или воспалительного процесса. Сколько необходимо выпить жидкости перед процедурой ребенку зависит от возраста:
- До 2 лет – 100.0.
- До 7 лет -200.0 – 300.0.
- До 11 лет – 500 мл.
- До 15 лет – 700.0 – 800.0.
Данное обследование проводится в два этапа. Сначала смотрится при наполненном мочевом пузыре, затем просят сходить в туалет и смотрят еще раз. УЗИ мочевого пузыря назначают в следующих случаях: подозрение на мочекаменную болезнь, оценку формы мочевого пузыря, воспалительные заболевания, оценка количества остаточной мочи.
Как происходит УЗИ мочевого пузыря у детей?
Ребенок лежит на спине, освобождается от одежды область живота, врач наносит гель на нижние отделы живота область мочевого пузыря, и начинает осмотр, водя датчиком по животу. Что может обнаружить врач во время обследования? Обращается внимание на форму мочевого пузыря, его ассиметричные формы могут говорить о новообразованиях. Маленький размер говорит о хроническом цистите на этапах обострения, фиброзировании (разрастание соединительной ткани при воспалении). В мочевом пузыре может находиться гной, сгустки крови, песок, взвесь. Затем просят помочиться ребенку и осмотр продолжается, для определения объема остаточной мочи.
Объем мочевого пузыря в норме у детей:
- До года 35 – 50.0
- До 3 лет 50 – 70.0
- До 8 лет 100 – 200.0
- 8 – 10 лет 200 – 300.0
- 10 – 14 лет 300 – 450.0
Остаточная моча после мочеиспускания не допустима и свидетельствует о нарушении функции мочевого пузыря. Это может быть связано с небольшой силой сокращения стенок пузыря или чаще всего связано со сфинктером – мышцей который запирает мочевой канал. Наличие остаточной мочи говорит о нарушении опорожнения органа, это проявляется в частых позывах к мочеиспусканию, плохая струя мочи, задержка мочи, недержание мочи и рецидивирующая инфекция мочевых путей. Наличие остаточной мочи это единственный признак пузырно- мочеточникового рефлюкса (обратный заброс). Вообще-то для УЗИ мочевой пузырь должен полностью опустошаться, но допустимо до 10% задержки мочи:
- Новорожденный 2 -3.0
- До года 3 – 5.0
- 1 – 4 года 5 – 7.0
- 4 – 10 лет 7 – 10.0
- 10 – 14 лет 20.0
- Старше 14 лет до 40.0
Если при УЗИ мочевого пузыря у детей выявлено превышение остаточной мочи, значит, у ребенка есть проблема с урологией.
Причины увеличения остаточного объема мочи при УЗИ мочевого пузыря у детей.
Проблемы с нервной регуляцией, травмы позвоночника, переохлаждение в области малого таза, ослабление тонуса мышц мочевого пузыря, нарушение проводимости мочевого канала, мочекаменная болезнь мочевого пузыря, цистит, опухоли.
Для расшифровки УЗИ почек и мочевого пузыря у детей, нужно обратиться к педиатру, если есть какая — то патология в проведенном обследовании в этом случае вам потребуется консультация врача специалиста – нефролога, уролога.
Источник
Размер почек на УЗИ удобно исследовать со стороны спины. Чтобы вывести верхний полюс почки, попросите пациента сделать глубокий вдох. При ожирении ищите акустическое окно в межреберьях по передне- и заднеподмышечной линии. Новорожденных и детей раннего возраста можно сканировать через переднюю брюшную стенку.
Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.
На продольном срезе измеряют длину (зеленый) почки, а так же толщину паренхимы (синий) — расстояние от капсулы до вершины пирамиды, толщину коркового слоя (голубой) — расстояние от капсулы до основания пирамиды. На поперечном срезе измеряют высоту (розовый) почки и ширину (желтый) почки.
Размер почек на УЗИ у взрослых
У взрослого длина почки в норме 90-120 мм. Если пациент нестандартный (очень маленький или большой), то длину почки вычисляют по формуле: 35+0,42*рост (см). Часто левая почка длиннее, чем правая. Если разница не превышает 1 см при нормальной эхоструктуре, это не имеет значения.
Ширину и высоту почки правильно измерять при поперечном сканировании. У взрослого в норме ПЗР 30-50 мм, ширина 40-70 мм.
Длина, ширина и высота относятся как 2:1:0,8. При изменении формы почки данное соотношение нарушено.
Некоторые авторы считают, что длина почки мало зависит от длины тела, более значимая связь между объемом почки и массой тела. Объем почки (мл) в норме 300 см³ или в два раза больше массы тела (кг) ± 20%. Объем почки вычисляют по формуле: Длина*ПЗР*Ширина* 0,523.
Толщина паренхимы почек в норме — 15-25 мм. Толщина коркового слоя в норме — 8-11 мм.
Толщину паренхимы можно оценивать по соотношению паренхимы и синуса. На поперечном срезе в воротах почки измеряют сумму передней и задней паренхимы (синий) и гиперэхогенный синус между ними (красный). Соотношение паренхимы и синуса в норме до 30 лет — >1,6; от 31 года до 60 лет — 1,2-1,6; старше 60 лет — 1,1.
Размер почек на УЗИ у детей
Длина почки у доношенного новорожденного в среднем 45 мм. К 1 году она увеличивается до 62 мм. Затем каждый год почка прибавляет по длине 3 мм. Между почками допускается разница по длине до 5 мм.
Таблица. Размер почек у детей в зависимости от роста (М±σ) по Пыкову — для печати
При отставании или ускоренном физическом развитии лучше использовать индекс почечной массы. Удельный вес почки близок к 1, поэтому объем равен массе. Массу почки вычисляют по формуле: Длина*Высота*Ширина* 0,523. Соотношение суммарной почечной массы и массы тела (в граммах) составляет 0,04-0,06%.
Рисунок. Здоровый мальчик, возраст 7 лет. Вес 40 кг, рост 138 см. На УЗИ длина почек 95 и 86 мм. Длина почки по формуле = 62+3*6 = 80 мм, а по таблице при росте 138 см верхняя граница нормы 90 мм. Индекс почечной массы = (88,37+84,90)/40000 = 0,043. Таким образом, для нестандартных детей предпочтительно использовать индекс почечной массы. Заключение: Размеры почек соответствуют весу ребенка.
Толщина коркового вещества почки у новорожденного в 2-4 раза меньше толщины пирамидок. С возрастом это соотношение стремится к 1.
Размеры лоханки на УЗИ
Мочеточник, малые и большие чашечки в норме не видно на УЗИ. Существует три типа расположения лоханок: интра-, экстраренальный и смешанный тип. При интраренальном строение просвет лоханки в раннем возрасте до 3 мм, в 4-5 лет — до 5 мм, в пубертате и у взрослых — до 7 мм. При экстраренальном и смешанном типе строения — 6, 10 и 14 мм, соответственно. При переполненном мочевом пузыре лоханка может увеличиваться до 18 мм, но через 30 минут после мочеиспускания сокращается.
Рисунок. Независимо от наполнения мочевого пузыря на УЗИ видно лоханку смешанного (1) и экстраренального (2) расположения, а также под фиброзной перемычкой (3).
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник