Признаки коклюша у ребенка 4 года
Коклюш — инфекционное заболевание, распространенное преимущественно среди детей первых лет жизни. Характерный признак — мучительный кашель, возможно развитие серьезных и угрожающих жизни осложнений, поэтому родители должны уже при первых признаках заболевания обратиться к педиатру за назначением лечения.
Основные причины
Коклюш развивается под воздействием специфических бактерий Bordetella pertussis (Палочка Борде-Жангу, коклюшная палочка, бордетелла). Источник инфекции — больной человек, наибольшую опасность в плане заражения представляет острый период типичных и атипичных форм инфекции. Заразны пациенты также со стертыми формами болезни и носители Bordetella pertussis, хотя в последнем случае бактерионосительство продолжается недолго и поэтому определяющего значения в распространении коклюша не играет.
У Bordetella pertussis есть близкий родственник — бактерия под названием Bordetella parapertussis. Заражение данным микроорганизмом вызывает развитие паракоклюша — заболевание проявляется сходными с коклюшем симптомами, но переносятся они гораздо легче.
Пути заражения
Коклюшная палочка крайне чувствительна к действию ультрафиолетовых лучей, высоких и низких температур, дезсредств. Поэтому в окружающей среде ее жизнеспособность долго не сохраняется. Заражение происходит вследствие выделения возбудителя больным в момент чихания, кашля. Микроорганизм способен в воздухе распространяться не более чем на 2-3 метра — инфекция передается воздушно-капельным путем только при близком контакте.
Больной наиболее заразен в последние дни инкубации и в первые 5-7 дней начальной стадии, то есть в то время, когда заболевание достаточно трудно поддается диагностики. Не привитые дети заражаются бактерией в 90-100 % случаев, причем заболевание у них протекает очень тяжело.
После успешного лечения к коклюшу длительно сохраняется иммунитет, при выраженном ослаблении защитных сил организма и в пожилом возрасте возможно повторное заражение.
Вероятность развития коклюша сохраняется и у вакцинированных малышей, но болезнь у них в основном протекает легко и не вызывает осложнений. Для инфекции не характерна сезонность, хотя осенью и зимой отмечается пик заболевших.
Клиническая картина
Инкубационный период, то есть время от внедрения возбудителя в организм до появления первых симптомов, длится от 3-х дней до 2-4 недель. После инкубации в течение коклюша выделяют три последовательно сменяющих друг друга периода:
- Катаральный (продромальный);
- Пароксизмальный (судорожный или иначе спазматический кашель);
- Выздоровления (обратной регрессии симптоматики болезни).
Все проявления инфекции связаны с внедрением бактерии в слизистый слой дыхательных путей, в результате чего начинают вырабатываться эндотоксины. Они вызывают воспаление и подавляют работу реснитчатого эпителия, начинает продуцироваться большое количество слизи и постоянно раздражаются рецепторы бронхов и бронхиол. Это приводит к возникновению мучительного кашля, по мере развития бактерий слизистые оболочки изъязвляются, отделяемое становится слизисто-гнойным.
Особенности катарального периода
При развитии коклюша симптомы у детей 3 лет, раннего возраста и дошкольников в продромальный период напоминают начало обычной простуды. Общее состояние страдает мало, может быть повышение температуры до субфебрильных цифр. Кашель сухой, сопровождается ринитом. Постепенно приступы кашля учащаются, появляются приступы по ночам. У малышей грудного возраста катаральная стадия обычно длится не более 5 дней, у детей школьного возраста продолжается до 2-х недель.
Для коклюша не характерна интоксикация и лихорадочный синдром, поэтому общее состояние болеющих детей удовлетворительное.
Особенности периода спастического кашля
Примерно с третьей недели больного начинает беспокоить спастический кашель, характеризуется он следующими признаками:
- основная часть приступов приходится на вечерние и ночные часы;
- кашлевыми толчками, по окончанию которых возникает реприз — мучительный вдох со свистом;
- заканчивается приступ кашля рвотой с выделением стекловидной мокроты.
В момент кашлевого приступа болеющий ребенок возбужден, давление в поверхностных сосудах нарастает, за счет чего лицо краснеет или приобретает синеватый оттенок. Язык полностью вытягивается из ротовой полости, возможна травматизация уздечки об нижние резцы. Мелкие сосуды в глазах часто лопаются, на что указывает кровоизлияние в конъюнктиве.
Пароксизмальный период длится до 4-х недель
При коклюше страдает и нервная система ребенка, что проявляется беспокойством, раздражительностью, повышенной утомляемостью и вялостью. В тяжелых случаях возникает тремор конечностей, подергивания в мышцах лица, судороги.
Внешние признаки коклюша — одутловатость лица, отечность век, общая пастозность, возможны носовые кровотечения, точечные кровоизлияния по всему телу. Кашель при коклюше не поддается лечению даже сильными противокашлевыми средствами.
Период выздоровления
Начинается примерно с 4 недели. Кашлевые приступы постепенно урежаются, протекают легче и реже оканчиваются рвотой. Улучшается общее самочувствие. Слабость, периодическое покашливание, повышенная раздражительность у переболевших детей может сохраняться до трех месяцев.
В фазу выздоровления иммунитет у ребенка ослаблен, поэтому любая респираторная инфекция протекает тяжело и может вызвать осложнения.
Степени тяжести коклюша
Клиническая картина коклюшной инфекции зависит и от степени тяжести болезни:
- Легкая степень. Характеризуется наименьшим количеством кашлевых приступов — в сутки их может быть до 10. Репризы редкие, рвота появляется так же не после каждого пароксизма. Общее состояние мало страдает, ребенок по-прежнему хорошо кушает, осложнений не бывает.
- Среднетяжелая степень. Кашлевые приступы беспокоят от 10 до 25 раз за сутки. При осмотре выявляется цианоз носогубного треугольника, приступ практически всегда заканчивается рвотой и отделением мокроты. Ребенок раздражительный, мало и неохотно ест. Осложнения наиболее вероятны на 3-й недели инфекции.
- Тяжелая степень. Пароксизмы могут происходить до 4-6 раз за час и до 50 раз за сутки. Болезнь также проявляется цианозом лица, репризами при каждом приступе, отсутствием аппетита, общей вялостью. Осложнения возникают уже на первой недели пароксизмального периода.
Замечено, что чем короче катаральный период у ребенка, тем тяжелее будет протекать кашлевой период.
Атипичные формы коклюша
У привитых детей коклюш выражен не так ярко, как при отсутствии вакцинации. Заражение Bordetella pertussis приводит к развитию атипичных форм коклюшной инфекции:
- Стертая. Проявляется навязчивым, сухим кашлем, но приступы переносятся легко, свистящих вдохов нет, как нет и рвоты. Лечение обычными противопростудными средствами малоэффективно.
- Абортивная. Проявляется катаральными изменениями и спазматическим кашлем, который может беспокоить всего 5-7 дней.
- Бессимптомная. Признаков заболевания нет, возбудитель обнаруживается только при проведении лабораторной диагностики. Обследованию чаще всего подвергаются контактные лица, поэтому и субклиническая форма коклюша выявляется чаще всего именно у этой группы лиц.
При любой атипичной формы болезни больной человек заразен для окружающих.
Коклюш у грудничков
У детей первого года жизни особенностью симптоматики считается отсутствие репризов, но выявляются признаки гипоксии (нехватки кислорода) и нарушения кровообращения. На пике приступа у малышей часто возникает апноэ — остановка дыхания, что грозит удушьем и требует оказания экстренной помощи. Часто возникают судороги и возможна потеря сознания. Пароксизмы заканчиваются временной остановкой дыхания, рвотой, чиханием с выделением крови. Мокрота у грудных детей либо не выделяется, либо выходит в виде больших пузырей через нос.
Осложнения в грудном возрасте развиваются в большинстве случаев.
Самые частые из них — бронхопневмония, судороги, удушье, образование пупочных и паховых грыж, отиты, кишечные расстройства, внутри желудочковые кровоизлияния. Дети первого года жизни с коклюшем должны лечиться в условиях стационара, так как только это гарантирует быстрое оказание экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях.
Коклюш в начале развития инфекции напоминает респираторную вирусную инфекцию. Но родители должны внимательно наблюдать за состоянием болеющего малыша — появление приступообразного кашля указывает на возможное заражение коклюшной палочкой. Педиатра для осмотра необходимо вызвать на дом, так как визит с ребенком в поликлинику приведет к заражению других детей. Отсутствие осложнений в основном зависят от того, насколько правильно подобрана терапия в первые дни болезни.
Источник
Содержание:
Коклюш у детей – это инфекционное заболевание, вызванное коклюшной палочкой Борде-Жангу, при котором поражаются органы дыхательной системы. Патологический процесс сопровождается надрывным приступообразным непродуктивным кашлем, в конце которого может случаться рвота.
Причины развития
Коклюш у детей является едва ли не одним из самых распространенных детских инфекций, которая передается воздушно-капельным путем при контакте с переболевшим ребенком. Особенностью данного заболевания является то, что заболеть может даже новорожденный ребенок, то есть, нет никакого врожденного иммунитета, причем, чем ребенок младше, тем тяжелее будет протекать инфекционный процесс. К счастью, вспышки коклюша можно предотвратить путем планового прививания детей – вакцинация против этой болезни входит в состав вакцины АКДС, которую ребенку проводят впервые в 3 месяца.
Патогенез развития или что происходит при коклюше?
Прежде чем говорить о патогенезе этого заболевания следует отметить, что все процессы, происходящие в организме малыша (и взрослого человека) регулируются определенными клетками головного мозга. Это означает, что есть ряд клеток, управляющих работу органов дыхания (центра дыхания), кровообращения, пищеварения, терморегуляции и других важных центров.
Такой симптом, как кашель не возникает просто так – для осуществления этого акта в головной мозг подаются сигналы, которые посылаются в кашлевой центр (место его локализации в продолговатом мозге), раздражая его и вызывая собственно кашель.
Кроме этого дыхательные пути человека покрыты специальными эпителиальными клетками, на которых имеются особые ворсинки или реснички. Главным предназначением этих ресничек является обеспечение продвижения слизи и мокроты по дыхательным путем. Раздражение этих ресничек приводит к приступу кашля у человека. Оболочка палочки коклюша также имеет ворсинки, при помощи которых возбудитель легко и надежно прикрепляется к ворсинкам эпителия дыхательных путей, где начинает активно размножаться.
Такой процесс размножения приводит к постоянному раздражению ворсинок эпителия, что, соответственно, провоцирует приступы удушливого непрекращающегося кашля. При этом клетки эпителия производят большое количество слизи, чтобы защищаться, однако это приводит к еще большему приступу кашля. Кроме того коклюшная палочка выделяет в процессе своей жизнедеятельности огромное количество токсических веществ, раздражающих кашлевой центр – таким образом, развивается непрекращающаяся цепная реакция и, как следствие не приносящие облегчения приступы кашля у ребенка.
Симптомы коклюша у детей
Икубационный период заболевания от момента попадания палочки коклюша в организм до появления у ребенка первых признаков инфекции составляет от 2 до 7 суток. Коклюш начинается с частого сухого кашля у ребенка, усиливающегося в ночное время. Также может наблюдаться повышение температуры тела до 37-37,5 градусов, но чаще она все -таки остается в пределах нормы.
К сожалению, диагностировать заболевание на этом этапе течения практически невозможно – если только вы точно знаете, что ваш ребенок был в тесном контакте с больным коклюшем. Многие родители вообще не придают значения кашлю ребенка, и продолжают водить его в детский сад или школу, что печально, так как именно на данном этапе больной чрезвычайно заразен для окружающих. Далее начинается следующий период коклюша, характеризующийся усилением и быстрым прогрессированием симптомов:
- у ребенка появляется приступообразный спазматический кашель, который состоит из нескольких скачков (судорожных вдохов), следующих друг за другом без остановки – это приводит к тому, что ребенок даже не может вдохнуть;
- свистящий шумный вдох после окончания приступа – так как во время кашлевых толчков ребенок не имел возможности полноценно вдохнуть воздух, то он делает это после приступа, что хорошо слышно даже на расстоянии. Такой шумный свистящий вдох называют в медицине репризом, что подразумевает спазм голосовой щели во время приступ кашля;
- синюшность кожи во время приступа кашля или ее побагровение;
- после окончания приступа кашля в большинстве случае больной рвет или сплевывает большое количество вязкой слизи.
На самом деле опытному врачу не составляет особого труда диагностировать коклюш ребенку, стоит лишь раз услышать характерные репризы во время приступа и взглянуть на пациента в этот момент.
Итак, подведем итоги: для коклюша характерна триада симптомов – приступ, реприз, рвота или сплевывания вязкой слизи.
В зависимости от частоты и продолжительности течения приступов у больного врачи определяют тяжесть течения заболевания. Продолжительность периода кашлевых приступов может достигать от нескольких недель до нескольких месяцев, несмотря на осуществляемое родителями лечение. Для коклюша очень характерно в первые 10 дней нарастание и прогрессирование частоты и интенсивности приступов, затем незначительное улучшение и стабилизация состояния ребенка, после чего очень медленное уменьшение выраженности признаков заболевания – на это и уходит порядка нескольких месяцев.
Коклюш у детей первого года жизни: особенности течения
Чем младше ребенок, тем тяжелее у него протекает заболевание. У детей грудного возраста в моменты кашля с репризами остановка дыхания может продолжаться от нескольких секунд до минуты и более! В связи с этим возрастает риск острой гипоксии головного мозга и других жизненно важных органов и систем. На фоне дефицита кислорода, как осложнение у малыша могут развиваться отклонения психического, умственного и физического развития.
В целом – это основные особенности течения коклюша у маленьких детей и при правильной организации ухода и лечения признаки заболевания исчезают бесследно. Вот чего стоит опасаться, так как это возможных осложнений, например, пневмонии. Вызывает ее вовсе не палочка коклюша, а условно-патогенная микрофлора, активизирующаяся на фоне сниженного иммунитета и недостаточного очищения дыхательных путей от слизи во время кашля.
Чем лечится коклюш у детей?
Проблемой многих родителей является то, что при появлении кашля и других симптомов инфекции у их малыша, они, не дожидаясь врача, начинают давать больному антибиотики, преследуя главную цель – чтобы не было осложнений. Это, как раз и приводит к затяжному периоду течения заболевания и повышает риск развития пневмонии.
Чаще всего врач назначает ребенку с коклюшей, антибиотик из группы макролидов – Эритромицин. Это препарат широкого спектра, который уничтожает палочку коклюша уже через 3-4 дня от начала терапии. Несмотря на это, антибиотикотерапия никак не помогает уменьшить частоту возникновения приступа и повлиять на его продолжительность.
В качестве симптоматического лечения для снижения активности кашлевого центра и купирования приступообразного сухого кашля ребенку назначают противокашлевые препараты, например, Синекод иди Кодеин. Это серьезные лекарственные препараты, которые имеют огромный список побочных эффектов и противопоказаний, поэтому использовать их можно только по рекомендации врача.
Напомним, что кашель при коклюше у ребенка возникает не от размножения палочек, а от поражения ими кашлевого центра. Это означает, что если антибиотикотерапия будет начата на этапе катаральных явлений (когда только начинается покашливание), то возможно заболевание и не дойдет до приступов кашля с репризами, так как возбудитель не успеет повлиять на клетки кашлевого центра.
Как узнать, что начавшийся кашель – это проявление коклюша и сразу начать правильное лечение? Родители должны помнить некоторые правила, которые помогут избежать затяжного течения болезни, если инфицирование и произошло:
- вспомните, с кем вам малыш был в контакте – необходимо сообщить этим родителям о том, что у вас коклюш и попросить их обследовать своего ребенка.
- Выбор антибиотика за врачом! Не каждому ребенку подходит Эритромицин, кроме того родители не могут знать точной эффективной дозы, продолжительности терапии и кратности приемов препарата. Если еще до начала обследования ребенка родители самовольно дают ему антибиотики, то постановка диагноза затрудняется, что приводит к еще большему прогрессированию заболевания и усилению приступов кашля у больного.
- Не паниковать и не пугать ребенка во время приступов кашля – ведите себя спокойно, говорите ласково с малышом, дайте ему откашлять слизь и не пугайтесь рвоты. В момент начала приступа следует поднять больного вертикально, чтобы он не захлебывался слизью или рвотными массами.
- В период болезни избегать активных игр и физических нагрузок, так как они будут провоцировать очередной приступ кашля у пациента.
Кормление ребенка, больного коклюшем
При коклюше для родителей становится огромной проблемой накормить малыша, ведь прием пищи часто провоцирует очередной приступ кашля или содержимое желудка все равно выводится наружу во время рвоты по окончанию такого приступа.
Важно давать пищу небольшими порциями, желательно в полужидком или жидком виде, чтобы больной делал, как можно меньше жевательных движений питание до 5-6 раз в сутки.
Особенности домашнего лечения коклюша у детей
Родители болеющего малыша должны запомнить главное правило – чем теплее в помещении, где находится ребенок, тем суше воздух, а значит, тем чаще и продолжительнее будут приступы кашля!
По возможности больной должен находиться максимально длительное время на свежем воздухе, разумеется, подальше от детских площадок и мест скопления других детей, чтобы их не заражать. Летом в жаркую погоду рекомендуется выходить гулять рано утром, пока еще прохладно и влажно и поздно вечером.
Профилактика заболевания
Единственным эффективным на сегодняшний день методом профилактики коклюша у детей является вакцинация согласно календарю прививок. Введение вакцины АКДС ребенку позволят существенно сократить риск инфицирования, а даже если коклюш и случится, то заболевание будет протекать в очень легкой форме.
К счастью, благодаря ответственности родителей и прививанию детей вспышки коклюша в настоящее время встречаются очень редко, заболевание поражает небольшое количество детей, пребывавших в темном контакте с больным.
При простуде у малыша родители должны быть особенно внимательными к характеру и продолжительности кашля больного – если он усиливается, несмотря на назначенное лечение, это является поводом для повторного осмотра и проведения исследований.
Источник