Новорожденный ребенок физическое развитие неонатология
Для оценки физического развития новорожденного используют средние статистические показатели (М±ст) основных параметров в зависимости от гестационного возраста или оценочные таблицы, построенные по принципу перцентилей.
Гестационный возраст определяют по времени последних менструаций у матери (число недель от первого дня последней менструации до рождения ребенка), дате первого шевеления плода (число недель от даты первого шевеления плода до родов прибавляется к 18—20 нед у первобеременных и к 16—18 нед у повторнобеременных), по данным объективного наблюдения за беременной в женской консультации, включая ультразвуковое обследование, а также на основании клинической оценки зрелости новорожденного.
Согласно статистическим данным, показатели в пределах М±2а или Р10 — Р90 считаются нормальными для данного гестационного возраста, а отличающиеся в среднем (М) на 2 и более ст или выше Р90 и ниже Р10 — резко отличающимися от нормы.
Показатели физического развития новорожденных зависят от возраста и антропометрических параметров родителей, порядкового номера беременности, пола плода, питания и условий жизни матери. Так, у повторнородящих женщин, крупных и физически крепких родителей рождаются более крупные дети. Средняя масса тела мальчиков начиная с 34-й недели беременности больше, чем у девочек. У юных и пожилых женщин, а также в высокогорных местностях рождаются дети с меньшей массой тела. Эти факторы обусловливают биологические колебания показателей физического развития новорожденных.
Важное значение для оценки физического развития имеет характеристика пропорциональности телосложения и состояния питания новорожденного
В зависимости от срока продолжительности беременности у MaTept новорожденные подразделяются на доношенных, недоношенных и переношенных.
Доношенный новорожденный — ребенок, родившийся при сроке беременности 38—42 нед (259—293 дня) со средними показателями массы тела по нашим данным (М±а), 3610±416 г для мальчиков и 3480±484 г дл5 девочек, длиной тела 51,5±1,7 см и 51±1,9 см соответственно.
У доношенного новорожденного голова составляет 1/4 часть тела Большой размер ее связан с превалирующим развитием мозга.
Важное значение имеет определение формы головы и окружности череп; при рождении. В течение первых 2—3 дней жизни у ребенка сохраняете! конфигурация черепа, обусловленная прохождением головки через родовые пути. К вариантам нормы относятся такие формы черепа, как долихоцефалический (вытянутый в переднезаднем направлении), брахицефалический (вы тянутый в поперечном направлении), башенный череп. Кости черепа отличаются некоторой эластичностью, наблюдается нахождение их друг на друга и ходу сагиттального и венечного швов. Теменные кости могут находить н затылочную или лобную.
Окружность черепа у доношенных детей 33—36 см и может превышать окружность грудной клетки на 1—2 см. Передний (большой) родничок от крыт, его размеры (расстояние от сторон образованного костями ромба в норме не превышают 2,5—З см. Задний (малый) родничок — не более 0,5 см.
У доношенного новорожденного достаточно хорошо развит подкожный жировой слой, кожа розовая, бархатистая, покрыта пушковыми волосам (lanugo), главным образом в области плечевого пояса, хорошо развит около сосковый кружок молочной железы (1 см и более в диаметре), исчерченность подошвы занимает 2/3 ее поверхности, хрящ ушных раковин упругий, ногти плотные. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоно и мечевидным отростком, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. Крик ребенка громкий. Мышечный тонус и физиологические рефлексы новорожденного хорошо выражены, ребенок занимает флексорную позу. Сосательная функция у него хорошо развита.
Недоношенный ребенок. До недавнего времени к недоношенным относили всех детей, родившихся с массой тела менее 2500 г без учета гестационного возраста. Частота рождения этих детей, по статистическим данным разных стран, составляет от 6 до 13,6 %.
Последующие исследования показали, что масса тела, хотя и отражает зрелость плода, но не может быть основным критерием недоношенности. Было выявлено, что среди детей с массой тела при рождении менее 2500 г около 1/3 составляют дети, родившиеся в срок. В связи с этим ВОЗ рекомендовала использовать термин «низкий вес при рождении» (или, по современной терминологии, «низкая масса тела при рождении») для всех детей с массой тела менее 2500 г, а термин «недоношенный» оставить для тех из них, которые рождаются при сроке 37 нед и менее (до 259-го дня беременности) и имеют все признаки незрелости.
Диагностическими признаками недоношенных детей являются:
- рождение на 28—37-й неделях гестации с массой тела у большинства от 1000 до 2500 г, длиной 38—47 см, окружностью головы 26—34 см, груди 24—33 см;
- функциональная и морфологическая незрелость ведущих систем организма: ЦНС, легочной, сердечно-сосудистой (гипотония мышц, гипорефлексия, гипотермия, первичное недостаточное расправление легких и др.);
- снижение отношения лецитин/сфингомиелин в околоплодных водах, бронхиальном и желудочном аспиратах;
- внешние признаки незрелости (тонкая кожа с просвечивающими венами, коллатералями и капиллярами, недоразвитие формы и хряща ушных раковин, распространенный пушковый покров на теле, слабая исчерченность стоп и др.);
- функциональная недостаточность процессов саморегуляции и гомеостаза;
- высокие показатели а-фетопротеина;
- поздний старт созревания защитных морфофункциональных структур;
- высокая частота отечного синдрома в первые дни жизни (40 %), СДР (60—70 %), внутричерепных кровоизлияний, выраженной и длительной конъюгационной гипербилирубинемии.
Переношенный новорожденный — ребенок, родившийся после 294-го дня, или 42-й недели беременности. Частота рождения таких детей составляет, по данным разных авторов, от 8 до 12 %.
Для перенашивания беременности характерно наличие факторов риска у женщины: первые роды после 30 лет, дисфункция яичников, отсутствие нарастания массы тела после 41-й недели беременности, уменьшение окружности живота на 5—10 см, маловодие, примесь мекония в околоплодных водах, снижение концентрации глюкозы в околоплодных водах до 0,55 ммоль/л (при норме 1,11—2,75 ммоль/л) и увеличение количества жировых безъядерных клеток («оранжевых») свыше 50 %, снижение экскреции эстриола с мочой, большое количество промежуточных и отсутствие поверхностных клеток при цитологическом исследовании мазка из влагалища. Запоздалые роды сопровождаются слабостью родовой деятельности, длительным безводным промежутком в родах, интранатальной гипоксией плода. Характерны деструктивные изменения в плаценте, желто-зеленое окрашивание пуповины, амниотических оболочек и плаценты.
У ребенка отмечают клинические признаки трофических нарушений истончение и дряблый тургор подкожного жирового слоя; десквамацию кожи ладоней и стоп; сухую пергаментовидную, шелушащуюся кожу; отсутствии сыровидной смазки; зеленовато-желтушное окрашивание пуповины, кожи ногтей; плотные кости черепа с закрытыми швами.
В зависимости от выраженности этих симптомов S. Klifford выделил 3 стадии, известные в литературе как синдром Клиффорда I, II или III степени.
Нередко у этих детей выявляют изменения в состоянии гомеостаза кров! (метаболический ацидоз, увеличение содержания гемоглобина, гипогликемию, лабильность вод но-солевого обмена).
Среди переношенных новорожденных наблюдается высокая частот, гипоксически-травматических поражений ЦНС, синдрома мекониальной аспирации; они склонны к большой потере массы тела в первые дни жизни транзиторной лихорадке, инфекционным поражениям кожи и легких.
При сопоставлении показателей физического развития и срока беременности, при котором ребенок родился (гестационного возраста), выделяют следующие группы детей:
- Новорожденные с крупной массой тела.
- Новорожденные с нормальным физическим развитием для определенного гестационного возраста.
- Новорожденные с низкой массой по отношению к гестационном возрасту — «маленькие к сроку дети», или новорожденные с задержкой внутриутробного развития.
- Новорожденные с внутриутробной (врожденной) гипотрофиер.
Эти новорожденные могут быть среди доношенных, недоношенны и переношенных детей.
Новорожденные с нормальным физическим развитием для данного гестационного возраста характеризуются показателями массы тела, длины окружности головы и груди в пределах средних величин (М±20 или Р10 до Р90).
Новорожденные с низкой массой по отношению к гестационному возрасту, «маленькие к сроку», или новорожденные с задержкой внутриутробного развития составляют от 2 до 10 % среди всех живорожденных, а среди детей с низкой массой тела при рождении (т. е. массой тела менее 2500 г) — около 1/3.
Они могут быть недоношенными, доношенными и переношенными.
Факторами риска рождения «маленьких к сроку» новорожденных являются: нефропатия (63%) и хронические инфекционно-воспалительные заболевания у беременных (29%), многоплодие (27,8%), отягощенный акушерский анамнез в плане мертворождений и бесплодия; патология плаценты и пуповины; низкая масса тела при рождении в родословной (особенно матери, отца, сибсов), низкие показатели физического развития родителей.
Эти новорожденные имеют массу тела при рождении ниже долженствующей данному сроку гестации на 20 и более или ниже 10-го перцентиля! У большинства детей она не превышает 2500 г. Этим детям свойственны также снижение остальных параметров физического развития и различные диспропорции телосложения: значительное отставание массы тела и длины при относительно больших размерах головы, выраженное снижение длины по! сравнению с массой тела и окружностью головы, более значительное уменьшение размеров головы, чем массы тела и длины.
Они характеризуются диссоциацией клинико-функциональных, неврологических и биохимических показателей зрелости, в результате чего занимают! как бы промежуточное положение по степени зрелости между истинным сроком гестации и предполагаемым по массе тела при рождении.
У таких детей выявляют избирательную морфоструктурную незрелость органов — уменьшение размеров и клеточного состава таких органов, как! вилочковая железа, надпочечники, а у некоторых детей и мозга при относи тельной зрелости структур легкого, сердца, щитовидной железы. Для них характерны: замедленный темп смены фетального гемоглобина на взрослый (особенно у доношенных детей); увеличение гематокритного числа, количества гемоглобина, эритроцитов; гипогликемия (у 20—40 %), гипокальциемия; дисиммуноглобулинемия с повышением содержания IgM и снижением IgG; небольшая первоначальная потеря массы тела (в среднем на 6,33%), умеренная «физиологическая» гипербилирубинемия (отсутствует у 15—20 % детей). У этих детей наблюдается высокая частота! гипотрофии (63 %), асфиксии при рождении и аспирационного синдрома, хромосомных и генных мутаций (7,4%), врожденных аномалий (10%) внутриутробной инфекции (краснуха, токсоплазмоз и др.).
Пери- и неонатальная смертность и заболеваемость у доношенных новорожденных «маленьких к сроку» в 3—8 раз превышают таковые у детей, родившихся в срок с нормальной массой тела.
*1 см книзу и латеральнее от пупка.
Для них характерны высокая частота конъюгационной гипербилирубинемии, симптоматической гипогликемии, внутричерепной родовой травмы и СДР, особенно у детей от матерей с диабетом. Перинатальная смертность этих детей в 2 раза выше, чем у детей со средней массой тела при рождении.
Внутриутробная гипотрофия — острое или хроническое нарушение питания плода, характеризующееся наличием клинических признаков пониженного питания (уменьшение толщины подкожного жирового слоя, снижение тургора тканей, сухость и бледность кожных покровов и др.), дефицитом массы тела по отношению к его длине, изменением функционального состояния ЦНС, метаболическими расстройствами и сниженной иммунологической резистентностью.
Частота этой патологии у доношенных детей составляет от 3 до 18—22, у недоношенных — 18—24 %.
Внутриутробная гипотрофия является следствием многообразных нарушений в периоде внутриутробного развития. Среди причин, способствующих: развитию внутриутробной гипотрофии, следует отметить заболевания мате рей во время беременности (хронические и острые), неполноценное питание токсикозы беременности (особенно нефропатия, преэклампсия и эклампсия) многоплодная беременность, влияние некоторых производственных вредностей и др. О наличии гипотрофии, наряду с клиническими признаками, свидетельствует уменьшение толщины кожной складки и окружности бедра в сравнении со средними показателями в зависимости от массы тела при рождени.
Показатели массы тела от Р25 до Р75 считаются средней нормой для данной длины тела ребенка (нормотрофия); от Р25 до Р10 — умеренно сниженными (начальные или легкие проявления гипотрофии); от Р10 до Р3 – низкими (отчетливые признаки гипотрофии); ниже Р3 — очень низким (значительные проявления гипотрофии).
Однако в диагностике гипотрофии определение соответствия массы тел длине должно сочетаться с оценкой других клинических проявлений пониженного питания и лабораторных показателей.
В зависимости от тяжести клинических проявлений и показателе физического развития различают: легкую гипотрофию (I степень), средне тяжести (II степень) и тяжелую (III степень).
Источник
Когда говорят о физическом развитии ребенка, подразумевают совокупность определенных показателей. Это рост, вес, окружность груди и головы. Все эти показатели каждый месяц оцениваются на приеме у педиатра. Врачу важно отслеживать именно их динамику роста. На основе пола вашего малыша и всех четырех показателей делается вывод о физическом здоровье ребенка. Таким образом, специалист может сказать уровень физического развития вашего дитя и при необходимости дать рекомендации.
В конце статьи мы подготовили удобную таблицу физического развития ребенка. Скачайте её, чтобы быть уверенной, что кроха развивается согласно нормам!
Считается, что рост ребенка соответствует его возрасту, и примерно за год дети вырастают на 25 см.
Вес малыша должен соответствовать его росту. К концу первого года жизни детки весят примерно 10 кг. При этом масса тела считается самым нестабильным показателем. Она зависит от состояния младенца (болезнь, потеря аппетита, нарушение сна, дискомфорт)
До 4 месяцев окружность головы должна быть на пару сантиметров больше окружности груди. К 4 месяцам эти показатели приравниваются. После четырех — окружность груди становится больше окружности головы.
Все дети разные и уровень физического развития даже при рождении отличается. Кто-то рождается маленьким и длинным, активно сосет грудь и лежит спокойно в кроватке, а у кого-то вес при рождении большой, тонус мышц слишком повышен, а ребенок вздрагивает от малейшего звука. Поэтому точка отсчета физического развития у всех малышей индивидуальна. Родители должны быть бдительны и если что то вызывает беспокойство или волнение нужно сразу же обращаться к врачу. Только специалист сможет грамотно определить и рассчитать физическое развитие ребенка.
В первый год жизни у детей хорошо развита кожная чувствительность и для лучшего физического развития необходимо постоянно прикасаться, трогать, производить легкие массажные движения вашему крохе.
Физическое
развитие детей до 1 года по месяцам
Новорожденный имеет врожденные безусловные рефлексы: пищевой (сосательные движения), ориентировочный (повороты головы на различные стимулы), оборонительный (крик на раздражающие факторы). Движения рук, ног, глаз спонтанные, неупорядоченные и нескоординированные. Двигается новорожденный всем телом.
К концу первого месяца жизни движения становятся более скоординированные, малыш старается приподнять голову в позе лежа на животе. На громкий звук реагирует разведением ручек в сторону, а затем поджимает их к телу и сжимает кулачки.
На 2 месяце жизни движения глаз становятся скоординированными, голова поворачивается в сторону звука, грудничок пытается хватать и трогать заинтересовавшие его предметы, голову может удерживать в течение 1-1.5 минуты в позе лежа на животе. Некоторые малыши в этом возрасте отвечать улыбкой на улыбку.
В течение 3 месяца жизни ребенок в позе на животе опирается на предплечья и локти. Переворачивается со спины на бок, крутит головой, удерживая ее в вертикальном положении. Подтягивает свое тело, когда берут на руки. При обращении к нему взрослого появляется «комплекс оживления» — улыбается, может смеяться, агукать и отвечать.
В 4 месяца младенец может узнавать лица и простейшие предметы, переворачивается со спины на живот. В положении лежа на спине, может приподнимать голову. Хватает и удерживает в руках мелкие предметы, тянет их в рот, появляются любимые и не любимые игрушки, предпочитает маму другим взрослым.
Пятый месяц — пытается сесть, но держать спину без поддержки не может, узнает знакомые голоса, при поддержки за подмышки ровно стоит на ногах, имитирует звуки.
Шестой месяц — самостоятельно садится, пытается ползать на четвереньках, учится произносить элементарные слоги, произношение которых похожи на сосательные движения губ и рта: ма-ма и т.д. Малыш меньше спит, физическая активность увеличивается, тенят ручки к маме, крепко хватает игрушки обеими руками. Происходит быстрое развитие мелкой моторики, бросает игрушки на пол и смотрит, что с ними произойдет. Прорезываются первые зубы, сначала появляются 2 нижних средних резца.
Во время седьмого месяца жизни свободно ползает, в положении сидя может выпрямлять и наклонять вперед туловище, старается воспринимать, понимать и запоминать слова. Расстраивается, когда теряет игрушку из виду и ищет ее. Умеет перемещать пищу из передней части рта в заднюю и как следствие лучше глотает.
В конце статьи мы подготовили удобную таблицу физического развития ребенка. Скачайте её, чтобы быть уверенной, что кроха развивается согласно нормам!
Восемь месяцев – сам встает, имея опору. При поддержке пробует ходить, производит различные манипуляции с игрушками (роняет, катает, бросает и т.д.), уверенно сидит самостоятельно. Появляются 2 верхних средних резца.
В девять месяцев ходит, держась за опору, знает свое имя, может выполнять простые просьбы. Удерживает предметы большим и указательным пальцами.
Десять месяцев — может подниматься и стоять без помощи посторонних, начинает произносить простые слова, не отдает понравившуюся игрушку, по просьбе взрослого ищет знакомый предмет. Появляются 2 верхних боковых резца.
В одиннадцать месяцев знает название многих предметов и частей своего тела, мелкая моторика хорошо развита, свободно ориентируется в пространстве, продолжает пытаться делать самостоятельные шаги.
К одному году самостоятельно ходит, может сам нагнуться. Понимает все, о чем говорят и что его просят сделать. Произносит первые осмысленные слова. Появляются 2 боковых нижних резца.
К концу 1 года жизни у малыша должно быть 8 зубов, из них 4 сверху и 4 внизу.
На физическое развитие влияют не только генетические факторы, но и факторы внешней среды (воспитание, питание, социальные условия). Если хотите чтобы у ребенка своевременно развивались все физические показатели необходимо ежедневно с ним заниматься, правильно кормить и в неограниченном количестве дарить свою любовь, в которой так нуждается ваш малыш.
Польза грудничкового плавания. Грудничковое плавание с рождения. Упражнения на фитболе для новорожденных. Читайте в нашей следующей статье.
Источник