Объем щитовидной железы у ребенка 5 лет
Татьяна Ваврух
Обновлено: 25 марта 2019
2363
2
Шрифт
А
А
Щитовидка – важный орган в организме крохи
Наверное, большинство родителей на вопрос «Как проверить щитовидку у малыша?» ответят – сдать анализы. Между тем, размер щитовидной железы у детей – еще один важный признак здоровья эндокринного органа. Как он определяется, и каким должен быть в норме: попробуем разобраться в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.
Значение щитовидки: биологическая роль и выполняемые функции
Щитовидная железа – эндокринный орган первой линии, который регулирует обмен веществ и поддерживает гомеостаз в организме.
В клетках щитовидки вырабатываются гормоны тироксин, трийодтиронин и кальцитонин, отвечающие за:
- ускорение метаболизма и повышение усвояемости пищи;
- распространение электрохимического импульса по нейронам головного мозга и улучшение мыслительной деятельности;
- стимуляцию работы сердечно-сосудистого комплекса, увеличение ЧСС;
- регуляцию продвижения пищи по ЖКТ;
- повышение теплопродукции организмом;
- формирование опорно-двигательной системы;
- рост скелета;
- рост, нормальное физическое и психоэмоциональное развитие ребенка.
Тиреоидные гормоны отвечают за жизненный тонус ребенка
Нормальный размер щитовидки у детей – один из показателей того, что орган правильно сформирован и может выполнять возложенные на него функции.
Как определить размер щитовидной железы у ребенка
А как узнать, в норме ли щитовидка малыша?
В качестве методов обследования размеров органа используются:
- Опрос. Если ребенку некомфортно носить водолазки и шарфы, он жалуется на неприятное давление в области шеи, проблемы с проглатыванием твердой пищи или дыханием, необходимо пройти полное обследование щитовидки.
- Пальпация. Этот клинический метод диагностики заключается в ощупывании области шеи в проекции щитовидки с определением ее примерных размеров. Абсолютной точностью этот метод не обладает, но позволяет выявить значительную гипертрофию (увеличение) органа.
- УЗИ. Ультразвуковое обследование остается основным методом определения размеров ЩЖ. Он не только позволяет оценить не только длину и ширину каждой доли и перешейка, но и объем всей щитовидки.
- КТ, МРТ – современные рентгенологические методы диагностики, позволяющие получить трехмерное изображение обследуемого органа и точно оценить его размеры.
Средняя цена УЗИ щитовидки (на фото) в частных клиниках – 800 р.
На практике для определения размеров щитовидки у детей обычно применяется ультразвуковое исследование. Компьютерная, М-Р томография необходима в случае недостаточной информативности УЗИ.
Обратите внимание! Помимо размеров щитовидной железы врачебная инструкция предполагает проведение оценки ее расположения, контуров, внутренней структуры, а также наличия или отсутствия патологических образований.
Возрастные нормы
Понятно, что объем щитовидки новорожденного малыша значительно отличается от объема подростка или даже дошкольника. Так какими должны быть нормальные размеры щитовидной железы у детей: таблица ниже поможет разобраться.
Таблица: Нормы размеров щитовидки у детей:
| Возраст, лет | Объем ЩЖ, мл | |
| Девочки и девушки | Мальчики и юноши | |
| До 1 | 0,83 ± 0,38 | 0,83 ± 0,38 |
| 1-2 | 2,0 ± 0,43 | 2,0 ± 0,51 |
| 2-3 | 1,32-1,73 | 1,43-1,91 |
| 3-4 | 2,0-2,65 | 1,82-2,52 |
| 4-5 | 2,0-2,73 | 2,14-2,72 |
| 5-6 | 2,13-2,87 | 2,34-3,0 |
| 6-7 | 2,43-3,4 | 2,8-3,84 |
| 7-8 | 3,11-4,3 | 3,06-4,33 |
| 8-9 | 3,2-5,0 | 3,2-5,25 |
| 9-10 | 4,0-5,82 | 4,0-5,80 |
| 10-11 | 4,46-6,52 | 4,22-6,0 |
| 11-12 | 6,34-7,56 | 5,0-6,55 |
| 12-13 | 7,0-8,0 | 6,3-7,4 |
| 13-14 | 7,12-10 | 6,74-10 |
| 14 и старше | 9,0-10,52 | 8,1-10,81 |
Таким образом, с возрастом размеры щитовидки постепенно увеличиваются. В период полового созревания эндокринный орган несколько больше у девочек, чем у мальчиков. У взрослых такая зависимость становится обратной.
У девочек щитовидная железа немного больше, чем у мальчиков
Возможные причины патологии
А что делать, если размеры щитовидки у ребенка выбиваются из стандартных значений? Ниже мы рассмотрим основные причины отклонений от нормы, требующие консультации эндокринолога.
Увеличение ЩЖ
Увеличение щитовидки, или зоб, часто встречается в детском возрасте.
Эта патология может быть связана с:
- Недостатком йода в пище и воде (эндемический зоб).
- Выраженным недостатком материнского тироксина при внутриутробном развитии (врожденный зоб).
- Синдромом Пендреда – врожденной патологией, сочетающей в себе признаки зоба и глухоты у ребенка.
- Первичным или вторичным гипотиреозом – недостаточностью ЩЖ, при котором происходит снижение выработки тиреоидных гормонов.
- Аутоиммунным тиреоидитом – воспалением щитовидки, сопровождающимся разрушением части органа собственными иммунными клетками, а оставшаяся здоровая часть компенсаторно разрастается.
- Диффузным токсическим зобом, который сопровождается повышенной продукцией T3, T4 и гиперплазией щитовидки.
Зоб 3 степени (по ВОЗ) у мальчика с болезнью Грейвса
Увеличение размеров щитовидки у детей носит прогрессирующий характер и приводит к постепенному развитию следующих признаков:
- дискомфорт, чувство сдавления в области шеи;
- сложности при проглатывании твердой пищи;
- одышка при интенсивной нагрузке, а затем и в покое: малышу трудно сделать вдох;
- удушье;
- увеличение, сглаженность контуров и даже выраженная деформация шеи, определяемые невооруженным глазом.
После осмотра и стандартного обследования щитовидной железы, включающего общие анализы, определение концентрации тиреоидных гормонов, УЗИ, врач выяснит причину патологического роста органа и составит план терапии.
Эндемический зоб лечится разнообразным, сбалансированным питанием и приемом препаратов йода. При гипотиреозе обязательным считается назначение синтетических аналогов тироксина щитовидки – Эутирокса, Левотироксина, Баготирокса.
Морепродукты – основной пищевой источник йода, рекомендованный при эндемическом зобе
Уменьшение ЩЖ
Патологическое уменьшение размеров щитовидки у маленьких пациентов встречается реже.
Оно провоцируется:
- врожденной гипоплазией (недоразвитием) органа;
- врожденным гипотиреозом у младенцев, чьи матери страдали некомпенсированным гипотиреозом, тиреоидитом, эндемическим зобом во время беременности;
- некоторыми наследственными заболеваниями;
- длительным приемом препаратов Левотироксина;
- воздействием радиации, некоторых химических веществ.
Чаще уменьшение щитовидной железы носит врожденный характер
Гипоплазия ЩЖ обращает на себя внимание с первых дней жизни крохи.
Ребенок:
- вялый, заторможенный;
- плохо реагирует на внешние раздражители;
- имеет осиплый, приглушенный крик;
- слабо сосет грудь;
- страдает запорами;
- отстает от сверстников в физическом, психомоторном развитии, плохо прибавляет в весе.
План ведения таких новорожденных составляется индивидуально. Обычно они нуждаются в пожизненной заместительной терапии левотироксином. Чем раньше будет назначена подходящая лечебная доза гормонов, тем быстрее постоянство внутренней среды и обмен веществ ребенка будет восстановлен, и тем меньше осложнений гипотиреоза у него возникнет в будущем.
Патологическое увеличение или уменьшение щитовидки у малыша – серьезный повод обратиться к врачу. Своими руками с проблемой не справиться: только специалист сможет провести комплексное обследование эндокринного статуса маленького пациента и назначить подходящее лечение. Чем раньше будет начата терапия, тем ниже вероятность развития осложнений и непоправимого вреда для здоровья ребенка.
Вам помогла статья?
6 раз уже помогла
Рекомендуем похожие статьи
Контроль нормативного показателя важен для роста ребенка
Нормальный показатель Т3 у детей имеет принципиальное
Здоровье человека нужно беречь с детства
У детей щитовидная железа является одним из самых важных органов, который
Отзывы и комментарии
Источник
Норма и патология состояния щитовидной железы может быть оценена с помощью УЗИ. Это доступный, безопасный и не вызывающий неприятных ощущений метод, способный достоверно оценить размеры и состояние органа. Расшифровка его результатов занимает несколько минут. Норма объема железы занесена в специальную таблицу. Благодаря этому и тому факту, что подготовка к исследованию не проводится, – это один из перспективных методов педиатрической практики. Ультразвуковую диагностику можно рекомендовать ребенку без опасения нанести вред его организму.
УЗИ щитовидной железы — безопасное исследование, не требующее подготовки ребенка. Оно представляет полную визуальную характеристику органа, показатели которой затем сравниваются с общепринятыми медицинскими нормами
Патология щитовидки и риск, связанный с ее развитием
К счастью, патологий щитовидки не так много. Нарушениями, требующими проверки методом УЗИ, являются гипотериоз и токсический зоб. Причиной первой патологии часто бывает недостаток йода в организме матери в период беременности, в таком случае орган плода работает с перегрузкой, размеры железы увеличиваются. Второе заболевание может быть спровоцировано опухолью, аутоиммунными патологиями и др. Патологии щитовидной железы, независимо от того вызваны они ее гипер- или гипофункцией, значительно опаснее в детском возрасте, чем для взрослого человека.
Тиреоидные гормоны влияют на обменные процессы растущего организма. При их недостатке процесс развития как умственного, так и физического необратимо замедляется. Чем раньше начались гормональные нарушения, тем труднее достижима норма развития.
Под влиянием увеличения количества гормонов в крови ухудшается работа многих органов и систем, прежде всего — ЦНС.
Основные показания к назначению УЗ-диагностики
- Неблагоприятные (по содержанию йода) условия проживания детей, а также проживание в местах экологических катастроф.
- Группа риска – наличие заболеваний щитовидной железы у кровных родственников (неважно, изменены ли у них размеры органа или нет).
- Снижение или увеличение уровня нервных реакций. Апатия, гиперсонливость или чрезмерная эмоциональность, бессонница.
- Изменение веса (снижение/увеличение) без изменения величины рациона и физических нагрузок.
- Изменение температуры тела, как в сторону снижения, так и в сторону повышения.
- Усиление/снижение потоотделения.
- Сухость, ломкость кожи, волос, ногтей.
- Плохие адаптативные возможности организма к температурным колебаниям.
- Тахи-/брадикария.
- Отдышка, трудности при сглатывании слюны.
- Визуально или пальпаторно определяемые изменения передней поверхности шеи и размера подкожных тканей.
- Тремор кончиков пальцев.
При поражениях щитовидной железы может снижаться либо, наоборот, увеличиваться скорость и уровень нервных реакций. Подобные изменения в нервной системе ребенка могут стать поводом для проверки состояния щитовидки посредством пальпации и ультразвуковой диагностики
Патология щитовидной железы — одна из наиболее распространённых групп заболеваний, в том числе и в педиатрической практике. Приведенные признаки поражения ее железистой ткани не специфичны. Они могут насторожить родителей и педиатра, но не могут являться основанием для постановки диагноза. Если вам показалось, что развитие ваших детей не соответствует норме, при появлении первых признаков физического или интеллектуального неблагополучия стоит проконсультироваться с эндокринологом и сделать УЗ-обследование щитовидки.
Подготовка и проведение ультразвуковой диагностики
Никакая физическая подготовка для УЗИ не проводится. Единственная подготовка, в которой может нуждаться ребенок, – это психологический настрой. Если объяснить малышу, что болевых ощущений не будет, много времени процедура не займет, то исследование пройдет без дополнительной эмоциональной нагрузки на психику малыша.
На момент исследования маленькому пациенту должно быть комфортно, он должен быть сыт, не испытывать потребности в жидкости. С собой нужно взять пеленку, чтобы уложить малыша. Младенцу можно взять молочко и воду – в этом и будет заключаться подготовка к исследованию. В связи с тем, что УЗИ не имеет последствий, как непосредственных, так и отдалённых, процедура может назначаться с высокой частотой.
Детей при обследовании кладут на кушетку, на спину. На шею наносят гель, для облегчения скольжения датчика и увеличения четкости изображения. Исследование занимает от 15-ти до 20-ти минут. Расшифровка делается на месте, и результат выдается в течение нескольких минут.
Оцениваемые показатели и выявляемые патологии
Размеры органа варьируют в зависимости от возраста обследуемого. Также объем железистой ткани зависит от пола юного пациента. При проведении ультразвуковой диагностики ребенку оцениваются:
- объем органа и его соответствие норме;
- его плотность;
- месторасположение;
- активность тока крови.
Нормальные показатели объема щитовидной железы у мальчиков и девочек 1-15 лет:
| Возраст | Девочки, см3 | Мальчики, см3 |
|---|---|---|
| 1 | 0,84 + 0.38 | 0,84 + 0.38 |
| 2 | 2,0 + 0.5 | 2,0 + 0.5 |
| 3 | 1,3 — 1,7 | 1,4 — 2,0 |
| 4 | 2,0 — 2,6 | 1,8 — 2,5 |
| 5 | 2,0 — 2,7 | 2,1 — 2,7 |
| 6 | 2,1 — 2,9 | 2,3 — 3,0 |
| 7 | 2,4 — 3,4 | 2,8 — 3,8 |
| 8 | 3,1 — 4,3 | 3,1 — 4,3 |
| 9 | 3,2 — 5,0 | 3,2 — 5,2 |
| 10 | 4,0 — 5,8 | 3,6 — 5,5 |
| 11 | 4,4 — 6,5 | 4,2 — 6,0 |
| 12 | 6,3 — 7,5 | 5,0 — 6,1 |
| 13 | 7,0 — 8,0 | 6,3 — 7,4 |
| 14 | 7,2 — 10,0 | 6,9 — 10,0 |
| 15 | 9,0 — 10,5 | 8,1 — 10,8 |
Расшифровка параметров и размеры органа в таблице норм териоидного объема ткани по возрасту и полу:
| Верхний предел нормы тиреоидного объема ткани, мл | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Возраст | Девочки | Мальчики | Площадь поверхности тела (кв. м.) | Девочки | Мальчики |
| 6 | 5,0 | 5,4 | 0,8 | 4,8 | 4,7 |
| 7 | 5,9 | 5,7 | 0,9 | 5,9 | 5,3 |
| 8 | 6,9 | 6,1 | 1,0 | 7,1 | 6,0 |
| 9 | 8,0 | 6,8 | 1,1 | 8,3 | 7,0 |
| 10 | 9,2 | 7,8 | 1,2 | 9,5 | 8,0 |
| 11 | 10,4 | 9,0 | 1,3 | 10,7 | 9,3 |
| 12 | 11,7 | 10,4 | 1,4 | 11,9 | 10,7 |
| 13 | 13,1 | 12,0 | 1,5 | 13,1 | 12,2 |
| 14 | 14,6 | 13,9 | 1,6 | 14,3 | 14,0 |
| 15 | 16,1 | 16,0 | 1,7 | 15,6 | 15,8 |
При УЗИ визуализируются следующие патологические включения:
- опухоли;
- кисты;
- узлы;
- кальцинатные образования.
Расшифровка показателей эхограммы проводится квалифицированным врачом. Благодаря УЗ-диагностике лечащий врач получает достоверную информацию в большом объеме. В сочетании с результатами исследования крови, расшифровка результатов УЗ-обследования дает достаточно данных для уточнения или постановки диагноза и назначения лечения. Диагностируемые с помощью УЗИ заболеваниями — это кисты, новобразования, токсический зоб, узловой зоб, гипотериоз.
Источник
Объем щитовидной железы равен сумме объемов правой и левой доли, перешейком пренебрегают. Требуется вывести продольное и поперечное изображение доли щитовидной железы в плоскости максимального сечения. Измеряют длину, высоту и ширину каждой доли. Объем доли щитовидной железы большинство УЗИ-аппаратов вычисляет по формуле объема для эллипсоида вращения: Длина*Высота*Ширина*π/6, где π/6=0,523.
Исследуя трупный материал, в 1984 году Brunn вычислил поправочный коэффициент, наиболее точно соответствовавший реальному объему щитовидной железы — 0,479 (вместо 0,523).
Если тиреоидный объем больше нормы — это гиперплазия, а если меньше нормы — гипоплазия. Когда объем железы у верхней границы нормы, учитывают передне-задний размер перешейка: если перешеек более 3 мм до 10 лет или более 5 мм после 10 лет, то железу признают увеличенной.
Размер щитовидной железы на УЗИ у взрослых
Максимальный нормальный объем щитовидной железы для женщин 18-20 мл, а для мужчин 20-25 мл. Минимальный нормальный объем щитовидной железы для женщин около 4 мл, а для мужчин — 7 мл.
Таблица. Максимальный размер щитовидной железы у взрослых с учётом веса — для печати
Размер щитовидной железы на УЗИ у детей
Минимальный нормальный объем щитовидной железы у детей весом до 20-25 кг — 1,5 мл. Предельный объем щитовидной железы зависит от пола, возраста, наличия полового созревания и площади поверхности тела.
В 1997 г профессор Франсуа Деланж рассчитал максимальные значения (97-й перцентили) объема щитовидной железы на группе из 3-х тысяч детей 6-15 лет, проживающих в йодобеспеченных районах Австрии, Нидерландов, Словакии и Франции.
Таблица. Объем щитовидной железы у детей в зависимости от пола и возраста (Деланж, 1997) — для печати
Таблица. Объем щитовидки у детей в зависимости от пола и ППТ (Деланж, 1997) — для печати
Ниже представлены нормальные размеры щитовидной железы у детей в зависимости от пола и площади поверхности тела по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) разных лет. Обратите внимание, как отличаются данные за разные годы. Между 1997 и 2003 гг просто «пропасть»! Как быть??? В передовом Эндокринологическом научном центре РАМН используют нормы 1997 года.
Таблица. Объем щитовидной железы у детей для УЗИ и эндокринологов (рекомендации ВОЗ) — для печати
Приведенные выше нормы не учитывают существенные различия объема щитовидной железы в зависимости от физического развития ребенка и наличия полового созревания у подростка.
Размер щитовидной железы на УЗИ у детей по Пыкову
Главным УЗИ-экспертом по детям в России считают Пыкова М.И. Расчет нормального размера щитовидной железы по Пыкову разработан при обследовании более 12 тыс. детей 4-15 лет, проживающих в условиях крупного промышленного города (г. Москва, г. Клин Московской области), сельской местности средней полосы России с умеренной йодной недостаточностью (г. Бобров Воронежской области, пос. Колпны Орловской области), а также в пяти зонах радиационного контроля, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС (г. Валуйки и пос. Ровеньки Белгородской области, пос. Репьевка Воронежской области, г. Волхов и пос. Нарышкино Орловской области).
По методу Пыкова дополнительно измеряют один из антропометрических показателей (АП). Верхнюю и нижнюю границы нормального тиреоидного объема (НТО) рассчитывают с учетом индивидуального АП по формуле: НТО=АПхИ1-И2, где
- у детей 4-6 лет: АП — окружность грудной клетки на выдохе; И1 0,056; И2 для нижней границы нормы 2,152, а для верхней границы нормы 0,456;
- у детей 7-9 лет и детей старше 10 лет без признаков полового созревания: АП — длина ноги (расстояние от большого вертела до подошвы); И1 0,076; И2 для нижней границы нормы 3,144, а для верхней границы нормы 0,566;
- у детей 10-15 лет с признаками полового созревания: АП — масса тела; И1 0,075; И2 для нижней границы нормы 1,976, а для верхней границы нормы -5,088.
Таблица. Объем щитовидной железы у детей в зависимости от соматополового развития по Пыкову — для печати
Объем щитовидной железы на УЗИ у новорожденных по Пыкову
Все случаи тиреоидного объема со значениями 0,9 мл и более на первой неделе жизни следует признать признаком зобного увеличения щитовидной железы, а при значениях 0,4 мл и менее — констатировать уменьшение размеров щитовидной железы.
Для точной диагностики неонатального зоба и гипоплазии щитовидной железы у новорожденного используют нормативы с учетом массы тела ребенка: НТО(мл) = масса тела (кг) х 0,088 + К, где К для нижней границы нормы 0,182, для верхней границы нормы -0,602.
Анализ проведен на двух группах детей: 23 младенца с неонатальным зобом (мальчики/девочки = 16/7) и 361 ребенок (199/162) с нормальным тиреоидным объемом.
Таблица. Объем щитовидной железы (М+2σ) у новорожденных в зависимости от веса по Пыкову — для печати
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник