Печень пзр у ребенка 5 лет

При некоторых заболеваниях меняется размер органов, поэтому с помощью ультразвуковой диагностики, КТ и МРТ можно установить наличие серьезного расстройства.

Если ребенок жалуется на боли в области печени, врач может назначить УЗИ. Но какие размеры печени в норме у детей? При каких расстройствах печень меняется в размерах? И как ребенку нужно правильно подготовиться к УЗИ? Ниже рассмотрены эти вопросы.

Размер печени у ребенка

Причины изменения размеров органа

Печень выполняет множество функций – обезвреживание токсинов и ядов, удаление из организма лишних витаминов и минералов, переработка полезных веществ в глюкозу для питания организма, хранение некоторых витаминов, синтез белков и т.д.

У всех здоровых людей печень имеет определенный размер, а отклонение от нормы может указывать на наличие заболеваний. При этом на размер печени влияет обычно только возраст и характер перенесенных заболеваний, тогда как остальные факторы имеют слабое значение.

Именно поэтому размер печени может использоваться для диагностики заболеваний у взрослых и детей. Чаще всего для определения размера печени используются приборы на основе ультразвука.

В теории для определения размера можно также использовать КТ, МРТ и некоторые другие точные приборы, однако в большинстве случаев это нецелесообразно с диагностической и экономической точки зрения, поскольку обычного УЗИ достаточно для примерной оценки размеров печени, а процедуры КТ и МРТ стоят достаточно дорого.

После проведения ультразвукового исследования врач может назначить дополнительные анализы, чтобы уточнить характер заболевания.

УЗИ печени ребенка

Изменение размера печени у детей может указывать на наличие следующих расстройств:

Воспалительные процессы. При воспалении изменяется структура и размеры печеночной ткани, что будет видно на УЗИ-обследовании. Зачастую воспаление является не самостоятельным заболеванием, а симптомом какого-то другого расстройства.
Рак и метастазы. Сегодня УЗИ внутренних органов является основным методом диагностики онкологических заболеваний. При этом такое обследование позволит установить наличие расстройства даже на ранней стадии, что значительно повышает шансы больного на успешное лечение.
Кисты. Если в печени образовалась полость, это может указывать на наличие кисты, что будет заметно во время ультразвукового исследования. При этом обратите внимание, что кисты достаточно часто встречаются именно у детей, поэтому в случае появления жалоб на боль животе у ребенка нужно обязательно обратиться к врачу.
Цирроз. Циррозом называют необратимое перерождение клеток печени в соединительную ткань, а печень постепенно начинает терять свои функции, что может привести к смерти человека. К счастью, у детей цирроз возникает крайне редко из-за того. Дело в том, что цирроз обычно появляется на поздних стадиях развития других болезней, которые могут протекать достаточно долго.
Проблемы с выделением желчи. С помощью УЗИ можно обнаружить застой желчи, который часто провоцирует другие болезни (холецистит, некоторые виды гепатита и т.д.).
Патологии кровеносных сосудов. Из-за особенностей развития внутренних органов в раннем возрасте у детей в кровеносных сосудах достаточно часто появляются гемангиомы. Если у врача есть подозрение на эту болезнь, то он с помощью так называемого доплер-скрининга УЗИ диагностирует это расстройство даже на ранней стадии развития.

Таблица нормальных размеров печени у детей

Норма размеров печени у детей напрямую зависит от возраста. После рождения у ребенка печень имеет достаточно маленькие размеры, а по мере взросления печень растет вместе с другими органами. С рождения и до 10 лет этот внутренний орган растет достаточно быстро, но по достижении возраста 10 лет рост замедляется.

Рост печени полностью прекращается где-то к 20 годам. При этом достаточно часто печень имеет увеличенные размеры, но при этом ребенок считается полностью здоровым.

Обычно это происходит в случаях, когда ребенок переболел в детстве каким-то серьезным печеночным заболеванием (например, гепатитом), а во время болезни произошло частично перерождение клеток печени в соединительную ткань, но при этом ребенок через какое-то время выздоровел. В таком случае здоровые печеночные клетки будут делится до тех пор, пока печень не восстановит свои функции.

В таком случае у ребенка будет большая печень, где часть клеток является соединительной тканью, но при этом ребенок полностью здоров.

В норме у здоровых детей печень имеет следующие размеры:

Возраст	Правая доля печени, мм	Левая доля печени, мм
менее 1 года	57-61	30-35
от 1 до 3 лет	70-74	35-39
3-4 года	76-80	37-41
4-5 лет	82-86	39-43
5-7 лет	94-98	41-45
7-9 лет	95-102	43-47
9-11 лет	95-105	45-49
11-13 лет	95-105	47-51
13-15 лет	95-105	48-52
15-18 лет	115-125	48-52

УЗИ печени ребенка

Если ребенку было назначено УЗИ печени, к проведению обследования необходимо подготовиться. За 3 дня до ультразвуковой диагностики нужно исключить из рациона молочные продукты, шоколад и сладости, фрукты, хлеб, сладкие напитки и бобовые продукты, поскольку эти продукты могут провоцировать метеоризм, что исказит результаты.

Если ребенок от рождения склонен к метеоризму, необходимо обратиться к врачу, чтобы он выписал специальные ферментативные препараты, которые препятствуют появлению метеоризма.

Кормить ребенка перед УЗИ нужно за 8 часов и более. Оптимальное меню – фруктовое или овощное пюре без соли. Такое блюдо хорошо переваривается и не вызывает метеоризм.

Если обследование проводится утром, то последний раз ребенка нужно кормить накануне вечером. Если обследование проводится в первой половине дня, но достаточно поздно (например, в 11 часов), разрешается покормить ребенка ночью, чтобы он не чувствовал голод утром.

Подготовка к УЗИ печени ребенка

Также нужно помнить о следующих правилах:

Возьмите с собой небольшую пеленку и в случае необходимости постелите ее на лабораторный стол. В больнице обычно выдают одноразовую пеленку, однако в большинстве случаев она слишком тонкая, а ребенок может замерзнуть.
Не одевайте ребенка в комбинезоны и обтягивающие кофты – такая одежда будет сдавливать тело.правильная одежда – рубашки, футболки на молнии и т. д.
Если ребенок очень маленький (менее 3 лет), то лучше взять с собой несколько конфет и какую-нибудь игрушку. Если ребенку станет грустно, то нужно дать ему конфету или игрушку, чтобы отвлечь его;
Если ребенку более 3 лет, нужно поговорить с ребенком о предстоящей процедуре. Нужно рассказать на понятном ребенку языке о ней, а в конце нужно обязательно добавить, что УЗИ полностью безопасно, поэтому пугаться не стоит.

Увеличение размеров печени может указывать на наличие серьезного заболевания. При рождении в норме у детей размер правой доли печени составляет приблизительно 57-61 мм, а размер левой доли – 30-35 мм.

По мере взросления печень увеличивается, а в 18 лет размер правой доли должен составлять 115-125 мм, а размер левой – 48-52 мм. Для определения размера печени обычно используется УЗИ.

За 3 дня до процедуры ребенок должен соблюдать специальную диету, а за 8 часов до сканирования от еды нужно отказаться полностью.

Источник

К моменту рождения ребенка печень (лат. hepar) является самым крупным органом брюшной полости. У детей первых лет жизни железа продолжает расти, но медленнее, чем масса тела. Основные функции печени – желчеобразование и синтез ферментов – недостаточно зрелы и совершенны. Барьерная роль этого органа, нейтрализация чужеродных веществ и токсинов развита не полностью.

Доли печени начинают формироваться еще во внутриутробном периоде, но только к 8 годам дифференцировка клеток заканчивается и морфологическая структура становится подобной взрослым. Именно поэтому недостаточное кровообращение, вирусные заболевания, камни, опухоли и кисты особенно опасны в раннем детском возрасте.

Что выявляет УЗИ печени?

Своевременная и полная диагностика поражений печени невозможна без ультразвукового исследования. Именно этот неинвазивный метод позволяет точно оценить размеры и структуру органа, определить диаметр основных сосудов и характер кровотока, косой вертикальный размер (КВР) и соответствие этих показателей возрастной норме.

УЗИ печени маленькому ребенку назначается при следующих заболеваниях и состояниях:

диспансеризация детей первого года жизни;
необъяснимая желтуха, боли и чувство тяжести в правом подреберье;
тупые травмы брюшной стенки;
биохимический анализ крови демонстрирует превышение пороговых значений ферментов, характерных для поражения печени: АЛТ, ЩФ, ЛДГ, ГДГ, а также холестерина, билирубина;
снижение нормальных показателей содержания общего белка, альбумина;
подозрение на новообразования, абсцесс, паразитарные кисты печени;
предполагается развитие гепатитов различной этиологии.

Назначение УЗИ печени ребенку требует определенной подготовки. За несколько дней до процедуры из меню малыша исключаются продукты, вызывающие газообразование в кишечнике (черный хлеб, молоко, бобовые). Возможно применение очистительной клизмы и лекарственных препаратов, снижающих метеоризм. Детям до шести месяцев специальная подготовка не требуется.

УЗИ печени у ребенка

Таблица нормальных размеров печени по УЗИ у детей

Размеры печени у детей, а также основных кровеносных сосудов по результатам УЗИ зависят от возраста ребенка. Особое значение придается расположению органа в брюшной полости, однородности структуры паренхимы, форме печеночных долей, состоянию воротной и портальной вен, веток желчевыводящих путей.

Нормальные размеры долей печени и диаметры выводящих вен в зависимости от роста ребенка представлены в таблице (по Пыкову М.И.):

Рост ребенка, см	Правая доля печени, мм	Левая доля печени, мм	Воротная вена, мм
49-59	48,3-58,9	21,9-36,5	2,5-3,3
60-69	53-66	26,4-40,8	2,7-3,7
70-79	62,6-73,8	32,7-48,1	2,9-4,1
80-89	67,5-78,9	40,2-55,6	3,3-4,9
90-99	73,9-85,3	47,4-63,8	4-5,4
100-109	79,6-92,6	45,5-65,9	4,4-5,6
110-119	75,3-97,5	57-73	4,9-6,3
120-129	88,4-102,2	61,1-79,1	5,3-6,5
130-139	87,8-104,8	67,2-81,8	5,7-7,3
140-149	97,2-112,6	61-83,8	6,4-7,8
150-159	101,8-125,6	66,7-87,1	6,3-8,3
160-169	104,3-127,7	64,9-93,3	7,1-8,1
от 170	107,3-128,7	70,1-92,3	7,1-9,5

Отклонение от этих размеров в пределах 10% у детей является вариантом нормы и не должно вызывать беспокойства. В то же время, нормальные размеры печени согласно таблице не гарантируют отсутствие какого-либо заболевания, и окончательное заключение дает только врач-специалист.

О чем говорит увеличение печени у ребенка?

Увеличение печени называется гепатомегалией. Основные причины гепатомегалии могут быть как печеночного, так и внепеченочного происхождения.

Печень увеличивается в размерах при наличии болезней собственно органа:

вирусные гепатиты;
цирроз и фиброз;
поражение внутрипеченочных желчных протоков;
жировой гепатоз;
неопластические процессы – опухоли, кисты;
добавочная доля печени.

Увеличенная в размерах печень – сигнал для дополнительной диагностики

Кроме этого, гепатомегалия может являться симптомом следующих патологических процессов и состояний:

врожденные аномалии развития – атрезия желчевыводящих путей, желчного пузыря;
гипербилирубинемия и гепатит новорожденных;
муковисцидоз, амилоидоз и обменные нарушения;
гемолитическая анемия;
синдром Рея;
застой крови при сердечной недостаточности;
инфекционные и паразитарные поражения;
нарушения питания.

Ультразвуковая картина различных печеночных заболеваний

Паренхима здоровой печени в норме имеет однородную структуру, заключенную в тонкую капсулу. Нижний край железы заострен.

Увеличение всех размеров подтверждает хроническое поражение. Резкое уменьшение печени характерно для запущенного цирроза и замещения тканей печени соединительной тканью.

Неоднородная эхогенность паренхимы говорит о диффузных изменениях органа, что позволяет думать о цирротическом поражении, жировом гепатозе или муковисцидозе. О циррозе также свидетельствуют бугристость или наличие мелкоузловых соединительнотканных образований.

Обнаружение объемного повреждения диагностирует доброкачественную (гемангиома) или злокачественную (гепатобластома) опухоль. При кистозном поражении говорят о печеночном абсцессе, истинной кисте печени, эхинококковом заражении.

Здоровое питание согласно возрасту ребенка, соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение респираторных вирусных инфекций являются мерами неспецифической профилактики болезней печени. Незамедлительное обращение к врачу в случае подозрения на поражение этого органа позволит быстро установить диагноз и получить терапию.

Расшифровкой УЗИ печени должен заниматься опытный специалист

Быстрота и доступность метода УЗИ позволяет получить результаты сразу после его завершения. Однако диагностировать любое заболевание исключительно по ультразвуковому состоянию печени в корне неверно.

Грамотный квалифицированный врач-специалист обязательно проведет общий осмотр ребенка, осуществит пальпацию живота. Рациональным будет проведение медицинского обследования, включающего анализы крови, допплерометрию, методы функциональной диагностики и другие исследования.

Только комплексное и полное освидетельствование позволяет установить верный диагноз и назначить правильное лечение. Самолечение недопустимо.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Источник

Автор Yuliia Yevtiekhova На чтение 8 мин. Просмотров 3.5k. Опубликовано 07.09.2018

Состояние, при котором увеличена печень у ребенка, называется гепатомегалией. Обычно у детей от рождения до 7 лет такое увеличение носит временный характер, а в более старшем возрасте развивается на фоне других заболеваний железы. В первом случае синдром фиксируется как умеренный и не требует никакого лечения, во втором уточняются причины разрастания печени, затем формируется комплексная схема лечения. На отклонения в размерах органа указывает вздутый живот и изменение оттенка кожи.

Как определить размеры печени у ребенка

Разрастание печени выявляют несколькими методами:

Пальпация — нижний край правой части железы выступает на 1-2 см за реберную дугу. Орган немного опущен вниз или сдвинут вбок.
Простукивание — помогает понять, увеличена ли железа, находится ли она на своем месте.

С помощью ультразвукового исследования определяют точные размеры и подтверждают диагноз.

Нормальные размеры печени для детей разного возраста: таблица

Величина долей здоровой железы у малышей от 0 до 7 лет отличается:

Возраст	Правый сегмент	Левый сегмент
Новорожденные – 1 год	до 60 мм	до 40 мм
От года до 2 лет	около 66 мм	около 42 мм

Правый и левый сегменты ежегодно, постепенно увеличиваются соответственно на 6 и 2 мм. К семи годам величина правой доли печени у малыша достигает примерно 96 мм, левой доли — 52 мм.

До 1 года нижняя часть печени в норме выступает за край реберной дуги на 2-3 см. С 6 месяцев до 2 лет – на 1,5 см, с 2 до 5-7 лет – на 0,5-1 см.

По достижении ребенком семилетнего возраста правый нижний край органа не должен выступать за границу правого нижнего ребра.

Причины гепатомегалии у детей

Причины увеличения печени у грудничков врачи объясняют возрастными особенностями организма.

Обычно установить, увеличены ли у ребенка печень и селезенка, опытный педиатр может уже с помощью рук — пальпируя и выстукивая область печени. Подозрения подтверждает ультразвуковая диагностика.

Основные причины, по которым происходит увеличение печени у ребенка старше 5-7 лет, – это попадание инфекции или закрытое повреждение печеночных тканей.

Возрастные особенности

Печень у новорожденного может выступать за реберную дугу на 4 см, что считается нормой, если отсутствуют провоцирующие факторы (врожденная инфекция/аномалия). К 3-5 годам железа становится меньше, ее нижний край выступает всего на 1-2 см за пределы ребра. Данные факторы связаны с незрелой кроветворной функцией органа (у ребенка до года часто присутствуют дополнительные печеночные артерии) и планомерным формированием дольчатого строения печени, завершающимся к 4-5 годам.

В детском возрасте железа очень подвижна, поэтому легко меняет положение при изменении положения тела малыша.

Инфекционные гепатиты

Вирусные гепатиты А, Е, В и С вызывают увеличение печени у детей. Инфекция проникает в организм через грязные руки, при употреблении немытых фруктов и овощей, со слюной (при кашле/чихании инфицированного). Сильно ухудшают состояние здоровья гепатиты В и С. При отсутствии лечения они принимают хроническую форму.

Доброкачественным считается гепатит А. Патология характеризуется кратковременной интоксикацией организма и быстрым восстановлением функций печени. Заболевание занимает 3 место по распространенности среди детей после ОРВИ и кишечной инфекции. Гепатит Е является подтипом вируса класса А. Патология недостаточно изучена. Ее тяжелая форма становится причиной печеночно-почечной недостаточности.

Гемолитическая анемия

Это заболевание иногда остается незамеченным. Нестандартное поведение ребенка (раздражительность, плаксивость, апатия) часто списывается на особенности характера и эмоциональные нагрузки. После появления внешних симптомов гемолитической анемии (желтушность кожи и глаз) ребенка показывают специалисту. Врач выявляет патологические размеры печени и селезенки. Основная причина заключается в быстром старении и разрушении эритроцитов.

Если увеличена печень у грудничка, который родился недоношенным, то нередко причина сводится к дефициту витамина Е в его организме. Другое название — Е-витаминодефицитная анемия недоношенных.

Застойная сердечная недостаточность

Состояние, при котором сердце подает недостаточный объем крови к внутренним органам, приводит к нарушению обмена веществ в тканях. В результате нижний край правой доли печени начинает выступать за реберную дугу. Помимо увеличения железы, наблюдается ночной кашель, слабость, при отсутствии лечения — синюшность кожи и слизистой глаз.

Интоксикация лекарствами и токсинами

Увеличение печени у новорожденных и детей старшего возраста происходит при отравлении организма:

лекарствами — длительное лечение антибиотиками, гормональными препаратами;
некачественными пищевыми продуктами — интоксикация внезапна, имеет выраженные симптомы отравления;
ядовитыми веществами растительного происхождения — чаи или настои на травах, грибы-поганки;
бытовой, промышленной химией — к сильной интоксикации приводят мышьяк, пестициды, фосфор, альдегиды.

Болезнь Вильсона-Коновалова

Редкое наследственное заболевание (30 случаев на миллион человек). Вызвано дефицитом фермента, выводящего медь из организма. Увеличенная печень у ребенка с дефектным геном диагностируется в период с 8 до 16 лет, но может встречаться в возрасте до 3 лет. Медь при болезни Вильсона накапливается в роговице глаз, клетках головного мозга, а также в тканях печени.

Опухоли

Первичные печеночные опухоли — это 30% доброкачественных и 70% злокачественных новообразований.

Уберечь своего ребенка от проблем с печенью мама может еще на этапе беременности. Если она будет внимательно относиться к своему здоровью, беречься от инфекций, то шансы на патологические изменения в закладке и функционировании органов пищеварения в организме крохи будут минимальными.

Из опухолей наиболее часто у детей диагностируются опасные для жизни гепатобластома (новорожденные, возраст 1-2 года) и гепатоцеллюлярная карцинома (старший возраст). Доброкачественные опухоли представляют собой объемные гемангиомы – скопления из кровеносных сосудов.

Другие болезни

Нередко изменения размеров печени и селезенки происходят на фоне заболевания других органов (врожденных или приобретенных). В этом случае врачи могут быстро уменьшить объем.

Первоначальная причина может представлять собой заболевания крови (анемия, полицитемия), нарушение работы желудочно-кишечного тракта, глистную инвазию и др.

Проблемы со здоровьем будущей матери (например, гепатиты) также могут спровоцировать увеличение печени у родившегося малыша.

Дополнительные тревожные симптомы

Если у ребенка увеличилась печень, то это должно насторожить родителей. Гепатомегалия считается признаком происходящих в организме патологических изменений, которые могут оказаться опасными для жизни. В серьезных случаях увеличение размеров органа сопровождается:

нарушением работы сердечно-сосудистой системы (одышка, головные боли, учащенный пульс, отечность);
резкой потерей веса;
хронической усталостью;
отсутствием аппетита.

Какие изменения могут быть в анализах

Заметить изменения размеров печени врач может, применив физический метод диагностики — пальпацию. Чтобы как можно скорее выявить причину синдрома, потребуется лабораторная и инструментальная диагностика:

Биохимический анализ крови показывает уровень печеночных ферментов, отвечающих за обмен веществ в организме. При поврежденных гепатоцитах и застойной сердечной недостаточности в крови повышается уровень АЛТ и АСТ – ферментов, участвующих в обмене аминокислот. У пациентов с инфекционными гепатитами, туберкулезом, циррозом и раком печени возрастает уровень щелочной фосфатазы (участвует в транспорте фосфора). При острой интоксикации, повреждении гепатоцитов и желчевыводящих протоков будет превышена норма глутаматдегидрогеназы.
УЗИ или компьютерная томография позволяют выявить патологические изменения внутри печени.
Биопсия назначается при обнаружении новообразований с целью выявления характера опухоли.

Что делать, если у ребенка увеличена печень

Гепатомегалию у ребенка необходимо лечить так, как пропишет лечащий врач. Самостоятельно нельзя принимать никаких мер. В первую очередь избавляются от причины, которая спровоцировала увеличение органа. Обязательной госпитализации подлежат дети с новообразованиями и развивающимся некрозом печеночных тканей.

Диета

Независимо от причины заболевания печени, питание больного малыша должно быть дробным (до 6 раз в сутки). В списке рекомендуемых продуктов:

диетическое мясо (кролик, индейка, курица);
морская и речная рыба (лещ, сазан, треска, камбала, карп);
овощи (картофель, свекла, морковь, кабачки);
перловка, овсянка, гречка, вермишель;
натуральный мед, сухофрукты;
желе, компот, отвар из шиповника;
вчерашний хлеб, пшеничные сухарики.

Еду варят, готовят на пару или запекают. Мясо перед приготовлением обязательно измельчают на мясорубке. Крупные куски плохо перевариваются и создают нагрузку на печень.

Из меню нужно полностью исключить пищу, содержащую животный жир. Под запретом:

мясо и рыба жирных сортов;
сливочное масло, кисломолочные продукты с высоким процентом жирности;
яйца, копчености и соленья;
кислые соки, компоты, орехи, шоколад.

Диетическое питание является важной частью комплексного лечения. Без него прием лекарств будет малорезультативным.

Медикаменты

Назначение медикаментов происходит в индивидуальном порядке, с учетом причины заболевания и степени патологических изменений органа.

Грудничкам прописывают с осторожностью лекарства, которые необходимы для устранения первопричины болезни (антибиотики, противовирусные средства, препараты с ферментами и т. д.). Детям старше года дополнительно назначают гепатопротекторы, которые одновременно обеспечивают лечебное и защитное свойство (Галстена, Эссенциале, Легалон).

Народная медицина

В лечении детей применять средства народной медицины без рекомендации врача нельзя. В первую очередь это касается чаев и настоев на травах. Растительное сырье хоть и является лечебным, содержит ядовитые вещества. Неправильное употребление лекарства может привести к прогрессированию болезни.

Другие методы

Если увеличение печени спровоцировала опухоль, то назначают облучение новообразования или хирургическое удаление. Метод выбирают, исходя из характеристики образовавшегося очага. При абсцессе выполняют пункцию (прокол) полости для вывода экссудата наружу.

Прогноз и профилактика

Чтобы спрогнозировать состояние здоровья ребенка, врач учитывает причину болезни и степень повреждения клеток органа. Малоблагоприятные прогнозы делаются пациентам с циррозом, туберкулезом и раком печени. Заболевание быстро отступает при вирусных гепатитах и после перенесенной бактериальной инфекции.

Профилактика гепатомегалии заключается в проведении плановых осмотров и лечении выявленных болезней.

Источник