Расшифровка узи сердца у ребенка 4 года

УЗИ сердца или эхокардиограмма – неинвазивная процедура, с помощью которой врач обследует состояние сердца. ЭхоКГ входит в плановый осмотр новорожденных в первые месяцы жизни и подростков в период интенсивного роста. Оно позволяет обнаружить врожденные и приобретенные патологии сердечной мышцы, клапанов, сосудов. Как же делают УЗИ сердца ребенку?

Что такое УЗИ сердца?

Что такое УЗИ? Это ультразвуковое исследование, позволяющее неинвазивным методом осмотреть внутренние органы на предмет патологий. Диагностика основывается на способности ультразвуковых волн отражаться при соприкосновении с тканями разной акустической плотности.

Прибор для УЗИ состоит из генератора ультразвука и датчика, который принимает и преобразует сигнал. В зависимости от цели обследования и органа, который необходимо осмотреть, используют различные датчики, работающие на разной частоте. В кардиологии применяется такой метод УЗИ как эхокардиография (ЭхоКГ). ЭхоКГ используется для изучения сердца под ультразвуком.

При проведении УЗИ сердца на грудь новорожденного наносят специальный гель. Он создает плотный контакт между аппаратом и кожей человека на микроуровне, чтобы избежать возникновения воздушной прослойки, влияющей на качество диагностики.

Эхо КГ сердца позволяет определить:

размер сердца и его отдельных морфологических структур: предсердий, желудочков, клапанов, межжелудочковой перегородки;
наличие жидкости в перикарде;
вес сердца у детей;
способность органа к сокращению, например, фракцию выброса;
состояние мягких тканей и конкретных структур органа.

Метод изучает морфологическую и функциональную структуру органа. С помощью УЗИ в реальном времени можно увидеть изменения в работе сердца ребенка, отследить скорость и особенности движения крови по предсердиям и желудочкам.

Длительность процедуры для детей – около 20 – 30 минут. В результате обследования аппарат выдает ленту с графиком и 4 изображения сердца, его полостей и сосудов.

Когда назначают процедуру ребенку?

Направление на УЗИ сердца выписывает кардиолог, к которому малыша отправляет педиатр. Какие симптомы говорят о том, что необходимо обратиться к кардиологу:

у младенца наблюдается посинение носогубного треугольника;
ребенок вялый, устает даже после небольшой физической активности, теряет сознание;
руки и ноги постоянно холодные, даже если на улице тепло (рекомендуем прочитать: почему у грудничка могут быть холодные руки и ноги?);
ребенок жалуется на тянущие, ноющие боли в области сердца;
плохой аппетит, недобор веса;
шумы в сердце, обнаруженные при аускультации;
в семье имеется наследственная предрасположенность к сердечным патологиям.

ЭхоКГ помогает выявить следующие болезни:

приобретенный порок;
патологию стенок и перегородок: аневризму, гипертрофию, гипотрофию;
изменения клапанов: пролапс, стеноз;
тромбы;
ишемию.

Чем раньше ребенку проведут диагностику, тем быстрее будет обнаружено заболевание и назначено лечение. Некоторым детям Эхо КГ проводят планово, без показаний, например, если малыш родился раньше положенного срока. В возрасте 1,5 – 2 месяцев обычно всем малышам назначают ЭхоКГ для выявления врожденных патологий.

С какого возраста можно делать ЭхоКГ?

Есть ли какой-нибудь минимальный возрастной порог, после которого разрешено проводить эхокардиограмму? Этот вопрос беспокоит многих родителей. Эхокардиограмма – абсолютно безопасная процедура, которую разрешено делать в любом возрасте.

Впервые малыш сталкивается с ультразвуковой диагностикой, когда находится в утробе матери. Это плановое обследование беременных женщин, которое необходимо для обнаружения патологий плода. Будущие мамы с нетерпением ждут обследования, ведь оно покажет, кто родится – мальчик или девочка.

Ультразвуковое исследование сердца – плановая процедура, которую делают всем малышам до года. Обычно Эхо назначают в 1–2 месяца, однако при подозрениях на врожденные патологии диагностика проводится в первые дни после рождения. УЗИ обязательно для недоношенных младенцев, его проводят после появления на свет и на протяжении первых месяцев жизни. Следующее плановое обследование назначается в 13 – 15 лет в период интенсивного роста организма.

УЗИ сердца — вредно ли это?

Многие мамы беспокоятся, не причинит ли ультразвуковая диагностика вреда? Эта процедура абсолютно безвредна. Ткани органов не испытывают внешнего, вредящего их функционированию, воздействия, поскольку исследование осуществляется с помощью звуковых волн.

Ограничений по возрасту или частоте ультразвукового исследования сердца нет. Его можно проводить столько раз, сколько потребуется для обнаружения заболевания.

Существуют ли противопоказания для ЭхоКГ? Противопоказаний нет, но исследование может быть затруднено, если у ребенка бронхиальная астма, хронический бронхит, воспалительные кожные заболевания на груди, деформация грудной клетки.

Как подготовить грудничка к процедуре?

Специальных подготовительных процедур для УЗИ не требуется. Главное, настроить малыша на позитивный лад. Несколько рекомендаций, как вести себя до и во время исследования:

Возьмите с собой пеленку, простынку и салфетки. Не во всех государственных поликлиниках есть одноразовые простыни, поэтому на кушетку придется постель свою пеленку. После Эхо с груди малыша нужно будет стереть гель.
Заранее покормите новорожденного. Нахождение в поликлинике – это и так стрессовая ситуация, не следует добавлять к ней еще и чувство голода. Сытый малыш будет вести себя в кабинете спокойнее. Захватите с собой бутылочку с молоком или водой, чтобы успокоить младенца, если он заплачет.
Возьмите любимую игрушку. Пока врач проводит исследование, вы отвлечете малыша игрой. Разговаривайте с младенцем, улыбайтесь ему – пусть он видит, что мама абсолютно спокойна. Тревога родителей во время процедуры передастся ребенку, он начнет нервничать, капризничать, плакать.

Нормы и расшифровка результатов

Расшифровкой результатов занимается врач-кардиолог. Не каждый специалист может читать результаты ультразвуковой диагностики, поэтому полученный в кабинете УЗИ лист нужно отнести непосредственно лечащему доктору. Он сверяет показатели с нормой по возрасту и в зависимости от степени отклонения определяет наличие патологии.

Расшифровка и нормальные показатели представлены в таблице:

Показатель	Результаты
Показатель	Новорожденный, вес 3,1 – 3,5 кг	Возраст – 1 месяц, вес 4 – 4,5 кг	14 лет
КДР левого желудочка (в состоянии покоя)	мальчики – 17 – 22 мм, девочки – 16 – 21 мм	мальчики – 19 – 25 мм, девочки – 18 – 24 мм	45 – 55 мм
Конечно-систолический размер левого желудочка	11 – 16 мм	12-17 мм	30 – 43 мм
Диаметр левого предсердия	мальчики – 12 – 17 мм, девочки – 11 – 16 мм	мальчики – 13 – 18 мм, девочки – 12 – 17 мм	18,5 – 33,1 мм
Диаметр правого желудочка	мальчики – 6 – 14 мм, девочки – 5 – 13 мм	мальчики – 6 – 14 мм, девочки – 5 – 13 мм	9,5 – 20 мм
Толщина задних стенок ЛЖ	мальчики – 3–4 мм, девочки – 2 – 4 мм	3 – 5 мм	11 мм
Фракция выброса	65 – 75%	65 – 75%	55 – 60%

Скорость тока крови клапанной системы легочной артерии у грудничков составляет 1,42 – 1,46 м/с. У подростков обязательно смотрят скорость тока в сонной (норма – 16,89 – 27 см/с) и позвоночной артериях (норма – 7,9 – 18,1 см/с).

Что делать, если есть патологии?

Если эхокардиограмма не показала никаких отклонений, доктор пишет в заключении «здоров». Если же в расшифровке наблюдаются расхождения с нормой, ребенка направляют на обследование к кардиологу и кардиоревматологу.

При необходимости малышу назначают дополнительное обследование:

чрезпищеводное УЗИ;
рентгенография;
электрокардиография;
измерение артериального давления.

Правильный диагноз может поставить только кардиолог, специализирующийся на детских патологиях. Он же принимает решение о медикаментозном или оперативном лечении. Заниматься самолечением при болезнях сердечно-сосудистой системы категорически запрещено.

Сколько стоит УЗИ сердца?

Сколько стоит сделать эхокардиограмму сердца? Если педиатр или детский кардиолог из государственной поликлиники выписывает направление, процедуру можно проделать там же, в госбольнице. Не каждое государственное учреждение имеет необходимую аппаратуру – иногда родителям с грудничком приходится ехать в другой район, брать талончик, подстраиваться под время работы кабинета и ждать в очереди. Неудобства полностью компенсируются стоимостью диагностики. В государственных поликлиниках ЭхоКГ проводят бесплатно.

Практически в каждой частной клинике или многопрофильном центре есть кабинет УЗИ. Туда можно обратиться независимо от того, где наблюдается малыш – в частной или государственной больнице. Результаты УЗИ принимают везде.

В частных клиниках эхокардиограмма платная. Стоимость варьируется в зависимости от ценовой политики учреждения. В среднем процедура стоит 1200 – 1500 рублей. Преимуществом платных больниц является отсутствие очередей, удобный график работы. Как правило, там есть детские комнаты, где ребенок может поиграть и успокоиться перед процедурой.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Еще ни один ребенок не вырос без разного вида болезней и патологий. Одни из них протекают легко и проходят бесследно (например, простуда), другие перерастают в хронические заболевания. К сожалению, родители не всегда могут поставить диагноз правильно. Особенно это трудно, когда для диагностики необходимы лабораторные исследования и малоинвазивные вмешательства. Одной из важных процедур, которая выполняется в любом возрасте, является УЗИ сердца ребенку.

Всем ли детям необходимо исследование?

С первых минут жизни каждый новорожденный подвергается тщательному осмотру, обследованию специалистов. Если неонатолог видит необходимость, то ЭХО КГ выполняется уже тогда. Если нужды в такой диагностике нет, то первое ультразвуковое исследование сердечной мышцы будет проведено, когда ребенку исполнится год. Можно сделать вывод, что сканирование УЗ проводится детишкам в любом возрасте. Никаких противопоказаний методика не имеет. А вот показаний для ее проведения много. Назначается УЗИ сердца ребенку, если:

во время очередного обследования педиатр услышал шумы в сердце или отмечается неправильный ритм мышечного органа;
выявлен цианоз – появление синей полоски над губой (у детей младшего возраста отмечается после сосания или плача, а у старших – во время физических нагрузок);
у врача возникает подозрение на сердечные патологии из-за недостаточного набора веса, плохого аппетита;
ребенок быстро утомляется, слишком апатичен, у него повышена потливость и есть одышка;
у ребенка холодные руки и ноги, которые не меняют своей температуры даже в теплом помещении;
имеется отечность конечностей (ног, пальцев на руках).

Расшифровка узи сердца у ребенка 4 года

Некоторые педиатры уверены, что не нужно ждать двенадцать месяцев. Даже если у крохи нет никаких показаний, выполнить диагностику нужно в 1 месяц отроду. В дальнейшем сканирования проводятся планово: в год, 14 и 18 лет.

Не стоит забывать об экстренных ситуациях, когда ультразвуковое исследование для ребенка оказывается незапланированным. Такая манипуляция оказывается необходимой при:

резком падении артериального давления;
внезапной сильной одышке, которая не проходит даже в спокойствии;
режущей, давящей, жгучей боли в области расположения сердечной мышцы;
аритмии, тахикардии и других нарушениях сердечного ритма, выявленных во время электрокардиографии.

Если во время УЗИ у ребенка обнаруживаются какие-то отклонения, то последующая диагностика назначается через несколько дней или месяцев (в зависимости от состояния маленького пациента).

Опасно ли делать УЗИ малышу?

Многие родители обеспокоены тем, что манипуляция назначается их детям. Мамы и папы, подкрепленные неправильным мнением бабушек, предполагают, что сканирование облучает малыша и доставляет вред растущему организму. Почему же тогда врачи рекомендуют УЗИ сердца выполнять всем детям поголовно? Быть может, это не так опасно, как представляется многими? Разберемся!

Ультразвуковое исследование выполняется врачом-сонологом при помощи специального аппарата. На одном конце устройство оборудовано датчиком, который посылает, а после этого принимает звуковые импульсы. Не пытайтесь прислушаться – ничего не услышите. Эти звуковые волны недоступны человеческому уху, зато их прекрасно понимает и трактует аппарат. С другой стороны прибор оснащен монитором и множеством кнопочек. С их помощью специалист производит замер нужных ему частей.

Никакого обучения, вреда и прочего, придуманного пациентами, исследование не приносит. Можете не переживать: УЗИ сердца ребенку не доставит никакого неудобства. Процедура безболезненная, а также полностью безвредная.

Во время беременности

Чтобы подтвердить все приведенные доводы и окончательно убедить родителей в безопасности манипуляции, следует сказать о том, что УЗИ сердечной мышцы малыша осуществляется еще во время беременности. Вероятно, вы не задумывались об этом, если опасаетесь проводить исследование сейчас.

Расшифровка узи сердца у ребенка 4 года

В режиме цветового доплеровского картирование виден кровоток в сердце

Выполненное во втором и третьем триместрах, УЗИ призвано выявить врожденные пороки ребенка, в том числе сердечные. Доктор внимательно осматривает этот орган, изучает камеры, желудочки, обследует работу сосудов. Патологии, выявленные на этом этапе, становятся поводом для незамедлительного проведения УЗИ после рождения.

Техника выполнения

УЗИ сердца ребенку выполняется без особой подготовки. Некоторые специалисты рекомендуют предварительно не кормить малыша, чтобы не столкнуться с мешающими сокращениями диафрагмы. Но, как показывает практика, голодные дети ведут себя беспокойно, что еще больше затрудняет сканирование. Чтобы провести манипуляцию правильно и получить достоверные результаты, нужно соблюсти следующие условия:

вы можете зафиксировать ребенка или отвлечь его на 5-15 минут;
сонолог имеет опыт осмотра маленьких детей;
аппарат ультразвуковой диагностики оснащен специальным детским (маленьким) датчиком.

Отправляясь на УЗИ, выполните все нужды ребенка, чтобы во время процедуры не пришлось внезапно менять мокрый подгузник или в срочном порядке кормить кроху. Захватите с собой бутылочку с водичкой или соком, а также не забудьте про любимую игрушку. Оденьте малыша в удобную одежду, которую можно быстро снять. Запаситесь салфетками, чтобы потом протереть грудную клетку маленького пациента. Ультразвуковое сканирование выполняется в следующей последовательности:

ребенка раздевают, оголив верхнюю часть грудной клетки, укладывают на кушетку (на спинку);
специальным гипоаллергенным гелем, улучшающим проводимость ультразвукового сигнала, смазывается кожа в области сердца;
посредством скользящих движений сонолог фиксирует на мониторе нужные участки, замеряя их и изучая кровоток в сосудах;
пока специалист делает заключение, мама может одеть ребенка.

Заключение выдается незамедлительно. С ним вам следует обратиться к врачу.

Что можно диагностировать?

Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть разные сердечные и сосудистые патологии. Основное внимание сонолог обращает на:

конечно-систолический (-дистолический) размер желудочка (левого);
диаметр правого предсердия и левого желудочка;
размер задней стенки левого желудочка (ее толщина);
ширину перегородки между правым и левым желудочком;
размер свободной стенки правого желудочка;
процентное соотношение фракции выброса;
кровоток и его скорость.

Патология развития

Нормы показателей отличаются для каждого возраста. Они всегда прописываются в заключении рядом с данными вашего малыша. По УЗИ сердца ребенку могут быть поставлены следующие диагнозы.

Миокардит

Воспалительный процесс, протекающий в сердечной мышце. При нем ребенок жалуется на боль, одышку. Часто эта патология становится осложнением инфекционного заболевания. Миокардит характеризуется снижением фракции и расширением всех сердечных полостей.

Врожденные пороки

Обычно они обнаруживаются еще до рождения (во время беременности), но иногда диагностируются уже после появления малыша. Патологии характеризуются анатомическими особенностями строения перегородок, сосудов и самого органа. Дополнительно врожденные пороки делятся на три большие группы.

ООО

Эта патология имеет расшифровку «открытое овальное окно». Диагностируется она у многих детей в возрасте до года. В большинстве случаев опасности не представляет, проходит самостоятельно. Выглядит ООО, как отверстие между предсердиями.

Артериальный открытый поток

Выглядит, как второстепенный сосуд, который соединяет аорту и артерию (легочную). Если патология диагностируется до месяца, то за ней просто наблюдают. У большинства детишек сосуд закрывается самостоятельно через 30 дней от рождения.

Второстепенная хорда

Специалисты считают, что это отклонение передается по наследству. Никаких препятствий к ведению обычного образа жизни проблема не представляет. Важно, чтобы не было нарушений кровотока. Если таковые диагностируются, то врачи вынуждены принимать меры по устранению дополнительного образования.

Пролапс клапанов

Обычно у детей обнаруживается провисание перегородок между левым желудочком и предсердием. Если пролапс незначительный, то он никак не мешает ребенку расти и развиваться, как его сверстники. Нередко с возрастом створки принимают большую толщину и стандартное расположение.

Отклонения

Стеноз клапанов

Эта патология противоположна пролапсу. При ней отмечается сужение просветов, что заставляет сердечную мышцу работать на износ. Нередко данная проблема становится последствием невылеченных респираторных и инфекционных заболеваний.

Во время УЗИ у малыша могут обнаружить такие особенности, как аритмия, тахикардия. Нередко они являются следствием повышенного беспокойства и нервного возбуждения. Поэтому проводить ЭХО КГ рекомендуется после предварительного ЭКГ, чтобы максимально точно оценить все результаты.

Подытожим

Ультразвуковое исследование сердечной мышцы у детей является одной из самых точных диагностик. Не нужно его бояться, гораздо опаснее могут быть не выявленные своевременно патологии. Как правило, детишки младшего возраста ведут себя беспокойно во время сканирования. Не переживайте: на результат исследования это никак не повлияет. Патология либо есть (и она обнаружится), либо ее нет (что и покажет исследование). Не пытайтесь расшифровать данные самостоятельно. Единственный помощник вам – врач-кардиолог.

Источник

Состояние всех органов зависит от работы сердечно-сосудистой системы. Широкое распространение врожденных пороков сердца у детей обуславливает необходимость раннего их выявления. Золотым стандартом диагностики кардиальных патологий детского возраста является ультразвуковое исследование (эхокардиография). Метод отличается технической простотой, безопасностью для ребенка и высокой информативностью. Особенности анатомического строения сердца у новорождённого требуют проведения процедуры опытным специалистом.

Показания

Функционирование сердечно-сосудистой системы у ребенка первого года жизни отличается от работы организма взрослого человека. Структурные отличия, которые в норме исчезают до двухлетнего возраста, вызваны особенностями внутриутробного кровоснабжения плода пупочными артериями и венами во время беременности.

Настораживающими симптомами, при которых требуется проведение УЗИ сердца грудному ребенку, являются:

Вялое сосание, отсутствие аппетита и частые срыгивания — вызваны недостаточным кровообращением детского организма и дефицитом энергии в мышечных органах. Другими словами, малыш истощен, у него нет сил, чтобы активно сосать грудь. Родители отмечают плохую прибавку в массе.
Деформации в области грудной клетки и сердца (западания и выпячивания) — связаны с увеличением размера органа при комбинированных пороках.
Тахикардия (увеличенная частота сердечных сокращений). Нормой для детей грудного возраста считается 120—160 ударов за минуту. Повышение уровня сердцебиения является компенсаторной реакцией организма при недостаточном кровоснабжении тканей.
Одышка (тахипное) характеризуется у детей первого года жизни частотой дыхательных движений более 60 за минуту с привлечением дополнительной мускулатуры (межреберных и грудинно-ключично-сосцевидных мышц).
Периоральный цианоз — синеватый оттенок области около рта. Данный симптом свидетельствует о сердечной или легочной недостаточности. В зависимости от появления цианоза в покое или при физической нагрузке (кормлении грудью, плаче) определяют степень тяжести нарушений.

Дети старшего возраста жалуются на наличие болей за грудиной, усиленное сердцебиение, отеки нижних конечностей, периодическое похолодание кистей и стоп.

Основанием для назначения эхокардиографии ребенку после объективного обследования является наличие:

сердечного горба — специфической деформации грудной клетки;
патологических внутригрудных шумов (систолического, диастолического) с разными путями проведения;
систолического дрожания грудной клетки в области проекции верхушки сердца;
расширения поперечника сердца — определяется перкуссионным способом, свидетельствует об увеличении органа в размерах.

Кроме того, исследование проводится пациентам с отягощенным семейным анамнезом (наличие врожденных пороков сердца у родственников) и частыми заболеваниями органов дыхательной системы.

При каких патологиях повторяют исследование и как часто

Проведение УЗИ сердца и сосудов у ребенка раннего возраста чаще всего связано с наличием врожденных пороков, которые не были диагностированы во время беременности:

Открытый Боталлов (артериальный) проток — соединение между аортой и системой легочной артерии, которое обеспечивало скидывание крови с малого круга кровообращения во внутриутробном периоде. В норме образование должно склерозироваться в течение 1 года.
Открытое овальное окно — физиологическое отверстие между предсердиями, которое должно ликвидироваться в первые часы жизни малыша.
Дефект межжелудочковой перегородки — патологическое соединение правого и левого желудочков, которое при расшифровке ЭХО-КГ характеризуется наличием сброса крови из левой половины сердца в правую с чрезмерной нагрузкой последней.
Комбинированные пороки (тетрада и пентада Фалло), которые состоят из дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородки, гипертрофии (увеличение в размерах) правого желудочка, изменённого отхождения магистральных сосудов. Такие аномалии требуют ранней диагностики и хирургической коррекции.
Аномалия прикрепления или наличие дополнительной хорды (мышечный пучок) в полости желудочка.

Основными причинами функционального или органического шума в области сердца являются патологии клапанного аппарата: стеноз и недостаточность.

Стеноз характеризуется сужением просвета и дефицитным наполнением желудочков кровью. Компенсаторной реакцией является гипертрофия мышечного слоя предсердия. Недостаточность клапанного аппарата отличается отсутствием полного смыкания створок. Патология сопряжена с наличием регургитации — обратного тока крови в предсердие во время сокращения желудочков.

Лечение врожденных пороков сердца подразумевает хирургическое вмешательство в течение первых 3 лет жизни. Динамический контроль состояния здоровья требует проведения ультразвукового исследования 2 раза в год до операции и 1 раз в год после нее до достижения совершеннолетия.

Расшифровка результатов ЭхоКГ у детей

Исследование проводится в стандартных амбулаторных условиях диагностического центра или поликлиники. Длительность процедуры составляет не более 15 минут, во время которых протокол заполняется полученными параметрами.

Расшифровка полученных результатов УЗИ сердца ребенка проводится специалистами, оценивающими:

размеры камер (обоих предсердий и желудочков);
толщину стенок органа;
состояние клапанного аппарата (митрального, трехстворчатого, аортального и клапана легочной артерии);
сердечный выброс (количество крови, которое попадает в сосуды после сокращения сердца).

Особенности анатомического строения определяют различные нормы УЗИ сердца у детей первых лет жизни. Наличие открытого овального окна с диаметром отверстия до 19 мм и незначительного кровотока через Боталлов проток считается нормой до 2-летнего возраста ребенка.

Другой характерной чертой формирования заключения при ультразвуковой диагностике у детей грудного возраста является учет веса. Масса при рождении менее 3 кг подразумевает размеры предсердий до 1,7 см и желудочков до 2,2 см, скорость кровотока в легочной артерии до 1,6 м/с. Вес ребенка от 3,5 до 4,5 кг характеризуется увеличением полости желудочков до 2,5 см и снижением скорости кровотока до 1,2 м/с.

Своевременная диагностика патологий сердечно-сосудистой системы у детей позволяет назначить лечение на ранних стадиях и полностью ликвидировать симптомы до наступления критических изменений. Наиболее часто используемый метод в клинической практике — эхокардиография, которая подразумевает применение безопасных для здоровья ультразвуковых волн с целью визуализации структуры и функционального состояния органа.

Постановка клинического диагноза проводится с учетом семейного анамнеза, характеристики течения патологии и имеющихся симптомов. Заключение по результатам ультразвуковой процедуры является не окончательным диагнозом, а только дополнительным методом исследования.

Расшифровка УЗИ сердца у детей должна проводиться с учетом возрастных и индивидуальных особенностей. Грамотный анализ полученных результатов позволяет отличить физиологическую характеристику от патологического дефекта и определить адекватную тактику лечения.

Источник