Пиелонефрит ребенку 2 года
Пиелонефрит – это воспаление почек, поражается чашечно-лоханочная система и паренхима. Пиелонефрит у детей может быть первичным, но часто развивается на фоне других заболеваний внутренних органов или мочевыделительной системы.
Пиелонефрит у детей нередко сопровождается высокой температурой
Причины и механизм развития болезни
Основным возбудителем пиелонефрита у детей является кишечная палочка. Значительно реже в очаге обнаруживают:
- клебсиелу;
- энтерококков;
- протея;
- энтеробактера.
Но при внутрибольничной инфекции болезнь вызывают золотистый стафилококк.
Пиелонефрит может развиваться первично на фоне полного здоровья почек, или вторично, как следствие патологий, которые приводят к нарушению оттока мочи.
Предрасполагающие факторы для развития пиелонефрита у детей:
- пороки развития органов мочевыделительной системы;
- ранний переход на смешанное или искусственное вскармливание;
- родовые травмы головы;
- атопический диатез;
- рахит и дистрофия;
- сахарный диабет;
- частые запоры;
- глистные инвазии;
- воспалительные процессы половых органов;
- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Увеличиваются шансы заболеть при частых походах в туалет или в случае, если ребенок вынужден пологу терпеть и сдерживать позывы. Переохлаждение области поясницы, таза вызывает спазм мышц, мочеточников, что также приводит к нарушению уродинамики.
Инфекция проникает в почки восходящим путем из мочевого пузыря. Анатомические особенности уретры у девочек, близость анального отверстия и неправильное подмывание – основные причины того, что у девочек воспаление почек встречается чаще. Гематогенный путь инфицирования встречается реже. Он характернее для новорожденных детей при развитии септицемии или патологии иммунитета. Лимфогенное распространение бактерий не наблюдается, но считается теоретически возможным.
Классификация пиелонефрита
В зависимости от течения заболевания, его делят на два типа:
- острый – первый эпизод инфекции или ее повторение, но не раньше, чем через 3 месяца после выздоровления;
- хронический, или рецидивирующий – повторение воспаления менее, чем через 3 месяца после болезни.
Рецидивы считаются редкими, если их наблюдают менее 2 раз за 6 месяцев или за год было меньше 4 обострений. Частый рецидив – это больше 2 обострений за полгода. Повторение воспалительного процесса связывают с недостаточно качественным лечением, нарушением дозировок лекарств или курса приема. Иногда рецидивы обусловлены новым заражением или высокой активностью микроорганизма, который образует биопленки в канальцах почек. Это связано с мочекаменной болезнью, постоянным катетером или при наличии уростомы.
Симптомы проявляются в виде боли в животе или пояснице
Если симптомы патологии появились в домашних условиях или в течение 48 часов после поступления в стационар, его считают внебольничным. Пиелонефрит, который развился через 48 часов после госпитализации или выписки домой, относится к внутрибольничным. Такая классификация необходима для выбора антибактериальной терапии. Внутрибольничная инфекция устойчива к большому количеству препаратов и может потребовать сочетания различных групп антибиотиков.
Осложненный пиелонефрит у детей – это воспаление, которое сопровождается образованием абсцесса, карбункула, паранефрита, уросепсиса или приводит к шоку.
Осложненный пиелонефрит часто приводит к сепсису. Такая форма болезни чаще возникает после проведения инвазивных процедур на почках или мочевом пузыре, у детей с иммунодефицитом, при сахарном диабете. Мочекаменная болезнь выступает фактором риска осложненного течения пиелонефрита.
Как проявляется инфекция
Для острого воспаления почек характерны признаки интоксикации:
- повышение температуры до 38°С и выше, при этом отсутствуют признаки простуды;
- вялость, повышенная утомляемость;
- головная боль;
- снижение аппетита вплоть до отказа от еды;
- рвота.
Ребенок жалуется на боли в животе или поясничной области с одной или двух сторон. Синдром усиливается при постукивании по области почек. Лицо становится бледным, землистым. В некоторых случаях повышается артериальное давление.
Дизурические расстройства проявляются в виде небольшого учащения мочеиспускания, иногда возникает энурез. В некоторых случаях ночное недержание мочи предшествует остальным симптомам воспаления. При выраженных нарушениях функции почек появляется:
- никтурия – ночные позывы в туалет;
- полиурия – учащенное мочеиспускание;
- олигоурия – уменьшение количества мочи и позывов в туалет.
Моча приобретает резкий неприятный запах. Внешне она может стать мутной. Пиелонефрит у детей грудного возраста протекает с другой симптоматикой. Они не могут пожаловаться на боль в спине, поэтому патологию можно заподозрить по внешним признакам:
- лихорадка, а при низкой массе тела или у недоношенных – гипотермия;
- бледность или мраморный оттенок кожи;
- срыгивания, рвота;
- отсутствие прибавки веса или его потеря;
- беспокойство или резкий плач во время мочеиспускания.
Маленькие дети начинают кряхтеть, краснеть при попытке помочиться. Струя мочи прерывистая, иногда уменьшается ее объем. Но учащенное или резко болезненное мочеиспускание не характерно для детей младше 1,5-2 лет.
Хроническая форма патологии в период обострения протекает с аналогичными проявлениями. Но интоксикация может быть менее выражена. В периоды ремиссии для ребенка характерны общие признаки наличия хронического заболевания. Он становится раздражительным, плаксивым, часто утомляется от привычных нагрузок, хуже обучается.
Когда нужна госпитализация
При воспалении почек допускается лечение дома. Для госпитализации выделены следующие показания:
- невозможность получения адекватной терапии вне стационара, чаще у социально-неблагополучных семей;
- на период проведения радиоуглеродной рентгендиагностики;
- необходимость хирургического лечения;
- осложненные формы патологии;
- развитие почечной недостаточности;
- есть дополнительные факторы риска.
Диагностику начинают с полного осмотра ребенка, оценки состояния кожных покровов, температуры тела. Должны настораживать появившиеся отеки или повышенное артериальное давление. Врач оценивает состояние паховых, шейных лимфоузлов, пальпирует органы брюшной полости, чтобы исключить хирургическую патологию.
В тяжелых случаях лечение проходит в стационаре
Общий анализ мочи необходим всем детям с температурой в качестве скрининга на пиелонефрит. Грудничкам до года обязательно УЗИ почек и мочевого пузыря. Для экспресс-диагностики используют тест-полоски на лейкоцитурию, но они не могут заменить полноценный общеклинический анализ мочи. Признаками воспаления в почках являются:
- более 3-4 тыс. лейкоцитов в поле зрения;
- бактериурия, которая отмечается знаком «+», что соответствует 105 КОЕ в 1 мочи;
- небольшая протеинурия;
- уменьшение удельного веса мочи;
- единичные эритроциты – микрогематурия, макрогематурия не характерна для острой формы воспаления почек.
Бактериологическое исследование – посев мочи необходим для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам. Если лечение проходит нормально, имеется положительная динамика, то посев мочи не требуется.
Общий анализ крови отражает воспалительный процесс в организме, характерно повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Дополнительно проводятся следующие исследования:
- биохимические анализы крови;
- ЭКГ;
- клиренс эндогенного креатинина;
- проба по Зимницкому;
- учет ритма и объема мочеиспусканий;
- УЗИ почек при наполненном мочевом пузыре;
- при рецидивирующем течении болезни – микционная цистоуретрография;
- нефросцинтиография.
Девочкам с признаками вульвовагинита назначается консультация гинеколога.
Подходы к лечению
Лечение направлено на подавление очага инфекции и устранение предрасполагающих факторов для развития обострений. Также необходимо восстановить уродинамику и функции почек.
Диета назначается щадящая, с исключением соленых, жареных блюд. Не рекомендуется употреблять щавель, шпинат, шоколад, капусту, томаты, соль, уменьшают количество белка. При мочекаменной болезни питание подбирается в зависимости от типа камней. Объем жидкости должен быть достаточный, чтобы механически вымывать из почек возбудителей и их токсины. Полезны морсы из клюквы, отвар брусники.
Основу терапии составляют антибиотики. Используют следующие группы:
- защищенные пенициллины – амоскициллин+клавулановая кислота;
- цефалоспорины 3 поколения;
- при тяжелом течении – аминогликозиды, имепенемы.
Детям младше 3 месяцев антибиотики назначают в виде инъекций. Продолжительность терапии не менее 10-14 суток. После окончания приема антибиотиков назначается курс уросептиков фурагина, фурамага или невиграмона на 2 недели. Детям с частыми обострениями заболевания проводится противорецидивное лечение. Его продолжительность индивидуальна — от 1 до 12 месяцев.
Пиелонефрит поддается профилактическим мерам. Родители должны следить за частотой посещения туалета, не создавать ситуации, когда ребенку приходится долго терпеть. После перенесенного единичного случая воспаления почек необходим диспансерный учет, чтобы вовремя выделить рецидив. Дети находятся на учете в течение 5 лет после одного эпизода болезни и снимаются с него, если проявления не повторились.
Читайте в следующей статье: геморрагический васкулит у детей
Источник
Пиелонефрит может возникнуть у ребенка на любом этапе развития. Своевременно обратив внимание на несколько важных симптомов, можно вылечить малыша и уберечь его от многих проблем, к которым в дальнейшем приводит это заболевание.
Консультация врача в таком случае крайне необходимо, так как любая болезнь может привести к осложнениям, влияющим на почки. Чтобы избежать детский пиелонефрит, не нужно допускать переохлаждения ребенка, которые могут привести к простудным заболеваниям, а также необходимо соблюдать правила личной гигиены. Врачи утверждают, что наличие инфекции у ребенка, например, кариеса, ангины, насморка, несет пагубное воздействие на общее состояние человека и почек в том числе. Заболевания мочеполовой системы у малышей являются не редкостью. Именно у детей, особенно в младенческом возрасте, они имеют тенденцию быстро развиваться.
Причины, способствующие развитию пиелонефрита
Для того чтобы понять принцип развития такой болезни, как пиелонефрит, необходимо углубиться в анатомию и узнать строение уязвимого органа.
Размещены почки по обе стороны поясничных позвонков за листком брюшины. Правая почка располагается немного ниже левой, так как она граничит с печенью. Размеры органа зависят от возраста ребенка. Почки новорожденных достигают в длину 4 см, а в подростковом возрасте их размер превышает 12 см в длину и 6 в толщину. Почки выполняют очень важную для организма функцию – они выводят продукты обмена вместе с мочой, тем самым регулируют водно-солевой баланс в организме и поддерживают гомеостаз.
Кроме того, именно почки отвечают за выработку витамина D и веществ, необходимых для поддержания нормального уровня гемоглобина в крови и регулирования кровяного давления. Они нужны для обеспечения правильной работы сердца, мозга и других органов. Почки отвечают за баланс кальция и фосфора, способствуют формированию костной ткани.
Типы пиелонефрита, характерные для детей
Согласно симптомам и терапевтическим методам лечения, пиелонефрит можно разделить на два типа.
Первичный пиелонефрит
Развивается у детей при изменении внутренней микрофлоры кишечника с обычной на патогенную. Часто дисбактериоз может возникнуть на фоне некоторых заболеваний, а именно ОРВИ или при инфекциях кишечника. Дисбактериоз – распространенная причина возникновения пиелонефрита у детей. Не менее частым основанием возникновения болезни являются кокковые инфекции, это могут быть разнообразные заболевания, от кожных болезней до ангины или простуды. Основанием для первичного заболевания почек могут стать болезни мочеполовой системы, из-за которых в организм попадают бактерии, а затем через мочевой пузырь, мочеточники и лоханки они проникают к почкам.
Вторичный пиелонефрит
Вторичное заболевание почек возникает совершенно по иным причинам. У детей это обычно связано с наличием врожденных отклонений мочевыделительной системы, таких как неправильное положение почек, мочевого пузыря, мочеточников. Это приводит к плохому оттоку мочи или сбрасыванию ее обратно к почкам из нижних путей. Вместе с мочой нередко в почку заносятся бактерии, которые становятся причиной воспаления.
У некоторых детей почки не успевают развиваться. Слишком маленький размер почек влияет на продуктивность их работы. При рождении это не слишком заметно, но масса организма со временем растет, вместе с тем увеличивается и нагрузка на почечную ткань, которая перестает справляться с нагрузкой. Такие анатомические отклонения проявляются уже в первые месяцы жизни малыша. Для своевременного выявления проблемы врачи советуют проводить ультразвуковое обследование ребенка, чтобы убедиться в том, что почки нормального размера и не имеют патологий, а в случае выявления отклонений, это позволит незамедлительно приступить к лечению.
Физиопроцедуры
Основной целью физиотерапии является активизация процесса оттока застоявшейся мочи, санирование всех инфекционных очагов, подавление воспалительных процессов и увеличение защитной реакции организма ребенка.
В зависимости от формы заболевания и степени развития патологического процесса могут быть порекомендованы следующие методики:
- Согревающие компрессы.
- Парафиновые компрессы.
- Воздействие высокочастотным электрическим током на область поясницы.
- Прием теплых ванн.
- Использование лечебной грязи.
- Хлоридно-натриевые ванны.
Весь комплекс процедур позволит устранить болевые ощущения, а также увеличит объем выводимой организмом ребенка мочи. Такие процедуры можно проводить в периоды стихания активной фазы воспалительного процесса. Перед проведением физиотерапии следует убедиться в отсутствии повышенной температуры тела и тяжелого общего самочувствия.
Признаки и симптомы пиелонефрита
Следующие симптомы могут указывать на наличие воспалительного процесса в почках ребенка:
- Жар. Повышение температуры тела выше 38 °C без проявления симптомов простудных заболеваний, головная боль, общее недомогание, слабость, снижение или полное отсутствие аппетита.
- Недержание или отсутствие позывов к мочеиспусканию. Малыш нормально кушает и потребляет обычное количество жидкости, но слишком долго не посещает туалет. По ночам ребенок плохо спит и мучается от постоянных позывов, запах мочи стал резкий.
- Жалобы во время мочеиспускания. Ребенок жалуется на болевые ощущения в животе, плачет, кричит, долго сидит на горшке и прилагает усилия перед мочеиспусканием.
- Цвет выделений.
Моча при отсутствии отклонений представляет собой прозрачную, светло-желтую жидкость. Если цвет мочи стал темный или она прибрела красноватый оттенок, то это может указывать на заболевание почек, в частности, на пиелонефрит. Но не стоит паниковать слишком рано, моча может окраситься в нетипичный цвет от продуктов питания, таких как свекла, черника, ревень, морковь, витаминов и лекарственных препаратов. Если ребенок не ел таких продуктов, возможно, цвет выделений изменился из-за наличия в ней эритроцитов, что является тревожным сигналом.
- Жидкие испражнения, рвота. У младенцев признаки пиелонефрита могут быть схожими с кишечными заболеваниями и сопровождаться плохим набором веса.
- Незначительные порции мочи. Такой симптом не стоит игнорировать. Нужно незамедлительно обратиться к врачу для выяснения причин, установления диагноза и назначения лечения.
- Пиелонефрит может не сопровождаться выраженными симптомами. Постоянная усталость и плохое настроение малыша – повод обратить внимание на его здоровье.
Препараты
Без применения лекарственных препаратов лечение пиелонефрита невозможно.
После подтверждения предполагаемого диагноза врач назначит препараты для снижения степени выраженности общих симптомов:
- Для снижения высоких показателей температуры: Ибупрофен, Парацетамол.
- Препараты противовоспалительного действия: Вольтарен, Ортофен.
- Средства для снятия боли и спазмов: Но-шпа.
- Уросептики (Канефрон Н) – препараты, необходимые для снятия заражения в мочевыводящих путях. Они способны остановить размножение патогенной микрофлоры на местном уровне и выполняют защитные функции.
- Витаминные комплексы для повышения защитных сил организма.
Прием антибиотиков является главным методом борьбы с заболеванием. Назначение конкретного препарата врач должен проводить после получения результатов обследования на определение чувствительности к конкретным группам препаратов, а также после определения возбудителя – бактерии.
В начале лечения могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, после чего их следует заменить на узконаправленные препараты: пенициллины, цефалоспорины. Общий курс антибактериальной терапии составляет 4 недели, а замена препарата производится каждые 6-10 дней.
Диагностика пиелонефрита
Для подтверждения диагноза уролог назначает анализы. В первую очередь – это общий анализ мочи. Если такой анализ не дал полную картину, то назначают анализ мочи по Нечипоренко или по Зимницкому.
Суть анализа мочи по Нечипоренко состоит в том, что собирается материал только со средины струи, а выделения в начале и под конец мочеиспускания считаются негодными.
Для анализа мочи по Зимницкому понадобится собрать всю мочу за день. Для этого заранее нужно подготовить емкости для мочеиспускания и вовремя предлагать ребенку помочиться именно в них. Не нужно специально поить малыша жидкостью или ограничить питание. Такой анализ нужен для выявления воспалительного процесса в почках или их недостаточности.
При сборе мочи для анализа, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Не следует давать ребенку пить минеральную воду, она повлияет на состав мочи.
- Заранее подготовьте стеклянную тару. Хорошо помойте ее и облейте кипятком, чтобы исключить попадание внутрь бактерий и грибков.
- Перед сбором мочи следите за гигиеной малыша, в ином случае анализы дадут неточный результат.
- При мочеиспускании не собирайте первую порцию мочи.
Результаты анализов будут готовы через пару дней после передачи мочи в лабораторию. Для каждого вида анализа применяется свой метод исследования.
Классификация
По характеру появления различают 2 вида заболевания:
- Первичный ПН – возникает вследствие воспалительного процесса одного из органов.
- Вторичный – развивается на фоне аномального строения или нарушения функциональности мочевыводящих путей.
По особенностям течения воспалительного процесса ПН бывает острым и хроническим. Течение острой формы не превышает 2 месяцев. После лечения ребенок выздоравливает.
Хронический ПН длится более 6 месяцев с периодически возникающими рецидивами. При латентном течении этой формы заболевания в анализах обнаруживаются изменения нормальных показателей, а внешне симптомы не проявляются.
Рецидив хронической формы может вызывать один и тот же возбудитель. Если обнаружен другой, то заболевание рассматривают, как острое.
Классификация болезни и ее осложнения представлены на схеме:
Расшифровка результатов анализа мочи
Понять результаты анализов можно самостоятельно. Кроме цвета и запаха мочи имеется множество иных показателей.
- Моча должна быть полностью прозрачной. Наличие мутных примесей и хлопьев указывает на воспаление в мочевыделительной системе.
- Реакция мочи в здоровом организме слабокислая или нейтральная. Этот показатель зависит от питания малыша. У малышей плотность выделений ниже, чем обычно, она находится в пределах 1005-1020. Белка в моче вообще не должно быть, но допускается небольшое его содержание, не превышающее 0,033 г/л. Содержание лейкоцитов различно у мальчиков и девочек. Для мальчиков нормой является 0-3-5, у девочек – 0-5-7. При исследовании по Нечипоренко – до 2000.
- Эритроцитов в моче быть не должно, в исследовании по Нечипоренко – до 1000.
- Наличие цилиндров указывает на возможное заболевание почек. Исследование по Нечипоренко допускает их содержание, но в пределах 20.
- Грибки и бактерии обозначаются в результатах знаком плюс. При больших значениях нужно проводить посев мочи для определения типа бактерии.
В конце обследования врач разъяснит родителям анализ мочи. Также он назначает УЗИ почек и органов малого таза.
Запрещенные продукты
Пиелонефрит у ребенка, симптомы которого могут быть схожи с другими заболеваниями, может подтвердить врач только после полного обследования. На основании результатов для ребенка будет подобрана диета, согласно которой следует отказаться на время лечения от продуктов, которые могут оказывать раздражающее действие на почки.
К таким относятся:
- Какао, крепкий чай.
- Бобовые.
- Жирные бульоны из мяса и рыбы.
- Грибы и грибные бульоны.
- Соусы с добавлением вредных компонентов.
- Газированные напитки.
- Специи и приправы.
- Соленые сыры.
- Копчености.
- Полуфабрикаты, еда из фаст-фуда.
- Шоколад и другие сладости.
- Консервированная продукция.
- Редька, лук, редиска, щавель.
В первые дни питания необходимо составлять рацион, основанный преимущественно на овощах и фруктах. После улучшения самочувствия можно постепенно расширять рацион, начиная с употребления каш на молоке. От жареных блюд на период лечения рекомендуется полностью отказаться. Даже небольшое количество запрещенных к употреблению продуктов может стать причиной острого болезненного приступа.
Как не допустить развитие пиелонефрита у ребенка?
Предотвратить пиелонефрит у детей помогут несложные действия.
- Надевайте на малыша одноразовые подгузники, особенно перед выходом на улицу и сном. Это снизит шанс заражения инфекцией.
- Наблюдайте за частотой мочеиспусканий ребенка. Чем дольше выделения остаются в мочевом пузыре, тем больше в них накапливается микробов. Приучите малыша к горшку в возрасте до двух лет.
- Подмывать девочку нужно правильно. Движения руки должно идти спереди назад. Следите за гигиеной и ежедневной сменой белья.
- Не стоит поить малыша сильногазированными напитками. Следует отдать предпочтение столовой минеральной или простой очищенной воде.
- Не кормите ребенка жирной, острой и соленой пищей. Соль добавлять нужно в меру, а мясо лучше всего готовить на пару.
При пиелонефрите и после выздоровления нужно будет придерживаться особой диеты, которую назначит врач.
Стандартное количество мочеиспусканий у малыша за сутки
Здоровые малыши очень часто мочатся, и довольно большими порциями.
Дети до 6 месяцев совершают около 20 мочеиспусканий в сутки, до года – 15, до трех лет – около 10.
Даже если ребенок на вид абсолютно здоров, проследите сколько раз за день он ходит на горшок. Если малыш ходит в подгузнике, то сделать это будет невозможно. Нужно понаблюдать за самим процессом мочеиспускания, струя не должна прерываться, а жидкость должна быть светлой.
Народные средства
Использование средств нетрадиционной медицины будет направлено на повышение иммунитета ребенка, снятия воспаления и повышение частоты опорожнения мочевого пузыря:
- В качестве хорошего мочегонного средства можно ввести в рацион арбуз.
- 3 ч.л. листьев брусники заливают 1 стаканом горячей воды и варят на слабом огне в течение 10-15 мин. После этого отвар процеживают и принимают в течение дня.
- 2 ч.л. плодов петрушки измельчают и заливают двумя стаканами очищенной воды. После настаивания в течение суток настой принимают 3 раза в день по 2-3 ст.л.
Заметно снизить проявление болезни позволит чай из осиновой коры. Для этого необходимо взять 2 ст.л. сырья и залить их 1 стаканом воды. Проварив кору в течение 7-10 мин. и дав остыть отвару, следует принимать средство по 50 мл трижды в день.
Перед использованием любого метода следует заранее проконсультироваться с врачом, который аргументированно вынесет решение о возможности дополнительного использования народных средств.
Лечение пиелонефрита
При лечении пиелонефрита у детей применяют уросептики или антибиотики, гомеопатические средства и фитотерапию.
Длительность лечения и медикаменты может определить только нефролог или уролог. Зачастую лечение длится пару месяцев. Болезнь излечима и после полного выздоровления за самочувствие малыша уже можно будет не беспокоиться. После лечения антибиотиками, назначаются пробиотические препараты, которые требуются для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике.
Каждое полугодие малышу следует делать обследование почек, сдавать анализы, а также систематично посещать педиатра и уролога.
Разрешенные продукты
К продуктам, которые можно употреблять во время диеты при лечении заболевания относятся:
- Овощные супы.
- Сливочное и растительное масло.
- Фрукты и ягоды, а также компоты на их основе (арбуз, тыква, клюква, яблоки, смородина).
- Овощи: картофель, цветная капуста, помидоры, огурцы, свекла, кабачки, морковь.
- Не более 70г сахара в день.
- Сладкий чай некрепкий.
- Макароны.
- Крупы.
- Нежирные сорта мяса и рыбы.
- Молочная и кисломолочная продукция.
- Пшеничный хлеб.
- Яйца.
При нарушении кислотно-щелочного баланса может возникнуть недостаток витамина К. Для восполнения дефицита рекомендуется употреблять курагу, изюм, миндаль, грецкие орехи, бананы, персики, абрикосы.
Такой рацион позволит получать все необходимые витамины и минералы, необходимые для поддержания здорового иммунитета. Из сладостей допускается употребление в небольшом количестве мармелада и пастилы.
Источник