Норма рефракции у ребенка 1 год

Глаз новорожденного имеет значительно более короткую, чем глаз взрослого, переднезаднюю ось (примерно 17—18 мм) и более высокую (80,0—90,9 дптр) преломляющую силу. Особенно значительны различия в преломляющей силе хрусталика: 43,0 дптр у детей и 20,0 дптр у взрослых. Преломляющая сила роговицы глаза новорожденного равна в среднем 48,0 дптр, взрослого — 42,5 дптр.

Глаз новорожденного, как правило, имеет гиперметропическую рефракцию. Степень ее составляет в среднем 2,0 — 4,0 дптр. Рефракция глаза новорожденного широко варьирует. На рис. 24 представлены гистограммы распределения клинической рефракции глаз новорожденных и взрослых. Такие гистограммы называют рефракционными кривыми.

Рис. 24. Кривые рефракции новорожденных (I) и взрослых (II)

В первые 3 года жизни ребенка происходит интенсивный рост глаза, a также уплощение роговицы и особенно хрусталика. К 3-м годам длина переднезадней оси глаза достигает 23 мм, т. е. составляет примерно 95% от размера  глаза взрослого. Pост глазного яблока продолжается до 14—15 лет. К этому возрасту длина оси глаза достигает в среднем 24 мм, преломляющая сила роговицы — 43,0 дптр, хрусталика — 20,0 дптр.

По мере роста глаза вариабельность его клинической рефракции уменьшается. Рефракция глаза медленно усиливается, т. е. смещается в сторону эмметропической. Рефракционная кривая взрослых в отличие от таковой новорожденных имеет острую вершину в области слабой (0—+1,0 дптр) гиперметротии и асимметричную форму: кривая на стороне близорукости более пологая и длинная, чем на стороне дальнозоркости. Процесс превращения пологой симметричной рефракционной кривой новорожденных в островершинную несимметричную кривую взрослых носит название процесса эмметропизации.

Есть веские основания считать, что рост глаза и его частей в этот период — саморегулируемый процесс, подчиняющийся определенной цели — формированию слабой гиперметропической или амметропической рефракции. Об этом свидетельствует наличие высокой обратной корреляции (от —0,56 до +0,80) между длиной переднезадней оси глаза и его преломляющей силой.

Представление о частоте отдельных видов клинической рефракции глаза в детском и молодом возрасте дают табл. 8 и рис. 25, при построении которых использованы данные В. Ф. Уткина (1971).

Таблица 8. Частота отдельных видов рефракции в детском и молодом возрасте

Анализ табл. 8 и рис. 25 показывает, что в первые годы жизни ребенка преобладающим видом рефракции является дальнозоркость. Так, в возрасте до 3 лет она выявлена в 92,8% всех исследованных глаз. Частота эмметропической рефракции и близорукости в этом возрасте очень мала соответственно 3,7 и 2%. По мере увеличения возраста распространенность дальнозоркости уменьшается, но остается на достаточно высоком уровне, а эмметрапической рефракции и близорукости увеличиваются.

Рис. 25. Изменения частоты отдельных видов рефракции по мере увеличения возраста: 1 — лица с Нm и Нm-астигматизмом; II — с М и М-астигматизмом; III — с Em; IV — со смешанным астигматизмом

Особенно заметно увеличивается частота близорукости начиная с 11—14 лет. В возрасте 19—25 лет удельный вес ее достигает 28,7%. На долю дальнозоркости и эмметропической рефракции в этом возрасте приходится 31,2 и 39,7% соответственно.

Хотя количественные показатели распространенности отдельных видов рефракции глаз у детей, приводимые разными авторами, заметно варьируют, отмеченную выше общую закономерность изменения рефракции глаз по мере увеличения возраста подчеркивают все.

Предпринимаются попытки установить средневозрастные нормы рефракции глаз у детей и использовать этот показатель для решения практических задач. Однако, как показывает анализ статистических данных, величина рефракции у детей одного и того же возраста настолько различается (табл. 9), что такие нормы могут быть лишь условными.

Указанные закономерности выявлены при анализе результатов однократного обследования больших групп детей (так называемый поперечный срез структуры рефракции) и в принципе правильно отражают общую тенденцию формирования рефракции глаз у детей. Помимо этой общей тенденции, отмечаются некоторые особенности процесса рефрактогенеза, выявляемые при многократных обследованиях одних и тех же групп детей на протяжении многих лет (так называемый продольный срез структуры рефракции).

По данным Э. С. Аветисова и соавт. (1976), в процессе наблюдения за детьми дошкольного возраста в течение 3—5 лет установлено, что у 32,6% из них рефракция усилилась, у 47,1% не изменилась и у 20,3% стала слабее (табл. 10). Очевидно, указанными особенностями рефрактогенеза во многом объясняется то обстоятельство, что, помимо приближения рефракции к эмметропии, уменьшается ее вариабельность (рис. 26).

Таблица 9. Рефракция глаз у детей в возрасте 2—5 лет

Таблица 10. Динамика изменения рефракции глаз у детей дошкольного возраста

Статическая рефракция продолжает медленно изменяться в течение жизни. Общая тенденция к изменению (средней величины рефракции, начиная с рождения и кончая возрастом 70 лет, отражена на схеме (рис. 27), составленной R. Saichsenweger (1971). Согласно этой схеме, можно выделить две фазы гиперметропизации глаза (ослабление рефракции) — в раннем детском возрасте и в период от 30 до 60 лет и две стадии миопизации глаза (усиление рефракции) — в возрасте от 10 до 30 лет и после 60 лет. Следует иметь в виду, что мнение об ослаблении рефракции в раннем детском возрасте и усилении ее после 60 лет разделяют не все исследователи.

Возрастные периоды

С увеличением возраста изменяется также динамическая рефракция глаза (рис. 28). Особого внимания заслуживают три возрастных периода.

Первый — от рождения до 5 лет — характеризуется прежде всего неустойчивостью показателей динамической рефракции глаза.

Рис. 26. Развитие рефракции в детском возрасте (схема): I — динамика средней рефракции; II — дети, у которых рефракция усилилась; III — дети, у которых рефракция не изменилась; IV — дети, у которых рефракция стала слабее; заштрихованная зона — величина рефракции, отмечавшаяся у 75% детей данного возраста.

Рис. 27. Динамика рефракции в течение жизни (схема)В этот период ответ аккомодации на запросы зрения и склонность ресничной мышцы к спазму не вполне адекватны. Рефракция в зоне дальнейшего зрения лабильна и легко сдвигается в сторону близорукости. Врожденные патологические состояния (врожденная близорукость, нистагм и др.), при которых снижается деятельность динамической рефракции глаза, могут задерживать ее нормальное развитие.

Тонус аккомодации обычно достигает 5,0—6,0 дптр и более в основном за счет гиперметропической рефракции, характерной для данного возрастного периода. При нарушении бинокулярного зрения и бинокулярного взаимодействия систем динамической рефракции может развиться патология глаза различных видов, прежде всего косоглазие. Ресничная мышца недостаточно работоспособна и еще не готова к активной зрительной работе на близком расстоянии.

Рис. 28. Изменения динамической рефракции по мере увеличения возраста: I — статическая рефракция глаза; II — динамическая рефракция глаза в зоне дальнейшего видения (определение с помощью линз); III — динамическая рефракция глаза в зоне относительного покоя аккомодации; IV — динамическая рефракция глаза в зоне ближайшего видения

Два других периода это, по-видимому, критические возрастные периоды повышенной уязвимости динамической рефракции: возраст 8—14 лет, в котором происходит особенно активное формирование системы динамической рефракции глаза, и возраст 40—50 лет и более, когда эта система подвергается инволюции. В возрастной период 8—14 лет статическая рефракция приближается к эмметропии, в результате чего создаются оптимальные условия для деятельности динамической рефракции глаза.

Вместе с тем это период, когда общие нарушения организма и адинамия могут оказывать неблагоприятное действие на ресничную мышцу, способствуя ее ослаблению, и значительно возрастает зрительная нагрузка. Следствием этого является склонность к спастическому состоянию ресничной мышцы и возникновению миопии. Усиленный рост организма в этот препубертатный период способствует прогрессированию близорукости.

Из особенностей динамической рефракции глаза у лиц 40—50 лет и старше следует выделить изменения, представляющие собой закономерные проявления возрастной инволюции глаза, и изменения, связанные с патологией органа зрения и общими болезнями пожилого и старческого возраста.

К типичным проявлениям физиологического старения глаза можно отнести: пресбиопсию, обусловленную главным образом снижением эластичности хрусталика, уменьшение объема аккомодации, медленное ослабление рефракции (снижение степени близорукости, переход эмметропической рефракции в дальнозоркость, повышение степени дальнозоркости), увеличение относительной частоты астигматизма обратного типа, более быструю утомляемость глаз вследствие снижения агитационной способности.

Из состояний, связанных с возрастной патологией глаза, на первый план выступают изменения рефракции при начинающемся помутнении хрусталика. Из общих болезней, оказывающих наибольшее влияние на динамическую рефракцию, следует выделить сахарный диабет, при котором оптические установки глаза характеризуются большой лабильностью.

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

Опубликовал Константин Моканов

Традиционно дальнозоркость принято относить в возрастным заболеваниям органов зрения, которым страдают люди старше 40 лет. Однако подобная патология рефракции может проявляться в любом возрасте. 

Гиперметропия у новорожденных — довольно распространенное явление, которое считается нормальным. Однако бывают случаи, когда с течением времени зрение не нормализуется, зрительные нарушения у ребенка сохраняются. Чтобы определить наличие патологического отклонения, важно понимать, какие  возрастные нормы дальнозоркости у детей существуют.

Определение и особенности проявления глазной патологии

Врожденная дальнозоркость у детей связана с физиологическими особенностями строения глазного яблока малыша — оно несколько короче, нежели у взрослых.

По мере взросления, одновременно с ростом глаз и всего остального организма, зрение ребенка приближается к нормальным значениям. Предельная возрастная граница, когда происходит восстановление зрительной функции, составляет 6-7 лет.

Дальнозоркость представляет собой нарушение рефракции, при котором визуальное изображение образуется в плоскости за пределами сетчатки. В результате ребенок утрачивает способность хорошо различать близко расположенные предметы (на расстоянии 20-40 см). Гиперметропия у детей чаще всего обусловлена недостаточной преломляющей силой роговицы либо выраженным укорочением средней глазной оси.

Виды гиперметропии

В зависимости от первопричины появления различают возрастную и врожденную глазную патологию. Возрастная дальнозоркость чаще всего развивается у людей старше 45 лет на фоне естественного процесса старения организма.

Врожденные нарушения аккомодации формируются в ходе развития органов зрения у малыша. Данная разновидность нарушения рефракции чревата возникновением различных осложнений: амблиопии, косоглазия.

Основные причины развития дальнозоркости у детей

В целом специалисты выделяют три базовых фактора, провоцирующих формирование гиперметропии:

• наследственная предрасположенность к развитию глазных заболеваний;
• повышенный уровень внутриглазного давления (проявления глаукомы);
• нарушения анатомического строения глазного яблока: анатомически неправильная форма, некорректное расположение хрусталика, недостаточная искривленность роговичного слоя, укороченная ось глаза.

В качестве косвенной причины, по которой формируется дальнозоркость у несовершеннолетних детей, выделяется неправильное, недостаточно сбалансированное питание, особенности образа жизни будущей мамы в период беременности.

Норма дальнозоркости у детей таблица

Зрительная функция у детей меняется в процессе жизни. Врачи-офтальмологи установили определенные нормативные показатели, которым должно соответствовать зрение ребенка в определенном возрасте. Их можно представить в формате таблицы. В рассматриваемом образце взят возраст с рождения до 14 лет.

Табличные данные подтверждают, что с увеличением длины сагиттальной глазной оси уменьшаются фактические диоптрии. Следовательно, к началу подросткового возраста проявления физиологической дальнозоркости должны полностью исчезнуть. Корректная норма дальнозоркости у детей оценивается врачом после предварительного обследования.

Важно отметить, что дальнозоркость у ребенка 3-6 лет не развивается сама по себе. Состояние диагностируется в любом возрастном периоде, поскольку является врожденным. Гиперметропию можно выявить на плановом осмотре у окулиста в 1 год. Каких-либо иных объективных методов обнаружения патологии в более ранний период нет. У детей более старшего возраста можно заподозрить наличие патологии по определенным клиническим признакам. Также врачи обращают внимание на запас дальнозоркости. Слишком большой или, наоборот, сниженный показатель является тревожным признаком. Если гиперметропия выше возрастной нормы, может развиться косоглазие. Если дальнозоркость ниже нормы — это чревато развитием близорукости.

Дальнозоркость у детей: как проявляется

До определенного момента достаточно трудно выявить дальнозоркость у детей по причине отсутствия жалоб. Лишь к 5-6 годам ребенок в состоянии осмысленно объяснить родителям свои ощущения. До этого периода остается только косвенно судить о реальном состоянии зрения малыша. Поэтому родителям нужно знать, как проявляется дальнозоркость у маленьких детей.

Ребенок быстро устает, начинает капризничать при повышении зрительных нагрузок, попытках рассмотреть близко лежащую перед ним игрушку. Он непроизвольно отодвигает от себя книжки, пытаясь их рассмотреть. Часто наблюдаются и головные боли у дальнозорких детей. Они становятся раздражительными, плаксивыми, постоянно трут руками глаза.

Дальнозоркость у детей: классификация

По степени выраженности выделяют три стадии гиперметропии:

• Слабая (до +2D). Малыш хорошо видит объекты на относительно близком расстоянии.
• Средней степени (+2-+5D). Четкое зрение вдаль, плохая видимость вблизи. Такая дальнозоркость у детей старше восьми лет признается патологией.
• Высокая дальнозоркость (свыше +5D). Неспособность ясно видеть предметы вдали, а также на близком расстоянии. Требуется постоянное ношение корригирующей оптики.

Возраст 5-6 лет — переходный период, когда у детей устанавливается стабильное зрение. Если выраженная дальнозоркость была обнаружена ранее, особенно когда речь идет о высокой степени, необходимо начинать своевременное лечение.

Направленность лечебно-профилактических действий подбирается с учетом возрастных, физиологических особенностей ребенка, а также типа течения, степени выраженности заболевания. Нередко встречается и такое явление, как скрытая дальнозоркость у детей.

Дальнозоркость, независимо от возраста ребенка, доставляет ему определенные неудобства в повседневной жизни. Поэтому важно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы вовремя выявить и устранить имеющиеся рефракционные отклонения.

Скрытая дальнозоркость у детей

В медицинской среде существует такое понятие, как скрытая детская дальнозоркость. Данное состояние характеризуется тем, что никак не проявляет себя на протяжении определенного периода времени. Так называемая неявная форма этой рефракционной патологии проявляется у детей, когда возраст ребенка приближается к такому, что проведение коррекции зрения возможно только хирургическим путем. Типичными симптомами скрытой дальнозоркости являются головные боли, быстрая утомляемость обоих глаз.

В период активного роста глазного яблока никакие инвазивные манипуляции не проводятся. Также стоит принять во внимание факт, что у детей младше трех лет коррекция дальнозоркости с помощью контактных линз, очков, как правило, не осуществляется. Пациенту подросткового возраста врач подбирает специальную оптику.

Профилактика, лечение дальнозоркости у детей

В период лечения, а также с целью предотвращения дальнейшего ухудшения зрения, важно своевременно предпринимать адекватные лечебные меры. Помимо этого, желательно чередовать зрительные нагрузки. Детям с дальнозоркостью назначаются специализированные физиотерапевтические процедуры, БАДы, витамины. Немаловажное значение отводится умеренной двигательной активности. При движении клетки организма активно насыщаются кислородом, благодаря чему улучшается обмен в клетках и тканях. Это благотворно сказывается и на состоянии зрительных органов.

Допускается применение разнообразных аппаратных процедур, направленных на улучшение зрительных функций: вакуумный массаж, очки-массажеры, электростимуляция. К основным лечебным направлениям можно отнести применение корригирующей оптики, лечебно-профилактическую гимнастику, аппаратные методы, физиопроцедуры. Современная лазерная коррекция зрения применяется, как правило, не ранее 18-ти лет после предварительного всестороннего обследования.