Парез ребенок 2 года

Слабость в какой-либо мышце или группе мышц (например, в разгибателях пальцев кисти, мышцах шеи) и связанные с этим явления:

• изменение походки (при наличии слабости в мышцах тазового пояса) — походка становится похожей на “ утиную”, переваливание с ноги на ногу;
• свисание стопы при подъеме ноги (при слабости мыщц-разгибателей стопы). При этом развивается “ чеканящая”, или “ петушиная” походка, то есть человек при каждом шаге старается поднимать стопу выше, чтобы не задевать ею землю;
• свисание головы вперед (при слабости в задних мышцах шеи);
• слабость в мышцах рук — при этом человеку трудно поднимать руки, держать предметы в руках, держать руки на весу;
• слабость в мышцах ног и связанная с этим невозможность ходьбы, трудности к вставанию из положения сидя.

• В зависимости от силы мышцы, выявленной при неврологическом осмотре, выделяют пять градаций пареза (5-балльная шкала):
  • 5 баллов — полная сохранность мышечной силы (отсутствие пареза);
  • 4 балла — незначительное снижение мышечной силы по сравнению с имевшейся раньше силой;
  • 3 балла — значительное снижение мышечной силы по сравнению с имевшейся раньше силой;
  • 2 балла — сокращение мышцы при невозможности противостоять силе тяжести (например, человек может согнуть в локте руку, лежащую на столе, но не может сделать это, если свесит руку вниз);
  • 1 балл — непродуктивное сокращение отдельных мышечных пучков мышцы (не приводящее к сокращению всей мышцы);
  • 0 баллов — отсутствие мышечной силы (так называемая плегия, которая является крайней степенью выраженности мышечной слабости и не относится к понятию “ парез”).
• В зависимости от происхождения пареза выделяют две его формы:
  • центральный парез (спастический) связан с нарушениями пирамидного пути (обеспечивает проведение двигательных импульсов) на участке от коры головного мозга до клеток передних рогов спинного мозга — двигательных мотонейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), сочетается с повышением тонуса в паретичных мышцах;
  • периферический парез (вялый) связан с поражением ядер черепно-мозговых нервов (скоплений клеток) или двигательных мотонейронов и нервов, идущих от них к мышцам, сочетается со снижением тонуса в паретичных мышцах и их истончением (атрофией).
• В зависимости от распространенности снижения мышечной силы на конечностях выделяют следующие формы пареза:
  • монопарез —  в одной конечности;
  • гемипарез —  в конечностях с одной стороны;
  • парапарез —  только в руках или только в ногах;
  • тетрапарез —  во всех конечностях (руки и ноги).

• Острое нарушение мозгового или спинального кровообращения (инсульт), в т.ч. кровоизлияния в головной или спинной мозг. Опухоли головного и спинного мозга.
• Травмы головного и спинного мозга.
• Абсцесс (гнойник) головного и спинного мозга.
• Воспаление головного мозга (энцефалит) или спинного мозга (миелит).
• Демиелинизирующие заболевания: сопровождающиеся распадом миелина (белка, обеспечивающего быстрое проведение нервных импульсов по волокнам), например, рассеянный склероз (заболевание, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество мелких очагов демиелинизации), рассеянный энцефаломиелит (заболевание предположительно инфекционной природы, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество очагов демиелинизации).
• Отравления: солями тяжелых металлов, промышленными ядами, нервно-паралитическими ядами.
• Иммунновоспалительные заболевания: например, синдром Гийена-Барре, проявляющийся отсутствием рефлексов (выявляется при неврологическом осмотре), снижением мышечной силы и нарушениями дыхания (слабость дыхательных мышц).
• Миастения: заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц, при этом повторные движения увеличивают слабость в мышцах, что после отдыха частично или полностью проходит.
• Ботулизм: заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией – Clostridium botulinum. Также проявляется нарушением дыхания, нечленораздельной речью, птозом (опущением) верхнего века, поносом и болями в животе.
• Миопатии: заболевания, связанные с врожденным или приобретенным нарушением обмена веществ в мышцах.
• Эпилепсия: заболевание, характеризующееся наличием т.н. эпилептогенного очага в головном мозге. Он периодически спонтанно генерирует электрический разряд, нарушая функционирование головного мозга.
• Болезни моторных нейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц): например, спинальные мышечные атрофии (наследственные заболевания, характеризующиеся постепенной гибелью моторных нейронов).

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • как давно возникло снижение силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи);
  • что непосредственно предшествовало появлению жалоб (употребление консервированных продуктов, диарея (понос), сильная головная боль, повышение температуры тела);
  • были ли в семье у кого-то подобные жалобы;
  • связано ли место жительства пациента с воздействием вредных веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители).
• Неврологический осмотр: оценка мышечной силы по 5-балльной шкале, поиск других симптомов неврологической патологии (асимметрия лица, отсутствие рефлексов, истончение мышц (атрофия), косоглазие, нарушение глотания).
• Анализ крови: возможно обнаружение признаков воспаления в крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), количества белых кровяных клеток (лейкоцитов), повышение продуктов обмена веществ мышц (креатинкиназа)).
• Токсикологический анализ крови: обнаружение признаков отравления.
• Проба с прозерином позволяет выявить миастению (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц), при которой введение этого препарата быстро восстанавливает мышечную силу.
• ЭНМГ (электронейромиография): метод позволяет оценить электрическую активность мышц, скорость проведения нервного импульса по нервным волокнам, блоки проведения.
• ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая изменяется при различных заболеваниях.
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и спинного мозга позволяют послойно изучить строение головного и спинного мозга, выявить нарушение структуры его ткани, а также определить наличие гнойников, кровоизлияний, опухолей, очагов распада нервной ткани.
• МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость и целостность артерий в полости черепа, а также обнаружить опухоли мозга.
• Возможна также консультация детского невролога, нейрохирурга.

• Лечение должно быть направлено на причину, вызвавшую парез.
  • Хирургическое лечение головного или спинного мозга:
    • удаление опухоли;
    • удаление кровоизлияния (гематомы);
    • удаление гнойника, антибактериальная терапия для скорейшего прекращения инфекционного процесса.
  • Нормализация артериального (кровяного) давления и препараты, улучшающие мозговой кровоток и обмен веществ (ангиопротекторы, ноотропы) при нарушениях мозгового кровообращения.
  • Антибиотикотерапия при инфекционных поражениях головного или спинного мозга.
  • Введение противоботулинической сыворотки при ботулизме (заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum).
  • Препараты, улучшающие нервно-мышечное проведение при миастении (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц).
  • Лечение отравления (введение растворов, витаминов группы В, С, А).
• Разрабатывание паретичных мышц, так как длительное отсутствие функционирования мышц ведет к необратимой потере их функций.

• Стойкий неврологический дефект в виде снижения мышечной силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи).
• Нарушение социальной адаптации из-за возникших неврологических нарушений.

• Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
• Ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки не менее 2-х часов, занятия физической культурой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов)).
• Соблюдения режима питания и рациона (регулярное питание не менее 2-х раз в день, включение в рацион продуктов, богатых витаминами: фруктов, овощей).
• Своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.
• Контроль артериального (кровяного) давления.