Папула 8 мм у ребенка 4 года

папула манту

Папула Манту – новообразование, которое формируется в месте инъекции туберкулина. Она может быть разных размеров, что зависит от возраста ребенка – до 4 лет нормальным считаются колебания в пределах 5-16 мм, к 5-7 годам папула должна уменьшиться до 8 мм, а вот в 7-10 лет снова увеличиться до 15 мм. В более взрослом возрасте нормальной считается «пуговка» диаметром 4 мм.

Папула Манту может отсутствовать, в таком случае измеряется покраснение. Такая реакция не считается признаком наличия возбудителя туберкулеза в организме и оценивается в индивидуальном порядке.

Что такое папула Манту, зачем она нужна

Папула Манту – это подкожное новообразование небольших размеров, которое можно охарактеризовать, как «шишечка». Она является нормальной реакцией на введение туберкулина в целях ранней диагностики туберкулеза. Именно папула должна измеряться при проверке пробы Манту, на основании полученных замеров врачи предпринимают конкретные дальнейшие действия – назначают следующее проведение пробы через 12 месяцев, направляют на дополнительные обследования, проводят повторный тест и так далее.

Как выглядит в норме папула после Манту

Папула после Манту в норме выглядит как небольшое белое уплотнение, второе название – «пуговка». Вокруг папулы кожа может приобрести красный оттенок, но это совершенно не обязательно. В норме папула имеет ровную форму, а размеры ее зависят от возраста пациента:

в 12 месяцев нормальным считается размер папулы в пределах 5-10 мм;
в возрасте 2-4 лет размер «пуговки» тоже может колебаться в пределах 5-10 мм (без особых изменений);
при достижении 5-6-летнего возраста результаты замеров должны быть иными — «пуговка» должна быть максимум 6 мм в диаметре.

Когда появляется папула реакции Манту, сколько держится

Папула реакции Манту формируется в первые 2 дня после проведения пробы, а вот покраснение кожи обычно появляется сразу после инъекции. Держится она 3 дня, затем ее размер уменьшается и уже через 1-2 дня полностью исчезает. Иногда после «пуговки» на руке остается темно-коричневое пятно, которое постепенно бледнеет. Максимальный срок сохранения – 10 дней.

Как измерить самостоятельно

Самостоятельно измерить размер папулы можно с помощью прозрачной линейки. Ее прикладывают непосредственно к «пуговке», располагая перпендикулярно к локтевому сгибу. Нельзя растягивать новообразование, слишком плотно прижимать линейку к руке – это исказит результаты.

Размер папулы Манту в норме

Нормы размеров папулы Манту будут разными и зависят только от возраста ребенка.

Возраст пациента	Размер папулы	Краткое описание
1 год	5-10 мм	Возможно колебание размеров и до 16 мм, что связано с недавним проведением БЦЖ
2 – 4 года	В пределах 5-10 мм	Отклонения вплоть до 16 мм в этом возрасте не считаются подтверждением присутствия возбудителя туберкулеза
4 года	6 мм	Превышение нормы на 2-3 мм врачи считают положительной реакцией, назначают дополнительные обследования
5 – 6 лет	5 мм	Верхним пределом нормы считается размер папулы в 10 мм
6 – 7 лет	Не более 6мм	Превышение даже на 2-3 мм расценивается как положительная реакция на туберкулиновый тест
7 – 10 лет	10-13 мм	Верхним пределом нормы будет размер 16 мм, что связано с повторной постановкой БЦЖ
12 – 14 лет	6 мм, к 14 годам папула должна уменьшиться до 4 мм	Превышение указанных норм даже на 1 мм могут стать поводом для назначения дополнительного обследования

У детей 1 года

У детей в возрасте до 1 года в организме еще идет реакция на введенную вакцину БЦЖ (прививка выполняется на 3-7 день рождения, если нет медицинских противопоказаний), поэтому нормальной будет считаться папула и в 5-10 мм, и в 16 мм. Даже если у ребенка эти значения превышены, дополнительные обследования не назначаются – врачи выжидают год о следующей диагностической манипуляции.

Обязательно при слишком повышенных размерах папулы соответствующие обследования должны пройти родители и те члены семьи, с кем малыш постоянно контактирует.

В 2-3 года

В возрасте 2-3 года размер папулы также может варьироваться в пределах 5-10 мм, но и диаметр новообразования в 16 мм не является поводом для постановки диагноза «туберкулез». Такое «поведение» реакции связано с неустойчивостью иммунитета.

В 5-6 лет

В 5-6-летнем возрасте размер папулы должен уменьшаться и составлять приблизительно 5 мм. Допускается след от инъекции до 9 мм, если четко сформированная папула отсутствует, но есть небольшая отечность и покраснение. Максимально допустимый для нормы показатель – папула диаметром 10 мм.

У детей 7 лет

В возрасте 7 лет у детей нормальной реакцией организма на введенный туберкулин считается формирование папулы диаметром максимум 6 мм. К этому возрасту иммунитет у ребенка становится стабильным, поэтому отклонения даже в 1-2 мм врачи рассматривают как повод для назначения более глубокого обследования.

У подростков

Нормальная реакция манту

В подростковом возрасте нормой считаются следующие показатели:

в 7-10 лет адекватной реакцией считается «пуговка» диаметром 15-16 мм (в этом возрасте ставится вторичная БЦЖ, что и обуславливает такие результаты);
до 12 лет – папула не должна превышать размер в 6 мм;
12-14 лет – максимально допустимый диаметр новообразования 3-4 мм.

У взрослых

У взрослых людей норма варьируется в пределах 6-16 мм и зависит от метода измерения места инъекции через 72 часа после проведения пробы Манту. 6 мм будет нормой в том случае, если линейкой измеряется только «пуговка», 16 мм – при измерении покрасневшего очага.

Манту без папулы

Манту без папулы считается показанием к проведению БЦЖ, если после первичной прошло менее 5 лет. При этом покраснение может присутствовать и даже быть слишком выраженным.

Отсутствие папулы у взрослых (старше 12 лет) не предполагает проведение каких-либо других медицинских манипуляций – такой результат считается отрицательным.

Большая папула Манту

Чаще всего большая папула Манту свидетельствует о формировании устойчивой аллергической реакции на БЦЖ. Если подобная реакция имеет место быть, то родители должны предоставить врачу информацию о перенесенных ранее инфекционных/вирусных заболеваниях, периодичности выполнения вакцинации, имеющейся аллергии на компоненты туберкулина.

Большая папула Манту, как правило, достаточно быстро исчезает. Если же выраженная «пуговка» и покраснение не исчезают в течение 2-3 дней после 72-часового промежутка времени от постановки пробы, то это является поводом заподозрить присутствие возбудителя туберкулеза в организме.

Как уменьшить размер у детей

Чтобы уменьшить размер папулы у детей, нужно соблюдать следующие рекомендации:

прекратить прием антигистаминных препаратов;
соблюдать правило перерыва между введением туберкулина и любой другой вакцинацией на 30 дней минимум;
обрабатывать место укола Фенистилом;
исключить из рациона питания гипераллергенные продукты.

Отрицательная папула Манту

Отрицательная папула Манту – это полное отсутствие новообразования и признаков воспаления в месте инъекции туберкулина. Врач делает вывод, что в организме ребенка отсутствуют микобактерии – возбудители туберкулеза. Второй вариант пояснения такой реакции на пробу – палочки Кожа находились в организме, но иммунитет успешно с ними справился.

Проба Манту положительная при каких размерах папулы

Положительной считается проба Манту при размерах папулы 15-16 мм, но все зависит от возраста пациента и своевременности постановки БЦЖ, проведения других вакцинаций. Если же размер «пуговки» колеблется в пределах 9 мм, то это тоже считается положительной реакцией на пробу, но слабовыраженной.

Чаще всего папулы с такими размерами указывают на присутствие возбудителя туберкулеза в организме ребенка.

Папула Манту и покраснение, гиперемия

Если папула Манту сформировалась на фоне покраснения, выраженной гиперемии, то это не означает подтверждение туберкулеза. Скорее всего, у пациента развилась аллергическая реакция на введенный препарат. Часто присутствуют и другие симптомы – зуд, ощущение легкого жжения/пощипывания.

Делать повторную пробу не нужно, замеряется диаметр папулы, и если он соответствует норме, то покраснение и другие симптомы купируются антигистаминными препаратами.

Сомнительный результат реакции Манту соответствует какой папуле

Если папула отсутствует, а размер покраснения соответствует 4 мм, то это явление называется сомнительным результатом реакции Манту. Такой результат оценивается врачами как отсутствие возбудителей туберкулеза в организме ребенка.

Гиперергическая реакция Манту у детей соответствует какой папуле

Гиперергическая реакция Манту у детей отличается следующими характеристиками:

размер папулы достигает 17 мм;
лимфатические узлы на шее и в подмышечных впадинах увеличены;
в месте укола кожа становится выраженно красной;
от папулы к внутренней стороне локтевого сгиба формируется красная полоса;
возможно нагноение «пуговки».

Подобные симптомы не свидетельствуют о развитии туберкулеза у пациента, но дополнительные обследования обязательно назначаются.

Факторы, которые могут исказить результат

Исказить результат измерения папулы могут следующие факторы:

аллергия у ребенка на туберкулин;
скрытое течение вирусного, инфекционного заболевания;
неправильный уход за местом инъекции в первые 72 часа;
поведение Манту, игнорируя имеющиеся противопоказания;
недавно перенесенные патологии, когда организм еще не полностью восстановился.

Если намочили Манту, что делать

Мочить Манту водой не запрещается, но нежелательно этого делать. При попадании жидкости на место укола нужно лишь промокнуть его мягким полотенцем. Зато врачи предупреждают, что интенсивное протирание мокрой папулы и высушивание ее феном могут дать ложную реакцию – придется либо проводить пробу повторно, либо проходить дополнительные обследования.

Осложнения и последствия

Проба Манту обычно адекватно переносится ребенком, но возможны:

кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
зуд и жжение в месте инъекции;
нагноение папулы.

Введение туберкулина никогда не приводит к туберкулезу – состав препарата состоит из нежизнеспособных микобактерий.

Уход после пробы

После проведения пробы уход за папулой минимальный:

нельзя ее чесать и растирать полотенцем;
нежелательно попадание на место инъекции прямых солнечных лучей;
нельзя смазывать «пуговку» спиртом, парфюмом;
для снятия выраженных симптомов аллергии разрешается обработка папулы Фенистилом;
запрещено бинтовать руку в месте проведения пробы, заклеивать ее лейкопластырем.

Рекомендуется скорректировать ребенку рацион питания на 3 дня после введения туберкулина – исключают гипераллергены типа клубники, шоколада, цитрусовых и других, уменьшают количество употребляемых белков.

Что делать дальше, если результат положительный

Если результат пробы Манту положительный, то нужно будет обратиться к фтизиатру и пройти дополнительные обследования – рентгеноскопию, ретгенографию, бронхоскопию, лабораторные исследования крови, мокроты. Родители могут обратиться в частные клиники для проведения альтернативных методов диагностики.

Папула Манту – это новообразование, которое формируется в первые 2 дня после пробы и самостоятельно исчезает через 2-10 дней. Врачи по размеру «пуговки» определяют реакцию организма, а она может быть отрицательной, положительной и сомнительной. Отсутствие папулы в определенных случаях не свидетельствует о наличии туберкулеза, а воспринимается специалистами как отрицательная реакция.

Источник

Манту: размеры и норма у детей зависят от возраста и реакции организма. Проба делается в детском возрасте начиная с 1 года. Целью процедуры является диагностирование туберкулеза.

Как расшифровать результат самостоятельно

Для проведения процедуры используется одноразовый шприц и препарат (Туберкулин). Он состоит из воды, фрагментов бактерий и еще нескольких компонентов. Вещество является безопасным для детского здоровья. Вводится оно в минимальной дозе (0,1 мг). Инъекция вводится в верхние слои эпидермиса.

Проба не повышает противотуберкулезный иммунитет, она не является прививкой и не заменяет БЦЖ. Несмотря на вакцинацию ребенок может заразиться, но приобретенный иммунитет снижает эту вероятность в несколько раз. Болезнь передается воздушно-капельным путем. С инфицированным человеком можно столкнуться в любом месте: в общественном транспорте, на улице, в каком-либо учреждении. Для диагностирования заболевания процедура проводится ежегодно начиная с 1 года жизни.

По правилам пробы ставятся каждый год в разные руки. Место для введения инъекции – внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть.

На третий день после инъекции проверяется реакция организма. Замеры проводит специалист с помощью прозрачной линейки. Реакция бывает 2 видов:

Покраснение. Кожа приобретает розовый оттенок.
Инфильтрат. В месте инъекции кожа уплотняется и приподнимается над остальной поверхностью. Внутри папулы находятся антитела, борющиеся с болезнью. От их количества зависит интенсивность реакции.

Результат можно узнать и самостоятельно. Для этого потребуется линейка или рулетка. Она располагается перпендикулярно от предплечья. При отсутствии папулы измеряется диаметр покраснения. Рекомендуется очертить края ручкой, т. к. при надавливании место покраснения увеличится.

Если измеряется только уплотнение, область вокруг него не учитывается.

При определении результатов следует знать, какое значение считается нормой для этого возраста. Размер Манту у ребенка зависит от многих факторов, поэтому только специалист может дать объективную оценку результата.

Какие факторы влияют на результаты

Для объективной оценки результата рекомендуется учитывать некоторые факторы. Например, перенесенные в недавнее время инфекционные заболевания могут повлиять на эффективность исследований. Хронические патологии тоже играют важную роль в этом вопросе. Ключевым фактором выступает и сбалансированность рациона. Недостаток питательных веществ негативно отражается на общем состоянии пациента.

Замеры проводятся по истечении 2 суток после укола. Повторный визит в медицинское учреждение назначается через 72 часа. Максимальным сроком оценки результатов считается неделя.

Родители вправе написать отказ от проведения пробы, но в этом случае они должны проверить ребенка другим методом. Например, можно сдать кровь на анализ в частной клинике. Больному ребенку инъекция не ставится.

Процедуру следует отложить до полного выздоровления.

Переливание крови или прием препаратов с ее содержанием служат основанием для отложения исследования на 2 недели.

Другие прививки

Проба является иммунной, т. к. полностью зависит от состояния защитной системы организма. Для получения более достоверного результата ее рекомендуется проводить отдельно от других прививок. После последней вакцинации должно пойти минимум 6 недель.

Аллергические реакции организма

Повлиять на результат может предрасположенность организма к аллергии. Если во время введения инъекции у ребенка уже наблюдается дерматит, об этом следует предупредить врача заранее. Иммунитет человека зависит от возраста. У детей до 1 года защитные функции слабо развиты, поэтому в этот период исследования не проводятся.

При склонности к аллергии на протяжение недели в период проведения пробы (за 4 дня до проведения процедуры и в течение 3 суток после нее) ребенку следует давать антигистаминные препараты.

Нарушения кишечной флоры и заражение гельминтами

Присутствие в организме глистов дает положительный ответ. Черви выделяют в пищеварительную систему продукты своей жизнедеятельности. Нарушение кишечной флоры приводит к недостаточному усваиванию пищи. В результате может появиться аллергическая реакция.

Лабораторное исследование кала не всегда способно выявить наличие червей. Чаще всего паразиты обнаруживаются, когда выходят из организма.

При большом диаметре папулы рекомендуется пройти профилактический курс с помощью антипаразитных препаратов.

Важным фактором является и индивидуальная чувствительность кожных покровов. Специалист может перепутать аллергическую реакцию организма с наличием палочки Коха. В результате ребенок будет направлен на дополнительное обследование и лечение.

Неблагоприятная экология

Сюда относится экологическая обстановка, в которой живет ребенок: загрязненность воздуха и воды, а также радиационный фон. Выбросы от металлургических и химических предприятий, а также от автотранспорта формируют хроническое отравление организма. Токсические отравления приводят к появлению воспалительных процессов, являющихся причиной положительной реакции.

Неправильный уход за “пуговкой”

К неправильной оценке результата приводит несоблюдение простых правил:

в течение первых 3 суток не мочить место укола;
не заклеивать данный участок пластырем, не перевязывать бинтом, не делать компрессы и примочки;
не чесать и не тереть папулу;
в жаркую погоду одевать ребенка в одежду с длинными рукавами (пот и трение материала могут дать ошибочный ответ);
не использовать йод, мази и антисептические препараты;
не включать в меню потенциально аллергенные продукты (цитрусовые, шоколад, овощи и фрукты красного цвета).

Обо всех погрешностях ухода следует сообщить медсестре во время проведения замера.

Какого размера должна быть Манту и как выглядит в норме

После введения инъекции специалисты исследуют реакцию Манту: норма у детей определяется в зависимости от возраста. Оптимальным вариантом считается появление небольшой точки или маленького пятна.

В 1 год

Манту годовалому ребенку ставится через 12 месяцев после вакцинации. Норма реакции представляет собой значение от 5 до 11 мм. Такие значения указывают на успешность процедуры и формирование иммунитета. Если рубец после БЦЖ более 7 мм, защиты хватит до следующей вакцинации. У годовалого ребенка может наблюдаться уплотнение и краснота. Эти симптомы свидетельствуют о проявлении поствакцинального иммунитета.

От 2 до 6 лет

Норма Манту для детей представлена в следующей таблице:

Возраст, лет	Допустимый размер
2-3	5-14
4	8
5-6	5-6

Реакция на Манту в 3 года чаще всего положительная или сомнительная. В этот период начинается угасание иммунного ответа. Средняя величина папулы у детей в 3 года составляет более 8 мм. До четырнадцати мм диаметр Манту считается нормой у детей этого возраста. До трех лет данная величина может достигать самых высоких значений.

Манту у детей в 4 года исследуется с учетом некоторых показателей. Признаки, указывающие на инфицирование:

наличие гнойных воспалений;
папула имеет четкие границы;
припухлость держится больше 7 дней;
появляются небольшие ранки.

При исследовании Манту норма у детей в 5 лет составляет 5-6 мм. Наблюдается покраснение, но уплотнение не образуется. В 6 лет организм перестает реагировать на возбудителей болезни, поэтому к 7 годам начинает проводиться плановая ревакцинация.

В 6-7 лет

Норма Манту в 7 лет не должна превышать 0,4 сантиметра. В этом случае констатируется отрицательный результат. При этом кожные покровы не меняют окраску.

От 7 до 15 лет

Нормальный размер Манту с 7 до 9 лет варьируется от 10 до 16 мм. С 8 до 10 лет отмечается предельная напряженность иммунной системы. Манту 10 мм у ребенка 10 лет является положительной реакцией. Такой показатель свидетельствует о наличии инфекции в организме подростка. В этот период ответ организма на возбудителей становится менее выраженным. В 10-12 лет 0,5-0,6 см должна быть Манту.

В 13 лет назначаются дополнительные исследования, если показатель превышает 4 мм. Если у девочки в 12 или 14 лет папула превышает 18-20 мм в диаметре, можно констатировать развитие заболевания. В 15 лет реакция становится отрицательной.

Возможные результаты

Размеры Манту у детей сильно разнятся. На это влияют многие факторы. Для более точной оценки картины проводятся дополнительные обследования.

Отрицательный

Нормальная реакция Манту должна показывать отрицательный результат. Такие показатели указывают на то, что организм либо еще не столкнулся с возбудителями болезни, либо уже поборол их. В такой ситуации проводится ревакцинация. Визуально наблюдается полное отсутствие реакции на введенные вещества. На месте инъекции не образуется уплотнений и покраснений.

Сомнительный

Результат считается сомнительным при отсутствии уплотнения. На месте укола наблюдается только покраснение, размер которого тоже имеет большое значение. Если результат пробы Манту находится в пределах 2-4 миллиметров, палочка Коха не присутствует в организме.

Положительный

Результат реакции зависит от того, как выглядит Манту при туберкулезе. Возможные реакции:

слабовыраженная (5-9 мм);
средняя (10-14 мм);
выраженная (15-16 мм);
чрезмерная (более 17 мм).

Подобная указывает на борьбу организма с заболеванием.

Гиперергический

Наблюдается сильное воспаление, размер уплотнения достигает 17 мм, увеличены лимфатические узлы. Присутствие в организме возбудителя выражается в следующих симптомах:

место инъекции приобретает насыщенный красный цвет;
папула имеет четкие границы;
через неделю после прививки Манту инфильтрат темнеет;
от папулы к локтевому сгибу проходит полоса красного цвета;
наблюдается нагноение.

При появлении подобных признаков следует обратиться к врачу, но подобные симптомы не доказывают наличия инфекции.

Ложноположительный

Такая реакция происходит в следующих случаях:

контакт с инфицированным человеком;
наличие в организме нетуберкулезной микобактерии;
недавно проводилась вакцинация:
иммунитет уже сталкивался с возбудителем;
человек недавно болел инфекционным заболеванием.

В этом случае наблюдается покраснение без уплотнения, не превышающее в размере 4 мм.

Ложноотрицательный

Такое состояние характеризуется полным отсутствием аллергической реакции. Папула не видна, либо ее размер не превышает 1 мм. Причины:

Использование некачественного препарата.
Нарушение правил введения раствора.
Нахождение заболевания в инкубационной стадии.

Назначается дополнительно диагностирование для прояснения клинической картины.

Вираж и блистерный эффект

Виражом принято называть результат реакции, намного превышающий значения предыдущей процедуры. Сюда относится:

переход из отрицательной или сомнительной пробы в положительную без проведения вакцинации;
увеличение папулы на 6 мм за 1 год у привитых малышей;
сохранение значения в пределах 12 мм на протяжении 3 и более лет;
наличие гиперергической реакции независимо от времени вакцинации.

При блистерном эффекте врачи подозревают у пациента туберкулез. Для точной диагностики выдается направление в диспансер.

Побочные реакции

Реакция после Манту у детей может проявляться следующими симптомами:

Повышение температуры и озноб. Ухудшение самочувствия наблюдается вечером после укола или на следующее утро. Температура поднимается незначительно (до 37,5-38°С). Иногда появляется тошнота и головокружение. С нормализацией температуры состояние ребенка улучшается.
Кожные высыпания и зуд. Покраснение может появиться на любом участке тела. У некоторых детей наблюдается отечность лица и слизистых оболочек носоглотки. Фенол, входящий в состав инъекции, иногда вызывает аллергию. Если у пациента наблюдается непереносимость некоторых компонентов пробы, назначаются альтернативные препараты. Для лечения сыпи можно использовать мазь Димексин.
Снижение аппетита, болевые ощущения в области живота. Возможно появление сильной диареи. Ребенку в этом случае следует давать больше жидкости.
Вялость и сонливость.
Сильная головная боль. Нередко этот симптом сопровождается кашлем, насморком и другими признаками простудных заболеваний. Рекомендуется дать выпить на ночь чай с медом.
Тошнота и рвота.
Папула синего цвета. При введении инъекции повредились кровеносные сосуды.

Если самочувствие в течение 3 дней не улучшается, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Что делать при отклонениях

Заболевание развивается достаточно медленно: в течение нескольких месяцев (или даже лет). Болезнь хорошо подвергается лечению на ранней стадии, поэтому следует регулярно проводить исследования организма.

Когда необходимо обращаться к фтизиатру

Направление к фтизиатру выписывается в случае установления положительного результата. Но такие показатели еще не констатируют наличие болезни. Если есть подозрение на заболевание, врач выдает направление на рентген и сдачу анализов. При отрицательных результатах через некоторое время может назначаться повторное обследование. Заболевание лечится с помощью химиотерапии.

Источник